PICC置管術及護理解放軍總醫(yī)院腫瘤科四病區(qū)郭梅picc置管術和術后護理專家講座第1頁PICC經(jīng)外周插管中心靜脈導管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：經(jīng)外周插管中心靜脈導管，用于為病人提供中期至長久靜脈治療（5天-1年）picc置管術和術后護理專家講座第2頁PICC特點降低頻繁靜脈穿刺痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人防止了化療藥品外滲保留時間長,導管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定picc置管術和術后護理專家講座第3頁PICC管適應癥

有缺乏外周靜脈通道傾向需輸注刺激性藥品，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長久靜脈治療，如補液或疼痛治療時同樣適用兒童

picc置管術和術后護理專家講座第4頁禁忌癥不能確認外周靜脈病人順應性差預插管路徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術史、放療史有嚴重出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征picc置管術和術后護理專家講座第5頁血管選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多picc置管術和術后護理專家講座第6頁靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無名靜脈19mm 800ml/min上腔靜脈 20-30mm -2500ml/minpicc置管術和術后護理專家講座第7頁以三向瓣膜式PICC舉例說明

Groshong

三向瓣膜特點：負壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關閉，既不會有血液反流，也不會有氣體進入picc置管術和術后護理專家講座第8頁三項瓣膜優(yōu)勢：降低了返血和氣栓形成危險在保持導管通暢同時,無需使用肝素封管無需使用導管夾,降低導管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護理工作量和感染危險picc置管術和術后護理專家講座第9頁

插管操作步驟三向瓣膜式PICCpicc置管術和術后護理專家講座第10頁準備用物無菌物品：換藥盤、大靜脈置管包（包含治療巾一塊、孔巾一塊、止血鉗一把，剪刀一把、治療碗一個、彎盤一個、大棉球五個、紗布兩塊）、無菌生理鹽水、20ml注射器一個、無菌無粉手套一副、PICC導管、一次性輸液接頭、10x12cm透明敷料貼膜、無菌輸液貼。其它必需品：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、靜脈炎膏、

picc置管術和術后護理專家講座第11頁選擇血管首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多picc置管術和術后護理專家講座第12頁選擇穿刺點

扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管后松開止血帶。盡可能避開肘彎處1-2厘米picc置管術和術后護理專家講座第13頁

病人體位/導管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)靜脈解剖

完全一致

測量導管置入長度picc置管術和術后護理專家講座第14頁

左臂：貴腰靜脈47-50頭靜脈48-51右臂：貴腰靜脈45-48頭靜脈46-50

導管置入長度picc置管術和術后護理專家講座第15頁建立無菌區(qū)

打開無菌包，帶無菌手套，助手將一塊4折無菌治療巾墊于病人手臂下。picc置管術和術后護理專家講座第16頁穿刺點消毒以穿刺點為中心消毒先用2%碘酒消毒1遍，再用75%酒精脫碘2遍（第一遍順時針，第二遍逆時針），范圍：上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。picc置管術和術后護理專家講座第17頁沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾

用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。暴露穿刺點鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾右邊，確保無菌區(qū)足夠大。

picc置管術和術后護理專家講座第18頁無菌物品準備

助手將注射器、生理鹽水、輸液貼、一次性輸液接頭、PICC導管等無菌物品用無菌方法準備于無菌區(qū)內(nèi)。picc置管術和術后護理專家講座第19頁預沖導管

預沖導管、連接器、一次性輸液接頭，將導管充分浸泡在生理鹽水中。picc置管術和術后護理專家講座第20頁扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。注意：止血帶兩個長頭遠離無菌區(qū)，預防污染、便于操作picc置管術和術后護理專家講座第21頁靜脈穿刺

穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以15—30度角進行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺角度，再進1—2毫米，右手保持鋼針針芯位置，左手將鞘向前推進（勿過猛過快）。picc置管術和術后護理專家講座第22頁撤出穿刺針針心助手松開止血帶，囑病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處靜脈，預防出血，右手撤出鋼針針芯。picc置管術和術后護理專家講座第23頁置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導管自鞘內(nèi)遲緩、勻速推進。至15-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以預防導管誤入頸靜脈。picc置管術和術后護理專家講座第24頁拔出支撐導絲

導管送至預定長度后，在鞘末端處用紗布壓迫止血并固定導管，然后拔出鞘。將導管與導絲金屬柄分離，按壓穿刺點以保持導管位置，遲緩將導絲撤出。picc置管術和術后護理專家講座第25頁修剪導管長度

體外留6cm導管，以無菌剪刀剪斷導管。注意：1.修剪導管時不要剪出斜面

2.導管最終1cm一定要剪掉picc置管術和術后護理專家講座第26頁安裝連接器先將減壓套筒套到導管上，再將導管連接到連接器翼行部分金屬柄上注意：1.一定要推到底，導管不能有皺褶將連接器鎖定。2.連接器一旦鎖上就不能再拆開重新使用picc置管術和術后護理專家講座第27頁

抽回血,用生理鹽水２０ml脈沖式?jīng)_管安裝一次性輸液接頭picc置管術和術后護理專家講座第28頁安裝固定翼

將穿刺點周圍血跡擦潔凈，取出白色固定翼，捏住白色固定翼兩個柄夾在距穿刺點0.5cm導管上，用輸液貼壓紗球固定于穿刺點上。picc置管術和術后護理專家講座第29頁固定導管先用無菌膠布固定PICC導管連接器，貼透明敷料。穿刺點及連接器一定要在透明敷料內(nèi)picc置管術和術后護理專家講座第30頁

向病人及家眷交代注意事項出血處理手腫脹處理換膜和接頭時間靜脈炎預防禁止高壓注射picc置管術和術后護理專家講座第31頁向病人及家眷交代注意事項1出血處理：

（1）穿刺術后最常出現(xiàn)并發(fā)癥（2）馬上壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋位置）10-15分鐘（3）3天內(nèi)請您盡可能降低屈肘動作picc置管術和術后護理專家講座第32頁向病人及家眷交代注意事項2手腫脹處理:（1）手掌屈伸運動，即握拳-->松拳-->握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，預防燙傷。（3）壓迫穿刺點，抬高置管手臂picc置管術和術后護理專家講座第33頁向病人及家眷交代注意事項3換膜和接頭時間：(1)置管術后24小時至72小時須更換貼膜一次(2)穿刺處無異常每七天更換貼膜及接頭一次picc置管術和術后護理專家講座第34頁向病人及家眷交代注意事項4靜脈炎預防和處理

(1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日3次，連續(xù)使用10天。(2)假如您置管部位有任何不適感覺及時告訴護士，護士會依據(jù)情況給予處理。

picc置管術和術后護理專家講座第35頁向病人及家眷交代注意事項5禁止高壓注射CT、核磁共振檢驗時所需要加強給藥易造成導管破裂picc置管術和術后護理專家講座第36頁

拍胸片確定導管尖端位置picc置管術和術后護理專家講座第37頁

導管維護三向瓣膜式PICCpicc置管術和術后護理專家講座第38頁

每七天一次維護更換接頭沖洗導管更換敷料picc置管術和術后護理專家講座第39頁物品準備

2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個抽好生理鹽水10ml注射器1個10x12cm透明敷料1貼6×7cm無紡布敷料1貼

picc置管術和術后護理專家講座第40頁操作步驟次序更換接頭→沖洗導管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。picc置管術和術后護理專家講座第41頁操作步驟2、更換接頭（1）揭開固定接頭膠布，清潔皮膚。（2）檢驗接頭使用期，用10ml生理鹽水注射器預沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導管接頭外壁連接新接頭。picc置管術和術后護理專家講座第42頁操作步驟3、沖洗導管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導管（2）當封管液剩下0.5ml-1ml時邊推邊撤，實施正壓封管。三向瓣膜式PICC導管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。picc置管術和術后護理專家講座第43頁操作步驟更換透明敷料4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評定病人，仔細觀察穿刺點皮膚有異常，有沒有管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針導管），直徑為4-5cm。picc置管術和術后護理專家講座第44頁操作步驟更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點。picc置管術和術后護理專家講座第45頁操作步驟更換透明敷料（8）貼透明貼膜：

用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時先沿導管邊緣捏壓貼膜，使導管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。picc置管術和術后護理專家講座第46頁操作步驟更換透明敷料（9）連續(xù)輸液病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。

門診換膜病人，用帶有方紗一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重合。picc置管術和術后護理專家講座第47頁操作步驟5、在貼膜處統(tǒng)計更換日期和時間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護記錄表；門診病人每次換膜后在PICC置管維護記錄表上統(tǒng)計。picc置管術和術后護理專家講座第48頁注意事項11、禁止使用小于10ml注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，預防血液返流進入導管。3、能夠加壓