手術(shù)安全管理張國(guó)強(qiáng)1醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第1頁(yè)手術(shù)安全管理舟山醫(yī)院四大制度手術(shù)安全目標(biāo)管理要求手術(shù)部位標(biāo)示制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定制度舟山醫(yī)院三清三看三督醫(yī)療管理規(guī)范2醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第2頁(yè)手術(shù)安全管理

外科醫(yī)訓(xùn)

慎于術(shù)前

精于術(shù)中

嚴(yán)于術(shù)后

3醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第3頁(yè)

手術(shù)安全管理適用范圍各級(jí)各類(lèi)手術(shù)其它有創(chuàng)操作4醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第4頁(yè)手術(shù)安全管理術(shù)前管理術(shù)中管理術(shù)后管理一二三5醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第5頁(yè)手術(shù)安全管理（術(shù)前管理一、病人基本情況評(píng)定醫(yī)療組長(zhǎng)詳細(xì)掌握病人病情綜合評(píng)定心、肺、腦、肝、腎等臟器功效了解病人或其家眷對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和對(duì)治療心理需求6醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第6頁(yè)手術(shù)安全管理術(shù)前管理二、主任查房和手術(shù)審批

科主任查房決定是否手術(shù)

手術(shù)時(shí)機(jī)

7醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第7頁(yè)手術(shù)安全管理手術(shù)審批按分級(jí)管理

特類(lèi)手術(shù)科主任毀損性手術(shù)醫(yī)務(wù)處審批新開(kāi)展手術(shù)分管院長(zhǎng)

緊急搶救手術(shù)電話請(qǐng)示補(bǔ)辦手續(xù)術(shù)前管理8醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第8頁(yè)手術(shù)安全管理三、術(shù)前談話談話人：主刀醫(yī)師交流人：病人或授權(quán)家眷談話內(nèi)容：病人機(jī)體情況手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方式手術(shù)并發(fā)癥及防范辦法200元以上手術(shù)材料及植入物

病人或授權(quán)家眷同意署名，注明時(shí)間術(shù)前管理9醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第9頁(yè)四、術(shù)前會(huì)診術(shù)前檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)非手術(shù)疾病異常1、及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診處理2、尤其嚴(yán)重，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)大會(huì)診3、女性患者下腹部手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)上術(shù)前需邀請(qǐng)婦科會(huì)診并行婦科B超檢驗(yàn)手術(shù)安全管理術(shù)前管理10醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第10頁(yè)手術(shù)安全管理五、麻醉會(huì)診與知情通知會(huì)診時(shí)間:術(shù)前日下班前會(huì)診內(nèi)容:

評(píng)定患者身體情況、手術(shù)部位與方式了解術(shù)前準(zhǔn)備情況進(jìn)行麻醉知情通知談話

麻醉風(fēng)險(xiǎn)性可能發(fā)生并發(fā)癥預(yù)防辦法和預(yù)案，術(shù)前管理?yè)衿谑中g(shù)11醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第11頁(yè)手術(shù)安全管理五、麻醉會(huì)診與知情通知會(huì)議時(shí)間：手術(shù)當(dāng)日會(huì)議內(nèi)容：科主任主持會(huì)診醫(yī)生匯報(bào)會(huì)診情況和擬麻醉方法全科醫(yī)生討論麻醉方案對(duì)可能出現(xiàn)問(wèn)題提出防范對(duì)策術(shù)前管理麻醉早會(huì)12醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第12頁(yè)手術(shù)安全管理五、麻醉會(huì)診與知情通知急診手術(shù)應(yīng)及時(shí)做好麻醉前知情通知工作。防止病人進(jìn)手術(shù)室后再作麻醉知情通知談話。術(shù)前管理注意點(diǎn)13醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第13頁(yè)手術(shù)安全管理六、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備醫(yī)囑班護(hù)士謄錄醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行單中班護(hù)士查對(duì)無(wú)誤后交責(zé)任班護(hù)士執(zhí)行，將醫(yī)囑謄錄在黑板上責(zé)任班護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)宣傳教育，做好交接夜班護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容后夜班護(hù)士做好第一臺(tái)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)由責(zé)任班護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前管理?yè)衿谑中g(shù)14醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第14頁(yè)手術(shù)安全管理六、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備緊急情況下，責(zé)任班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生口頭術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)囑，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑后再次查對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備完成情況。術(shù)前管理急診手術(shù)15醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第15頁(yè)手術(shù)安全管理七、手術(shù)部位標(biāo)示參考制度《手術(shù)部位標(biāo)示制度》執(zhí)行時(shí)間在病人送手術(shù)室前操作人員手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者或家眷形式要求黑色標(biāo)識(shí)筆或龍膽紫溶液在手術(shù)側(cè)或部位劃線標(biāo)識(shí)方法，面部等影響病人形象部位可用“點(diǎn)”做標(biāo)識(shí)。術(shù)前管理16醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第16頁(yè)手術(shù)安全管理八、病人接送術(shù)前管理值班護(hù)士填寫(xiě)次日《接手術(shù)患者查對(duì)單》，接臺(tái)手術(shù)及急診手術(shù)由巡回護(hù)士填寫(xiě)。內(nèi)容包含病人姓名病區(qū)床號(hào)手術(shù)部位手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)房間手術(shù)室護(hù)士17醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第17頁(yè)手術(shù)安全管理

手術(shù)室護(hù)工憑《接手術(shù)患者查對(duì)單》與病區(qū)中班護(hù)士（接臺(tái)和急診手術(shù)與責(zé)任班護(hù)士）交接與查對(duì)。第一臺(tái)手術(shù)由病區(qū)中班護(hù)士再次確認(rèn)病人術(shù)前準(zhǔn)備完善情況，填寫(xiě)《手術(shù)患者交接單》隨同病歷及對(duì)應(yīng)物品、藥品與手術(shù)室護(hù)工交接后護(hù)送至病區(qū)電梯口。接臺(tái)手術(shù)和急診手術(shù)由責(zé)任班護(hù)士完成上述工作內(nèi)容。危重?fù)尵然颊哂舍t(yī)護(hù)人員攜必要搶救物品，護(hù)送患者至手術(shù)室門(mén)口，并與手術(shù)室護(hù)士做好交接。術(shù)前管理18醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第18頁(yè)手術(shù)安全管理術(shù)前管理手術(shù)室：護(hù)工向巡回護(hù)士進(jìn)行交接巡回護(hù)士查對(duì)《手術(shù)患者交接單》及病歷，包含病人床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)、過(guò)敏史、血型、攜帶物品等，檢驗(yàn)術(shù)前準(zhǔn)備完善情況等。19醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第19頁(yè)手術(shù)安全管理

一、手術(shù)安全核查

目標(biāo)：促進(jìn)學(xué)科之間溝通和團(tuán)體協(xié)作，確保手術(shù)團(tuán)體一直如一地恪守一些關(guān)鍵安全步驟，從而盡可能降低那些危及手術(shù)患者生命和健康風(fēng)險(xiǎn)檢驗(yàn)表是提升手術(shù)安全、降低無(wú)須要手術(shù)并發(fā)癥工具。

術(shù)中管理20醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第20頁(yè)手術(shù)安全管理一、手術(shù)安全核查-----定義

三方時(shí)間核查輸血病人對(duì)血型、用血量核查全部查對(duì)均應(yīng)統(tǒng)計(jì)、確認(rèn)并簽字手術(shù)醫(yī)師麻醉師巡回護(hù)士麻醉實(shí)施前手術(shù)開(kāi)始前離開(kāi)手術(shù)室前病人身份手術(shù)部位手術(shù)方式麻醉風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)物品術(shù)中管理21醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第21頁(yè)手術(shù)安全管理一、手術(shù)安全核查-----主要關(guān)注點(diǎn)術(shù)中管理眼鼻腔耳甲狀腺頸部乳腺肺腎四肢單側(cè)手術(shù)手術(shù)間門(mén)上麻醉輸液架上懸掛統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，右左手術(shù)室護(hù)士22醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第22頁(yè)手術(shù)安全管理二、術(shù)中評(píng)定------

術(shù)中管理麻醉醫(yī)生不能離開(kāi)病人頭側(cè)嚴(yán)密監(jiān)視生命體征監(jiān)測(cè)氧飽和度電解質(zhì)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中用藥及搶救設(shè)備。23醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第23頁(yè)手術(shù)安全管理二、術(shù)中評(píng)定------術(shù)中碰到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能處理應(yīng)暫停手術(shù)，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或由醫(yī)務(wù)處組織進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍，需由主刀醫(yī)師與病人家眷談話，征得家眷簽字同意并報(bào)請(qǐng)手術(shù)審批者準(zhǔn)許后方可施行，緊急情況除外。術(shù)中管理手術(shù)醫(yī)生24醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第24頁(yè)手術(shù)安全管理三、病理檢驗(yàn)

術(shù)中切除病理標(biāo)本須向患者或家眷展示，并在病案中統(tǒng)計(jì)。術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除標(biāo)本由手術(shù)室派專(zhuān)員及時(shí)送病理科，病理匯報(bào)傳真至手術(shù)室。術(shù)中管理25醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第25頁(yè)手術(shù)安全管理四、植入物登記巡回護(hù)士核查術(shù)中植入假體材料、器材標(biāo)示上信息使用期，條形碼應(yīng)貼在《植入醫(yī)療器械使用記錄表》。術(shù)中管理26醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第26頁(yè)手術(shù)安全管理五、手術(shù)器械清點(diǎn)及核查責(zé)任人：巡回、器械護(hù)士?jī)?nèi)容：按手術(shù)要求準(zhǔn)備器械及敷料，而且清點(diǎn)清點(diǎn)時(shí)間：實(shí)施手術(shù)器械四次清點(diǎn)制度術(shù)前體腔關(guān)閉前體腔第一層組織關(guān)閉后皮膚縫合前固化形式：巡回護(hù)士填寫(xiě)《手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單》術(shù)中管理27醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第27頁(yè)手術(shù)安全管理六、病人復(fù)蘇術(shù)中管理全麻病人拔管時(shí)要有手術(shù)組一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)生在場(chǎng)

待完全復(fù)蘇后麻醉醫(yī)生陪同送回病房28醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第28頁(yè)手術(shù)安全管理一、病人交接巡回護(hù)士電話通知科室醫(yī)囑班護(hù)士做好接收病人準(zhǔn)備，填寫(xiě)《手術(shù)患者交接單》手術(shù)室護(hù)工和麻醉醫(yī)生將病人送返病房危重手術(shù)病人須由巡回護(hù)士共同護(hù)送頸部、口腔、咽喉部和后鼻孔手術(shù)須由手術(shù)組執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)生共同護(hù)送。術(shù)后管理29醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第29頁(yè)手術(shù)安全管理一、病人交接

麻醉師---病房護(hù)士床頭交接檢驗(yàn)患者意識(shí)及生命體征身體各種束縛帶是否已解除各種管道是否通暢、引流情況皮膚及切口敷料、輸液通路等，

統(tǒng)計(jì)在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上；填寫(xiě)《手術(shù)患者交接單》

麻醉醫(yī)生---經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥、輸血輸液量、生命體征改變等術(shù)后管理30醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第30頁(yè)手術(shù)安全管理一、病人交接術(shù)后管理破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定、術(shù)前評(píng)定臟器功效不全I(xiàn)CU31醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第31頁(yè)手術(shù)安全管理二、術(shù)后護(hù)理責(zé)任人：當(dāng)班護(hù)士工作內(nèi)容：依據(jù)麻醉及病情安置對(duì)應(yīng)體位了解麻醉種類(lèi)、手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程了解術(shù)中輸液、輸血和用藥連接并固定各引流管并做好標(biāo)識(shí)依據(jù)術(shù)后醫(yī)囑完成對(duì)應(yīng)治療。做好手術(shù)后觀察護(hù)理及術(shù)后康復(fù)教育術(shù)后管理32醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第32頁(yè)手術(shù)安全管理二、術(shù)后護(hù)理術(shù)后管理關(guān)注點(diǎn)深靜脈血栓形成預(yù)防33醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第33頁(yè)手術(shù)安全管理三、術(shù)后交班交班人員：主刀或第一助手值班醫(yī)生交班內(nèi)容：手術(shù)過(guò)程術(shù)中輸液出血輸血用藥情況回病房后情況術(shù)后注意事項(xiàng)及主要處理辦法。

在醫(yī)師交班本上統(tǒng)計(jì)術(shù)后管理34醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第34頁(yè)手術(shù)安全管理四、術(shù)后統(tǒng)計(jì)----書(shū)寫(xiě)人員：手術(shù)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)時(shí)間：術(shù)后及時(shí)，危重病人馬上完成書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：手術(shù)主要過(guò)程回病房后生命體征引流管處理術(shù)后治療、護(hù)理、康復(fù)關(guān)鍵點(diǎn)術(shù)后管理首次病程統(tǒng)計(jì)35醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第35頁(yè)手術(shù)安全管理四、術(shù)后統(tǒng)計(jì)------書(shū)寫(xiě)人員：手術(shù)醫(yī)生，特殊情況下（外院醫(yī)師或術(shù)者緊急外出）由第一助手完成，術(shù)者應(yīng)審核并簽字書(shū)寫(xiě)時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：手術(shù)過(guò)程病灶情況術(shù)中病情改變及處理情況術(shù)中會(huì)診及與家眷談話內(nèi)容術(shù)后管理手術(shù)統(tǒng)計(jì)36醫(yī)學(xué)資料手術(shù)安全管理培訓(xùn)第36頁(yè)手術(shù)安全管理四、術(shù)后統(tǒng)計(jì)------術(shù)前診療：術(shù)前小結(jié)、知情通知、麻醉統(tǒng)計(jì)、手術(shù)統(tǒng)計(jì)、術(shù)后首程、護(hù)理統(tǒng)計(jì)術(shù)后診療：麻醉統(tǒng)計(jì)、手術(shù)統(tǒng)計(jì)、術(shù)后首程、護(hù)理統(tǒng)計(jì)術(shù)后管理