主講人：周勝華Athleticsuddendeath運(yùn)動(dòng)性猝死與心肺復(fù)蘇運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第1頁(yè)年8月28日西班牙新星國(guó)腳安東尼奧-普埃爾塔在比賽中發(fā)生猝死，年僅22歲年10月18日北京交通大學(xué)大學(xué)生劉紅斌馬拉松賽中猝死，年僅26歲俄羅斯冰上王子格林科夫和冰上公主戈?duì)柦菀藿Y(jié)為伉儷時(shí)。不幸4年后，1995年11月28日，28歲格林科夫卻在比賽冰場(chǎng)上倒在了24歲妻子戈?duì)柦菀迲阎?，整個(gè)世界都不敢相信這是真。運(yùn)動(dòng)性猝死案例

共性運(yùn)動(dòng)急性死亡年輕運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第2頁(yè)運(yùn)動(dòng)中急死都是運(yùn)動(dòng)性猝死嗎？多哈亞運(yùn)會(huì)馬術(shù)比賽中韓國(guó)運(yùn)動(dòng)員金亨七墜馬死亡運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第3頁(yè)一、運(yùn)動(dòng)性猝死概念[運(yùn)動(dòng)性猝死]：運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)癥狀，6小時(shí)內(nèi)發(fā)生非創(chuàng)傷性、意外死亡。特點(diǎn)意外性(Unexpectedly)突然性(Rapidly)自然性(NaturalDeath)

之前沒(méi)有顯著癥狀，但有潛在病因不可預(yù)見(jiàn)性6小時(shí)，有教授認(rèn)為2小時(shí)內(nèi)………………..……運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第4頁(yè)二、流行病學(xué)1.性別差異顯著男性/女性=9.3/12.年紀(jì)分布呈“馬鞍型”我國(guó)運(yùn)動(dòng)猝死以30歲以下和50歲以上年紀(jì)段運(yùn)動(dòng)猝死案例較多,占90.29%，參加運(yùn)動(dòng)較多造成？我國(guó)猝死人群中年紀(jì)分布情況各年紀(jì)段體育鍛煉參加結(jié)構(gòu)比運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第5頁(yè)3.職業(yè)分布以學(xué)生和退休人員為主，學(xué)生是猝死主體占50%左右。4.與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、競(jìng)爭(zhēng)性相關(guān)，運(yùn)動(dòng)猝死易發(fā)項(xiàng)目依次為跑步(33.98%)、足球(10.68%)、籃球(8.74%)5.清晨是猝死高峰時(shí)期運(yùn)動(dòng)性猝死職業(yè)分布我國(guó)運(yùn)動(dòng)猝死時(shí)段分布運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第6頁(yè)二、運(yùn)動(dòng)性猝死機(jī)制運(yùn)動(dòng)性猝死病因主要為心源性和腦源性，心臟性猝死更為多見(jiàn)，約占60%~85%。常見(jiàn)于冠心病、肥厚性心肌病、兒茶酚胺敏感性室速，運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第7頁(yè)交感風(fēng)暴運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟將動(dòng)用貯備力，心輸出量能增加4~6倍。交感神經(jīng)興奮，內(nèi)源性?xún)翰璺影贩置诳稍黾訋资?、幾百倍、甚至上千倍，大量?jī)翰璺影肥剐呐K不應(yīng)期縮短，心肌復(fù)極離散度加大，使心臟電活動(dòng)出現(xiàn)不穩(wěn)定而發(fā)生致命性心律失常，引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速和室顫。醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為“交感風(fēng)暴”，是引發(fā)猝死最常見(jiàn)機(jī)制。運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第8頁(yè)心肌缺血冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或先天性冠狀動(dòng)脈畸形或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣造成心肌缺血缺氧，造成心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定造成惡性心律失常，如室速、室顫心肌血液“求”增加心肌血液“供”不能增加供求之間矛盾造成心電不穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第9頁(yè)腦血管意外腦源性猝死也是運(yùn)動(dòng)猝死主要原因之一。猛烈運(yùn)動(dòng)可使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，收縮壓升高，易造成原有動(dòng)脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第10頁(yè)其它有些資料將中暑列為運(yùn)動(dòng)猝死中次于心臟猝死第二大原因。體溫調(diào)整紊亂可造成完全健康人發(fā)生死亡、猛烈運(yùn)動(dòng)尤其是耐力項(xiàng)目在熱環(huán)境下進(jìn)行時(shí)尤易發(fā)生中暑，甚至造成死亡濫用藥品也是造成運(yùn)動(dòng)性猝死原因之一，濫用可卡因可引發(fā)冠狀血管痙攣，增加了血小板凝血功效。運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第11頁(yè)三、造成運(yùn)動(dòng)性猝死常見(jiàn)疾病不能說(shuō)因?yàn)槭窃趨⒓芋w育運(yùn)動(dòng)中死亡，就把死亡責(zé)任歸咎于運(yùn)動(dòng)。實(shí)際上，隱藏心腦血管疾病是運(yùn)動(dòng)性猝死罪魁禍?zhǔn)?！運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第12頁(yè)美國(guó)十年中158名運(yùn)動(dòng)員猝死原因進(jìn)行調(diào)查結(jié)果表明，134例有心血管缺損，潛在心血管疾病是造成其猝死直接原因海曼美國(guó)女排史上“第一重炮手”，身高1米96她身體素質(zhì)超群，扣球兇狠，是美國(guó)女排取得1984年奧運(yùn)會(huì)亞軍功臣，1984年奧運(yùn)會(huì)后海曼去日本打球，1986年1月24日，海曼在代表球隊(duì)對(duì)陣日立隊(duì)比賽中突然倒下，隨即在送往醫(yī)院途中心臟停頓跳動(dòng)運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第13頁(yè)多多年輕運(yùn)動(dòng)員值得重視猝死病因?qū)W特征通常是先天性心血管結(jié)構(gòu)異常朱剛中國(guó)男排國(guó)手，年1月4日，年僅30歲朱剛因?yàn)檠芰銎屏眩R凡氏綜合征）突然暈厥，死后被快速送往四川綿陽(yáng)醫(yī)院，隨即轉(zhuǎn)至華西醫(yī)科大學(xué)從屬醫(yī)院進(jìn)行搶救，但終究沒(méi)能挽救朱剛生命。運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第14頁(yè)（一）冠心?。–oronaryarterydisease）

指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功效性改變（痙攣）造成心肌缺血缺氧或壞死而引發(fā)心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第15頁(yè)（一）冠心?。–oronaryarterydisease）40歲以上猝死人員最主要原因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠心病致心肌缺血運(yùn)動(dòng)性猝死運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第16頁(yè)（二）兒茶酚胺敏感性室速特點(diǎn)遺傳性心律失常，無(wú)器質(zhì)性心臟病運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)時(shí)雙向多形性室速，可轉(zhuǎn)為室顫造成猝死造成青少年運(yùn)動(dòng)性猝死常見(jiàn)疾病運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第17頁(yè)（三）Marfan氏綜合征特點(diǎn)累及全身結(jié)締組織經(jīng)典體征常染色體顯性遺傳

主動(dòng)脈擴(kuò)張二尖瓣脫垂主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤破裂死亡40歲以下猝死人員主要原因運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第18頁(yè)（四）肥厚梗阻性心肌病特點(diǎn)常染色體顯性遺傳，有家族遺傳史室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚致流出道梗阻，心室排血受阻運(yùn)動(dòng)員猝死常見(jiàn)原因運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第19頁(yè)1.適度運(yùn)動(dòng)“運(yùn)動(dòng)是良藥”宣傳已經(jīng)深入人心,但“是藥三分毒,運(yùn)動(dòng)也有適應(yīng)證、禁忌證和副作用。進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí),必須遵照循序漸進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)性、個(gè)性化和量力而行科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，防止過(guò)分運(yùn)動(dòng)和過(guò)分訓(xùn)練。四：運(yùn)動(dòng)性猝死預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第20頁(yè)2.個(gè)人史有問(wèn)題、家族史提醒可能有遺傳性心血管疾病或者體檢有陽(yáng)性癥狀個(gè)人需要由對(duì)應(yīng)心臟教授深入檢驗(yàn),評(píng)定其是否能參加運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第21頁(yè)3.在心腦血管疾病人群中進(jìn)行預(yù)防,主要辦法包含:依據(jù)病情進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí),制訂對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)處方,及時(shí)發(fā)覺(jué)前驅(qū)癥狀和降低猝死發(fā)生危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第22頁(yè)4.識(shí)別運(yùn)動(dòng)性猝死前驅(qū)癥狀運(yùn)動(dòng)猝死前有50%人會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、頭痛、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲乏等前驅(qū)癥狀;在運(yùn)動(dòng)前、中、后出現(xiàn)較顯著胸悶、壓迫感,極度疲勞等癥狀,應(yīng)引發(fā)足夠注意,應(yīng)及時(shí)中止運(yùn)動(dòng),并進(jìn)行詳細(xì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第23頁(yè)五、運(yùn)動(dòng)性猝死臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

摔倒、意識(shí)喪失呼吸停頓心音、脈搏消失運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第24頁(yè)時(shí)間就是生命運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第25頁(yè)爭(zhēng)分奪秒

黃金4分鐘大量實(shí)踐證實(shí)：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超出6分鐘存活率僅4%。超出10分鐘存活率幾乎為0。運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第26頁(yè)心肺復(fù)蘇術(shù)及時(shí)有效心肺復(fù)蘇極為主要運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第27頁(yè)

心肺復(fù)蘇主要是指對(duì)猝死搶救而言，猝死因?yàn)槠浒l(fā)病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停頓，處于臨終前狀態(tài)，如不能及時(shí)得到有效復(fù)蘇辦法，則必定造成死亡。因猝死大部分發(fā)生在院外，經(jīng)常等醫(yī)護(hù)人員趕赴到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已失去了搶救良好時(shí)機(jī)，降低了復(fù)蘇機(jī)會(huì)，這是非常遺憾，所以對(duì)復(fù)蘇知識(shí)普及是十分主要。運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第28頁(yè)運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第29頁(yè)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第30頁(yè)理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年紀(jì)段患者中，發(fā)覺(jué)心臟驟停最高存活率者均為有目擊心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，基本生命支持關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或搜集并裝配通氣設(shè)備過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。

更改為CAB程序，能夠盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡可能縮短通氣延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是各種原因造成，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序第一步是施救者認(rèn)為最困難步驟，即開(kāi)放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)勉勵(lì)更多施救者馬上開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因造成心臟驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸心肺復(fù)蘇存活率相近。運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第31頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）判斷病人有沒(méi)有意識(shí)、心跳是否停頓：輕輕搖動(dòng)患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎么了？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其姓名，如無(wú)反應(yīng)，馬上觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，如沒(méi)有，馬上呼救。

→重呼輕拍開(kāi)啟搶救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行搶救辦法。運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第32頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢驗(yàn)：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢驗(yàn)脈搏時(shí)間不應(yīng)超出10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（AutomatedExternalDefibrillator）。運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第33頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第34頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第35頁(yè)●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第36頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：最少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷最少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開(kāi)時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第37頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓方向與胸骨垂直

3）對(duì)正常體型患者，按壓幅度最少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）更換按壓者時(shí)，每次更換盡可能在5s內(nèi)完成

7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡可能降低中止運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第38頁(yè)兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第39頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第40頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率最少為每分鐘100次?成人按壓幅度最少為5厘米?確保每次按壓后胸部回彈?盡可能降低胸外按壓中止?防止過(guò)分通氣運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第41頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開(kāi)放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，去除口腔中異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布去除口腔中液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第42頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。假如需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜連續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，經(jīng)常不能有效開(kāi)放氣道，還可能造成脊髓損傷，因而不提議基礎(chǔ)救助者采取。仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第43頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻t緩吹氣（1秒以上），胸廓顯著抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落防止過(guò)分通氣運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第44頁(yè)心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）運(yùn)動(dòng)性猝死和心肺復(fù)蘇專(zhuān)家講座第45頁(yè)內(nèi)容提議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈確保每次按壓后胸廓回彈氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專(zhuān)業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分