清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第1頁一、清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)是對(duì)污染傷口處理包含清洗去污，止血，去除血塊、異物和失活組織，修復(fù)組織清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第2頁1.時(shí)機(jī)

病情許可，越早越好無顯著感染表現(xiàn)，均可清創(chuàng)已經(jīng)有感染，但傷口有異物或較多壞死組織，也可清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口暫不縫合理想時(shí)間：傷后8小時(shí)以內(nèi)，頭面、手部傷口傷后12小時(shí)以內(nèi)清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第3頁清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第4頁2.術(shù)前準(zhǔn)備

全方面檢驗(yàn)，有休克等危及生命情況，應(yīng)先搶救顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理四肢開放性損傷，應(yīng)注意是否合并骨折應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)用預(yù)防性抗生素注射TAT清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第5頁3.清創(chuàng)步驟d.avi麻醉清洗去污:分清洗皮膚和清洗傷口兩步消毒清理傷口修復(fù)組織包扎固定清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第6頁4.術(shù)后處理

體位和制動(dòng)傷口和引流管理合理應(yīng)用抗生素功效鍛練

清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第7頁5.止血帶使用注意項(xiàng)慣用有橡皮止血帶和氣囊止血帶兩種用于四肢創(chuàng)傷經(jīng)壓迫止血不能控制大出血在肢體適當(dāng)部位(上肢在上臂上1/3處，下肢有股中部)，用布巾作襯墊后再綁扎止血帶壓力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa(600mmHg)為宜，要能阻斷動(dòng)脈血流使用后應(yīng)統(tǒng)計(jì)時(shí)間，連續(xù)使用1~1.5小時(shí)，應(yīng)放松5~10分鐘再上清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第8頁清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第9頁清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第10頁二、換藥術(shù)傷口更換敷料目標(biāo)：觀察傷口；去除分泌物及壞死組織；促進(jìn)傷口愈合清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第11頁1.換藥前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：換藥前半小時(shí)內(nèi)不可鋪床、掃地。晨間護(hù)理時(shí)勿換藥換藥人員準(zhǔn)備：按無菌標(biāo)準(zhǔn)，穿工作服，戴工作帽及口罩。換藥前后洗手物品準(zhǔn)備：器械、敷料、引流物、固定用具等清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第12頁2.換藥操作步驟揭除沾染敷料消毒清理傷口覆蓋無菌敷料并包扎固定清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第13頁揭除沾染敷料內(nèi)層敷料用鑷子輕輕取除敷料粘貼于創(chuàng)面，可用鹽水濕潤后揭下清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第14頁消毒污染傷口：由外向內(nèi)清潔傷口：由內(nèi)向外清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第15頁清理傷口去除壞死組織充分引流清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第16頁覆蓋無菌敷料并包扎固定外層無菌敷料覆蓋并妥善固定內(nèi)層依據(jù)肉芽情況選取創(chuàng)面引流敷料清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第17頁肉芽生長好，呈粉紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血慣用凡士林紗布清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第18頁普通傷口少許分泌物慣用鹽水或依沙吖啶紗布清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第19頁創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮可用優(yōu)瑣濕敷清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第20頁肉芽水腫用3％~5％氯化鈉或30％硫酸鎂濕敷清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第21頁清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第22頁3.換藥次數(shù)一期縫合傷口術(shù)后2~3日換藥1次，至拆線時(shí)再換藥分泌物少，肉芽生長良好傷口，隔日換藥分泌物多、感染重傷口，每日1次或數(shù)次清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第23頁4.換藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)安排換藥次序：先清潔傷口，再換污染傷口，最終感染傷口用兩鑷子，一把接觸傷口，另一把夾持并傳遞無菌敷料，不可混用沾染分泌物敷料，放入專用容器，不應(yīng)再接觸其它部位清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)專家講座第24頁5.換藥后整理換下敷料集中放入污物桶器械沖洗后，用2％戊二醛