乳腺增生病第七章第1頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)概述

一、定義

1、良性乳腺增殖性疾病，屬中醫(yī)“乳癖”范疇。

2、最常見，約占75%。

3、非炎癥，亦非腫瘤二、病機(jī)肝郁氣滯痰瘀互結(jié)乳房經(jīng)絡(luò)阻塞沖任失調(diào)第2頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、癥狀特征

乳房疼痛和腫塊為主癥隨月經(jīng)周期而變化

四、治療目的

改善生活質(zhì)量預(yù)防乳腺癌發(fā)生

第3頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

五、診療思路

（一）明確診斷（二）一線治法

1、中醫(yī)藥辨證論治為主，輔以針灸；

2、中醫(yī)藥周期療法（三）治療關(guān)鍵

1、調(diào)理臟腑氣血陰陽(yáng)

2、平衡內(nèi)分泌激素水平第4頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

六、診療警示

（一）注意與乳腺癌鑒別尤其是腺病、囊性?。ǘ┥饔眉に仡愃幬锛笆中g(shù)治療（三）注意癌變第5頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)乳腺增生病診斷

一、病因病理（一）中醫(yī)1．病因1)情志因素：情志不暢、郁怒、思慮2)飲食因素：生冷、肥甘——傷脾胃——聚濕生痰3)勞倦內(nèi)傷：勞傷過(guò)度傷脾腎——沖任失養(yǎng)——失調(diào)第6頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2．病機(jī)

1）肝氣郁結(jié)情志不暢——傷肝——?dú)鈾C(jī)郁滯

2）痰凝血瘀憂思郁怒——損脾結(jié)氣——痰凝——血瘀

3）沖任失調(diào)腎精虧損，脾氣不足，肝血虧虛——沖任失養(yǎng)第7頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、病性——本虛標(biāo)實(shí)

1）沖任失調(diào)為病本

2）肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為病標(biāo)

3）病位：肝、脾、腎，沖任二脈第8頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病因病機(jī)示意圖情志不暢—肝失疏泄———?dú)鉁轫成? —痰凝——房脾失健運(yùn)————血瘀——經(jīng)乳癖肥甘厚膩絡(luò)房勞———腎精虧損———沖任失調(diào)阻勞累過(guò)度

滯

第9頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（二）西醫(yī)

1、內(nèi)分泌失調(diào)

1）雌孕激素失調(diào)：雌激素升高，孕激素降低

2）泌乳素升高：直接刺激乳腺組織，刺激雌激素分泌，抑制黃體期孕激素生成。第10頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)因素

1）“性”環(huán)境擴(kuò)大

2）含雌激素的美容化妝品

3）不良飲食與精神因素

4）月經(jīng)、婚育、哺乳因素第11頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

二、流行病學(xué)（一）流行病特點(diǎn)

1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位

2、受教育程度

3、早初潮、絕經(jīng)遲

4、初孕年齡

5、人種：白人：黑人=1：0.3；黃、白、黑第12頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（二）發(fā)病率及癌變

1、發(fā)病率

1）育齡婦女40％；全部乳房病75％

2）年齡：育齡期；25～50歲多見；35～45歲高峰。第13頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

2、與乳腺癌關(guān)系

1）小葉增生癌變率＜1％；囊腫病型惡變率較高，為癌前病變

2）非典型程度越高，癌變的危險(xiǎn)性越大

3）乳腺癌家族史癌變比一般婦女高10倍第14頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

三、診斷（一）癥狀與體征

1．乳房疼痛

1）疼痛性質(zhì)：脹、刺、牽、隱痛

2）與月經(jīng)、情緒關(guān)系第15頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

2．乳房腫塊

1）形態(tài)：片塊狀、結(jié)節(jié)狀、混合型、彌漫型

2）邊界、質(zhì)地：欠清；質(zhì)中等或較硬

3）觸痛

3．乳頭溢液

可見5-15%囊性增生

4．伴隨癥狀

胸悶、情緒、月經(jīng)第16頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（二）實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

1、推薦輔助檢查方案

1）乳痛，無(wú)腫塊，25歲以下：手診+近紅外線掃描；＞25歲，手診+彩超或X線鉬靶

2）單孔乳頭溢液：導(dǎo)管造影或?qū)Ч茜R檢查

3）腫塊：彩超或X線鉬靶；注意年齡

4）孤立性腫塊：加針吸細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。

5）致密型腺體或腫塊位于后位：結(jié)合CT、MR檢查。

2、血清性激素檢查：E2、P、FSH、LH、PRL、T第17頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（三）診斷參考標(biāo)準(zhǔn)（2002年）

1、癥狀與體征

1）乳房疼痛：連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解，與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)

2）乳房腫塊：隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)。可伴乳頭溢液或瘙癢第18頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、排除標(biāo)準(zhǔn)初潮前小兒乳房發(fā)育癥；男性乳房發(fā)育癥；乳房良、惡性腫瘤

3、輔助檢查鉬靶X線攝片、B超、乳腺纖維導(dǎo)管鏡、穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查、近紅外線掃描

“癥狀與體征”中之一項(xiàng)+“排除標(biāo)準(zhǔn)”；結(jié)合“輔助檢查”第19頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）臨床分型與分級(jí)

1．臨床分型：1）乳痛癥：乳房疼痛為主2）乳腺腺病：以乳房腫塊為主，根據(jù)腫塊硬度又有“小葉增生期、纖維腺病期、纖維化期”3）乳腺囊性增生?。喝榉磕[塊彌漫型，不硬，可伴導(dǎo)管擴(kuò)張

2、病理分級(jí)

1）單純上皮增生

2）輕度非典型增生

3）中重度非典型增生

第20頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（五）鑒別診斷1、乳腺纖維腺瘤：

1）年齡：20—30歲，22歲左右高峰歲左右

2）數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)

3）疼痛：多無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢或數(shù)年無(wú)變化

4）觸診：較規(guī)則——圓形、橢圓形、分葉狀腫塊；邊界清、表面光滑，質(zhì)硬不顯，按之如橡皮球；活動(dòng)度好。

5）乳房鉬靶X線攝片：均勻致密陰影，邊緣銳利清楚

6）乳腺彩超第21頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

2、乳腺癌

1）年齡：40歲后多見

2）部位：外上象限多見

3）數(shù)目：多為孤立性腫塊

4）疼痛：乳房無(wú)痛性腫塊。

5）觸診：不規(guī)則、硬，活動(dòng)度差，腋淋巴結(jié)腫大

6）視：橘皮樣變，酒窩征，乳頭內(nèi)陷、不對(duì)稱

7）X線：不均勻密度，邊緣不齊、毛刺，鈣化點(diǎn)

注意點(diǎn)：X線片上腫塊陰影較手診小。第22頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（六）辨證參考標(biāo)準(zhǔn)（2002年）

1、肝郁氣滯型：乳房疼痛為主癥與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)；腫塊質(zhì)中觸痛；青年女性；伴隨癥狀2、痰瘀互結(jié)型：乳房刺痛、脹痛與月經(jīng)、情緒不甚相關(guān)；腫塊呈多樣性，質(zhì)韌或較硬；痰瘀舌脈3、沖任失調(diào)型：乳痛較輕；腰膝酸軟；月經(jīng)紊亂；中年以上頭暈耳鳴。第23頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)治療

一、中醫(yī)治療（一）辨證治療

1、肝郁氣滯

疏肝理氣、散結(jié)止痛柴胡疏肝散加減

常用藥：柴胡，青皮，香附，延胡索，川楝子，玫瑰花，郁金，海藻等第24頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、痰瘀互結(jié)

化痰散結(jié)，活血祛瘀血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散加減

常用藥：柴胡，丹參，郁金，三棱，茯苓,浙貝母，山慈菇生牡蠣。第25頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、沖任失調(diào)

補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任二仙湯加味或六味地黃湯合二至丸加味常用藥：仙茅，淫羊藿，肉蓯蓉，女貞子，菟絲子、山藥，熟地，王不留行，郁金，首烏，旱蓮草第26頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（二）中醫(yī)藥周期療法（在辨證基礎(chǔ)上）

1、經(jīng)前期：疏肝理氣、活血散結(jié)為主常用藥：柴胡，丹參，王不留行，郁金，青皮，香附，延胡索，川楝子，浙貝母，海藻等

2、經(jīng)后期：調(diào)攝沖任為主常用藥：仙茅，淫羊藿，女貞子，首烏，旱蓮草等第27頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（三）中成藥

1、乳康片：有疏肝理氣、活血化瘀

2、平消膠囊：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛

3、乳癖消：軟堅(jiān)散結(jié)、活血消癰、清熱解毒

4、乳增寧片：疏肝解郁，養(yǎng)血益胃，調(diào)理沖任，消核散結(jié)

5、乳核散結(jié)片：疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)理沖任之功效。適用于乳腺囊性增生病。

6、汝塊消：疏肝理氣、散結(jié)止痛

7、乳消膠囊第28頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）外治

1、外敷藥：柴胡、延胡索、炮山甲皂角刺、莪術(shù)、乳香、沒藥、昆布研末，溫水蛋清調(diào)成糊狀，外敷。

2、乳寧霜：由丁香、延胡索、紅花王不留行、冰片、麝香提取制成霜?jiǎng)?，皮膚及穴位按摩。

3、中藥離子導(dǎo)入

第29頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（五）針灸

1、針刺乳根、膻中、期門：開郁通絡(luò)，調(diào)氣血——瀉法

2、針刺內(nèi)關(guān)、太沖：疏肝活血，止痛散結(jié)——瀉法，或平補(bǔ)平瀉

3、穴位注射：足三里、曲泉、陰谷、少海、曲澤——1：1丹參與維生素B12注射液1ml。

4、穴位敷貼或磁療

1）中藥貼臍部（神闕穴）

2）古神臍療磁貼或曼格磁貼局部敷貼

3）佩戴磁性乳罩第30頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5、中藥塞鼻：

公丁香末1．5g、法半夏、白芥子各半研末（六）驗(yàn)方

1、夏枯草30～60g，蒲公英30g，代茶飲——疼痛明顯者

2、王不留行、橘葉各5g，青皮、陳皮各3g第31頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、西醫(yī)治療（一）藥物治療

1、內(nèi)分泌藥物

1）他莫昔芬(TAM)——受體阻滯劑：經(jīng)后2～5天開始服用，15～20天停藥

2）溴隱亭——多巴胺受體激活劑：日1.25～5mg，3個(gè)月1療程

3）已烯雌酚——雌激素

4）黃體酮——孕激素

5）甲基睪丸素和丙酸睪丸酮——雄激素第32頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

2、維生素類藥物

1）維生素A：2～5萬(wàn)U，每日3次

2）維生素E：50－100mg，每日3次

3）維生素B1：20mg，每日3次。

4）維生素B6

：20mg，每日3次第33頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）手術(shù)治療1、治療目的——避免誤、漏診乳腺癌，防止癌變。2、手術(shù)適應(yīng)證

1）病較重，藥物治療無(wú)效2）精神壓力大，影響生活、工作3）乳頭溢液或溢血，不能排除乳腺癌4）藥物治療期間，腫物變?yōu)楣铝⑶逦?；X線檢查有一處或多處鈣化

5）年齡在40～60歲，具乳腺癌高危因素第34頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

3、手術(shù)方式

1）乳腺區(qū)段切除術(shù)

2）乳房單純切除術(shù)第35頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、預(yù)后與預(yù)防

（一）預(yù)后

1、一般預(yù)后良好

2、治療不當(dāng)，或反復(fù)發(fā)作；部分乳腺囊性增生——非典型增生——乳腺癌。第36頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）預(yù)防1、重視乳房病普查與自我檢查2、避免外源性雌激素的攝入，慎藥物和食品3、在治療乳腺病因時(shí)，治療其他內(nèi)分泌病4、重視調(diào)節(jié)情緒5、改善不良飲食習(xí)慣6、重視母乳喂養(yǎng)7、有乳癌家庭史或未排除惡變，應(yīng)定期隨訪第37頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

四、康復(fù)與調(diào)攝

（一）生活調(diào)攝

1、適時(shí)婚育，積極哺乳

2、創(chuàng)造和諧的家庭氣氛

3、慎用含雌激素高的美容護(hù)膚養(yǎng)顏之品。

4、起居有節(jié)，勞逸結(jié)合，注意保持大便通暢（二）情志調(diào)攝避免不良精神刺激，消除恐癌心理第38頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）飲食調(diào)攝

1、飲食宜禁