原發(fā)性支氣管肺癌

PrimaryBronchogenicCarcinoma原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第1頁學(xué)習(xí)目標掌握肺癌護理問題和辦法熟悉肺癌和臨床表現(xiàn)了解病因、治療標準和試驗室檢驗標有“★”為重點內(nèi)容原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第2頁概述起源于支氣管粘膜或腺體早期有刺激性干咳，痰中帶血常有區(qū)域性淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移最常見、最高死亡率惡性腫瘤發(fā)病率男性>女性與吸煙關(guān)系親密原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第3頁病因

吸煙

l

公認危險原因致癌物（苯并芘）l

吸煙者發(fā)病率、死亡率>>不吸煙者l被動吸煙增加發(fā)病危險性l

吸煙量大、年限長、開始早，肺癌死亡率越高l發(fā)病率戒煙以上≈不吸煙者原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第4頁病因原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第5頁病因原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第6頁肺癌臨床分型--按生長部位分為中央型肺癌

生長在段以上支氣管，占3/4，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌

生長肺周圍，占1/4，以腺癌多見原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第7頁病理分類--按組織學(xué)分為原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第8頁各型肺癌特點

1.

鱗狀上皮細胞癌最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙相關(guān)易致管腔阻塞—易出現(xiàn)癌性空洞生長遲緩、轉(zhuǎn)移較晚－手術(shù)機會多生存率高

原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第9頁各型肺癌特點原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第10頁臨床表現(xiàn)

咳嗽

早期，刺激性干咳，高調(diào)金屬音咯血

血痰或痰中帶血，大咯血少見胸悶氣短

氣道受壓，大量胸腔積液，肺廣泛受累喘鳴

支氣管狹窄（腫瘤壓迫），不足體重下降

消瘦—惡病質(zhì)發(fā)燒

腫瘤壞死，繼發(fā)性肺炎原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀★原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第11頁臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴展引發(fā)癥狀★原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第12頁臨床表現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移癥狀★原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第13頁臨床表現(xiàn)肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病Cushing綜合征男性乳房發(fā)育★原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第14頁試驗室及其它檢驗細胞學(xué)檢驗（痰脫落細胞）：確診伎倆影像學(xué)檢驗－－發(fā)覺肺癌主要方法纖維支氣管鏡檢驗其它：胸腔鏡、穿刺活檢、腫瘤標識物檢驗等原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第15頁

診療

早期診療

----關(guān)鍵在于提升警覺

----加強宣傳教育、普及防癌知識原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第16頁治療1.手術(shù)治療

非小細胞癌為主（鱗癌效果最正確，腺癌次之）2.化療

對小細胞癌效果顯著慣用藥品：鉑類（順鉑）、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺（CTX）等，通?！?種聯(lián)適用藥3.放療

小細胞癌效果很好，普通為姑息治療，少數(shù)根治4.生物反應(yīng)調(diào)整劑（BRM）

輔助治療，如干擾素可增加機體對放、化療耐受，提升療效5.其它療法：中醫(yī)、冷凍治療、支氣管動脈灌注等原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第17頁預(yù)防和預(yù)后原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第18頁

常見護理問題恐懼與肺癌確診、死亡威脅相關(guān)疼痛與癌細胞浸潤，腫瘤轉(zhuǎn)移等相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗，壓迫食管致吞咽困難，及化療致食欲下降等相關(guān)潛在并發(fā)癥：化療藥品不良反應(yīng)★原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第19頁護理辦法－恐懼評定心理身體情況文化背景支持系統(tǒng)交流患者、家眷提供幫助★原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第20頁護理辦法－疼痛評定患者表示能力疼痛部位、性質(zhì)、程度加重或緩解原因控制疼痛

方法：防止加重疼痛原因

三階梯止痛療法病人自控鎮(zhèn)痛監(jiān)測：療效和副作用心理支持★原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第21頁疼痛評分數(shù)字評分法：臨床應(yīng)用廣泛，用0～10描述不需藥品止痛需藥品止痛原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第22頁三階梯止痛療法1、非麻醉性止痛藥：阿司匹林、消炎痛等2、弱麻醉性止痛藥：可待因、強痛定、3、強麻醉性止痛藥：嗎啡、度冷丁4、輔助性鎮(zhèn)痛藥：地西泮、異丙嗪、氯丙嗪

三階梯治療輕度疼痛1+4中度疼痛1+2+4重度疼痛1+3+4★原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第23頁化療藥品常見不良反應(yīng)化療常見不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲下降，胃腸出血、穿孔

局部毒性反應(yīng)：靜脈注射時不慎外漏引發(fā)局部組織壞死及靜脈炎

心血管系統(tǒng)反應(yīng)：可致心律失常或心力衰竭

骨髓抑制：白細胞↓，血小板↓，嚴重時紅細胞、血紅蛋白均↓肝、腎損害：藥品性肝炎、黃疸；蛋白尿、管型尿、血尿其它反應(yīng)：脫發(fā)，口腔潰瘍，皮膚干燥、瘙癢等原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第24頁化療藥品不良反應(yīng)護理辦法1.加強營養(yǎng)攝入2.保護并合理使用靜脈3.嚴密觀察心臟毒性反應(yīng)4.定時復(fù)查血常規(guī)、肝腎功效5.皮膚頭發(fā)護理

原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第25頁健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)－－高危人群普查＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)以下情況應(yīng)疑及肺癌無誘因刺激性咳嗽>2-3周，治療無效者連續(xù)或間斷痰中帶血，無誘因者重復(fù)同一部位肺炎單側(cè)不足哮鳴音，與咳嗽無關(guān)胸片異常（不足肺氣腫、肺不張或單側(cè)肺門增大）血性胸水，增加快速，無毒性癥狀原因不明四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指原發(fā)性支氣管肺癌診斷治療第26頁健康指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)