脊柱側彎的資料第1頁/共65頁發(fā)病率與自然史0.5%-3%,>10o0.15%-0.3%,>30oAlwaysoccuradolescentlyseverecase,male:female=1:8已知側彎進展的危險因素:性別，骨骼剩余生長能力，弧度的部位，弧度的嚴重程度。第2頁/共65頁Risser指數0級：未出現髂骨骨骺Ⅰ級：開始出現髂骨骨骺Ⅱ級：髂骨骨骺到一半Ⅲ級：髂骨骨骺3/4Ⅳ級：出現全部骨骺，未與髂骨融合Ⅴ級：骨骺與髂骨融合第3頁/共65頁髖臼TriradiatecartilageOpenClosed第4頁/共65頁生長發(fā)育成熟后側彎穩(wěn)定了嗎？仍然會進展，<30°，通常不進展；>30°，比較容易進展；>50°-70°，比較明顯的加重。第5頁/共65頁側彎患者的評估：篩查體格檢查：直立位，觀察頸、乳房、肩、肋骨、腰、臀；肩胛骨對稱？胸彎；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突出？胸彎、胸腰彎、腰彎；一側斜方肌飽滿？上胸彎；Adamsign：前彎，脊柱后凸的最頂點，軀干的不對稱在主弧的頂點最明顯，隆起的高度反映頂椎段椎體旋轉的程度；側彎測量儀：量化，7°。第6頁/共65頁側彎患者的評估：評價Tanner第二性征分級第7頁/共65頁第8頁/共65頁側彎患者的評估：評價病史，生長發(fā)育所處的階段，畸形發(fā)展的情況；月經開始：生長發(fā)育減慢直到青少年中期；男性：腋毛和胡須的出現，直到青少年的后期；Y型軟骨、Risser征；第9頁/共65頁側彎患者的評估：評價體格檢查：脊柱兩側的隆起，最隆起的位置對應側彎弧度的頂點，弧度的凸側是隆起的一側；毛發(fā)叢/皮毛竇：脊柱神經管閉合不全（先天性脊柱裂）；牛奶咖啡斑：神經纖維瘤?。皇莞咝揲L身材：馬凡綜合癥；下肢不等長的患者：墊高/坐位行Adam前彎試驗；第10頁/共65頁脊柱的柔韌性檢查：判斷是否為結構性畸形；前彎/側向彎曲疼痛：椎管內病變？腫瘤、椎間盤突出；前彎/后伸受限、疼痛、腘繩肌緊張：滑脫？前彎嚴重僵硬：先天脊柱畸形？脊柱功能評估：步態(tài)和姿勢，足跟、足尖行走、站立和平衡脊髓的神經反射功能；腹壁反射：除外髓內上運動神經元病變；第11頁/共65頁側彎患者的評估：評價影像學檢查:推薦14’’×36’’膠片位置：負重狀態(tài)下“后前位、側位”，仰臥位下“左、右Bending位”，“前后位”，俯臥位下“ForceBending位”，共6個位置；前4個是必需的位置第12頁/共65頁RadiographicMeasurementManualSpinalDeformityStudyGroup2004年MichaelF.O’Brien.MDTimothyR.Kuklo.MDKathyM.Blanke.RNLawrenceG.Lenke.MD第13頁/共65頁正常脊柱正位頸椎：7胸椎：12腰椎：5冠狀面平衡矢狀面平衡第14頁/共65頁胸椎腰化 腰椎胸化第15頁/共65頁腰椎骶化正常 不全骶化 完全骶化第16頁/共65頁X線投照正位頭側：C7胸廓：雙側肋骨尾側：骨盆清晰度：胸腰椎第17頁/共65頁Bending位：所有彎，骨盆第18頁/共65頁X線投照側位范圍：C7-S1清晰標志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1第19頁/共65頁其它位置：ForceBending第20頁/共65頁其它位置：FulcrumBending第21頁/共65頁其它位置：Traction第22頁/共65頁其它位置：過伸位第23頁/共65頁12歲，特發(fā)性脊柱側彎第24頁/共65頁12歲，特發(fā)性脊柱側彎第25頁/共65頁外相第26頁/共65頁整體觀察第27頁/共65頁雙肩高度差RSH：radiographicshoulderheightmm左肩高（+）右肩高（-）第28頁/共65頁鎖骨角度ClavicleAngle左側高（+）右側高（-）第29頁/共65頁T1傾斜度第30頁/共65頁骨盆傾斜/雙下肢不等長HRL：horizontalreferencelinePCRL：pelviccoronalreferencelineFHRL：femoralhorizontalreferenceline第31頁/共65頁骶骨傾斜雙下肢不等長不伴骶骨傾斜雙下肢不等長伴骶骨傾斜雙下肢等長伴骶骨傾斜第32頁/共65頁脊柱側彎：端椎中立椎穩(wěn)定椎端椎：EV(endvertebrae)側彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體中立椎：NV(neutralvertebrae)主彎以下最靠近頭側的雙側椎弓根對稱的椎體穩(wěn)定椎：SV(stablevertebrae)端椎下最靠近頭側被CSVL中間穿過的椎體第33頁/共65頁脊柱側彎：Cobb角測量上胸彎T2-T5胸彎T6-T11胸腰段T12-L1腰段L2-L5主彎側彎第34頁/共65頁脊柱側彎：頂椎中心(centroid)頂椎中心確定方法正常椎體：對角線交叉法楔變椎體：中點交叉法第35頁/共65頁脊柱側彎：冠狀面平衡CSVL CentersacralverticallineC7PL C7Plumbline偏移左-右+第36頁/共65頁脊柱側彎：頂椎偏移距離(apicalvertebraltranslation,AVT)頂椎或者椎間隙中心與CSVL垂直距離（mm）CSVL：胸腰段，腰彎C7PL：上胸彎，胸彎第37頁/共65頁脊柱側彎：頂椎偏移距離第38頁/共65頁脊柱側彎：矢狀面平衡第39頁/共65頁脊柱側彎：矢狀面Cobb測量第40頁/共65頁脊柱側彎：矢狀面Cobb測量胸腰段后凸角度腰椎前凸角度第41頁/共65頁脊柱側彎：頂椎旋轉(apicalvertebralrotation,AVR)Nash-Moe椎體旋轉分級0級：雙側椎弓根對稱1級：凹側椎弓根在椎體邊緣2級：凹側椎弓根將要消失3級：凹側椎弓根消失4級：凸側椎弓根超過中線第42頁/共65頁脊柱側彎：頂椎旋轉凹側椎弓根與椎體邊緣重疊將要消失完全消失消失 凸側椎弓根0級：椎弓根對稱1級：輕度移向中線2級：移到2/33級：接近中線4級：超過中線第43頁/共65頁脊柱側彎：頂椎旋轉第44頁/共65頁Risser指數0級：未出現髂骨骨骺Ⅰ級：開始出現髂骨骨骺Ⅱ級：髂骨骨骺到一半Ⅲ級：髂骨骨骺3/4Ⅳ級：出現全部骨骺，未與髂骨融合Ⅴ級：骨骺與髂骨融合第45頁/共65頁髖臼TriradiatecartilageOpenClosed第46頁/共65頁特發(fā)性脊柱側彎

AdolescentIdiopathicScoliosis

--從基本理論到臨床Part2第47頁/共65頁Lenke分型：確定側彎位置側彎類型 頂椎位置上胸彎

proximalthoracic(PT)T2----T5胸彎Mainthoracic(MT)T6----T11胸腰段

Thoracolumbar(TL)T12----L1腰彎 Lumbar(L)L2------L5第48頁/共65頁Lenke分型：結構彎和非結構彎主彎：最大的彎，通常結構性彎次彎：其它彎，可以結構彎或非結構彎SideBendingremainingCobb：≥25°T2-T5：Kyphosis≥20°T10-L2:Kyphosis≥20°會使PT以上、MT/TL-L以下成為結構性次彎第49頁/共65頁Lenke分型：基本類型類型PTMTTL/L類型1非結構彎結構彎M非結構彎單胸彎MT2結構彎結構彎M非結構彎雙胸彎DT3非結構彎結構彎M結構彎M雙主彎DM4結構彎結構彎M結構彎三彎TM5非結構彎非結構彎結構彎M(胸)腰彎TL/L6非結構彎結構彎結構彎M腰胸彎TL/L-MT第50頁/共65頁Lenke分型：基本類型38(21)40(30)49(4)57(38)62(47)38(24)55(30)66(46)32(21)第51頁/共65頁Lenke分型：基本類型87(56)54(44)40(37)71(40)58(45)15(0)46(27)9(0)29(11)第52頁/共65頁Lenke分型：修正1：ABCCSVL腰彎頂椎凹側椎弓根內緣到椎體外緣第53頁/共65頁Lenke分型：確定腰彎頂椎Apex往往最水平，但在某些情況下不是偏離CSVL最遠的椎體或間盤LumbarModifierA,當腰彎均位于中線，有2-3個椎體同樣水平時，選擇方法如右第54頁/共65頁Lenke分型：修正1：ABC第55頁/共65頁Lenke分型：修正1：ABC第56頁/共65頁Lenke分型：修正1：ABC第57頁/共65頁Lenke分型：修正2：矢狀面-N+胸椎矢狀面后凸角度（T5-T12）-（Hypo） <10°N（Normal） 10°-40°+（Hyper） >40°第58頁/共65頁Lenke分型：修正2：矢狀面-N++50°+25°-4°第59頁/共65頁Lenke分型：修正42種類型ABC-N+第60頁/共65頁