缺氧與氧療浙醫(yī)一院ICU浦其斌缺氧與氧療專題知識(shí)講座第1頁生命中什么最主要？缺氧與氧療專題知識(shí)講座第2頁O2缺氧與氧療專題知識(shí)講座第3頁成人在靜息狀態(tài)下需氧量250ml/min,一天耗氧量約為360L體內(nèi)儲(chǔ)存氧僅1.5L，即使全部利用只夠組織器官消耗4－6分鐘缺氧與氧療專題知識(shí)講座第4頁主要內(nèi)容缺氧概述缺氧類型與機(jī)制氧療常見疾病氧療缺氧與氧療專題知識(shí)講座第5頁缺氧概述

缺氧（hypoxia）

因供氧降低或利用氧障礙引發(fā)細(xì)胞發(fā)生代謝、功效和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常改變病理過程稱為缺氧缺氧與氧療專題知識(shí)講座第6頁植物能量（光子）C－H人體細(xì)胞（線粒體）C－HO2能量（ATP）太陽生命活動(dòng)缺氧與氧療專題知識(shí)講座第7頁C－H食物攝入、靜脈補(bǔ)充、機(jī)體貯備豐富O2大氣（21％

O2）上呼吸道下呼吸道心臟血液肺泡（通氣/血流比）組織細(xì)胞利用O2,并產(chǎn)生能量Hb＋O2O2C－HO2缺氧與氧療專題知識(shí)講座第8頁O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧缺氧與氧療專題知識(shí)講座第9頁主要內(nèi)容缺氧概述缺氧類型與機(jī)制氧療常見疾病氧療缺氧與氧療專題知識(shí)講座第10頁缺氧類型與機(jī)制組織供氧量降低組織細(xì)胞利用氧障礙缺氧與氧療專題知識(shí)講座第11頁Hb組織供氧量降低組織氧輸送組織供氧量=動(dòng)脈血氧含量×心輸出量 =(1.34×Hb×SaO2＋ 0.0031×PaO2)×心輸出量≈1.34×Hb×SaO2×CO缺氧與氧療專題知識(shí)講座第12頁組織細(xì)胞利用氧障礙組織性缺氧因?yàn)榻M織細(xì)胞利用氧能力障礙引發(fā)缺氧原因與機(jī)制細(xì)胞中毒細(xì)胞損傷呼吸酶合成障礙缺氧與氧療專題知識(shí)講座第13頁缺氧類型低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧Hb細(xì)胞組織供氧量降低組織利用氧障礙缺氧與氧療專題知識(shí)講座第14頁失血性休克失血血液性缺氧循環(huán)障礙循環(huán)性缺氧肺功效衰竭低張性缺氧內(nèi)毒素血癥組織性缺氧臨床上缺氧常為混合性缺氧與氧療專題知識(shí)講座第15頁缺氧類型與氧療氧療效果因缺氧類型而異低張性缺氧吸入氣氧分壓過低

通氣血流百分比失調(diào)（分流效應(yīng)）肺內(nèi)真性分流、心內(nèi)分流（靜脈血分流入動(dòng)脈）血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧

DO2=CaO2×CO

=(1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2）×CO缺氧與氧療專題知識(shí)講座第16頁主要內(nèi)容缺氧概述缺氧類型與機(jī)制氧療常見疾病氧療缺氧與氧療專題知識(shí)講座第17頁氧－藥品氧氣是一個(gè)藥品過量，能夠造成氧中毒太少，不足以解除癥狀缺氧與氧療專題知識(shí)講座第18頁氧療目標(biāo)糾正低氧血癥減輕低氧引發(fā)癥狀降低循環(huán)、呼吸系統(tǒng)作功缺氧與氧療專題知識(shí)講座第19頁氧療風(fēng)險(xiǎn)氧毒性（FiO250%）氧療引發(fā)低通氣（COPD）吸收性肺不張晶狀體早熟（晶狀體纖維化，F(xiàn)iO230%）缺氧與氧療專題知識(shí)講座第20頁氧療方式分類低流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng)1、提供一個(gè)可變，并受病人呼吸方式影響吸入氧濃度2、吸入氧濃度與貯備容量相關(guān)3、此裝置只提供病人吸入氣體一部分1、能提供一個(gè)準(zhǔn)確吸入氧濃度2、能提供病人所需全部吸入氣體缺氧與氧療專題知識(shí)講座第21頁低流量系統(tǒng)吸氧裝置鼻導(dǎo)管簡(jiǎn)易面罩部分重吸式面罩無重吸式面罩（氧袋）缺氧與氧療專題知識(shí)講座第22頁貯備容量缺氧與氧療專題知識(shí)講座第23頁NasalCatheter缺氧與氧療專題知識(shí)講座第24頁鼻導(dǎo)管缺氧與氧療專題知識(shí)講座第25頁鼻導(dǎo)管

FiO2范圍1lpm=24%2lpm=28%3lpm=32%4lpm=36%5lpm=40%6lpm=44%缺氧與氧療專題知識(shí)講座第26頁簡(jiǎn)易面罩應(yīng)提供大于5L/min流量，以沖洗面罩內(nèi)呼出CO2缺氧與氧療專題知識(shí)講座第27頁簡(jiǎn)易面罩FiO2&Flow范圍FiO2:35%-50%Flow:5–12L/min.缺氧與氧療專題知識(shí)講座第28頁部分重吸式面罩貯氣袋加用增加了貯備容量缺氧與氧療專題知識(shí)講座第29頁部分重吸式面罩

FiO2范圍FiO2:35%–60%Flow:6–10L/min.預(yù)防貯氧袋在吸氣時(shí)完全塌陷缺氧與氧療專題知識(shí)講座第30頁無重吸式面罩（氧袋）

閥系統(tǒng)加用，深入增加吸入氧濃度氧流量普通設(shè)置為10-15L/min或更高缺氧與氧療專題知識(shí)講座第31頁無重吸式面罩閥系統(tǒng)缺氧與氧療專題知識(shí)講座第32頁無重吸式面罩FiO2&Flow范圍FiO2:55%-80%Flow:8–15L/min.預(yù)防貯氧袋在吸氣時(shí)完全塌陷缺氧與氧療專題知識(shí)講座第33頁低流量系統(tǒng)FiO2范圍*DeviceFiO2Range鼻導(dǎo)管24%-44%簡(jiǎn)易面罩35%-50%重吸式面罩40%-70%無重吸式面罩60%-80%*

AARCClinicalPracticeGuidelines缺氧與氧療專題知識(shí)講座第34頁低流量系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)使用方便低成本病人舒適裝置維護(hù)簡(jiǎn)單不要求吸入氧濃度準(zhǔn)確時(shí)能夠使用缺點(diǎn)不能提供準(zhǔn)確吸入氧濃度吸入氧濃度受病人呼吸方式影響缺氧與氧療專題知識(shí)講座第35頁高流量系統(tǒng)文丘里面罩OxygenAdders空氧混合裝置（呼吸機(jī)）氧頭罩嬰兒暖房氧帳缺氧與氧療專題知識(shí)講座第36頁文丘里面罩缺氧與氧療專題知識(shí)講座第37頁文丘里面罩缺氧與氧療專題知識(shí)講座第38頁高流量（文丘里管）接口霧化面罩面帳氣切面罩T管缺氧與氧療專題知識(shí)講座第39頁文丘里面罩FiO2恒定確保文丘里面罩能提供總氣流量必需是病人每分通氣量3－4倍文丘里面罩提供氣流量最少要到達(dá)40L/min以上缺氧與氧療專題知識(shí)講座第40頁OxygenAdders缺氧與氧療專題知識(shí)講座第41頁OxygenBlenders缺氧與氧療專題知識(shí)講座第42頁OxygenHood缺氧與氧療專題知識(shí)講座第43頁InfantWarmer缺氧與氧療專題知識(shí)講座第44頁OxygenTents缺氧與氧療專題知識(shí)講座第45頁高流量系統(tǒng)特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)提供準(zhǔn)確吸入氧濃度高流量對(duì)一些病人心理上會(huì)有幫助缺點(diǎn)使用復(fù)雜相對(duì)昂貴缺氧與氧療專題知識(shí)講座第46頁氧療舉例患者雙鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4L/min。測(cè)得動(dòng)脈血氧分壓70mmHg,Spo295%5分鐘后，患者突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫升高并伴Spo2下降至88%，測(cè)得動(dòng)脈血氧分壓55mmHg。

請(qǐng)分析患者寒戰(zhàn)后出現(xiàn)低氧血癥原因怎樣處理？缺氧與氧療專題知識(shí)講座第47頁氧療舉例鼻導(dǎo)管吸氧5L/minARDS病人呼吸頻率28次/min潮氣量600mlCOPD病人呼吸頻率14次/min潮氣量300ml二者吸入氧濃度有何區(qū)分？缺氧與氧療專題知識(shí)講座第48頁氧療舉例壞死性胰腺炎并發(fā)ARDS患者,簡(jiǎn)易面罩吸氧下Spo288%，而氧療目標(biāo)是維持患者Spo290%以上，怎樣深入干預(yù)？

使用氧袋面罩以提升吸入氧濃度？缺氧與氧療專題知識(shí)講座第49頁主要內(nèi)容缺氧概述缺氧類型與機(jī)制氧療常見疾病氧療缺氧與氧療專題知識(shí)講座第50頁主要內(nèi)容缺氧概述缺氧類型與機(jī)制氧療常見疾病氧療缺氧與氧療專題知識(shí)講座第51頁常見疾病氧療

限制性通氣障礙－－－ARDS阻塞性通氣障礙－－－COPD缺氧與氧療專題知識(shí)講座第52頁ARDS胸片治療辦法

PEEP缺氧與氧療專題知識(shí)講座第53頁肺靜脈O2

CO2肺動(dòng)脈O2CO2

肺泡萎陷引發(fā)分流Alveolarocclusion肺靜脈O2

CO2肺動(dòng)脈O2CO2

O2O2O2缺氧與氧療專題知識(shí)講座第54頁ARDS與PEEPFIO240％PEEP0cmH2O

FIO2100％PEEP0cmH2OFIO260％PEEP15cmH2O

PO240mmHgPO255mmHgPO270mmHg缺氧與氧療專題知識(shí)講座第55頁COPD患者胸片治療辦法

低濃度高流量吸氧缺氧與氧療專題知識(shí)講座第56頁肺靜脈O2

CO2肺動(dòng)脈O2CO2

肺靜脈O2

CO2肺動(dòng)脈O2CO2

氣道阻力增高，氣體分布不均O2