基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)

周春美主編飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第1頁(yè)第7章飲食護(hù)理技術(shù)宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院李敏玲飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第2頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)技能：1.能夠幫助不能自理患者飲食。2.指導(dǎo)患者正確、合理飲食與營(yíng)養(yǎng)。3.能夠進(jìn)行鼻飼法操作。知識(shí)：1.了解飲食與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。2.熟悉各種飲食適用范圍、飲食標(biāo)準(zhǔn)與使用方法。3.掌握鼻飼目標(biāo)、適應(yīng)證、禁忌癥、注意事項(xiàng)。4.熟悉要素飲食概念、目標(biāo)、應(yīng)用方法和注意事項(xiàng)。態(tài)度：科學(xué)、合理安排。要細(xì)心、耐心幫助患者合理飲食。

飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第3頁(yè)學(xué)習(xí)重難點(diǎn)重點(diǎn)：鼻飼法操作；鼻飼目標(biāo)、適應(yīng)證、禁忌癥、注意事項(xiàng)。

難點(diǎn)：合理安排指導(dǎo)患者飲食。

飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第4頁(yè)第1節(jié)醫(yī)院飲食飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康意義醫(yī)院飲食飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第5頁(yè)飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體意義

人體需要營(yíng)養(yǎng)有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化全物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水等六大營(yíng)養(yǎng)素在胃腸道經(jīng)消化吸收后進(jìn)入人體，以確保機(jī)體正常成長(zhǎng)和各種生理功效。而合理、平衡飲食才是營(yíng)養(yǎng)起源。飲食不但預(yù)防疾病，能幫助診療和治療疾病、促進(jìn)康復(fù)，還能起到輔助診療作用飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第6頁(yè)醫(yī)院飲食類型基本飲食：普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食治療飲食：高熱量飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食、無(wú)鹽飲食、高膳食纖維飲食等試驗(yàn)飲食：飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第7頁(yè)類別適用范圍飲食標(biāo)準(zhǔn)使用方法普通飲食病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功效正常者(不需要限制飲食)普通易消化，無(wú)刺激性食物每日進(jìn)餐3次蛋白質(zhì)約70-90g／d總熱能為9.2—10。8MJ／d（2200-2600kcal/d）軟質(zhì)飲食老、幼患者，口腔疾患或手術(shù)后恢復(fù)期，消化功效差，咀嚼不便以軟爛無(wú)刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3—4次蛋白質(zhì)約60-80g／d總熱能約8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）半流質(zhì)飲食發(fā)燒、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后患者(消化功效不良者)少食多餐、無(wú)刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營(yíng)養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等每日進(jìn)餐5-6次，每次300ml蛋白質(zhì)約50-70g／d總熱能為6.5-8.5MJ／d（1500-kcal/d）流質(zhì)飲食高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，故只能短期使用每日進(jìn)餐6-7次，每次200~300ml蛋白質(zhì)40—50g／d，總熱能約為3.5-5.OMJ／d（836-1195kcal/d）基本飲食飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第8頁(yè)治療飲食飲食種類適用范圍飲食標(biāo)準(zhǔn)及使用方法高熱量飲食用于熱能消耗較高患者，如甲狀腺功效亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崃考s為12．5MJ/d（3000kcal/d）高蛋白飲食長(zhǎng)久消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等患者增加含蛋白質(zhì)豐富食物，如肉、魚(yú)、蛋、豆制品等動(dòng)植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.5—2g/(kg.d)，成人每日蛋白質(zhì)總量<120g/d，總熱為10.5—12.5MJ／d（2500-3000kcal/d）低蛋白飲食限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含糖高食物。成人蛋白質(zhì)總量在40g／d以下，視病情需要也可20-30g／d，腎功效不全者應(yīng)多攝人動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主低脂飲食肝、膽、胰疾患，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人無(wú)須限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪總量<50g/d，肝、膽、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制動(dòng)物脂肪攝人飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第9頁(yè)飲食種類適用范圍飲食標(biāo)準(zhǔn)及使用方法低膽固醇飲食高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等患者少用油，禁用含膽固醇高食物，食物中少用動(dòng)物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚(yú)籽、蛋黃等。成人膽固醇攝人量<300mg／d低鹽飲食心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓等患者成人每日進(jìn)食鹽量<2g(含鈉0.8g）不包含食物內(nèi)自然存在含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等無(wú)鹽低鈉飲食按低鹽飲食適用范圍，尤其是水腫較重者烹調(diào)時(shí)不放食鹽。除無(wú)鹽外，還需控制攝人食物中自然存在含鈉量(<0.5g／d)，并應(yīng)禁用含鈉食物和藥品，含堿食品如饅頭、油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉藥品等高纖維素飲食便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維多食物，如韭菜、芹菜、粗糧、豆類。成人食物纖維量>30g／d少渣飲食傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者纖維含量少，且油少，如豆類嫩豆腐等治療飲食飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第10頁(yè)試驗(yàn)飲食飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第11頁(yè)潛血試驗(yàn)飲食試驗(yàn)期間禁止食用易造成隱血試驗(yàn)假陽(yáng)性結(jié)果食物，如肉類、肝類、動(dòng)物血、含鐵豐富藥品和食物以及綠色蔬菜。可進(jìn)食牛奶、豆制品、土豆、白菜等非綠色蔬菜及米飯、面條、饅頭等，第４天開(kāi)始留取糞便作隱血檢驗(yàn)。（試驗(yàn)期為三天）飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第12頁(yè)膽囊造影飲食檢驗(yàn)前１日中午進(jìn)食高脂肪餐；晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食；晚餐后服造影劑，禁食、禁水、禁煙至次日早晨。檢驗(yàn)當(dāng)日早禁食，第一次攝Ｘ片后，如膽囊良好，可進(jìn)食高脂肪餐，半小時(shí)后第二次攝Ｘ片觀察。飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第13頁(yè)肌酐試驗(yàn)飲食

禁食肉類、禽類、魚(yú)類，忌飲茶和咖啡。全日主食在３００g以內(nèi)，限制蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)供給量<４０g／d。蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可添加藕粉和含糖點(diǎn)心等。第３天測(cè)尿肌酐去除率及血漿肌酐含量。（試驗(yàn)期為三天）飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第14頁(yè)甲狀腺１３１Ｉ試驗(yàn)禁用含碘食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、加碘食鹽等。禁用碘做局部消毒。２周后作１３１Ｉ功效測(cè)定。（試驗(yàn)期為二周）飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第15頁(yè)尿濃縮功效試驗(yàn)飲食

控制全天飲食中水分總量在500ml～600ml之間。進(jìn)食含水少食物，烹調(diào)時(shí)盡可能不加水或少加水；防止食用過(guò)甜或過(guò)咸食物；禁飲水及食用含水量高食物。（試驗(yàn)期為一天）飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第16頁(yè)第三節(jié)患者普通飲食護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)評(píng)定普通飲食護(hù)理特殊飲食護(hù)理第2節(jié)飲食護(hù)理飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第17頁(yè)飲食與營(yíng)養(yǎng)評(píng)定影響原因生理原因心理原因病理原因社會(huì)文化原因環(huán)境原因應(yīng)用藥品與飲酒飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第18頁(yè)飲食與營(yíng)養(yǎng)評(píng)定飲食評(píng)定普通飲食形態(tài)食欲有沒(méi)有其它影響原因飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第19頁(yè)飲食與營(yíng)養(yǎng)評(píng)定營(yíng)養(yǎng)評(píng)定身高與體重皮褶厚度營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)定飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第20頁(yè)患者進(jìn)食前護(hù)理做好患者飲食教育安排舒適進(jìn)食環(huán)境確?；颊吒杏X(jué)舒適飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第21頁(yè)安排舒適進(jìn)食環(huán)境進(jìn)食前收拾物品，去除一切不良?xì)馕都安涣家曈X(jué)。進(jìn)食前暫停非緊急治療護(hù)理工作病室內(nèi)如有病?；蛏胍骰颊撸瑧?yīng)以屏風(fēng)遮擋勉勵(lì)同室患者共同進(jìn)餐，或到病區(qū)餐廳與其它患者共同進(jìn)餐。飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第22頁(yè)確保患者進(jìn)食前感覺(jué)舒適進(jìn)食前問(wèn)詢患者及同室病友是否需用便器，用后及是時(shí)撤除。幫助患者洗手及清潔口腔，必要時(shí)行口腔護(hù)理。幫助患者采取舒適進(jìn)食姿勢(shì)。征得患者同意后，將治療巾或餐巾圍于患者胸前，以保持衣服及被單清潔。飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第23頁(yè)患者進(jìn)食護(hù)理及時(shí)分發(fā)食物勉勵(lì)并幫助進(jìn)食１、經(jīng)常巡視病房，觀察患者進(jìn)食情況，勉勵(lì)患者過(guò)食。２、勉勵(lì)臥床患者自行進(jìn)食，并將食物、餐具等放于患者易于取到位置，必要時(shí)護(hù)士應(yīng)給予幫助。３、對(duì)雙目失明或眼睛被遮蓋患者，除恪守上述喂養(yǎng)要求外，應(yīng)通知喂食內(nèi)容，按時(shí)鐘平面圖放置食物，并通知方向、食品名稱，利于患者按次序攝取。及時(shí)處理患者進(jìn)食過(guò)程中特殊問(wèn)題飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第24頁(yè)課堂提問(wèn)：

黃先生，30歲，因舌癌做了口腔手術(shù)，術(shù)后七天不能進(jìn)食，請(qǐng)問(wèn)怎樣確保黃先生營(yíng)養(yǎng)？（說(shuō)明有幾個(gè)方法？哪種方法最好？為何？）救命！餓死了！飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第25頁(yè)一、概念鼻飼法（nasogastricgavage）將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥品及水分方法。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第26頁(yè)二、適應(yīng)癥（一）不能由口進(jìn)食者如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后病人；不能張口病人，如破傷風(fēng)病人。（二）早產(chǎn)兒和病情危重病人。（三）拒絕進(jìn)食病人。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第27頁(yè)三、禁忌癥（一）上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。（二）食管、胃底靜脈曲張病人。（三）鼻腔、食道手術(shù)后病人。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第28頁(yè)（一）評(píng)定病人概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程四、操作前準(zhǔn)備（1）患者病情、營(yíng)養(yǎng)情況及治療情況。（2）患者心理狀態(tài)與合作程度，有沒(méi)有鼻飼經(jīng)歷，是否愿意配合。（3）患者鼻腔粘膜有沒(méi)有炎癥、腫脹，有沒(méi)有鼻中隔彎曲、鼻息肉等。飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第29頁(yè)四、操作前準(zhǔn)備（二）護(hù)士準(zhǔn)備概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程3.熟悉鼻至胃解剖生理特點(diǎn)1.著裝整齊2.掌握溝通交流技巧飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第30頁(yè)四、操作前準(zhǔn)備（三）用物準(zhǔn)備概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第31頁(yè)五、操作規(guī)程（一）攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，向患者及家眷解釋。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第32頁(yè)護(hù)理操作前解釋用語(yǔ)概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程程序標(biāo)準(zhǔn)(1)問(wèn)候病人有問(wèn)候語(yǔ)，如王總：你好?。ㄗ⒁夥Q呼要恰當(dāng)）(2)介紹此次操作使用主要器械讓病人看見(jiàn)實(shí)物(3)介紹此次操作部位與目標(biāo)將部位與目標(biāo)通知病人，病人明確(4)介紹此次操作中感覺(jué)把感覺(jué)通知病人，病人有心理準(zhǔn)備(5)介紹此次操作對(duì)身體影響將詳細(xì)影響告訴病人，病人知道(6)介紹此次操作病人應(yīng)該配合內(nèi)容將配合詳細(xì)內(nèi)容（如動(dòng)作、飲食等）告訴病人,事先準(zhǔn)備或練習(xí)五、操作規(guī)程飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第33頁(yè)五、操作規(guī)程（二）幫助病人取半坐位或平臥位，頜下鋪治療巾，酌情取下假牙。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第34頁(yè)（三）清潔鼻腔概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第35頁(yè)普通成人插管長(zhǎng)度為45～55cm，詳細(xì)長(zhǎng)度是：概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程（四）測(cè)量插管長(zhǎng)度①鼻尖→耳垂→劍突長(zhǎng)②發(fā)際→劍突長(zhǎng)飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第36頁(yè)（五）插管方法1、清醒病人左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入14～16cm處時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第37頁(yè)（五）插管方法2、昏迷病人插管方法：當(dāng)胃管插入14～16cm處時(shí)，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，胃管可順利經(jīng)過(guò)食管口。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第38頁(yè)概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程（六）插管過(guò)程中三種困難原因及處理原因處理1．惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引發(fā)護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身2．誤入氣管①護(hù)士：如解釋不妥②病人：配合不好馬上拔出胃管3．插入不暢①插入口腔②碰到食管狹窄處①囑病人張口，檢驗(yàn)胃管是否盤(pán)在口中，若是，馬上拔出②護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第39頁(yè)（七）確定胃管在胃內(nèi)方法概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程①抽：注射器連接胃管回抽，抽出胃液②聽(tīng)：將聽(tīng)診器放于胃部，用注射器經(jīng)胃管快速向胃內(nèi)注入10mL空氣，聽(tīng)氣過(guò)水聲飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第40頁(yè)（八）固定方法用膠布固定于鼻翼及面頰部。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第41頁(yè)1.步驟：先注入少許溫開(kāi)水后，遲緩注入流質(zhì)飲食或藥液，再注入少許溫開(kāi)水。2.每次鼻飼量不超出200ml，溫度38℃,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程（九）灌注食物溫開(kāi)水溫開(kāi)水流食或藥液飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第42頁(yè)1、夾緊胃管末端2、動(dòng)作輕快3、在呼氣時(shí)拔出概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程五、操作規(guī)程（十）拔管飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第43頁(yè)概念適應(yīng)癥禁忌癥操作前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)操作規(guī)程操作規(guī)程視頻演示飲食護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課件第44頁(yè)六、注意事項(xiàng)（一）插管時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，當(dāng)胃管經(jīng)過(guò)食道三個(gè)狹窄處時(shí)，尤應(yīng)輕慢，以免損傷食道粘膜。（二）每次灌食前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。（三）經(jīng)過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將