肩關節(jié)/肩胛骨X線影像與投照方法選擇武漢協(xié)和醫(yī)院放射科朱樂肩部X線攝影專題知識第1頁肩關節(jié)肩關節(jié)解剖由肱骨頭與肩胛骨關節(jié)盂組成，是經(jīng)典球窩關節(jié)。肩關節(jié)是人體運動范圍最大而又最靈活關節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。肩部X線攝影專題知識第2頁肩關節(jié)正位X線攝影

可觀察肩關節(jié)、肩鎖關節(jié)諸骨及關節(jié)病變。

肩部X線攝影專題知識第3頁

肩關節(jié)側(cè)位X線攝影1.內(nèi)旋側(cè)位，體位類似肱骨側(cè)位。肩部X線攝影專題知識第4頁因為肩肱間隙做為能否修復肩袖斷裂一個主要診療指標。診療醫(yī)生需要依據(jù)Hill-Sachs溝來作為不穩(wěn)定創(chuàng)傷依據(jù)，內(nèi)旋60°位像比較有意義。肩部X線攝影專題知識第5頁2.肩關節(jié)側(cè)位腋窩位對于肩關節(jié)脫位以及肱骨近端骨折或肱骨頭壓縮性骨折（Hill-Sachs骨折）復查。Hill-Sachs骨折肩部X線攝影專題知識第6頁肩關節(jié)側(cè)位X線攝影

肩部X線攝影專題知識第7頁肩部X線攝影專題知識第8頁肩胛骨X線攝影

肩部X線攝影專題知識第9頁肩胛骨正位慣用解剖學姿勢肱骨前后位肩部X線攝影專題知識第10頁肩胛骨前后位舉手位erect投照圖正位肩部X線攝影專題知識第11頁肩胛骨側(cè)位示意圖肩部X線攝影專題知識第12頁側(cè)位（Y位）切線位

岡上肌出口位，也叫OUTLETVIEW,YView肩部X線攝影專題知識第13頁伴隨醫(yī)學影像技術發(fā)展,肩關節(jié)X線投照法亦在不停地更新，岡上肌出口位相關文件檢索結(jié)果。肩部X線攝影專題知識第14頁肩胛骨切線位示意圖X線照片顯示--肩胛骨內(nèi)緣（?。┩队坝诩珉喂峭饩墸ê瘢┲醒?，與喙突、肩峰一起，組成“Y”字形投影，并與肋骨緣完全分離肩部X線攝影專題知識第15頁岡上肌出口位（Y位）

肩部X線攝影專題知識第16頁DeSeze和Robinson等對肩峰下特殊結(jié)構(gòu)以及大結(jié)節(jié)運動軌跡進行了研究，提出了第二肩關節(jié)命名。又稱其為肩峰下關節(jié)。肩峰下關節(jié)因為解剖結(jié)構(gòu)原因或動力學原因，在肩上舉、外展運動中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生一系列癥狀、體征臨床癥候群。肩部X線攝影專題知識第17頁意義：肩關節(jié)出口位顯示肱肩關節(jié)間隙間距,肩鎖關節(jié)下骨贅，鎖骨末端側(cè)面骨刺，向下突出，抵達肩胛嵴出口區(qū)域。此投照方法慣用于懷疑有肩峰下撞擊綜合征病人，顯示肩峰下骨刺、韌帶鈣化及肩峰形態(tài)，喙突、肩峰、鎖骨三都間關系測量肩峰一肱骨頭（A-H）距離,對肩峰進行分類:1型為扁平肩峰，2型為弧形肩峰，3型為鉤型肩峰。肩峰下撞擊綜合征主訴：手難以舉過頭，肩部疼痛。肩外側(cè)疼痛，并能夠向頸部、上臂部放射，患者難以指出詳細明確疼痛部位。肩部X線攝影專題知識第18頁病因：從局部解剖來看，肩峰、喙突以及二者間起到連接作用喙突肩峰韌帶組成了喙肩弓，從而保護肱骨頭和肩袖，肩關節(jié)外展活動時，位于喙肩弓與肱骨頭間肩袖重復摩擦、撞擊，造成肩峰下滑囊受累產(chǎn)生炎癥、肩袖組織發(fā)生退變撕裂，最終引發(fā)肩峰下間隙減小。部位：疼痛多發(fā)于肩峰位置，但有時疼痛范圍較大，能夠影響到肩周圍以及三角肌，更大范圍可痛到三角之肱骨止點；肩關節(jié)功效障礙包含活動受限、無力等，主要是肩外展收到影響，在外展60°~80°時疼痛顯著。肩部X線攝影專題知識第19頁X線攝影體位

被檢者后前位站立于胸片架前，患側(cè)肩部緊貼探測器，身體冠狀面與平板探測器成５５°～６５°夾角，患側(cè)上肢自然下垂，掌心向前。肩部X線攝影專題知識第20頁中心線

向足側(cè)傾斜10°～15°，經(jīng)肩鎖關節(jié)射入。肩部X線攝影專題知識第21頁

切線位顯示肩胛骨體，患側(cè)前斜450投照圖

體位：受檢者面向暗盒而立，矢狀面與暗盒呈45度夾角，患側(cè)肱骨頭置于片中心，探測器上緣超出肩關節(jié)4CM,檢測手腕置于對側(cè)肩上使肩胛骨垂直于胸片架。肩部X線攝影專題知識第22頁重點顯示肩峰喙突患側(cè)前斜600投照圖肩部X線攝影專題知識第23頁條件允許，可患側(cè)抬高行仰臥位肩胛骨切線位，放大攝影。肩部X線攝影專題知識第24頁影像質(zhì)量控制

①肱骨頭中心重合在肩胛骨“Ｙ”字交叉點；

②肩胛骨成切線位（側(cè)位），內(nèi)外緣重合，成像

于肋弓外側(cè)

③肱骨全長不與肋弓重合肩部X線攝影專題知識第25頁Cordasco等研究表明，SID為150cm時，Ａ-Ｈ間距為0.9～1.0cm，正常人Ａ-Ｈ間距范圍為1.0～1.5cm，＜1.0cm為狹窄，＜0.5cm提醒有廣泛性肩袖撕裂損傷。肩部X線攝影專題知識第26頁臨床應用價值

顯示喙突、肩峰形態(tài)、肩胛岡、肩胛上角、肩峰下間隙及肱骨上端，可準確測量Ａ－Ｈ間距、肩峰端骨贅存在及岡上肌肌腱鈣化，對肩峰下撞擊綜合征診療含有病因?qū)W意義，為骨科醫(yī)生選擇治療方案提供了主要影像依據(jù)。

肩部X線攝影專題知識第27頁

經(jīng)濟實惠、操作方法簡便，對肩峰彎曲度能進行很好地評定，對肩峰分型可提供直接影像學依據(jù)。對于鉤狀肩峰及肩峰端有骨贅生成患者，骨科醫(yī)師在做肩峰成形手術時，可依據(jù)岡上肌出口位Ｘ線片估算肩峰切除量。肩部X線攝影專題知識第28頁不足之處

用Y位投照法病例少,經(jīng)驗甚少,但對經(jīng)過傳統(tǒng)前后位、穿胸位X線投照法難以判斷肩鎖關節(jié)不完全或完全脫位時,Y位投照法有明確判別意義,可作為常規(guī)投照法補充。肩部X線攝影專題知識第29頁

肩關節(jié)X線攝影中注意事項：

1.球管傾斜角度不夠，肱骨頭成像于“Ｙ”字交叉點下方，Ａ－Ｈ測量值偏大

2.側(cè)傾斜角度過大，肱骨頭成像于“Ｙ”字交叉點上方，Ａ－Ｈ間距測量值偏小3.特殊患者如肱骨骨折石膏固定后，也可采取前后位攝片，患側(cè)肩部背側(cè)靠緊胸片架，身體冠狀面與采集板仍成55°～65°，球管中心線向頭側(cè)傾斜10°～15°，患側(cè)肘關節(jié)屈曲成90°。4.SID應為100-150cm，以防止濾線刪切割效應，體格偏胖，冠狀位與探測器夾角角度要小些5.人體冠狀面與探測器材角度過大，會造成肱骨與同側(cè)肋弓有部分重合，切線位顯示效果不佳。肩部X線攝影專題知識第30頁左圖球管向足側(cè)傾角過大右圖球管向足側(cè)傾角過小肩部X線攝影專題知識第31頁碰到肩關節(jié)側(cè)位申請單

穿胸位？

岡上肌出口位？

肩部X線攝影專題知識第32頁1.對肩關節(jié)外傷或懷疑有脫位時，可選擇拍攝屏氣穿胸側(cè)位片肩部X線攝影專題知識第33頁左肩關節(jié)脫位病例1肩部X線攝影專題知識第34頁向前下方脫位肩部X線攝影專題知識第35頁左側(cè)肩胛骨下部骨折，斷端錯位病例2肩部X線攝影專題知識第36頁左側(cè)肩胛骨下部骨折，斷端錯位，應加攝標準切線位顯示肩胛骨體，患側(cè)前斜450投照,比常規(guī)穿胸位更有意義肩部X線攝影專題知識第37頁肩峰下間隙減小，肩袖出口部結(jié)構(gòu)性狹窄病例3肩部X線攝影專題知識第38頁切線位示狹窄顯著肩部X線攝影專題知識第39頁1.肩肱關節(jié)間隙顯著增寬考慮關節(jié)失穩(wěn)所致；2肱骨大結(jié)節(jié)外片狀高密度影判別于岡上肌腱部鈣化性肌炎與陳舊性損傷所致；3.肩鎖關節(jié)間隙顯著狹窄符合退變所致；提議MR檢驗明確肩袖及關節(jié)盂唇損傷可能病例4肩部X線攝影專題知識第40頁MRI提醒岡上肌，岡下肌腱附著區(qū)見片狀或線樣異常信號影，邊界不清，Ｔ１呈低信號，Ｔ２呈中高信號改變，考慮肩周炎或肩袖損傷。肩部X線攝影專題知識第41頁側(cè)位優(yōu)選：岡上肌出口位肩部X線攝影專題知識第42頁參考文件：

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