第二章學習目標掌握健康、健康教育、健康促進基本定義掌握健康教育、衛(wèi)生知識宣傳、健康促進關系熟悉健康教育、健康促進社會作用熟悉健康教育慣用理論模式社區(qū)護理學健康教育第1頁講授內(nèi)容健康概念影響原因健康教育概念與衛(wèi)生宣傳關系健康促進概念策略與健康教育關系健康教育相關理論社區(qū)護理學健康教育第2頁

第一節(jié)健康教育概述社區(qū)護理學健康教育第3頁你健康嗎？社區(qū)護理學健康教育第4頁他健康嗎？社區(qū)護理學健康教育第5頁一、何為“健康”早期人類社會神靈自然醫(yī)學模式神靈所賜予“血液、粘液、黃膽、黑膽”四種液體平衡試驗醫(yī)課時期生物醫(yī)學模式無病和無傷殘病因、宿主和環(huán)境三原因平衡上20世紀中后期生物心理社會醫(yī)學模式健康是身體、心理和社會適應平衡即三維健康觀社區(qū)護理學健康教育第6頁當代“健康”概念1948年，世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）在其憲章中提出：“健康（health）不但是沒有疾病或虛弱，而是指身體、心理和社會良好狀態(tài)”1989年又將健康概念調(diào)整為：“健康應包含軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康?！?？社區(qū)護理學健康教育第7頁

(WHO)于年提出10條健康標準：精力充沛，能從容不迫地應付日常生活和工作；處事樂觀，態(tài)度主動，樂于負擔任務不挑剔；善于休息，睡眠良好；應變能力強，能適應各種環(huán)境各種改變；對普通感冒和傳染病有一定抵抗力；體重適當，體型勻稱，頭、臂、臀百分比協(xié)調(diào)；眼睛明亮，反應敏銳．眼瞼不發(fā)炎；牙齒清潔，無缺損，無病痛，齒齦顏色正常，無出血頭發(fā)光澤，無頭屑；肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松。社區(qū)護理學健康教育第8頁

世界衛(wèi)生組織1999年軀體“五快”健康標準吃飯快這能夠證實腸功效良好排便快一旦有便意，就能輕松、快速地處理問題。入睡快說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制功效協(xié)調(diào)，且內(nèi)臟無病理信息干擾說話快表明頭腦清楚，思維準確，且心肺功效正常走得快行動靈敏、自如，精力充沛社區(qū)護理學健康教育第9頁世界衛(wèi)生組織1999年

心理、社會“三良好”健康標準：個性良好含有溫和性格，堅強意志處世能力強，能客觀看問題，自我控制能力良好能適應復雜、多變社會環(huán)境人際關系良好有文明禮貌舉止，和善親切語言。社區(qū)護理學健康教育第10頁

亞健康（灰色健康）亞健康是機體介于健康與疾病之間一個生理功效低下特殊狀態(tài)，機體尚無器質(zhì)性病變，但體力降低、反應能力下降、適應能力減退、精神狀態(tài)欠佳、人體免疫功效低下，已經(jīng)有程度不一樣各種患病危險原因，含有發(fā)生某種疾病高危傾向。亞健康狀態(tài)又稱為第三狀態(tài)，也稱為灰色狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床期、臨床前期、潛病期等。社區(qū)護理學健康教育第11頁亞健康發(fā)生情況

ＷＨＯ調(diào)查中國調(diào)查

健康５％15%

亞健75%70%康疾病20%15%社區(qū)護理學健康教育第12頁社區(qū)護理學健康教育第13頁

亞健康狀態(tài)轉換

健康

亞健康慢性疲勞綜合征

疾病過勞死痊愈

社區(qū)護理學健康教育第14頁

許多發(fā)展中國家因為錯誤地沿用了西方大醫(yī)院模式，忽略了公共衛(wèi)生問題，給這些國家?guī)砹嗽S多健康危害。

世界衛(wèi)生組織社區(qū)護理學健康教育第15頁

我們認識到，高質(zhì)量健康水平是人類生活巨大財富，它有利于發(fā)展社會經(jīng)濟，實現(xiàn)社會公平。我們認可，促進健康和社會發(fā)展是政府關鍵義務和職責，并由社會其它全部部門共同分擔。

《墨西哥健康促進部長宣言》社區(qū)護理學健康教育第16頁健康是基本人權，是生產(chǎn)力，是人人應享受平等權利健康是社會責任，政府和人民應共同負擔維護健康責任

《世界衛(wèi)生組織》社區(qū)護理學健康教育第17頁全方面建設小康社會奮斗目標全民族思想道德素質(zhì)、科學文化素質(zhì)和健康素質(zhì)顯著提升，形成比較完善國民教育體系、科技和文化創(chuàng)新體系、全民健身和醫(yī)療衛(wèi)生體系。

江澤民社區(qū)護理學健康教育第18頁案例：一名出生在日本女嬰期望壽命為85歲，而出生在非洲塞拉利昂女嬰期望壽命僅有36歲，為何？

社區(qū)護理學健康教育第19頁健康決定原因健康基本條件和資源是和平、住房、教育、食品、經(jīng)濟收入、穩(wěn)定生態(tài)環(huán)境、可連續(xù)資源、社會公正與平等。為改進健康，上述必要條件必須含有堅實基礎。

《渥太華憲章》社區(qū)護理學健康教育第20頁影響健康原因社區(qū)護理學健康教育第21頁

行為和生活方式原因行為與生活方式是影響健康最主要原因之一。10位死因疾病中，美國不良行為和生活方式在致病原因中占70％，中國占44.7％社區(qū)護理學健康教育第22頁美國冠心病治療與預防藥品治療（治標、昂貴）冠狀動脈搭橋（不能延長壽命、代價高）例：50名男性冠狀動脈搭橋者，隨機分兩組甲組：戒煙、天天步行

情緒管理按美國心臟協(xié)會冠心病嚴格素食飲食（脂肪含熱量30％）乙組：未戒煙、未天天步行結果：一年后，甲組不但降低了LDL血清膽固醇37％，且使82％病人血管通暢，而乙組未見改進，甚至更糟。社區(qū)護理學健康教育第23頁芬蘭“北加里里曙光”經(jīng)濟繁榮，國民生活富足，但冠心病年死亡率卻達800/10萬，居世界之冠。老師在課堂上問小學生，誰家因冠心病失去了父母，竟有1/3所孩子舉起了手10年后，男性煙民從50％下降到33％；吃黃油人從90％下降到20％左右。北加里里男、女冠心病死亡率分別下降了24％、51％。

社區(qū)護理學健康教育第24頁

我們自毀于自己創(chuàng)造生活方式和行為，……我們自毀于自己創(chuàng)造環(huán)境污染，……我們自毀于允許有害社會條件繼續(xù)存在。

美國衛(wèi)生總署《健康人民》社區(qū)護理學健康教育第25頁

我們聽任自己成為無所作為旁觀者，不但把醫(yī)療機構所勝任責任－－治愈創(chuàng)傷和嚴重疾?。唤o了他，而且把實際上只屬于我們自己責任－－照料自己健康和安適責任也交給了他。我們把醫(yī)生尊為我們社會高級神父，卻抹煞了我們自己直覺。反過來，醫(yī)療機構則力爭去滿足我們那些本不該要求期望。他們把全部信賴寄托在依靠藥品和手術當代巫術上，以行使其神父職能，而我們竟深信不疑。奈斯比特名著《大趨勢》社區(qū)護理學健康教育第26頁健康教育※

健康教育是經(jīng)過有計劃、有組織、有系統(tǒng)教育和社會活動，促使人們自愿地改變不良健康行為和影響健康行為相關原因，消除或減輕影響健康危險原因，預防疾病，促進健康和提升生活質(zhì)量。社區(qū)護理學健康教育第27頁社區(qū)護理學健康教育第28頁健康教育特征健康教育追求是使教育對象實現(xiàn)知識、觀念和行為改變統(tǒng)一。

知、信、行是表述健康教育最基本內(nèi)涵“三字經(jīng)”，其關鍵是提倡有益健康行為和生活方式。

知識——基礎

健康教育信念——動力行為——目標

社區(qū)護理學健康教育第29頁

健康教育與衛(wèi)生宣傳異同※

目標相同，都是為了提升群眾衛(wèi)生知識，增強保健意識，從而改變行為。

追求知、信、行三者統(tǒng)一，是健康教育與衛(wèi)生宣傳根本區(qū)分。

衛(wèi)生宣傳——衛(wèi)生知識傳輸（單向），是開展健康教育一個慣用伎倆。健康教育——有目標、有計劃、有組織、有評價教育活動過程（雙向）。它強調(diào)是健康教育者和接收教育者之間相互合作，需要廣大群眾主動參加，經(jīng)過二者共同努力，到達健康目標。

社區(qū)護理學健康教育第30頁

健康教育目標

提升健康知識水平改進對待個人和公共衛(wèi)生態(tài)度增強自我保健能力和對社會健康責任感預防心理疾病、促進心理健康形成有益于個人、集體和社會健康行為和生活習慣降低常見病發(fā)病率社區(qū)護理學健康教育第31頁健康教育例子

醫(yī)生在門診診治高血壓時，教育病人不吸煙，少飲酒，保持適當體重，進行運動，少吃高脂肪飲食。提升了病人知識水平，促進行為改變。

效果：有一定效果，但不理想。

？

社區(qū)護理學健康教育第32頁健康促進定義※

健康促進是促使人們提升、維護和改進他們本身健康過程。

《渥太華憲章》社區(qū)護理學健康教育第33頁健康促進內(nèi)涵

健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變教育和環(huán)境支持綜合體。

（格林.勞倫斯）健康促進＝健康教育＋環(huán)境原因健康促進＝健康教育＋行政伎倆健康促進為健康教育實施提供政策和環(huán)境支持，是一個宏觀戰(zhàn)略社區(qū)護理學健康教育第34頁健康教育與健康促進比較※健康教育：傳輸健康知識和技能，促使人們改進行為和生活方式，預防疾病，保護和促進健康

主體：醫(yī)務人員

關鍵：行為和生活方式改進

主要任務：動員個人為促進自己健康改進行為健康促進：提升人們改進本身和他人健康能力過程。經(jīng)過政府提倡、出臺政策、改進環(huán)境、提供服務、社會動員、健康教育、跨部門合作保護和促進健康，提升生活質(zhì)量

主體：政府或政策制訂者

關鍵：支持性環(huán)境

主要任務：社會動員社區(qū)護理學健康教育第35頁健康教育、衛(wèi)生宣傳

與健康促進關系※衛(wèi)生宣傳=知識普及+宣傳鼓動健康教育=知+信+行健康促進=健康教育+環(huán)境支持三者關系是后者包容前者，后者是前者發(fā)展。衛(wèi)生宣傳是健康教育伎倆之一；健康教育是健促進基礎；健康促進如不以健康教育為先導，則變成無源之水、無本之木，而健康教育如不向健康促進發(fā)展，其作用就會受到極大限制。社區(qū)護理學健康教育第36頁社區(qū)護理學健康教育第37頁健康遺傳及基因易感性社會人文環(huán)境(文化、政策、法規(guī)、物質(zhì)、社會心理)人類生物學原因環(huán)境原因衛(wèi)生服務原因行為與生活方式原因自然生態(tài)環(huán)境(陽光、土壤、水、病原體、傳染源)44.7%健康促進健康教育18.2%9.3%27.8%健康教育與健康促進任務社區(qū)護理學健康教育第38頁健康促進活動領域制訂能夠促進健康公共政策創(chuàng)造支持性環(huán)境強化小區(qū)行動發(fā)展個人技能調(diào)整衛(wèi)生服務方向社區(qū)護理學健康教育第39頁制訂健康公共政策把健康問題提到了各個部門、各級領導議事日程上。健康促進政策由多樣而互補各方面而成，它包含立法、財政辦法、稅收和組織改變。健康促進政策要適合用于非衛(wèi)生部門，并考慮在執(zhí)行過程障礙及克服方法。領導重視應表達在組織、政策和資源上。社區(qū)護理學健康教育第40頁公共場所禁止吸煙政策開發(fā)實例

目標：制訂和實施全市公共場所禁止吸煙地方法規(guī)活動：控煙試點活動媒體向人大代表游說，組織參觀提交議案條例修改市人大經(jīng)過基層實施：詳細操作方法，培訓，組織落實，媒體參加評價

社區(qū)護理學健康教育第41頁健康促進策略制訂能夠促進健康公共政策創(chuàng)造支持性環(huán)境強化小區(qū)行動發(fā)展個人技能調(diào)整衛(wèi)生服務方向社區(qū)護理學健康教育第42頁創(chuàng)造支持性環(huán)境人類與其生存環(huán)境是密不可分，這是對健康采取社會－生態(tài)學方法基礎；任何健康促進政策必須提出：保護自然，創(chuàng)造良好環(huán)境以及保護自然資源。健康促進在于創(chuàng)造一個安全、舒適、滿意、愉悅生活和工作條件。

社區(qū)護理學健康教育第43頁健康促進策略制訂能夠促進健康公共政策創(chuàng)造支持性環(huán)境強化小區(qū)行動發(fā)展個人技能調(diào)整衛(wèi)生服務方向社區(qū)護理學健康教育第44頁強化小區(qū)行動賦予小區(qū)以當家作主，主動參加和主宰自己命運權力（小區(qū)賦權）。小區(qū)開發(fā)在于利用小區(qū)現(xiàn)有些人力、物力資源以促進自我?guī)椭蜕鐣С植⑿纬伸`活體制，促進公眾參加衛(wèi)生工作和指導衛(wèi)生工作開展。形成以小區(qū)為主體，條塊結合，以塊為主工作模式。社區(qū)護理學健康教育第45頁健康促進策略制訂能夠促進健康公共政策創(chuàng)造支持性環(huán)境強化小區(qū)行動發(fā)展個人技能調(diào)整衛(wèi)生服務方向社區(qū)護理學健康教育第46頁發(fā)展個人技能經(jīng)過提供信息、健康教育和提升生活技能以支持個人和社會發(fā)展促成群眾終生學習，了解人生各個階段和處理慢性疾病和傷害是極為主要學校、家庭、工作場所和小區(qū)都有責任這么做社區(qū)護理學健康教育第47頁不論是工業(yè)化國家，還是發(fā)展中國家，當前都站在標識清楚通往人類保健之路十字路口上。假如我們依賴醫(yī)療技術道路，那么它將是一條崎嶇陡峭路，它將越來越多地消耗我們資源，而取得成就卻越來越少，能夠經(jīng)過這條因為費用昂貴而日趨狹窄谷道人也越來越少。假如我們選擇路是在群眾中普及衛(wèi)生科學知識，使他們掌握本身健康命運，那么，這條路就會越走越寬廣。

聯(lián)合國兒童基金會前執(zhí)行主席詹姆斯·格蘭特社區(qū)護理學健康教育第48頁健康促進策略制訂能夠促進健康公共政策創(chuàng)造支持性環(huán)境強化小區(qū)行動發(fā)展個人技能調(diào)整衛(wèi)生服務方向社區(qū)護理學健康教育第49頁調(diào)整衛(wèi)生服務方向衛(wèi)生部門作用不但僅是提供臨床和治療服務而必須堅持健康促進方向衛(wèi)生服務中責任是要求個人、小區(qū)組織、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生服務機構和政府共同負擔調(diào)整衛(wèi)生服務方向也要求更重視衛(wèi)生研究及專業(yè)教育與培訓轉變醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要堅持以人為本、以健康為中心、以初級衛(wèi)生保健為方向。社區(qū)護理學健康教育第50頁衛(wèi)生干預必須以人為中心，而不是以疾病為中心，而且必須將重點放在有利于健康工作上，作為人類發(fā)展一部分。在迎接21世紀挑戰(zhàn)時候，兩個中心概念尤為主要：健康促進和健康保護。

《健康新地平線》社區(qū)護理學健康教育第51頁世界各地研究和個案調(diào)查提供了信服證據(jù)：健康促進是有效。健康促進策略能發(fā)展和改變生活方式以及決定健康社會、經(jīng)濟和環(huán)境情況。健康促進是實現(xiàn)在健康方面更大平等實踐伎倆。

《健康新地平線》社區(qū)護理學健康教育第52頁我們認可，促進健康和社會發(fā)展是政府關鍵義務和職責，并由社會其它全部部門共同分擔。我們認識到，加強社會各階層、各部門之間協(xié)作，從社會、經(jīng)濟、環(huán)境全方位處理衛(wèi)生問題已迫在眉睫。

在地方、地域、國家和國際衛(wèi)生政策及項目中,把促進健康擺在首要位置.

衛(wèi)生部部長宣言(墨西哥年)社區(qū)護理學健康教育第53頁

健康教育在中國發(fā)展20世紀20年代后，健康教育學科理論開始被引進我國。陳志潛1934年編譯《健康教育原理》一書是我國最早健康教育專著20世紀80年代后，健康教育得到了快速恢復和發(fā)展。1997年1月。中共中央國務院做出了關于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定，指出：“健康教育是公民素質(zhì)教育主要內(nèi)容，要十分重視健康教育”。1975年，該組織就提出要在年實現(xiàn)“人人享受健康”戰(zhàn)略目標，1979年，又經(jīng)過了著名阿拉木圖宣言，在該宣言中，健康教育被列為實施這一戰(zhàn)略目標最主要舉措。健康教育內(nèi)容將回伴隨社會發(fā)展，科技進步而不停被修改、完善。社區(qū)護理學健康教育第54頁

第二節(jié)健康相關行為及其

改變模式社區(qū)護理學健康教育第55頁概念：個人和團體與健康或疾病相關聯(lián)行為稱為健康相關行為。分類：促進健康行為危害健康行為。

健康相關行為社區(qū)護理學健康教育第56頁促進健康行為指個體或團體客觀上有利于本身和他人健康行為。有利性：行為表現(xiàn)有益于本身、他人和整個社會健康。規(guī)律性：行為表現(xiàn)規(guī)律有恒，不是偶然行為。友好性：個體行為表現(xiàn)出個性，又能依據(jù)環(huán)境調(diào)整本身行為使之與其所處環(huán)境友好。一致性：個體外顯行為與其內(nèi)在心理情緒一致，無矛盾。適宜性：行為強度能理性地控制。社區(qū)護理學健康教育第57頁促進健康行為分類基本健康行為保健行為防止有害環(huán)境行為預警行為遵醫(yī)行為社區(qū)護理學健康教育第58頁危害健康行為危害健康行為是指不利于本身和他人健康一組行為?！：π裕伙@著性和穩(wěn)定性習得性：“自我制造危險原因”。社區(qū)護理學健康教育第59頁不良生活方式致病性行為模式不良疾病行為違規(guī)行為A型行為模式C型行為模式危害健康行為分類社區(qū)護理學健康教育第60頁健康行為轉變

理論和模式社區(qū)護理學健康教育第61頁知信行模式（nowledge，ttitude，Belief，Practice，KABP或KAP）相信信息產(chǎn)生動機行信息傳輸覺察信息引發(fā)興趣感到需要認真思索嘗試行動態(tài)度果斷動力定型行為確立知信社區(qū)護理學健康教育第62頁知信行模式內(nèi)涵行為改變是目標，為到達行為改變，必須有知（知識和學習）作為基礎，有信念（正確信念和主動態(tài)度）作為動力知識（信息