腎上腺及生殖系統(tǒng)影像學(xué)

檢查技術(shù)正常影像基本病變表現(xiàn)疾病表現(xiàn)腎上腺影像學(xué)檢查的目的當為腎上腺功能亢進性或低下性病變時，臨床和實驗室檢查均有確切表現(xiàn)，影像學(xué)檢查的目的在于發(fā)現(xiàn)病變，進一步明確病變的側(cè)別、數(shù)目、大小、范圍和性質(zhì)對于腎上腺非功能性病變，影像學(xué)檢查在于檢出并確定其性質(zhì)基質(zhì)CT正常表現(xiàn)位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有豐富的脂肪組織平掃呈軟組織密度，不能分辨皮、髓質(zhì)形態(tài)因人而異，即使同一腎上腺在不同層面上也表現(xiàn)各異右側(cè)腎上腺常呈斜線狀、倒“V”或倒“Y”形左側(cè)者多為倒“V”、倒“Y”形或三角狀偶爾左、右腎上腺亦可呈“X”形腎上腺邊緣多平直，表面光滑通常用腎上腺側(cè)肢厚度和面積來估計腎上腺大小，正常側(cè)肢厚度小于10mm，面積小于150mm2增強檢查，正常腎上腺均一強化，仍不能分辨皮、髓質(zhì)MRI常規(guī)T1WI和T2WI像上，腎上腺信號強度類似正常肝實質(zhì)，且明顯低于周圍脂肪信號T1WI或T2WI并脂肪抑制技術(shù)檢查，腎上腺信號強度顯著高于周圍被抑制的脂肪組織，呈相對高信號，但仍不能分辨出皮、髓質(zhì)Gd-DTPA增強檢查，正常腎上腺發(fā)生強化。腎上腺血供來自腎上腺上、中、下三支動脈腎上腺上動脈由膈下動脈發(fā)出腎上腺中動脈一般直接由腹主動脈發(fā)出腎上腺下動脈多來自同側(cè)腎動脈腎上腺上、中、下動脈共同形成圍繞腎上腺的動脈吻合網(wǎng)常見疾病Cushing綜合征Conn綜合征(原發(fā)性醛固酮增多癥

)

非功能性腺瘤和非功能性皮質(zhì)癌皮質(zhì)功能低下性病變（Addison?。┦茹t細胞瘤

神經(jīng)母細胞瘤和神經(jīng)節(jié)細胞瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

腎上腺囊腫髓脂瘤腎上腺意外瘤

皮質(zhì)基質(zhì)髓質(zhì)Cushing綜合征（Cushingsyndrome）皮質(zhì)醇增多癥---腎上腺皮質(zhì)長期過量分泌皮質(zhì)醇而產(chǎn)生的一組癥候群，可分為ACTH依賴型和非ACTH依賴型兩種類型ACTH依賴型是由于過多ACTH導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生和皮質(zhì)醇的過量分泌，占Cushing綜合征70~85%非ACTH依賴型Cushing綜合征占15~30%，通常為腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌所致，由于腫瘤自主分泌皮質(zhì)醇，從而反饋性抑制垂體ACTH分泌，造成非腫瘤部位腎上腺萎縮臨床

可見于男、女任何年齡，最常發(fā)生于中年女性典型癥狀為向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多、高血壓、月經(jīng)不規(guī)則等實驗室檢查，血、尿皮質(zhì)醇增高，ACTH依賴型者血中ACTH升高，而非ACTH依賴型性者ACTH降低Cushing腺瘤（Cushingadenoma）

功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤，占Cushing綜合征的10~30%Cushing腺瘤主要見于女性，男女比例為1:4，年齡為30~40歲病理上，腺瘤呈類圓形，直徑通常2~3cm，有包膜，切面黃色，內(nèi)含豐富脂類物質(zhì)，殘余腎上腺組織萎縮影像表現(xiàn)CT

單側(cè)腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，邊界清，與腎上腺側(cè)肢相連，大小多為2~3cm，偶可較大，密度類似或低于腎實質(zhì)動態(tài)增強檢查，腫塊快速強化和迅速廓清；同側(cè)腎上腺殘部和對側(cè)腎上腺變小病人常并有肝臟脂肪浸潤，顯示肝實質(zhì)密度減低MRI腎上腺類圓形腫塊，在T1WI和T2WI上，信號強度分別類似和略高于肝實質(zhì)

由于腺瘤內(nèi)富含脂質(zhì)，因而在梯度回波反相位上信號強度明顯下降

動態(tài)增強檢查表現(xiàn)同CT所見Cushing腺瘤Cushing腺瘤腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺增生

Cushing綜合征最常見的病因，約占70~85%,屬ACTH依賴型Cushing綜合征平掃CT檢查即能發(fā)現(xiàn)異常，無需行增強檢查表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)肢厚度大于10mm和/或面積大于150mm2即可做出診斷增大腎上腺的密度和外形通常保持正常少數(shù)病例中，增大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影，稱為結(jié)節(jié)型腎上腺增生Cushing綜合征僅有50%顯示腎上腺增大，因此影像正常不能除外腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)增生原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌（primaryadrenocorticalcarcinoma）Cushing綜合征的一種少見病因，占3~5%

在功能性腎上腺皮質(zhì)癌中，卻以產(chǎn)生Cushing綜合征者常見，約占65%原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌通常較大，內(nèi)易有出血、壞死、有時含有鈣化，通常不含脂類成分影像表現(xiàn)---CT腎上腺皮質(zhì)癌表現(xiàn)為較大的腎上腺區(qū)腫塊，直徑常超過6cm，呈類圓、分葉或不規(guī)則形腫塊密度不均，周圍為軟組織密度，中心常有壞死或陳舊出血所致的不規(guī)則低密度區(qū)部分腫塊內(nèi)可有散在點片狀鈣化影增強腫塊呈不規(guī)則強化，中心低密度區(qū)無強化若為產(chǎn)生Cushing綜合征的腎上腺皮質(zhì)癌，還能顯示對側(cè)腎上腺萎縮性改變下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它臟器轉(zhuǎn)移腎上腺功能性皮質(zhì)癌Conn綜合征(Connsyndrome)又稱原發(fā)醛固酮增多征腎上腺皮質(zhì)病變過多地產(chǎn)生和分泌醛固酮所致，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加而產(chǎn)生高血壓，占高血壓病人的0.5~2%分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤（Conn腺瘤）占65~80%腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生（特發(fā)性醛固酮增多癥）占20~30%原發(fā)性腎上腺增生是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種類型，所占比例為1~5%，表現(xiàn)類似于腎上腺皮質(zhì)增生，生化檢查和手術(shù)治療的效果卻又類似Conn腺瘤腎上腺皮質(zhì)癌所致者極為少見（約1%）

20~40歲，女性多于男性，男女比例約為1：3。臨床表現(xiàn)為高血壓、肌無力和夜尿增多。實驗室檢查示血和尿中醛固酮水平增高、血鉀減低和腎素水平下降大多為單發(fā)，偶為多發(fā)或雙側(cè)性瘤體通常較小，直徑多為1~2cm包膜完整，切面為桔黃色，含有豐富的脂類物質(zhì)影像表現(xiàn)單側(cè)腎上腺孤立性小腫塊，偶為雙側(cè)性或單側(cè)多發(fā)性。腫塊呈類圓或橢圓形，與腎上腺側(cè)肢相連或位于兩側(cè)肢之間，邊界清楚病變較小，直徑多在2cm以下，偶可達3cm左右密度均一，由于富含脂質(zhì)，常常近于水樣密度增強檢查，腫塊呈輕度強化，動態(tài)增強檢查表現(xiàn)腫塊快速強化和迅速廓清，具有一定特征病側(cè)腎上腺表現(xiàn)受壓、變形，但無萎縮性改變在T1WI和T2WI上信號強度分別類似和略高于肝實質(zhì)，反相位檢查能證實腫塊內(nèi)富含脂質(zhì)，動態(tài)增強類似CT所見左腎上腺Conn腺瘤左側(cè)腎上腺腺瘤同、反相位成像檢查

腎上腺皮質(zhì)增生（特發(fā)性醛固酮增多癥）MRI雙側(cè)腎上腺很少顯示異常

CT雙側(cè)腎上腺常顯示正常，少數(shù)者表現(xiàn)為彌漫性增大，偶爾增生可致腎上腺邊緣有一個或多個小結(jié)節(jié)，直徑甚至可達7~16mm，密度類似正常腎上腺或稍低診斷和鑒別顯示雙側(cè)腎上腺增大，可確診為腎上腺皮質(zhì)增生發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺多發(fā)性小結(jié)節(jié)，此時，依據(jù)實驗室檢查高度提示為特發(fā)性醛固酮增多癥，也能明確為雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生發(fā)現(xiàn)單個或二個腎上腺小結(jié)節(jié)，應(yīng)注意與單發(fā)或多發(fā)性Conn腺瘤鑒別，但較困難，實驗室臥立體醛固酮水平測定有助其間鑒別顯示雙側(cè)腎上腺正常，并不能除外皮質(zhì)增生，球狀帶僅占腎上腺皮質(zhì)的10~15%，不顯著的增生很難造成腎上腺大小或形態(tài)改變腎上腺非功能性腺瘤非功能性病變并不影響腎上腺的皮、髓質(zhì)功能，所包括病變類型較多，其中以非功能性腺瘤和非功能性腺癌最為常見發(fā)現(xiàn)率隨CT、MRI和超聲的廣泛應(yīng)用而有明顯增加,CT檢查時發(fā)現(xiàn)率為1~2%病理上，腺瘤有完整被膜，內(nèi)富含脂類物質(zhì)臨床多無癥狀。實驗室檢查，相關(guān)腎上腺功能測定均顯示正常影像表現(xiàn)呈單側(cè)性腎上腺類圓形腫塊，密度和信號強度均類似于腎上腺Cushing腺瘤不同之處在于非功能性者直徑常較大，可達5cm左右另一不同之處在于非功能性腺瘤并無Cushing腺瘤的同側(cè)和對側(cè)腎上腺萎縮性改變腎上腺非功能性皮質(zhì)癌（nonfunctioningadrenocorticalcarcinoma）

皮質(zhì)癌中，一般認為功能性與非功能性者幾近各半功能性皮質(zhì)癌的影像學(xué)表現(xiàn)類似于功能性皮質(zhì)癌和產(chǎn)生Cushing綜合征的功能性皮質(zhì)癌不同，非功能性皮質(zhì)癌并無同側(cè)和對側(cè)腎上腺萎縮性改變慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下性病變分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下指腎上腺本身病變所引起的皮質(zhì)功能低下，即腎上腺型阿狄森?。╝drenalAddisondisease），其主要病因為特發(fā)性腎上腺萎縮，其次為腎上腺結(jié)核繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下是指由于垂體ACTH分泌不足，而非腎上腺本身病變所導(dǎo)致的腎上腺皮質(zhì)功能低下特發(fā)性腎上腺萎縮（idiopathicatrophyofadrenalglands）屬于自身免疫性疾病，占原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下病例的60~80%主要病理改變?yōu)槠べ|(zhì)纖維化，皮質(zhì)的球狀、束狀和網(wǎng)狀帶結(jié)構(gòu)消失，而髓質(zhì)變化不明顯臨床上，除具有原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下表現(xiàn)外，還常并有其它器官的自身免疫性疾病例如特發(fā)性甲狀腺功能低下性腺功能低下Ⅰ型糖尿病紅斑狼瘡等病變實驗室檢查查出抗腎上腺皮質(zhì)抗體是診斷本病的有力佐證，可見于半數(shù)以上的特發(fā)性腎上腺腺萎縮病人CT

雙側(cè)腎上腺均勻一致性變小、萎縮，側(cè)支厚度和面積均低于正常值，

腎上腺的密度和形態(tài)并無異常改變

CT檢查以其高密度分辨力和高空間分辨力的優(yōu)點，對萎縮腎上腺的顯示顯著優(yōu)于MRI檢查，應(yīng)作為本病的首選檢查方法

難與繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下所造成的腎上腺改變相鑒別，后者也具有相似的腎上腺變小、萎縮改變，故其診斷須結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查腎上腺嗜鉻細胞瘤腎上腺髓質(zhì)是嗜鉻細胞瘤的主要發(fā)生部位，占全部嗜鉻細胞瘤的90%左右，起源于交感神經(jīng)，產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺嗜鉻細胞瘤------10%腫瘤10%腫瘤位于腎上腺之外10%為雙側(cè)、多發(fā)腫瘤10%為惡性腫瘤10%為家族性10%發(fā)生于小孩

病理上，腎上腺嗜鉻細胞瘤常較大，易發(fā)生壞死、囊變和出血，腫瘤有完整包膜，惡性者有包膜侵犯并可發(fā)生淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移可發(fā)生在任何年齡，20~40歲典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗和皮膚蒼白，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解實驗室檢查，24小時尿中兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物香草基扁桃酸（vanillylmandelicacid,VMA）明顯高于正常值CT一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊，偶為雙側(cè)性，直徑常為3~5cm，甚至達10cm以上較小腫瘤密度均一，類似腎臟密度；較大腫瘤常因陳舊性出血、壞死而密度不均，內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，甚至呈囊性表現(xiàn)少數(shù)腫瘤的中心或邊緣可見點狀或弧線狀鈣化增強檢查，腫瘤實體部分明顯強化，廓清緩慢，其內(nèi)低密度區(qū)無強化左腎上腺嗜鉻細胞瘤MRIT1WI上信號強度類似肌肉，而T2WI上由于富含水分和血竇而呈明顯高信號，在脂肪抑制T2WI像上高信號表現(xiàn)更為突出腫瘤有陳舊性出血或壞死時，瘤內(nèi)可有短T1或更長T1、長T2信號灶瘤內(nèi)不含脂肪，因而梯度回波反相位檢查，信號強度無下降增強檢查，腫瘤實體部分發(fā)生明顯強化發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤時，需除外多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。╩ultipleendocrineneoplasia,MEN）Ⅱ、Ⅲ型家族性嗜鉻細胞瘤神經(jīng)纖維瘤病vonHippel-Lindau病應(yīng)進行相關(guān)部位和家族成員的相關(guān)部位影像學(xué)檢查惡性嗜鉻細胞瘤本身的影像學(xué)檢查并無明顯特殊表現(xiàn)，僅有當發(fā)現(xiàn)腫瘤周圍浸潤和轉(zhuǎn)移征象時，才可確定為惡性腎上腺外嗜鉻細胞瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤paraganglioma）占全部嗜鉻細胞瘤的10~14%最常見于腹主動脈旁（占90%），其次還有后縱隔、頸總動脈旁或膀胱壁體積通常較腎上腺嗜鉻細胞瘤為小，實性多見，惡性比例較高（可高達40%）臨床表現(xiàn)與腎上腺嗜鉻細胞瘤相似位于膀胱的具有特征性的表現(xiàn)，即高血壓發(fā)作與排尿動作有關(guān)腹主動脈旁惡性副神經(jīng)節(jié)瘤伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多為肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌或腎癌轉(zhuǎn)移腎上腺轉(zhuǎn)移開始發(fā)生部位為髓質(zhì)。表現(xiàn)：雙側(cè)或單側(cè)腎上腺腫塊，圓形/橢圓形或分葉狀，密度可均勻或不均。結(jié)合臨床原發(fā)腫瘤病史及影像表現(xiàn)作出診斷。腎上腺神經(jīng)母細胞瘤（adrenalneuroblastoma）

也稱成神經(jīng)細胞瘤，兒童期最常見的顱外惡性腫瘤，80%發(fā)生在3歲以下，約50%神經(jīng)母細胞瘤發(fā)生在腎上腺腫瘤通常較大，內(nèi)常有出血、囊變和壞死，并多有不規(guī)則鈣化臨床表現(xiàn)腹部無痛性腫塊，發(fā)生轉(zhuǎn)移時則出現(xiàn)肝大、骨痛等表現(xiàn)。腫瘤也可直接侵犯椎管，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀約80~90%腫瘤分泌兒茶酚胺，實驗室檢查顯示尿中其代謝產(chǎn)物VMA增高CT腎上腺區(qū)較大腫塊，呈分葉狀或不規(guī)則形密度多不均勻，內(nèi)有壞死、囊性或陳舊性出血所

致的低密度區(qū)，瘤內(nèi)多可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則鈣化增強檢查，腫塊呈不均一強化，病變顯示更為清楚，并能確定腫瘤對血管的包繞和有無椎管內(nèi)侵犯相應(yīng)部位CT檢查還可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移灶等右側(cè)腎上腺神經(jīng)母細胞瘤MRIT1WI上呈不均一低信號，T2WI上信號強度顯著增高由于常有出血、壞死而致腫塊信號不均鈣化灶則在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為低信號類似CT檢查所見神經(jīng)母細胞瘤腎上腺囊腫（adrenalcyst）

較少見，占腎上腺非功能性病變的2~4%病理上，以淋巴管瘤樣囊腫常見，其次為出血后形成的假性囊腫，其它類型如寄生蟲性囊腫等均較少見臨床上腎上腺囊腫多數(shù)無癥狀影像表現(xiàn)CT類圓形或橢圓形腫塊，呈均一水樣密度，亦可有內(nèi)隔而呈分房狀邊緣光滑、銳利，壁和內(nèi)隔薄而一致少數(shù)囊腫邊緣可有弧線狀鈣化增強檢查，囊壁和內(nèi)隔有強化，其內(nèi)部則無強化MRI囊內(nèi)容在T1WI及T2WI上信號強度類似于游離水，且無強化壁和內(nèi)隔菲薄并有強化腎上腺髓脂瘤（adrenalmyelolipoma）

少見的良性腫瘤,占腎上腺非功能性病變的2~4%病理上，腫瘤含有豐富成熟的脂肪組織和髓樣組織臨床上無癥狀，多意外發(fā)現(xiàn)影像表現(xiàn)單側(cè)、偶為雙側(cè)性腎上腺腫塊，類圓或橢圓形，直徑多在10cm以下，少數(shù)者可較大CT

腫塊呈混雜密度，由不等量的脂肪性低密度灶和軟組織密度灶構(gòu)成增強檢查，腫塊的軟組織部分發(fā)生強化MRI內(nèi)含不規(guī)則短T1高信號和長T2高信號灶，且與皮下脂肪信號強度相同高信號灶在脂肪抑制序列上信號強度明顯下降增強檢查，腫塊呈不均一強化。右側(cè)腎上腺髓脂瘤

檢查技術(shù)

正常影像基本病變表現(xiàn)疾病表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)檢查方法超聲檢查X線檢查：子宮輸卵管造影盆腔血管造影盆腔充氣造影胃腸造影CT檢查：平掃與增強MR檢查：平掃與增強宮內(nèi)節(jié)育器

檢查方法立位透視、攝片或CT正常位置恥骨聯(lián)合上2-5cm，偏中線1-3cm范圍內(nèi)子宮輸卵管造影經(jīng)子宮頸將碘化油、碘苯酯或有機碘水劑注入子宮及輸卵管腔內(nèi)使之顯影，通過X線透視檢查和攝片觀察廣泛應(yīng)用于不孕癥婦女輸卵管疾病的診斷，了解輸卵管通暢與否；子宮先天崎形；粘膜下肌瘤；內(nèi)膜息肉；亦可用于輸卵管再通的術(shù)前檢查對比劑為40%碘化油或有機碘制劑造影應(yīng)在月經(jīng)后5-7天進行。禁忌癥：生殖系統(tǒng)急性炎癥、月經(jīng)期、子宮出血、妊娠期。影像觀察與分析正常表現(xiàn)：子宮腔呈倒置三角形：子宮底在上，下端與宮頸管相連，上方兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮腔邊緣光滑整齊，輸卵管呈迂曲柔軟的細線狀影，分峽部、壺腹部和傘端。異常表現(xiàn)：宮腔異常：大小、形態(tài)改變—見于子宮畸形宮腔變形：炎癥粘連宮腔內(nèi)充盈缺損—粘膜下肌瘤或息肉輸卵管異常：粗細不均、串珠樣、僵硬、狹窄、梗阻和擴張積水正常子宮輸卵管造影

兩側(cè)輸卵管長約8-14cm,細而彎曲，間質(zhì)部在子宮角內(nèi)，狹部細長彎曲，壺腹部為狹部延伸的膨大部位，傘部在壺腹部遠側(cè)雙角子宮畸形先天性雙子宮

CT增強示雙子宮雙角子宮(部分型)

宮體中央見一分隔，右側(cè)附件區(qū)卵園形輸卵管積液CT正常表現(xiàn)子宮呈倒置的梨形，底部較大，下端狹窄部分為宮頸，宮底與宮頸之間為宮體正常子宮的大小依年齡不同其變化很大，性成熟期子宮體和子宮頸的長度幾乎相等，經(jīng)產(chǎn)婦子宮各徑和內(nèi)腔均增大，絕經(jīng)期后子宮萎縮變小成年子宮長徑為7-8cm.橫徑4-5cm；前后徑為2-3cm。子宮頸位于子宮體的下部橫斷面為扁園形，直徑3cm，增強掃描與子宮體呈一致性強化。在恥骨聯(lián)合上5-7cm層面顯示宮體,呈紡錘形或橢圓形，CT值40-80HU，邊緣光滑，密度均勻正常子宮CT增強表現(xiàn)(A子宮體平面，B子宮頸平面)U子宮體，CO子宮頸，R直腸，S乙狀結(jié)腸，B膀胱，VP靜脈叢；子宮位于膀胱后方、直腸前方，呈橢圓形，邊緣光整，宮旁靜脈叢有造影劑充盈正常MRI表現(xiàn)T1WI—正常宮體、宮頸和陰道為一致性較低信號子宮肌呈均勻的偏低信號，近似或略高于橫紋肌子宮內(nèi)膜厚度一般為1～7mm（排卵前約2～4mm，黃體期可達4～7mm，絕經(jīng)后為1～3mm）較少能夠顯示子宮內(nèi)膜，表現(xiàn)為稍高信號T2WI—清楚顯示宮體、宮頸和陰道的解剖結(jié)構(gòu)，宮體自內(nèi)向外有三層信號：中心高信號—子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)分泌物中間薄的低信號帶—即聯(lián)合帶，為子宮肌內(nèi)層周圍中等信號—子宮肌外層宮頸自內(nèi)向外分四種信號：高信號—宮頸管內(nèi)粘液中等信號—宮頸粘膜低信號—宮頸纖維化間質(zhì)中等信號—宮頸肌層子宮橫斷位

M肌層，C結(jié)合帶，E內(nèi)膜，R直腸，I小腸，U子宮體子宮T2WI矢狀位子宮正中矢狀位T2WIM肌層，C結(jié)合帶，E內(nèi)膜，CO子宮頸，

R直腸，V陰道，B膀胱陰道兩種信號：高信號—陰道內(nèi)容物低信號—陰道壁T2WI信號分層與生理狀態(tài)有關(guān)，絕經(jīng)期后分層不再明顯卵巢—一對扁橢圓形的性腺，形狀、大小隨年齡而異。位于輸卵管的后下方子宮兩側(cè)的后上方，借卵巢系膜與子宮闊韌帶后層相連T1W1上正常卵巢很難顯示，與子宮肌信號相近T2W1上纖維基質(zhì)呈偏低信號，卵泡呈高信號。卵泡初期的卵巢在T2W1上以低信號的纖維基質(zhì)為主，而卵泡成熟期的卵巢在T2W1可見1cm左右的高信號卵泡增強檢查：子宮內(nèi)膜和子宮肌外層強化，而聯(lián)合帶強化程度較低女性盆腔T2WSPAIRT1WTSET2WTSE女性盆腔T2WTSET2WTSET2WSPAIR卵巢腫瘤

常見良性腫瘤有囊腺瘤、畸胎瘤和非腫瘤性的卵巢囊腫惡性腫瘤有漿液性和粘液性囊腺癌

單純囊腫：邊緣光滑、薄壁囊性病變，部分囊壁較厚或多房狀

囊腺瘤：較大，直徑超過10cm，漿液性壁薄且均勻，單房或多房；粘液性壁厚，常為多房

囊性畸胎瘤：混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪密度、鈣化、牙或骨組織

囊腺癌：腫塊邊緣不規(guī)則，囊、實性混合，實質(zhì)性部分強化。易發(fā)生腹水和腹膜轉(zhuǎn)移。卵巢囊腫

卵巢囊腺瘤卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤卵巢囊腺癌卵巢囊腺癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤胃癌雙卵巢轉(zhuǎn)移瘤

（卵巢庫肯勃瘤）

CT增強示盆腔內(nèi)雙側(cè)附件區(qū)可見對稱性的大小不等卵圓形多房囊實性腫塊，邊緣清晰光整，囊壁間隔增厚大于3mm子宮肌瘤(leiomyomaofuterus)女性生殖器官最常見的良性腫瘤，與遺傳和長期大量持續(xù)的激素刺激有關(guān)組織學(xué)上由平滑肌細胞和纖維結(jié)締組織構(gòu)成常發(fā)生于生育期婦女，以35~45歲發(fā)病率最高癥狀的出現(xiàn)與否或癥狀出現(xiàn)的早晚與肌瘤的位置、種類、大小、生長速度及是否有并發(fā)癥，是否妊娠有一定關(guān)系月經(jīng)持續(xù)時間延長，間隔時間縮短或不規(guī)則陰道流血是常見癥狀腫瘤壓迫鄰近器官組織時，可產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀并發(fā)感染時可見陰道流液流膿，漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)可產(chǎn)生急性腹痛大部分位于子宮體部，少數(shù)可生長在子宮頸，根據(jù)位置分肌壁間，漿膜下，粘膜下。其中肌壁間型最常見占60-70%肌瘤可單發(fā)也可多發(fā)，體積大小差異大，從米粒大小至足月孕娠，60%為中等大小平滑肌瘤可惡變?yōu)樽訉m平滑肌肉瘤CT表現(xiàn)影像取決于肌瘤數(shù)目，所在子宮肌壁的位置，和是否繼發(fā)玻璃樣變、囊性變及黏液樣變，鈣化和壞死而表現(xiàn)不同子宮彌漫性增大或局限性膨隆，失去正常紡綞形，呈分葉狀突起為其共同特點肌瘤多表現(xiàn)為圓形，包膜完整，平掃密度與子宮肌層一致呈等密度，增強后普通型和細胞型肌瘤均勻強化，輪廓清晰，邊緣光滑，其密度可低于或高于，等于子宮肌層，部份腫瘤內(nèi)可見旋渦狀或分層狀結(jié)構(gòu)子宮多發(fā)性肌瘤呈分葉狀增大單發(fā)性壁間肌瘤，子宮局限膨突，漿膜下肌瘤突出于子宮之外，位于闊韌帶內(nèi)或游離于腹腔黏膜下肌瘤或較大的壁間肌瘤子宮腔受壓移位或變形肌瘤缺血壞死顯示腫瘤內(nèi)不規(guī)則無強化區(qū)肌瘤的鈣化呈團塊狀、斑點狀、蛋殼狀、分葉狀，當子宮增大并有鈣化時對提示子宮肌瘤的診斷具有重要價值子宮漿膜下肌瘤子宮右側(cè)方漿膜下見增強后明顯強化肌瘤影子宮壁間肌瘤增強掃描強化程度較子宮肌層弱子宮退變型肌瘤腫瘤體積增大，呈低密度囊狀，腫瘤內(nèi)有散在分布的不定形液性密度和軟組織密度病變多方位成像能清晰顯示肌瘤的大小、數(shù)目、部位及與宮腔的關(guān)系，尤其是對直徑小于2cm的小肌瘤敏感性較高子宮輪廓不規(guī)則,表面凹凸不平，當肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長時，結(jié)合帶及宮腔受壓變形，但結(jié)合帶的連續(xù)性仍完整無破壞T1WI信號強度類似子宮肌層T2WI呈明顯均一低信號，邊界清楚較大瘤體內(nèi)信號不均增強掃描肌瘤常為不均一強化肌瘤合并紅色變性（肌瘤內(nèi)出血），T1WI上信號增高由于肌瘤膨脹性生長壓迫周邊正常肌層，使小靜脈及淋巴管水腫擴張，T2WI上肌瘤旁可見高信號環(huán)包繞，部分瘤體邊緣可見擴張的供血血管斷面呈小圓形或線形的“流空信號”MRI子宮頸癌(carcinomaofuterinecervix)病因不明，但與性生活，生育史，以及生殖道病毒或感染、性病、種族、地理、營養(yǎng)狀況等因素密切相關(guān)多來自宮頸的鱗狀上皮和宮頸管腺上皮，前者占95%根據(jù)腫瘤的生長方式，大體病理形態(tài)，分為外生性生長和內(nèi)生性生長好發(fā)于50~60歲年齡段，陰道出血是宮頸癌的主要征象，可以是自然出血或接觸性出血宮頸局部腫瘤體積大小與淋巴轉(zhuǎn)移率、生存率、復(fù)發(fā)率密切相關(guān)，是影響預(yù)后的重要因素轉(zhuǎn)移方式主要為深部浸潤和直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見晚期癌癥侵犯盆腔神經(jīng)叢及膀胱，直腸時可產(chǎn)生疼痛、尿頻、尿急、或尿血、排便困難墜脹等癥狀CT表現(xiàn)外生型宮頸癌宮頸增大，直徑超過3.5cm，呈團塊結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則分葉狀狀改變，邊緣清晰，密度不均腫塊較大時可充滿陰道上部，腫瘤浸潤推移宮體,使宮體與宮頸連續(xù)性中斷，宮體移位，邊緣不規(guī)則增強掃描腫塊呈輕-中等度強化，密度低于宮體，腫塊內(nèi)有不規(guī)則低密度壞死區(qū)內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸增大呈桶狀，局部見軟組織腫塊（≥3cm），邊緣清晰宮頸管腔因癌腫生長膨出而狹窄癌瘤浸潤陰道顯示陰道腔內(nèi)軟組織腫塊增強掃描呈低密度晚期侵犯宮旁組織表現(xiàn)為由子宮向外伸出的不規(guī)則，三角形或分葉狀軟組織密度病變外生型宮頸癌內(nèi)生型宮頸癌MRI表現(xiàn)橫軸位成像上顯示為類圓形和不規(guī)則形分葉狀腫塊矢狀位顯示宮頸增大為桶狀，頸管腔消失腫瘤組織T1W上為等信號，與正常子宮組織無法分辨；T2W上表現(xiàn)為高信號（與宮頸基質(zhì)低信號及宮旁脂肪的明顯高信號有良好的對比）軸位成像有利于宮頸內(nèi)及宮旁侵犯的觀察矢狀位有利于觀察宮頸內(nèi)縱向侵犯和膀胱直腸侵犯宮頸癌子宮內(nèi)膜癌

(Carcinoma0ftheendometrialEC)又稱宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，由苗勒管上皮化生而來。大約75%發(fā)生于絕經(jīng)后老年婦女，25%發(fā)生在生育年齡病因尚未肯定，可能與婦女絕經(jīng)延遲、不孕、長期服用雌激素，內(nèi)膜增殖伴內(nèi)膜息肉或子宮肌瘤等有關(guān)好發(fā)于子宮底及后壁，少數(shù)可在前壁、側(cè)壁及子宮角腫瘤的生長方式主要有兩種：局限性生長或彌漫性生長，前者占多數(shù)多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，局限于內(nèi)膜或子宮腔內(nèi)時間較長，部份特殊類型的內(nèi)膜癌短期內(nèi)可發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要擴散途徑為直接播散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。病灶沿子宮內(nèi)膜蔓延、生長，向上可沿子宮角延至輸卵管，向下可累及子宮頸管及陰道臨床上子宮內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后婦女，陰道不規(guī)則出血，或并有惡臭液及爛肉樣組織排出，宮腔積血、積膿、下腹疼痛、消瘦貧血CT根據(jù)宮體癌病變的早晚和癌瘤的生長方式而有不同表現(xiàn)Ⅰ期宮體癌占74%，有50%左右Ⅰ期子宮體癌局限于子宮，子宮體積不大，正常子宮肌層與腫塊有相似的密度，CT平掃容易漏診宮體癌表現(xiàn)為彌漫性生長時，內(nèi)膜增厚，輪廓粗糙，增強掃描顯示子宮內(nèi)膜呈彌漫性低密度改變腫瘤呈菜花狀，息肉狀向?qū)m腔內(nèi)生長或腫塊侵入肌層時，在低密度腔內(nèi)液與鄰近正常肌層的襯托下，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)與肌層間的乳頭結(jié)節(jié)狀軟組織密度灶，增強后子宮壁增厚，肌層強化明顯，息肉乳頭結(jié)節(jié)病變強化程度低于子宮肌層腫塊有壞死可顯示腫塊內(nèi)不規(guī)則低密度影MRI主要了解腫瘤的部位、侵犯的范圍和深度早期子宮內(nèi)膜癌組織局限在內(nèi)膜T1WI加權(quán)像表現(xiàn)為稍低于內(nèi)膜或與肌層信號一致呈等信號T

2WI僅表現(xiàn)內(nèi)膜局灶性或彌漫性增厚，大于3mm結(jié)合帶完整進展期菜花狀，息肉狀向?qū)m腔內(nèi)突出，侵入肌層，T

2WI顯示低信號結(jié)合帶出現(xiàn)高信號，深肌層受侵，子宮各層結(jié)構(gòu)消失，局部肌層出現(xiàn)不規(guī)則低信號病灶子宮內(nèi)膜癌陰道癌

檢查技術(shù)正常影像基本病變表現(xiàn)疾病表現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn)

前列腺影像學(xué)解剖示意圖（a軸位，b矢狀位，c冠狀位）

FM前肌纖維質(zhì)，CZ中央帶，T移行帶，PZ外周帶，U尿道，E射精管，V精阜前列腺分為腺體及非腺體組織組成腺體組織分三帶非腺體組織周圍帶（邊緣帶）70%前纖維肌肉帶中央帶25%尿道移行帶5%前列腺緊鄰膀胱下緣，橫斷位表現(xiàn)呈橢圓形均質(zhì)軟組織密度影，輪廓清楚，邊緣光整平掃呈均質(zhì)軟組織密度，可有點狀鈣化增強掃描前列腺均勻強化，各區(qū)結(jié)構(gòu)分辨不清精囊位于前列腺后上方，在周圍低密度脂肪對比下亦顯示清楚，呈兩側(cè)對稱的軟組織密度影由于其緊鄰膀胱后壁，構(gòu)成銳角向兩側(cè)分開，稱為膀胱精囊角，仰臥位時此角明顯，約為30度CT正常前列腺CT表現(xiàn)

P前列腺，R直腸，

IO閉孔內(nèi)肌，LA提肛肌，PS恥骨聯(lián)合前列腺密度均勻，各區(qū)結(jié)構(gòu)分辨不清恥骨聯(lián)合平面（A），前列腺與周圍組織結(jié)構(gòu)分界清楚前列腺中下平面（B），與直腸、提肛肌分界不清MRI前列腺在T1WI上表現(xiàn)為類似肌肉組織的均質(zhì)中等信號，周圍是高信號的脂肪組織，內(nèi)可見周圍靜脈叢T2WI上，前列腺各區(qū)因組織結(jié)構(gòu)和含水量不同信號有所差異外周帶主要由腺體組織和疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含水量較大而信號高，在軸位和冠狀位上表現(xiàn)為對稱的新月形高信號影，接近脂肪信號中央帶因含較多的纖維基質(zhì)和平滑肌組織，含腺體少，信號較外周帶低，為中等強度信號移行帶結(jié)構(gòu)與中央帶類似且體積小，兩者信號相似，界限不清前列腺包膜很薄，在周圍脂肪高信號的襯托下表現(xiàn)為一圈不完整的低信號帶精囊內(nèi)含精液呈長（等）T1、長T2信號正常前列腺MRI（T2WI）表現(xiàn)

PM前肌纖維質(zhì)，CG中央腺（包括中央帶和移行帶），PZ外周帶，PE前列腺包膜，VP靜脈叢，R直腸前列腺各區(qū)分界清楚，外周帶信號高于中央腺，前肌纖維質(zhì)和前列腺包膜呈低號，由上至下，中央腺成分減少，外周帶增加男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn)前肌纖維質(zhì)移行帶周圍帶中央帶前列腺T2WTSESenseCardiacCoilFOV140mmMatrix243X512SliceThickness3.0mm精囊正常表現(xiàn)精囊腺：八字形，邊緣分葉，精囊角前列腺增生(prostatichyperplasia)是一種老年男性的常見疾病從青春期至30歲時，前列腺迅速增大，自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，一般在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀前列腺腺體分中央帶（占25%）、移行帶（占5%）和外周帶（占70%）三部分，前列腺增生開始于前列腺的移行帶和尿道周圍的腺體組織，增大明顯時常壓迫周圍帶，使其變薄，使兩者之間的“外科假包膜”顯示清晰增生的成分不同在影像學(xué)上將其分為腺體增生、間質(zhì)組織增生和混合型增生三種類型，臨床上以混合性增生多見早期無癥狀，隨著病變發(fā)展，梗阻程度加重及合并感染和結(jié)石，可出現(xiàn)尿頻、排尿因難、尿潴留、血尿、尿路刺激癥及腎功能損害等癥狀CT正常前列腺上界不超過恥骨聯(lián)合上緣1cm，如前列腺超過恥骨聯(lián)合上緣2cm以上和（或）橫徑超過5cm，即可診斷前列腺增大前列腺彌漫對稱性增大平掃密度尚均勻，邊緣光整，內(nèi)可有鈣化灶精囊及直腸可受推壓移位中央葉增大可向上形成腫塊突入膀胱三角區(qū)增強掃描增大的前列腺呈均勻強化或不均勻斑片狀強化前列腺增生明顯局部外突和不均勻斑片狀強化有時難以與前列腺癌區(qū)別前列腺明顯增大，凸入膀胱，不均勻低密度，左后部增生明顯局部外突，邊緣光整。增強后示中央腺增生結(jié)節(jié)明顯強化MRIT1WI上表現(xiàn)為前列腺體積增大，邊緣光整，增生結(jié)節(jié)呈稍低信號，與正常前列腺常難以區(qū)分T2WI上表現(xiàn)為中央腺增大和外周帶及前肌纖維質(zhì)變薄甚至消失，兩者之間的外科假包膜低信號帶顯示明顯中央腺增生，信號因增生組織成分不同而差異較大腺體增生型呈高信號間質(zhì)組織增生型表現(xiàn)為不規(guī)則低信號或篩孔樣低信號灶混合型呈不均勻中等信號增生結(jié)節(jié)常有假包膜形成，表現(xiàn)為包繞結(jié)節(jié)的低信號環(huán)動態(tài)增強掃描，中央腺增生結(jié)節(jié)血供較豐富并含有不同比例的纖維組織和平滑肌，故增強早期呈不均勻強化，增強中、后期信號持續(xù)強化但漸趨均勻，壞死、囊變區(qū)信號無變化MRIT1均勻低信號，邊緣光整、形態(tài)對稱T2中央?yún)^(qū)和移行區(qū)體積增大腺