老年病護(hù)理的學(xué)習(xí)資料第1頁/共48頁

現(xiàn)狀1、人口的老齡化已成為世界發(fā)展的必然趨勢。2、老齡人口的增加是社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展的表現(xiàn)。3、根據(jù)最新的人口調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：目前中國60歲以上的老年人已占全國人口的17、8%.第2頁/共48頁聯(lián)合國、我們國家都規(guī)定：大于60歲的為老年人60---79歲為老年期80---89歲為高齡期90歲以上為長壽期第3頁/共48頁衰老的原因

科技落后自然災(zāi)害戰(zhàn)爭、疾病營養(yǎng)不足和營養(yǎng)不當(dāng)缺乏體力活動(dòng)過度疲勞精神焦慮和創(chuàng)傷情緒經(jīng)常波動(dòng)第4頁/共48頁

衰老的表現(xiàn)

體表外形改變：老年人須發(fā)變白，脫落稀疏；皮膚變薄，皮下脂肪減少；結(jié)締組織彈性減低導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皺紋；牙齦組織萎縮；牙齒松動(dòng)脫落；骨骼肌萎縮，骨鈣喪失或骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，身高、體重隨年齡的增加而降低

第5頁/共48頁（二）器官功能下降老年人的各種臟器功能都有不同程度的減退，消化功能的改變咀嚼和消化能力減退、食欲降低、消化不良及便秘、糖耐量減退心血管功能的改變每分鐘有效循環(huán)血量減少、管壁彈性減退、脆性增加，血流速度減慢、發(fā)生心血管意外的機(jī)會(huì)明顯增加，如腦溢血、腦血栓等的發(fā)病率明顯高于年青人。呼吸功能的改變氣管及支氣管彈性下降，有效氣體交換面積減少，對氧的利用率和二氧化碳排出效率下降第6頁/共48頁其它方面的改變1、骨骼的變化2、泌尿系統(tǒng)的變化3、內(nèi)分泌機(jī)能下降4、機(jī)體代謝活動(dòng)減弱5、性格及精神改變。其它方面的改變1、骨骼的變化2、泌尿系統(tǒng)的變化3、內(nèi)分泌機(jī)能下降4、機(jī)體代謝活動(dòng)減弱5、性格及精神改變。第7頁/共48頁教學(xué)目標(biāo)說出老年病及分類試述老年病的一般臨床特征

簡述老年病常見的癥狀和體征

敘述老年人用藥的注意事項(xiàng)

了解老年病病人的護(hù)理評估、常用護(hù)理診斷掌握老年病病人護(hù)理要點(diǎn)。

第8頁/共48頁老年病的定義：指老年人特有的或多發(fā)的疾病。分類：第一類：多發(fā)于老年期的疾病，如白內(nèi)障、老年性癡呆等；第二類：老年前期已患的病而延續(xù)進(jìn)入老年期，如慢性支氣管炎、冠心病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等；第三類：老年人和年輕人都易患的疾病，如感冒、一般的外傷等。第9頁/共48頁三、老年人患病的特點(diǎn)患病率高起病隱襲，發(fā)病緩慢，癥狀表現(xiàn)不典型同時(shí)患多種疾病，病程長，恢復(fù)緩慢易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng) 易發(fā)生并發(fā)癥第10頁/共48頁（四）老年病常見的癥狀和體征1、跌倒:2、疼痛：3、便秘4、大小便失禁5、視聽障礙6、發(fā)熱:第11頁/共48頁7、眩暈、暈厥：暈厥最常見的病因是腦卒中；8、易疲勞:9、睡眠障礙；10、吞咽困難；11、呼吸困難：夜間突然發(fā)生的呼吸困難多提示左心衰竭肺淤血；12、意識障礙和精神錯(cuò)亂；13、皮膚瘙癢。

第12頁/共48頁一、護(hù)理評估（一）注意事項(xiàng)（二）護(hù)理評估的內(nèi)容（1）呼吸、循環(huán)功能；（2）飲食與營養(yǎng)狀況；（3）大小便；（4）活動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力、自我照顧能力及安全情況；第13頁/共48頁（5）休息與睡眠情況；（6）感官的功能；（7）心理狀況；（8）環(huán)境、生活習(xí)慣、煙酒嗜好、人際交往情況；（9）病情變化及治療效果；（10）對治療護(hù)理的需要。第14頁/共48頁二、常用護(hù)理診斷1、外傷的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)。2、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)。3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)。4、急、慢性疼痛與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān)5、抑郁和焦慮與長期慢性疼痛治療信心降低有關(guān)6、睡眠形態(tài)紊亂繼發(fā)于疼痛第15頁/共48頁7、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)。8、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)9、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求10、視覺改變：視力下降11、、有受傷的危險(xiǎn)。12、自理缺陷。13、社交障礙。第16頁/共48頁三、護(hù)理要點(diǎn)1、對癥護(hù)理(一)護(hù)理措施1、疼痛病人的護(hù)理：根據(jù)疼痛的部位和病因采取相應(yīng)的護(hù)理。1）對頭痛老人遵醫(yī)囑正確應(yīng)用藥物或非藥物治療。2）向冠心病人解釋胸痛的原因，囑心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息，吸氧，使用硝酸脂類等藥物；第17頁/共48頁3）緩解期控制危險(xiǎn)因素，避免誘因；4）指導(dǎo)心肌梗塞病人絕對臥床、心電監(jiān)護(hù)1周，協(xié)助做好各項(xiàng)生活護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量；5）遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝劑等藥物，觀察藥物療效第18頁/共48頁2、跌倒的護(hù)理1）要幫助老人分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。2）有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。3）老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息1～2分鐘。第19頁/共48頁4）對因服用增加跌倒危險(xiǎn)的藥物老人應(yīng)減少用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。5）意識障礙的老人床前要設(shè)床檔；6）居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過長，避免用眼過度疲勞。7）外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行。第20頁/共48頁3、高熱病人護(hù)理1）病人應(yīng)臥床休息，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水，2）密切觀察生命征和病情變化。3）高熱時(shí)物理降溫為主，做好口腔和皮膚的護(hù)理。4）按醫(yī)囑正確使用藥物。第21頁/共48頁4、解釋眩暈、暈厥、跌倒可引起外傷、骨折等，勸告老年人積極治療原發(fā)病，為老人提供安全的生活環(huán)境。5、合理安排老人的生活起居，做好心理指導(dǎo)，采用促進(jìn)睡眠的措施。6、向呼吸困難老人解釋病因；囑病人臥床休息，取適當(dāng)體位；指導(dǎo)病人正確的咳嗽、咳痰方法；按醫(yī)囑給藥等。7、對意識障礙老人應(yīng)密切觀察病情變化，特別注意生命征、意識、瞳孔大小、皮膚顏色、出入液量等第22頁/共48頁8、尿失禁的護(hù)理：1）向尿失禁病人解釋尿失禁的原因，鼓勵(lì)其積極治療原發(fā)病，避免應(yīng)用影響排尿的藥物，合理安排飲水時(shí)間及量；2）為老人提供方便的排尿環(huán)境與條件；3）維護(hù)老人的自尊，對因尿濕衣褲而窘迫、自卑的老人應(yīng)同情、安慰，并做好家屬的工作；4）指導(dǎo)功能鍛煉，在老人身體許可時(shí)鍛煉，以增加腹肌和盆肌的彈性。5）掌握老人的排尿規(guī)律，及時(shí)為老人提供方便排尿的場所和便器；保持皮膚清潔，防止泌尿系感染。第23頁/共48頁㈠安全護(hù)理：加強(qiáng)病情觀察預(yù)防并發(fā)癥及意外事件①、細(xì)心觀察：由于老年人患病癥狀常不典型，發(fā)病快，病程短，自我表達(dá)常不清楚，不僅易有意識障礙，且易發(fā)生全身衰竭，因此必須主動(dòng)去了解、熟悉老年患者的病情變化，如覺有異常應(yīng)詳細(xì)說詢問，經(jīng)一般治療效不顯者應(yīng)送到醫(yī)院查治，以免延誤病情，錯(cuò)過治療良機(jī)；第24頁/共48頁②加強(qiáng)晨晚間護(hù)理：老年人常因唾液分泌減少，口腔自潔能力降低，且上呼吸道抵抗力也減退，極易感染，需早晚兩次清潔口腔，并注意保暖，鼓勵(lì)老年人多飲水，多排尿，以減少感染機(jī)會(huì)；

第25頁/共48頁③加強(qiáng)安全防范：老年人關(guān)節(jié)活動(dòng)功能減退，視聽覺失靈，活動(dòng)場所應(yīng)有照明，地面干燥不濕，樓梯有扶手，出門有人陪伴，以防跌傷或骨折，老年人感覺功能減退，喉頭反射不靈敏，進(jìn)食不宜過快，以防梗噎，老年人皮膚干燥角化，洗澡不宜過勤，洗澡時(shí)水溫不可過高，時(shí)間不宜過長，以防燙傷、血壓變化或暈倒，大小便宜用坐式，以防下蹲過久引起一時(shí)性腦貧血而暈倒。

第26頁/共48頁（二）飲食護(hù)理1）保持合理營養(yǎng)正常衰老過程中，代謝降低，故熱量需要隨年齡增加而減少。為維持正常生理功能，應(yīng)保證攝入必需的營養(yǎng)成分，蛋白質(zhì)需要量與成人一致，但因老年人體內(nèi)內(nèi)以分解代謝為主，更需優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，碳水化合物以含淀粉為主，脂肪類以植物油為主，避免高脂肪，高膽固醇膳食；補(bǔ)充鈣、鐵、微量元素、維生素和水分非常重要。宜多吃新鮮蔬菜和水果，每天攝入量應(yīng)保持1500-2000毫升，以維持體液平衡。適量限鹽，以免增加心血管負(fù)荷。定時(shí)定量，少量多餐，食物要燒熟煮透，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，睡前不宜進(jìn)食，少吃油炸、堅(jiān)硬及不易消化的食物。第27頁/共48頁（三）生活護(hù)理1）皮膚護(hù)理因老年人營養(yǎng)吸收力差，消化功能減弱，尤其對長期臥床的病人，易發(fā)生壓瘡，除按常規(guī)的護(hù)理外，還要保持身體清潔。及時(shí)清理分泌物，保持床鋪平整無殘?jiān)〞r(shí)翻身，按摩骨隆突部位，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。保持肢體功能位，預(yù)防壓瘡及各種并發(fā)癥。第28頁/共48頁2)保證睡眠充足照顧老人的睡眠習(xí)慣，調(diào)整作息時(shí)間，保證每天有6小時(shí)睡眠和1小時(shí)午睡，入睡時(shí)避免聲、光、寒冷的襲擊，睡前忌飲咖啡、濃茶，可稍進(jìn)點(diǎn)心和熱牛奶，冬天熱水泡腳，以助入眠。對臥床老人需要幫助更換體位，活動(dòng)四肢，作深呼吸活動(dòng)或自我按摩，以預(yù)防褥瘡、靜脈血栓形成和肢體廢用。

第29頁/共48頁3）保進(jìn)排泄老年人由于膀胱肌肉活力和腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)減弱，常用尿潴留和便秘現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵(lì)老人離床活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，有規(guī)律地按摩腹部，加壓膀胱，多吃含膳食纖維及蜂蜜之類的食物，兩餐間多飲水，必要時(shí)服用緩瀉劑保進(jìn)排便。老年人切忌在排便時(shí)用力屏氣，以免誘發(fā)心力衰竭第30頁/共48頁（四）心理護(hù)理老年病人心理狀態(tài)與成年人不一樣，很多老年人對周圍事物反應(yīng)比較遲鈍，容易激動(dòng)，不配合，我們要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量人手，與老年人做好心理溝通，幫助老人樹立正確的人生觀和老年價(jià)值觀，以樂觀開朗的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的過程，給予安慰，對疾病的治療上表示出信心，幫助建立積極的生活方式，養(yǎng)成良好的體育鍛煉及娛樂活動(dòng)，把晚年生活安排得充實(shí)而意義，消除不良情緒，對老人要察顏觀色，善于發(fā)現(xiàn)他們生活上的困難之處，及時(shí)主動(dòng)地幫助他們起居梳洗、擦浴換衣、飲食睡眠、解便排尿等。第31頁/共48頁（五）用藥護(hù)理

護(hù)士應(yīng)熟悉藥理知識，按所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項(xiàng)等設(shè)計(jì)科學(xué)用藥護(hù)理程序。用藥前，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，做到正確給藥。用藥時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,，并采取必要的處理措施。如靜脈輸液給藥時(shí)，應(yīng)按要求控制滴速，一旦出現(xiàn)藥物反應(yīng)立即停藥，及時(shí)處理。用藥后，嚴(yán)密監(jiān)測藥物療效。第32頁/共48頁（六）運(yùn)動(dòng)護(hù)理

保持老年人腦力和體力協(xié)調(diào)的適當(dāng)活動(dòng)與營養(yǎng)同等重要。幫助老人克服不愛動(dòng)的習(xí)慣，

選擇幅度較小、與自己身體相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式，如慢走代替跑步或健身操等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60分鐘，每周3—5次，不宜過于劇烈。。第33頁/共48頁對體質(zhì)較好的老年人，重量訓(xùn)練對減緩骨質(zhì)流失，防止肌肉萎縮，維持器官功能都會(huì)起到積極作用，老年人應(yīng)選擇輕量、安全的重量訓(xùn)練，如舉小沙袋，握小杠鈴，拉輕型彈簧等，每次鍛煉時(shí)間不要過長?；顒?dòng)和鍛煉又可增加胃腸的分泌和蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，促進(jìn)大便通暢，在心肺功能改善的同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)也得到調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高第34頁/共48頁健康指導(dǎo)1.向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識。2.鼓勵(lì)患者積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。3.根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則，保證足夠的睡眠并避免任何精神刺激。4.根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者選擇不同的治療飲食，少量多餐，忌煙酒。例如：高血壓老人應(yīng)避免精神緊張，改變生活方式，自我檢測血壓，合理用藥，保持血壓的長期穩(wěn)定。冠心病老人應(yīng)控制危險(xiǎn)因素，避免誘因，長期用藥，合理飲食，防止便秘，冬季保暖。第35頁/共48頁5、骨關(guān)節(jié)炎老人居室宜溫暖，陽光充足，注意安全。6.對安裝起搏器患者應(yīng)隨身帶好保健卡，對冠心病患者應(yīng)隨身備好急救藥物。7.患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期隨訪8、囑家屬重視老人的心理變化，及時(shí)采取防范措施，防止老人受傷或自傷。維護(hù)老人的自尊，鼓勵(lì)老人適當(dāng)?shù)匦揎棿虬纾３至己玫纳硇臓顟B(tài)。第36頁/共48頁

孫老太，65歲，二十多年前開始在咳嗽、大笑、打噴嚏、抬重物時(shí)發(fā)生不自主漏尿，并隨著健康狀況的好壞而時(shí)輕時(shí)重。去年年底開始癥狀加重，詢問后得知孫老太自去年冬季以來持續(xù)咳嗽長達(dá)4個(gè)月，漏尿癥狀有所加重。詢問生育史，育有一子一女，女兒為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。婦科檢見子宮Ⅰ度脫垂。泌尿系統(tǒng)檢查，膀胱內(nèi)壓正常，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測試：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立位可見隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后還見漏尿。

第37頁/共48頁問題（1）該患者最主要的護(hù)理診斷是什么？（2）應(yīng)對該患者實(shí)施哪些護(hù)理措施？第38頁/共48頁（1）最主要的護(hù)理診斷：尿失禁（2）護(hù)理措施：1）向尿失禁病人解釋尿失禁的原因，鼓勵(lì)其積極治療原發(fā)病，避免應(yīng)用影響排尿的藥物，合理安排飲水時(shí)間及量；2）為老人提供方便的排尿環(huán)境與條件；3）維護(hù)老人的自尊，對因尿濕衣褲而窘迫、自卑的老人應(yīng)同情、安慰，并做好家屬的工作；第39頁/共48頁4）指導(dǎo)功能鍛煉，在老人身體許可時(shí)鍛煉，以增加腹肌和盆肌的彈性。5）遵醫(yī)囑用抗膽堿能藥物、腎上腺素能藥物、雌激素等，改善尿失禁。6）掌握老人的排尿規(guī)律，及時(shí)為老人提供方便排尿的場所和便器；保持皮膚清潔，防止泌尿系感染。

第40頁/共48頁陳先生，82歲。8年前曾因“胃潰瘍伴上消化道出血”而住院治療，后病愈出院。近年牙齒脫落，一直食欲不振，最近因夏季天氣炎熱更不思進(jìn)食，感到胃部不適，并明顯消瘦，2周前發(fā)現(xiàn)大便呈柏油樣、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容，經(jīng)用抗?jié)兯帯⒅寡獎(jiǎng)┑戎委?，目前已無嘔吐，大便顏色恢復(fù)正常，血壓基本穩(wěn)定，但病人仍無力自行翻身、持物及進(jìn)食，飲水時(shí)常有嗆咳，不能服片劑。老人情緒低落，常暗自嘆息、落淚，對家人說：“我可能過不了這一關(guān)了”。體檢發(fā)