主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)的護(hù)理詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)（優(yōu)選）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)的護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)球囊充氣目前五頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)球囊放氣目前六頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)IABP的工作原理通過股動(dòng)脈穿刺途徑將一個(gè)球囊放置在降主動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈下1-2厘米至腎動(dòng)脈之間,并與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵相連接,在主動(dòng)脈球囊反搏泵控制與驅(qū)動(dòng)下在心臟舒張期球囊充氣,增加冠狀動(dòng)脈灌注壓,改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán);在心臟收縮期,球囊排氣,降低心臟射血后負(fù)荷,增加心臟排血量,使心臟殘血量減少,同時(shí)降低了心臟的前負(fù)荷,從而達(dá)到減少心肌耗氧量,提高心臟功能的目的。目前七頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)適應(yīng)癥頑固性心絞痛頑固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥急性心肌梗塞心源性休克機(jī)械并發(fā)癥體外循環(huán)脫機(jī)的過渡手段目前十頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)禁忌癥嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位股動(dòng)脈穿刺不成功凝血功能異常無救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者目前十一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)IABP的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理目前十二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：講解IABP治療的目的，操作方法，手術(shù)的重要性和必要性，取得信任和支持。術(shù)前準(zhǔn)備：IABP處于工作狀態(tài)備皮范圍從會(huì)陰至雙側(cè)大腿建立靜脈通道常規(guī)檢查是否完善備好搶救物品，如除顫儀目前十三頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)術(shù)中護(hù)理導(dǎo)管護(hù)士：加強(qiáng)巡視，經(jīng)常詢問患者，嚴(yán)密觀察患者神志、面色、心電示波、血壓等。目前十四頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)術(shù)后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理目前十五頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)心理護(hù)理IABP病人回CCU后，內(nèi)心有恐懼，孤獨(dú)，緊張。應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，安慰、鼓勵(lì)病人。家屬適當(dāng)?shù)奶揭?，增加情感支持。目前十六?yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理使用氣墊床，預(yù)防壓瘡。保持體位，平臥或半臥，床頭抬高小于45度。術(shù)側(cè)肢體伸直，保持功能位，避免屈膝，屈髖，可以使用約束帶適當(dāng)固定于床邊，膝下墊軟枕，每2h按摩下肢，避免靜脈血栓。留置導(dǎo)尿管的病人，每日2次5%碘伏消毒尿道口及會(huì)陰，每天更換1次尿袋，每14日更換尿管。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)儀器監(jiān)測(cè)IABP主要依據(jù)ECG中的R波觸動(dòng)球囊周期性啟動(dòng)，應(yīng)選擇心電波型穩(wěn)定R波向上的導(dǎo)聯(lián)，固定好電極片，避免因病人躁動(dòng)，出汗，搬抬病人，使電極脫落，造成IABP停止工作。

IABP停止工作30分鐘，帶來循環(huán)影響或血栓的形成。IABP最有效的心律是竇性心律，心率80-110次/分，心動(dòng)過緩過速，均可影響反博效果甚至停搏。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)儀器監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓與波形根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)整反博時(shí)相；及時(shí)、準(zhǔn)確地調(diào)整反博時(shí)相是應(yīng)用IABP輔助成功的關(guān)鍵。調(diào)節(jié)反博時(shí)相應(yīng)控制在心臟舒張期充氣、心臟收縮期前排氣。球囊充氣過早，主動(dòng)脈瓣未關(guān)閉，充氣的球囊阻礙心臟射血而增加心臟負(fù)荷，使心肌耗氧量增加。球囊充氣延遲，舒張壓升高不明顯，冠狀動(dòng)脈血流不明顯，反而使IABP輔助的效果降低。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)氣囊導(dǎo)管的護(hù)理保持正確的體位：翻身幅度不宜過大，一般可行30度翻身，翻身時(shí)下肢與軀體成一直線，避免穿刺處屈曲受壓。保持管道通暢：每小時(shí)應(yīng)用肝素生理鹽水沖氣囊導(dǎo)管，確保管中無血，以免血栓形成。同時(shí)要監(jiān)測(cè)活化凝血酶原時(shí)間（ACT），正常ACT約為130s,如果ACT偏高，可以用生理鹽水和肝素生理鹽水交替沖管，確保管道通暢。目前二十頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)氣囊導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)管準(zhǔn)確定位：球囊過高可影響左鎖骨下動(dòng)脈血流，導(dǎo)管尖端可損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜造成主動(dòng)脈夾層。球囊過低可導(dǎo)致腎灌注不足而出現(xiàn)腎功能不全。觀察：左側(cè)橈動(dòng)脈波動(dòng)是否消失或減弱尿量突然減少等急性腎功能衰竭表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)每班護(hù)士必須交接核對(duì)導(dǎo)管外露刻度

目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)氣囊導(dǎo)管的護(hù)理氣囊導(dǎo)管內(nèi)容物的觀察：正常情況下氣囊導(dǎo)管內(nèi)為無色，透明的惰性氣體（氦氣），當(dāng)氣囊導(dǎo)管內(nèi)為血液，反博波形消失，應(yīng)立即停機(jī)，并報(bào)告醫(yī)生。目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十三頁(yè)\編于十六點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理下肢缺血表現(xiàn)：術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、蒼白、水腫、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生壞死。