患者安全目標與關鍵護理制度天臺骨傷醫(yī)院十八項護理核心制度專家講座第1頁一、背景資料

1999年，美國醫(yī)學研究所發(fā)表匯報指出：美國每年約9.8萬人死于能夠預防醫(yī)療差錯，遠超出工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。美國：住院患者不良事件發(fā)生率4%十八項護理核心制度專家講座第2頁國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)實狀況全國不良事件發(fā)生例次其中可防止不良事件163—755萬65—310萬3.7%—16.6%35%—50%十八項護理核心制度專家講座第3頁護理相關安全事件類型劉義蘭，李芬等.病人護理安全事件自愿探索與事件分析.中國護理管理，，9（15）十八項護理核心制度專家講座第4頁我國衛(wèi)生部通報部分不良事件

年12月西安交大醫(yī)學院第一從屬醫(yī)院錯誤輸血事件年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件年6月常州三院將營養(yǎng)液當鹽水輸注靜脈事件。十八項護理核心制度專家講座第5頁患者并不安全！

給患者造成新痛苦和傷害，甚至危及生命。護士直接接觸患者時間長，對死亡和傷害負擔責任數(shù)量比任何其它專業(yè)都高。十八項護理核心制度專家講座第6頁患者安全是一個全球性公共衛(wèi)生問題，為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平醫(yī)療服務，確?；颊甙踩?/p>

世界衛(wèi)生組織成立“世界患者者安全聯(lián)盟”，發(fā)起全球患者安全倡議活動。

中國醫(yī)院協(xié)會編寫了《患者安全目標手冊》十八項護理核心制度專家講座第7頁患者安全目標內(nèi)容

一、嚴格執(zhí)行查對制度,提升醫(yī)務人員對患者身份識別準確性;

二、確保用藥安全;

三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑;

四、建立臨床試驗室“危急值”匯報制度;

五、嚴格預防手術患者、部位及術式錯誤發(fā)生；

十八項護理核心制度專家講座第8頁患者安全目標內(nèi)容六、清潔醫(yī)療環(huán)境,符合醫(yī)院感染控制基本要求;七、防范與降低患者跌倒事件發(fā)生;八、防范與降低患者壓瘡發(fā)生;九、勉勵主動匯報醫(yī)療安全(不良)事件;十、勉勵患者參加醫(yī)療安全。十八項護理核心制度專家講座第9頁一、提升醫(yī)務人員對患者身份識別準確性1、門診就診和住院患者在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施身份標識管理（醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證號碼，與本人身份相符）2、在診療活動中，最少同時使用姓名、年紀兩項查對患者身份，確保對正確患者實施正確操作。3、健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）患者識別辦法4、ICU、新生兒科（室），手術室，急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不一樣語種語言交流障礙患者等；用“腕帶”作為識別患者身份標識。十八項護理核心制度專家講座第10頁二、確立特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通程序1、在門診和住院患者常規(guī)診療活動中，應以書面方式下達醫(yī)囑。2、在實施緊急搶救情況下，可口頭下達暫時醫(yī)囑；護理人員應對口頭暫時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記。3、接獲非書面“危機值”匯報者應規(guī)范、完整、準確地統(tǒng)計患者信息、檢驗（驗）結果和匯報者信息，復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。十八項護理核心制度專家講座第11頁三、預防手術患者、部位及術式發(fā)生錯誤1、擇期手術患者在完成各項術前檢驗、病情和風險評定以及推行知情同意手續(xù)后方可下達手術醫(yī)囑2、對包括雙側(cè)、多重結構（手指、腳趾）、多平面部位（脊柱）手術時，對手術側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一標識。對標識方法、標識顏色、標識實施者及患者參加有統(tǒng)一明確要求3、確立手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，患者離開手術室前，三方共同核查。十八項護理核心制度專家講座第12頁四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需保障與有效監(jiān)管辦法2、醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵照手衛(wèi)生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。十八項護理核心制度專家講座第13頁五、特殊藥品管理，提升用藥安全對高濃度電解質(zhì)、易混同（聽似、看似）藥品有嚴格貯存要求，并嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品使用與管理規(guī)章制度。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格查對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者署名確認。十八項護理核心制度專家講座第14頁六、臨床“危急值”匯報制度1、醫(yī)技部門（含臨床試驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電生理檢驗與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項目表。2、接獲危急值匯報醫(yī)務人員應完整、準確統(tǒng)計患者識別信息、危急值內(nèi)容和匯報者信息，按流程復核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師匯報，并做好統(tǒng)計。3、醫(yī)生接獲危急值匯報后應及時處置、追蹤并統(tǒng)計。十八項護理核心制度專家講座第15頁七、防范與降低患者跌倒、墜床等意外事件1、對住院患者跌倒、墜床風險評定，并在病歷中統(tǒng)計。2、主動通知患者跌倒、墜床風險及防范辦法。3、醫(yī)院環(huán)境有預防跌倒安全辦法，如走廊扶手、衛(wèi)生間及

地面防滑。4、對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾

等患者，采取適當辦法預防跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。5、相關人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒處置及匯報程序。十八項護理核心制度專家講座第16頁八、防范與降低患者壓瘡發(fā)生1、有壓瘡風險評定與匯報制度、工作流程。2、有壓瘡診療與護理規(guī)范：3、高?；颊呷朐簳r壓瘡風險評定率≥90%。十八項護理核心制度專家講座第17頁九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件匯報制度與流程2、員工進行不良事件匯報制度教育和培訓。3、有主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件，有路徑便于醫(yī)務人

員匯報醫(yī)療安全（不良）事件4、醫(yī)務人員對不良事件匯報制度知曉率lOO%。5、定時分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進醫(yī)療安全管理。十八項護理核心制度專家講座第18頁十、患者參加醫(yī)療安全1、針對患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關健康知識教育，幫助患者對診療方案做出了解與選擇2、主動邀請患者參加醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術部位確認、藥品使用等。十八項護理核心制度專家講座第19頁管理理念以人為本，服務為先質(zhì)量第一，安全保障細節(jié)管理，強化監(jiān)督十八項護理核心制度專家講座第20頁管理目標滿足患者需求保障患者安全規(guī)范護理行為優(yōu)化護理流程提升護理質(zhì)量十八項護理核心制度專家講座第21頁制度是質(zhì)量確保

為了確?；颊甙踩繕寺鋵?，用制度約束，用制度管理，制度管人十八項護理核心制度專家講座第22頁護理工作關鍵制度4.執(zhí)行醫(yī)囑制度3.分級護理制度2.值班、交接班制度1.查對制度十八項護理核心制度專家講座第23頁護理工作關鍵制度8.消毒隔離制度7.護理安全管理制度6.護理不良事件處理與匯報制度5.搶救制度十八項護理核心制度專家講座第24頁一、查對制度十八項護理核心制度專家講座第25頁

醫(yī)囑查對輸血查對手術安全核查無菌物品查對發(fā)藥、注射、輸液查對查對制度貫通于護理工作全過程？十八項護理核心制度專家講座第26頁醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑班班查對、每日總對，并設總查對登記本，單線班處理的醫(yī)囑，由下一班查對。任何醫(yī)囑須經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，對醫(yī)囑有疑問時，經(jīng)核實后方可執(zhí)行非搶救病人不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑十八項護理核心制度專家講座第27頁十八項護理核心制度專家講座第28頁臨床存在常見問題

1執(zhí)行醫(yī)囑不進行雙人查對2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑

尤其是在晚夜班

十八項護理核心制度專家講座第29頁對策

1、護士長加強醫(yī)囑查對制度培訓2、彈性排班，防止了晚班、夜班、中班時段護士單線值班3、樹立護士責任意識，強化隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑危害4、護士長每七天總查醫(yī)囑。

十八項護理核心制度專家講座第30頁發(fā)藥/注射/輸液查對制度服藥、注射、輸液時要做到以下幾點盡可能使用2種或以上身份識別標志（床頭卡、手腕牌）

1、嚴格執(zhí)行“三查七對三注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、使用方法、時間

三注意：藥品用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應。

十八項護理核心制度專家講座第31頁怎樣了解三查查對三次？有三人查對？查對三個步驟？你做到了嗎？人人查對三個步驟十八項護理核心制度專家講座第32頁01床王漂亮5%G.S100mlivbydripQD床號姓名濃度藥名劑量使用方法時間怎樣了解七對十八項護理核心制度專家講座第33頁服藥、注射、輸液時要做到以下幾點

2、備藥前要檢驗以下內(nèi)容：

藥品質(zhì)量：藥品使用期：標簽不清楚不使用新使用藥品查詢藥品說明書查藥品配伍禁忌查是否需要藥品過敏試驗十八項護理核心制度專家講座第34頁包裝是否完好標簽是否清楚，藥液有沒有渾濁等是否在使用期內(nèi)十八項護理核心制度專家講座第35頁服藥、注射、輸液時要做到以下幾點3、備藥后經(jīng)第二人查對，方可執(zhí)行。4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人查對后方可使用。5、發(fā)藥注射時，患者如提出疑問，應及時檢驗，查對無誤后方可執(zhí)行。十八項護理核心制度專家講座第36頁服藥、注射、輸液時要做到以下幾點6、麻醉藥使用要保留空安瓿在毒、麻藥品管理統(tǒng)計本詳細登記并署名提醒當班醫(yī)生開麻醉處方麻醉鑰匙隨身攜帶

，

同時十八項護理核心制度專家講座第37頁案例一

年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴。

發(fā)生原因？責任心不強關鍵制度執(zhí)行不嚴十八項護理核心制度專家講座第38頁處理:吊銷當班護士3人護士職業(yè)證書市衛(wèi)生局經(jīng)過媒體向患者和家眷/社會各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢驗免去醫(yī)院院長/醫(yī)療副院長/護理部主任/科室主任及護士長行政職務十八項護理核心制度專家講座第39頁輸血查對制度

交叉配查對取血查對輸血查對十八項護理核心制度專家講座第40頁交叉配血查對

交配血應注意以下幾點：

查對交叉配血單，患者血型化驗單，條形碼上床號、姓名、住院號等信息。預防配血錯誤

十八項護理核心制度專家講座第41頁交叉配血查對

交配血應注意以下幾點：抽血時兩名醫(yī)護人員查對無誤后才予抽取血標本。交叉配血和血型分開抽?。粌晌灰陨喜∪送瑫r配血，血標本要分別、分處采取。十八項護理核心制度專家講座第42頁交叉配血查對

交配血應注意以下幾點：

如對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)師重新查對。預防配血錯誤！十八項護理核心制度專家講座第43頁取血查對

取血時，醫(yī)護人員攜帶原始血型單及交叉合血單，禁止護工、家眷及陪人取血。

與血庫人員查對血袋上姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血匯報單相符。檢驗血液使用期及外觀。十八項護理核心制度專家講座第44頁輸血查對1、輸血前患者查對：由２名醫(yī)護人員查對以上項目，供血者姓名/編號等內(nèi)容。2、輸血前用物查對：血液、輸血器等。十八項護理核心制度專家講座第45頁輸血查對3、輸血時由2名醫(yī)護人員攜帶病例等資料（原始血型匯報單和交叉配血匯報單），到病人床邊查對病人身份，問詢病人血型，查對床號和姓名等、十八項護理核心制度專家講座第46頁輸血查對4、再次查對后雙人署名，原始血型單及交叉配血匯報單入病歷保留。5、血袋保留24小時（寫好患者床號、姓名、輸血時間），病人沒有不良反應后，作為醫(yī)療廢棄物處理。十八項護理核心制度專家講座第47頁相關輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨一路）輸血時先慢，觀察5分鐘無不良反應后再加快速度連續(xù)輸注不同供血者的血液時，要用生理鹽水沖管后再接著輸多巡視，嚴密觀察十八項護理核心制度專家講座第48頁

1、為何要問詢患者血型？勉勵患者參加查對2、1人值班時，你是怎樣做到雙人查正確？十八項護理核心制度專家講座第49頁案例二西安交大第一從屬醫(yī)院輸血安全事件患者廖某，年12月30日性宮頸癌根治術。術中醫(yī)院錯將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險。十八項護理核心制度專家講座第50頁經(jīng)調(diào)查：事故直接責任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗護士，因為責任心不強，未嚴格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等步驟查對制度。

事故給臨床護士思索？

給管理者啟示？十八項護理核心制度專家講座第51頁無菌物品查對制度１、使用前應檢驗包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，滅菌日期、使用期、滅菌效果指示標識是否符合要求。２、已啟用滅菌物品，應檢驗開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴密、有沒有污染。十八項護理核心制度專家講座第52頁無菌物品查對制度3、消毒供給中心發(fā)放一次性無菌物品統(tǒng)計應含有可追溯性。4、科室應專員負責無菌物品領取、保管，定時清點，分類保管，及時檢驗。十八項護理核心制度專家講座第53頁手術安全核查制度

某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補手術，主刀醫(yī)生未與病例統(tǒng)計查對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側(cè)疝氣修補。

給患者造成傷害，同時引發(fā)社會對醫(yī)護嚴重質(zhì)疑！十八項護理核心制度專家講座第54頁

針對我國連續(xù)出現(xiàn)因手術查對不到位引發(fā)醫(yī)療事故，年3月衛(wèi)生部下發(fā)《關于印發(fā)<手術安全核查制度>通知》十八項護理核心制度專家講座第55頁手術安全核查制度

麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術室護士三方按《手術安全核查表》依次查對。三方確認后分別在《手術安全核查表》上署名。詳細核查內(nèi)容見表十八項護理核心制度專家講座第56頁

手術安全核查內(nèi)容麻醉實施前手術開始前患者離開手術室前患者姓名、性別、年紀正確：是□否□

手術方式確認：是□否□

手術部位與標識正確：

是□否□

手術知情同意：是□否□

麻醉知情同意：是□否□

麻醉方式確認：是□否□

麻醉設備安全檢驗完成：

是□否□

皮膚是否完整：是□否□

術野皮膚準備正確：是□否□

靜脈通道建立完成：是□否□

患者是否有過敏史：是□否□

抗菌藥品皮試結果：有□無□

術前備血：有□無□

假體□/體內(nèi)植入物□/影像學資料□其它：患者姓名、性別、年紀正確：是□否□

手術方式確認：是□否□

手術部位與標識確認：

是□否□

手術、麻醉風險預警：

手術醫(yī)師陳說：

預計手術時間□預計失血量□術關注點□其它□

麻醉醫(yī)師陳說：

麻醉關注點□其它□

手術護士陳說：

物品滅菌合格□儀器設備□術前術中特殊用藥情況□其它□是否需要相關影像資料：是□否□其它：患者姓名、性別、年紀正確：是□否□

實際手術方式確認：是□否□

手術用藥、輸血核查

是□否□

手術用物清點正確：是□否□

手術標本確認：是□否□

皮膚是否完整：是□否□

各種管路：

中心靜脈通路□動脈通路□

氣管插管□傷口引流□

胃管□尿管□其它□

患者去向：

恢復室□病房□

ICU病房□急診□離院□其它：十八項護理核心制度專家講座第57頁二、值班、交接班制度１、值班人員應遵照醫(yī)院要求上班時數(shù)與護士長安排班次值班，不得私自降低和變動值班時間，禁止私自換班。

護士長建立排班留言本，護士如有安排，在排班前留言班已排好時，護士如遇突發(fā)事情，應向護士長當面請假，護士長視情況酌情調(diào)休。十八項護理核心制度專家講座第58頁

２、應嚴格恪守各項規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。十八項護理核心制度專家講座第59頁３、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，親密觀察患者病情與心理狀態(tài)，確保各項治療護理工作準確及時完成。４、建立科室護理交班志和科室用物交接本。十八項護理核心制度專家講座第60頁科室護理交班志十八項護理核心制度專家講座第61頁科室用物交接本十八項護理核心制度專家講座第62頁

５、在交班前完成本班各項工作，做好各項統(tǒng)計，同時為下一班做好用物準備，做到“十不交接”衣著穿戴不整齊不交接危重病人正在搶救時不交接病人出、入院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接皮試結果未觀察統(tǒng)計不交接醫(yī)囑未處理不交接床邊處置未做好不交接物品數(shù)目不清不交接清潔衛(wèi)生未處理好不交接未為下班工作做好用物準備不交接交班匯報未完成不交接

十八項護理核心制度專家講座第63頁6、需要下一班完成治療和護理，必須口頭、文字交接清楚7、接班者提前１５分鐘上班進行交接，對全部患者進行床旁交接。8、晨間集體交接班時，由夜班護士重點匯報危重患者、新入院患者和手術患者病情、診療及治療護理情況，晨會時間不超出１５分鐘。十八項護理核心制度專家講座第64頁接班時發(fā)現(xiàn)的問題，交班護士負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題接班護士負責交班者寫清楚講清楚接班者聽清楚看清楚十八項護理核心制度專家講座第65頁質(zhì)控1、護理部每個月組織晚、夜班查房及護理巡查，發(fā)覺問題統(tǒng)計于科室護理查房本，同時納入績效考評。2、護士長自查，對發(fā)覺問題及時進行整改。3、科室激勵獎懲機制。十八項護理核心制度專家講座第66頁三、分級護理制度各醫(yī)院、各科室依據(jù)分級護理制度要求，結合實際，細化分級護理項目，在病區(qū)醒目位置公告。依據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑，護士應該遵醫(yī)囑按疾病護理常規(guī)實施分級護理。十八項護理核心制度專家講座第67頁科室分級護理公告十八項護理核心制度專家講座第68頁特級護理

（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進行搶救患者。2）重癥監(jiān)護患者。3）各種復雜或者大手術后患者。4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。普通適用中心ICU和各轉(zhuǎn)科ICU病人十八項護理核心制度專家講座第69頁特級護理（2）護理關鍵點1）嚴密觀察患者病情改變，監(jiān)測生命體征。2）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法。3）依據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。4）依據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理。（附基礎護理內(nèi)容）。5）保持患者舒適和功效體位。6）實施床旁交接班。十八項護理核心制度專家講座第70頁特級護理基礎服務內(nèi)容十八項護理核心制度專家講座第71頁一級護理（1）護理依據(jù)1）病情趨向穩(wěn)定重癥患者。2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床患者。3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者。4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者。

十八項護理核心制度專家講座第72頁一級護理（2）護理要求1）每1小時巡視患者，觀察患者病情改變。2）依據(jù)患者病情，測量生命體征。3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法。4）依據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理。5）提供護理相關健康指導。十八項護理核心制度專家講座第73頁特級護理基礎服務內(nèi)容十八項護理核心制度專家講座第74頁二級護理（1）護理依據(jù)1）病情穩(wěn)定，仍需臥床患者。2）生活部分自理患者。（2）二級護理要求1）每2小時巡視患者，觀察患者病情改變。2）依據(jù)患者病情，測量生命體征。3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法。4）依據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理。5）提供護理相關健康指導十八項護理核心制度專家講座第75頁二級護理基礎服務內(nèi)容十八項護理核心制度專家講座第76頁三級護理（1）護理依據(jù)1）生活完全自理且病情穩(wěn)定患者。2）生活完全自理且處于康復期患者。（2）護理要求1）每3小時巡視患者，觀察患者病情改變。2）依據(jù)患者病情，測量生命體征。3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法。4）提供護理相關健康指導。十八項護理核心制度專家講座第77頁質(zhì)控1、護理部質(zhì)控組每個月核查患者護理級別是否與病情一致，床頭護理級別標識是否與醫(yī)囑及一覽表標識一致。2、經(jīng)過不定時考查責任護士對患者“十知道”

掌握情況及工作職責流程，來檢驗分級

護理落實。十八項護理核心制度專家講座第78頁四執(zhí)行醫(yī)囑制度醫(yī)囑是醫(yī)療事故處理條例所要求法庭證據(jù)醫(yī)囑類型：口頭醫(yī)囑、書面醫(yī)囑長久醫(yī)囑（有效24h以上)

暫時醫(yī)囑（有效24h內(nèi)）：有暫時醫(yī)囑需要馬上執(zhí)行,如阿托品0.5mg肌注，st。十八項護理核心制度專家講座第79頁四執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)生下達醫(yī)囑，護士校對，確認無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)覺可疑醫(yī)囑，應及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并署名。十八項護理核心制度專家講座第80頁四執(zhí)行醫(yī)囑制度3、嚴格執(zhí)行查對制度、恪守操作規(guī)程和給藥標準，預防缺點事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字統(tǒng)計。十八項護理核心制度專家講座第81頁四、執(zhí)行醫(yī)囑制度4、長久醫(yī)囑執(zhí)行時間普通安排以下：Qd

8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00十八項護理核心制度專家講座第82頁四執(zhí)行醫(yī)囑制度5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果及不良反應。6、手術、分娩應停頓術前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術、分娩后執(zhí)行術后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、對于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次查對；提醒醫(yī)生在搶救后6h內(nèi)補開醫(yī)囑并署名。十八項護理核心制度專家講座第83頁四執(zhí)行醫(yī)囑制度8、未能按時執(zhí)行醫(yī)囑，應設法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應及時匯報醫(yī)師處理并統(tǒng)計。9、無醫(yī)囑時，護士普通不得私自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護士應先行必要緊搶救護，做好統(tǒng)計。十八項護理核心制度專家講座第84頁常規(guī)醫(yī)囑執(zhí)行流程

閱讀醫(yī)囑

查對醫(yī)囑

確認醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（服藥、注射、執(zhí)行單）

經(jīng)兩人查對無誤后執(zhí)行（操作前、操作中、操作后查對）

療效及不良反應觀察十八項護理核心制度專家講座第85頁臨床工作中常見醫(yī)囑問題臨時醫(yī)囑簽字不及時或代簽字不按長期醫(yī)囑執(zhí)行時間執(zhí)行（如提前上Q8h治療）電子醫(yī)囑輸入問題，如輸入對象錯誤，輸入單位錯誤等十八項護理核心制度專家講座第86頁

隨時備查醫(yī)囑本保留2周長久輸液卡保留2年暫時輸液卡保留2周十八項護理核心制度專家講座第87頁五、搶救制度1、科室配置：設搶救室有搶救組織?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖（搶救室或搶救車醒目位置）。十八項護理核心制度專家講座第88頁五、搶救制度2、用物要求：全部搶救物品定位放置、定量儲存，搶救設施處于完好狀態(tài)搶救車每七天清理后貼封條，并注明時間和清理者姓名。十八項護理核心制度專家講座第89頁五、搶救制度3、護士素質(zhì)要求：熟練掌握搶救車內(nèi)用物使用方法和搶救操作技術分工明確，緊急配合，聽從指揮嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救流程。十八項護理核心制度專家講座第90頁五、搶救制度4、搶救過程注意事項：患者有生命危險，如醫(yī)師未趕到，應實施緊搶救護，如徒手心肺復蘇、吸痰、建立靜脈通路等嚴密觀察病情改變，危重患者就地搶救，專員守護正確執(zhí)行醫(yī)囑并準確統(tǒng)計及時與患者家眷或單位聯(lián)絡十八項護理核心制度專家講座第91頁五、搶救制度

5、搶救結束后搶救結束6小時內(nèi)對病情改變、搶救經(jīng)過、各種用藥等予詳細、及時、準確統(tǒng)計做好器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。十八項護理核心制度專家講座第92頁六、護理不良事件處理與匯報制度1、護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中，未預計到或通常不希望發(fā)生事件，包含患者在住院期間發(fā)生一切與治療目標無關事件，如護理缺點、藥品不良反應、意外事件等。十八項護理核心制度專家講座第93頁

2、發(fā)生“護理不良事件”處理？

原則：采取積極的補救措施，最大限度的降低對患者的損害。注意事項：各種有關記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均因妥善保管，不得擅自處理，相關標本須保留，以備鑒定。責任歸屬：凡實習、進修人員發(fā)生的護理缺陷或安排護理員、衛(wèi)生員、陪人進行職責范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教老師及安排者承擔責任。十八項護理核心制度專家講座第94頁3、“護理不良事件”上報程序普通不良事件：當事人及時匯報護士長，護士長24小時內(nèi)上報護理部。嚴重不良事件：當事人馬上匯報護士長、科主任或總值班人員，必要時組織進行全院多科室搶救、會診等工作，同時向護理部、醫(yī)務部、主管院領匯報，重大事件匯報時限不超出15分鐘。十八項護理核心制度專家講座第95頁3、“護理不良事件”上報程序

3）護理部于普通不良事件7日內(nèi)，嚴重不良事件1-2日內(nèi)組織討論分析，填寫不良事件匯報表2份。4）科室設置護理缺點登記本，每個月組織討論分析會，并向護理部遞交護理缺點登記本。十八項護理核心制度專家講座第96頁

護士長及各級質(zhì)控人員不得隱瞞科室和人員失誤和差錯，只要沒有造成嚴重后果，主動上報能夠免責；造成嚴重后果，主動上報也能夠酌情減輕處罰；造成了不良后果（不論嚴不嚴重），沒有主動上報，一律從重、從嚴處罰。護理缺點委員會定時召開護理缺點或護理安全隱患專題會議，對不良事件及存在安全隱患進行討論、分析，整改。并在護士長月質(zhì)量會議上進行講評。不良事件無處罰上報十八項護理核心制度專家講座第97頁不良事件匯報流程表當事人職稱工作年限匯報人與當事人關系患者姓名診療住院號發(fā)生事件上報時間發(fā)生經(jīng)過（時間、地點、時間內(nèi)容、后果、補救方法及結果）匯報人署名日期科內(nèi)討論分析（原因、教訓、性質(zhì)、處理意見）護士長署名日期護理部質(zhì)量安全會議分析及處理意見護理部署名日期十八項護理核心制度專家講座第98頁4、結果分析

科室內(nèi)部縱向比較+與其他科室橫向比較+與標準與實踐的比較趨勢分析個案分析通過對特殊典型的個案分析，舉一反三護理部組織護理質(zhì)量委員會組員對上報資料分析討論十八項護理核心制度專家講座第99頁5、處罰及獎勵

勉勵主動匯報護理不良事件。

對發(fā)生差錯、事后不按要求上報，有意隱瞞科室與個人，按情節(jié)輕重與對應處罰。十八項護理核心制度專家講座第100頁

在夜班查房過程中，發(fā)覺病人跌倒到衛(wèi)生間，你會怎樣處理？十八項護理核心制度專家講座第101頁七、護理安全管理制度1、患者安全管理2、環(huán)境安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理十八項護理核心制度專家講座第102頁1、患者安全管理

1、評定患者危險原因（我院跌倒評定表、壓瘡危險原因評定表等），做好安全宣傳教育工作。2、落實床邊安全護理辦法，預防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。3、針頭、玻璃等銳器在操作完成后必須回收如銳器盒，勿遺留在病房。4、實施門禁管理，嚴格執(zhí)行出入人員核查與管理，尤其是新生兒科和無陪護病區(qū)。

十八項護理核心制度專家講座第103頁住院病人跌倒評定1、我院對新入病人進行跌倒風險評定，篩查高?；颊撸ㄔu定表鏈接）2、跌倒評定>12分為跌倒高?；颊?，高危患者每七天評定一次，評定表入病例3、跌倒高?；颊叽差^掛防跌倒標識牌，同時加強安全宣傳教育，降低不安全原因。十八項護理核心制度專家講座第104頁病人跌倒處理程序

發(fā)生跌倒時→馬上同時醫(yī)生→檢驗判別受