判斷力?。人格和其它認(rèn)知功效?如計(jì)算力、抽象受損?語言、記憶、視空間能力、情感、害綜合癥?含有以下最少三項(xiàng)精神活動(dòng)癡呆是一個(gè)取得性、連續(xù)性智能損老年癡呆專題知識(shí)專家講座第1頁混合性癡呆血管性癡呆?vasculardementia?VD?70%。AD?、其中AD最為常見?約占阿爾茨海默癡呆?Alzheimerdisease?呆癡老年癡呆專題知識(shí)專家講座第2頁十年。伴有精神異常和人格障礙?病程可長(zhǎng)達(dá)多年至數(shù)病變?臨床表現(xiàn)為遲緩進(jìn)展認(rèn)知功效全方面衰退?大腦皮層顳葉和額頁萎縮為主神經(jīng)系統(tǒng)退行性臨床和病理為特征進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病?以Alzheimer’sDisease(AD)亦稱老年性癡呆?是一種以阿爾茨海默癡呆概述老年癡呆專題知識(shí)專家講座第3頁且在一定程度上可進(jìn)行預(yù)防。癡呆?其預(yù)后相對(duì)好?治療路徑廣泛?血管性癡呆包含全部與血管原因相關(guān)質(zhì)性改變所致。血管性癡呆是腦動(dòng)脈硬化引發(fā)腦組織器血管性癡呆概述老年癡呆專題知識(shí)專家講座第4頁?在亞洲?此病發(fā)生率較高?主要與中風(fēng)高發(fā)率相關(guān)??????老年性癡呆占????????血管性癡呆占?????歲者有嚴(yán)重癡呆者高達(dá)???????。其中??在年紀(jì)>65歲人群中癡呆檢出率平均為???>?國際研究表明?伴隨年紀(jì)增加?老年性癡呆年紀(jì)呈指數(shù)增加?老年癡呆流行病學(xué)調(diào)查老年癡呆專題知識(shí)專家講座第5頁受教育程度低地域〉相對(duì)高地域農(nóng)村〉城市北方〉南方總體?發(fā)病率和國外靠近我國不是癡呆低危地域流行病學(xué)特征老年癡呆專題知識(shí)專家講座第6頁非VD。所以,我國癡呆主要亞型是AD?而還是農(nóng)村:AD>VD?不論是北方還是南方?不論是城市流行病學(xué)特征老年癡呆專題知識(shí)專家講座第7頁?êá?(?ê)95-9990-9485-8980-8475-7970-7465-6905101520253035404550老年性癡呆患病率隨年紀(jì)而增高??2??ê(%)老年癡呆專題知識(shí)專家講座第8頁?低教育程度??吸煙、過量飲酒?Down綜合征家族史?頭外傷?營(yíng)養(yǎng)不均衡?環(huán)境原因?遺傳原因老年性癡呆易患原因老年癡呆專題知識(shí)專家講座第9頁大腦特定區(qū)域萎縮?皮層、海馬?腦室擴(kuò)大腦溝變寬腦回變薄大致解剖?老年性癡呆病理和生化改變老年癡呆專題知識(shí)專家講座第10頁功效損害。力下降、行為癥狀、認(rèn)知——癥狀出現(xiàn)?日常生活能——腦中Ach活性降低——膽堿神經(jīng)元進(jìn)行性喪失膽堿能缺點(diǎn)膽堿能缺點(diǎn)與癡呆臨床癥狀老年癡呆專題知識(shí)專家講座第11頁認(rèn)知能力損害?C??B?行為癥狀日常生活下降?A?BuChEAchch降低A降低AChE膽堿能神經(jīng)元缺失神經(jīng)遞質(zhì)與老年性癡呆老年癡呆專題知識(shí)專家講座第12頁產(chǎn)生巨大壓力。對(duì)病人、家眷和護(hù)理人員精神、情緒確診后普通還能生存5-10年?生活能力下降造成病人需要專員護(hù)理?(Cognition)行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害?三個(gè)癥狀群?日常生活能力喪失(ADL)?老年癡呆專題知識(shí)專家講座第13頁認(rèn)知?Cognition?老年癡呆專題知識(shí)專家講座第14頁理家務(wù)?洗衣?吃藥?坐車打電話?購物?管理錢財(cái)?烹調(diào)?整應(yīng)用工具能力大小便?個(gè)人衛(wèi)生?洗澡吃飯?吃藥穿衣基本生活能力老年癡呆專題知識(shí)專家講座第15頁失抑制為拒絕幫助?甚至出現(xiàn)以往從未有過暴力行激越/攻擊鏡子中自我談話己配偶是騙子?與想象中人物對(duì)話?可與多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責(zé)備自妄想幻覺老年癡呆專題知識(shí)專家講座第16頁日夜倒錯(cuò)游蕩/尾隨言語增多?重復(fù)提問?重復(fù)收斂法以決定其行為?致使意志能力喪失興趣降低主動(dòng)性差?因長(zhǎng)久保持一個(gè)想冷淡/退縮?被動(dòng)抑郁?焦慮?欣快?易激惹/情感易變情感/心境惡劣老年癡呆專題知識(shí)專家講座第17頁判斷和處理問題能力下降計(jì)算能力下降視空間能力受損語言障礙時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙事件近記憶力?個(gè)人經(jīng)歷記憶?生活中重大記憶障礙老年癡呆專題知識(shí)專家講座第18頁大約分為早、中、晚三期。癡呆臨床分期方法很多?歸納起來?老年癡呆專題知識(shí)專家講座第19頁不能完成復(fù)雜工作。可有多疑、固執(zhí)與斤斤計(jì)較?學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握新技能能力下降?注意力不集中?興趣及主動(dòng)性減退?近期記憶障礙?個(gè)人經(jīng)歷記憶缺點(diǎn)?為是老年人自然過程?癥狀很輕微?進(jìn)展很遲緩?常被忽略和認(rèn)老年癡呆專題知識(shí)專家講座第20頁可有幻覺、妄想等。情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常?有現(xiàn)定向力、計(jì)算力、了解判斷力障礙?近事遺忘嚴(yán)重?遠(yuǎn)事遺忘也常受影響?可出認(rèn)知功效障礙?智能減退與人格改變已相當(dāng)顯著?有顯著幫助?本階段患者生活自理能力降低?需要他人老年癡呆專題知識(shí)專家講座第21頁日夜節(jié)律紊亂等等。日常生活需要照料?外出需要幫助?計(jì)算力障礙?做10以內(nèi)加減法有困難?環(huán)境?不知道年份?季節(jié)?歷知識(shí)?但為數(shù)甚少?不能識(shí)別周圍歷和事件大部分忘記?保留一些過去經(jīng)記憶障礙?忘記配偶名字?最近經(jīng)老年癡呆專題知識(shí)專家講座第22頁并發(fā)癥?如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。也不盡相同。老年期癡呆患者經(jīng)常死于因?yàn)橐l(fā)癡呆原因不一樣?其臨床病程體征?常出現(xiàn)廣泛皮層性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和喪失基本精神性運(yùn)動(dòng)技能?喪失語言能力?不能說話?老年癡呆專題知識(shí)專家講座第23頁區(qū)分AD、VD等明確癡呆診療??診療分析:分兩步各種評(píng)定量表腦部掃描?CT、MRI?試驗(yàn)室檢驗(yàn)體格檢驗(yàn)病史回顧老年癡呆專題知識(shí)專家講座第24頁?腦代謝激活藥。?膽堿能增強(qiáng)藥。慣用藥品??神經(jīng)保護(hù)藥。老年癡呆專題知識(shí)專家講座第25頁膽堿能激動(dòng)藥藥品。?第三代如他克林、多奈哌齊等?是當(dāng)前治療AD較慣用用時(shí)間較長(zhǎng)優(yōu)點(diǎn)。?第二代如加蘭他敏、美曲磷脂等?含有選擇性高且作化學(xué)不穩(wěn)定等。利用度低、個(gè)體差異大、作用時(shí)間短、不良反應(yīng)多以及?第一代如毒扁豆堿?已少用。因選擇性低、口服生物次序?大致分為三代?是當(dāng)前慣用于治療AD藥品之一。按藥物研制開發(fā)膽堿酯酶抑制藥老年癡呆專題知識(shí)專家講座第26頁AChE——加蘭他敏——多奈哌齊單一ChE抑制劑和BuChEAChE——他克林?非腦選擇性?——艾斯能?腦選擇性?雙重ChE抑制劑類別抑制老年癡呆專題知識(shí)專家講座第27頁用?改進(jìn)學(xué)習(xí)、記憶能力降低。海馬N-R密度。④促進(jìn)腦組織對(duì)葡萄糖利②促進(jìn)腦內(nèi)AChE釋放。③增加大腦皮質(zhì)和機(jī)制?①抑制腦內(nèi)AChE?增加腦內(nèi)ACh含量。作用?是慣用藥品。性高?易透過血腦屏障?對(duì)AChE有抑制【藥理作用】臨床使用始于1993年。脂溶顯影響其吸收。飯后服?t1/2約2?4h?！倔w內(nèi)過程】口服個(gè)體差異大?食物可明老年癡呆專題知識(shí)專家講座第28頁及消化道反應(yīng)。【不良反應(yīng)】最常見不良反應(yīng)為肝毒性能力和自理能力?？裳泳彶〕??12個(gè)月?提升患者認(rèn)知治療阿爾茨海默癡呆(與磷脂酰膽堿適用)?【臨床應(yīng)用】老年癡呆專題知識(shí)專家講座第29頁改進(jìn)患者記憶和認(rèn)知能力。老年性記憶功效減退及老年性癡呆癥?能【臨床應(yīng)用】可用于各型癡呆癥治療。對(duì)呆患者記憶功效有良好作用。質(zhì)傳遞?對(duì)改善衰老性記憶障礙及老年癡強(qiáng)擬膽堿活性?能易化神經(jīng)肌肉接頭遞[藥理作用】為可逆性第三代抗AChE藥?有很老年癡呆專題知識(shí)專家講座第30頁方面?心動(dòng)過緩、低血壓?不良反應(yīng)。作行為可顯著改進(jìn)?但有胃腸道及心血管過血腦屏障。用藥后?AD患者認(rèn)知和動(dòng)占諾美林為膽堿能M1受體激動(dòng)藥?易透老年癡呆專題知識(shí)專家講座第31頁變等作用?有望成為新抗老年癡呆藥?；?、修復(fù)損傷以及延緩中樞神經(jīng)退行性病時(shí)含有保護(hù)和促進(jìn)神經(jīng)元生長(zhǎng)、分化、存統(tǒng)發(fā)育和維持神經(jīng)系統(tǒng)功效蛋白質(zhì)。同子和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素等?是一類能促進(jìn)神經(jīng)系腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因?qū)倩蚬こ趟幬?包括神經(jīng)生長(zhǎng)因子、老年癡呆專題知識(shí)專家講座第32頁劑。甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷膽堿屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮進(jìn)腦代謝?雙氫麥角堿?除前面已提到可改進(jìn)腦循環(huán)外?還可促都可喜(Duxil)為阿米三嗪和蘿巴辛復(fù)方制劑?西坦)?吡拉西坦(腦復(fù)康?腦康素)?γ—吡咯酸衍生物(茴拉臨床應(yīng)用較廣泛為吡咯烷酮類藥品。代表性藥品為增強(qiáng)病人反應(yīng)性和興奮性?增強(qiáng)記憶力作用?神經(jīng)細(xì)胞對(duì)氨基酸、磷脂及葡萄糖利用?從而起到腦代謝賦活劑亦即腦功效代謝藥。主要作用為促進(jìn)腦老年癡呆專題知識(shí)專家講座第33頁Mg2+調(diào)整離子通道?K+、由基抗氧化反應(yīng)、去除自抑制炎癥粘附營(yíng)養(yǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子及作用于NO系統(tǒng)保護(hù)內(nèi)源性腺苷受體TIMP增效劑穩(wěn)定細(xì)胞膜調(diào)整雌激素白酶抑制CASPASE蛋抑制核酸內(nèi)切酶提升GABA含量拮抗興奮性氨基酸老年癡呆專題知識(shí)專家講座第34頁學(xué)藥品造成記憶障礙有顯著改進(jìn)作用。顯增加小鼠海馬部位突觸數(shù)目?對(duì)各種化?人參皂苷可促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成增加?明和增加氨基酸、葡萄糖吸收利用。活性和大腦ATP/ADP比值?改善腦血流量?能促進(jìn)大腦皮層細(xì)胞代謝?提升腺苷酸激酶老年癡呆專題知識(shí)專家講座第35頁銀杏制劑也有一定抗氧化效果。被認(rèn)為是內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)。近年來較廣泛報(bào)道善自由基去除系統(tǒng)缺點(diǎn)。如褪黑素、維生素E藥品干預(yù)可提升AD患者體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)水平?改抗氧化治療藥療?有益于預(yù)防淀粉樣蛋白產(chǎn)生。進(jìn)β-AP代謝。適用非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥抗炎治關(guān)鍵在于阻止β淀粉樣蛋白?β-AP?產(chǎn)生和促抗炎及抗淀粉樣蛋白治療藥老年癡呆專題知識(shí)專家講座第36頁④改進(jìn)環(huán)境③情緒平穩(wěn)、心理健康②忌煙酒①預(yù)防腦外傷、感染或中毒?保護(hù)好大腦?老年癡呆專題知識(shí)專家講座第37頁等④抗氧化劑--維生素C、E、B胡蘿卜素③睡眠充分②適量運(yùn)動(dòng)?有氧運(yùn)動(dòng)?—供氧微量元素等?多吃魚、蛋和豆制品?①營(yíng)養(yǎng)均衡?糖和蛋白質(zhì)各種維生素和養(yǎng)育好大腦?老年癡呆專題知識(shí)專家講座第38頁人。音樂圖象化?虛構(gòu)一段故事?觀察生活中④訓(xùn)練大腦創(chuàng)造力?想象詩詞意境?讓經(jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合?注意詞匯積累③增強(qiáng)記憶思維能力?多看輕松愉快喜劇?②腦力活動(dòng)----閱讀、寫作、練字、下棋①溝通、交流利用好大腦?勤用腦?老年癡呆專題知識(shí)專家講座第39頁征?其康復(fù)治療較AD有一定側(cè)重性。全方面性、斑片狀?且常合并局灶性神經(jīng)體對(duì)于血管性癡呆?因?yàn)槠渲橇p害常為非病進(jìn)展?延緩癡呆惡化活?進(jìn)行一些簡(jiǎn)單工作或家務(wù)?預(yù)防疾對(duì)于癡呆病人?目標(biāo)是使他們能夠自理生生活質(zhì)量?回歸社會(huì)以降低傷殘者身心和社會(huì)功效障礙?提升療、護(hù)理、心理支持、訓(xùn)練等辦法和伎倆?康復(fù)是指綜合