呼吸機(jī)臨床應(yīng)用廣東省中醫(yī)院芳村急診呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第1頁(yè)一．呼吸機(jī)治療作用改進(jìn)通氣功效，維持呼吸道內(nèi)氣體流動(dòng)；改進(jìn)換氣功效；降低呼吸肌做功。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第2頁(yè)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第3頁(yè)二．呼吸機(jī)指征因?yàn)楹粑ｎD或通氣不足所致急性缺氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。肺內(nèi)巨大分流所造成嚴(yán)重低氧血癥，外來(lái)供氧無(wú)法到達(dá)足夠吸入氧濃度。在重大外科手術(shù)后（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功效紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第4頁(yè)二．呼吸機(jī)指征一些情況下，可暫時(shí)人為過(guò)分通氣，以降低顱內(nèi)壓;或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)增加呼吸代償。在一些神經(jīng)、肌肉疾病中，因?yàn)榉位盍渴芟?，無(wú)法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以防止肺不張和分泌物滯留。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第5頁(yè)三．呼吸機(jī)治療相對(duì)禁忌證大咯血或嚴(yán)重誤吸引發(fā)窒息性呼吸衰竭；伴肺大泡呼吸衰竭；張力性氣胸；心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭；重癥肺結(jié)核。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第6頁(yè)四．呼吸機(jī)應(yīng)用指標(biāo)呼吸頻率>30次/分；肺活量<10―15ml/㎏；最大吸氣壓<-25cmH2O；氧分壓<60㎜Hg(面罩純氧吸入時(shí))；二氧化碳分壓>55㎜Hg(急性呼衰時(shí))。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第7頁(yè)呼吸系統(tǒng)上呼吸道：鼻和鼻腔過(guò)濾、濕化、加溫咽喉呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第8頁(yè)呼吸系統(tǒng)下呼吸道：氣管支氣管終末細(xì)支氣管肺泡(肺內(nèi)氣體交換)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第9頁(yè)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第10頁(yè)整個(gè)呼吸過(guò)程肺部換氣：外界和肺泡之間氣體吸入和呼出。肺內(nèi)氣體交換(氧合)：血液中氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外交換擴(kuò)散。靜脈血?jiǎng)用}血血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血(O2)帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間交換擴(kuò)散動(dòng)脈血靜脈血呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第11頁(yè)胸鎖乳突肌-將胸骨向上提升前鋸肌-提升多數(shù)肋骨斜角肌-提升頭兩條肋骨外肋間肌-擴(kuò)張胸膛腹直肌-向下拉到低位肋骨，同時(shí)將腹內(nèi)物向隔膜下壓內(nèi)肋間肌-壓下胸膛呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第12頁(yè)五．呼吸機(jī)工作原理和分類(lèi)定壓型:以氣道壓力做為切換參數(shù)。呼吸機(jī)產(chǎn)生氣流，進(jìn)入呼吸道，使肺泡擴(kuò)張，胸、肺被動(dòng)擴(kuò)大，呼吸道內(nèi)壓力不停升高，到達(dá)預(yù)定壓力值后，氣流終止，開(kāi)始呼氣，此時(shí)氣道內(nèi)壓力不停下降，到達(dá)另一預(yù)定值，氣流再次發(fā)生。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第13頁(yè)五．呼吸機(jī)工作原理和分類(lèi)定容型:以容量做為切換參數(shù)。呼吸機(jī)將預(yù)定潮氣量經(jīng)過(guò)人呼吸道，它確保在預(yù)定壓力范圍內(nèi)受潮氣量，不受胸肺順應(yīng)性及氣道阻力改變影響。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第14頁(yè)五．呼吸機(jī)工作原理和分類(lèi)定時(shí)型:以時(shí)間作為切換參數(shù)。預(yù)設(shè)吸氣及呼氣時(shí)間進(jìn)行切換。潮氣量則由吸氣流速加以控制，故基本上和定容型相仿，但因?yàn)槲鼩饬魉俪珊粑鼨C(jī)工作決定外，還受氣流阻力影響。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第15頁(yè)五．呼吸機(jī)工作原理和分類(lèi)高頻呼吸機(jī)：呼吸頻率大于60次/分，潮氣量≦150毫升，吸氣時(shí)間在0.001-0.1秒。①高頻正壓通氣：頻率60-100次/分。吸氣時(shí)間百分比<30%，潮氣量<正常。②高頻輻射通氣：頻率在100-500次/分，潮氣量為1-3倍死腔量。③高頻振蕩<900次/分以上，可達(dá)3000次/分。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第16頁(yè)六．呼吸機(jī)調(diào)整每分鐘通氣量通常是潮氣量和呼吸頻率乘積所決定。通常潮氣量在10-12毫升/千克，頻率12-16次/分呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第17頁(yè)六．呼吸機(jī)調(diào)整吸/呼比兼顧呼吸及循環(huán)兩方面影響。標(biāo)準(zhǔn)是到達(dá)吸氣時(shí)在肺內(nèi)能均勻分布，又能充分排出，不增加心臟負(fù)荷，普通將吸氣時(shí)間定為1，肺氣腫時(shí)以1：2-2.5為宜，限制性疾病時(shí)則為1：1或1：1.5，心功效不全時(shí)則為1：1.5，ARDS時(shí)則以1.5-2：1為宜呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第18頁(yè)六．呼吸機(jī)調(diào)整通氣壓力由潮氣量、氣道阻力和胸肺順應(yīng)性決定，普通為15-20cmH2O觸發(fā)靈敏度其決定所需吸氣強(qiáng)度呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第19頁(yè)六．呼吸機(jī)調(diào)整吸氣流量及形態(tài)吸氣流量反應(yīng)每單位時(shí)間氣體容量改變，吸氣時(shí)間起決于吸氣流量。通常成人吸氣量定在40-60L/min但病人呼吸頻率（>25次/分時(shí)）則需加大。氧濃度：30-50%呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第20頁(yè)目瞪口呆呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第21頁(yè)七．呼吸機(jī)工作模式控制呼吸采取時(shí)間切換方式，呼吸機(jī)控制病人潮氣量、頻率和吸/呼比病人自主呼吸努力不能觸發(fā)送氣適用：呼吸完全停頓或呼吸極微患者呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第22頁(yè)七．呼吸機(jī)工作模式輔助呼吸呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動(dòng)作所產(chǎn)生氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器預(yù)定值提供，采取壓力或流量觸發(fā)形式適用：有自主呼吸，但通氣不足呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第23頁(yè)七．呼吸機(jī)工作模式控制輔助同時(shí)含有上兩種模式功效如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)；反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣。當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過(guò)分到輔助呼吸時(shí)，可采取此種方式呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第24頁(yè)七．呼吸機(jī)工作模式間歇指令呼吸和同時(shí)間歇指令呼吸呼吸機(jī)按預(yù)定頻率，定時(shí)觸發(fā)或在一定時(shí)間范圍內(nèi)由氣道內(nèi)負(fù)壓觸發(fā)在指令呼吸同期，則病人在呼吸回路連續(xù)氣流中自主呼吸。此法可防止通氣過(guò)分，幫助病人撤機(jī)前呼吸鍛煉，且能改進(jìn)通氣/流比，增加舒適感

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第25頁(yè)七．呼吸機(jī)工作模式壓力支持呼吸病人經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)在自發(fā)吸氣時(shí)從呼吸機(jī)設(shè)置安心、按需閥得到一個(gè)附加氣流，接收氣道內(nèi)正壓支持呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第26頁(yè)七．呼吸機(jī)工作模式呼氣末正壓呼吸指呼氣末氣道開(kāi)口處壓力維持高于大氣壓，可增加功效殘氣量，使肺泡在呼氣末不易陷閉，改進(jìn)通氣，提升動(dòng)脈血氧分壓。但因?yàn)樵黾託獾纼?nèi)壓，可是使正常肺泡過(guò)分充氣造成死腔增加，并易造成肺損傷，降低心排出量應(yīng)正確了解其生理影響，合理應(yīng)用，普通用于當(dāng)吸入氧濃度、達(dá)40-50%，而PaO2小于60mmHg,peep宜從小開(kāi)始，5-25cmH2O，以病人舒適為宜

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第27頁(yè)七．呼吸機(jī)工作模式連續(xù)氣道正壓呼吸整個(gè)自主呼吸周期中，氣道開(kāi)口處壓力均維持高于大氣壓。當(dāng)前用于彌漫性肺疾病或OSAS。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第28頁(yè)呼吸機(jī)設(shè)置主要參數(shù)潮氣量呼吸頻率吸呼（I∶E）比氧濃度（FIO2）呼氣末正壓（PEEP）呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第29頁(yè)呼吸機(jī)設(shè)置主要參數(shù)--潮氣量6－10ml/kg（理想體重）

ARDS病人潮氣量為6ml/kg

阻塞性肺疾病病人潮氣量為6－8ml/kg

神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持病人潮氣量為8－10ml/kg若平臺(tái)壓高于35cmH2O，應(yīng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓和降低潮氣量（允許性高碳酸血癥）胸壁順應(yīng)性下降時(shí)，可提升平臺(tái)壓呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第30頁(yè)呼吸機(jī)設(shè)置主要參數(shù)--呼吸頻率呼吸頻率×潮氣量＝分鐘通氣量（理想狀態(tài)）設(shè)定次數(shù)為12－15/min，MV達(dá)7－10L/min，潮氣量及pH降低時(shí)，須提升呼吸次數(shù)，為防止auto-PEEP需降低呼吸頻率調(diào)整呼吸頻率以達(dá)預(yù)期pH和PaCO2

防止呼吸頻率快所產(chǎn)生auto-PEEP因?yàn)镃O2生成過(guò)多或無(wú)效腔過(guò)大而增加分鐘通氣量（＞10L/min）呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第31頁(yè)呼吸機(jī)設(shè)置主要參數(shù)--吸呼（I∶E）比吸氣時(shí)間取決于流量、潮氣量、容量通氣中流量方式呼氣時(shí)間取決于吸氣時(shí)間及呼吸頻率呼氣時(shí)間通常應(yīng)比吸氣時(shí)間長(zhǎng)（如I∶E為1∶2）若因正壓通氣反應(yīng)所致血壓下降或出現(xiàn)auto-PEEP，應(yīng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（如提升吸氣流量、降低潮氣量及呼吸次數(shù)）延長(zhǎng)吸氣時(shí)間可增加氣道平均壓力，在一些病人中可提升PaO2

I∶E反比（I∶E＞1∶1）通氣幾乎無(wú)效當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)及auto-PEEP呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第32頁(yè)人工氣道建立氣管插管經(jīng)口經(jīng)鼻氣管切開(kāi)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第33頁(yè)八．機(jī)械呼吸與呼吸道連接面罩式鼻罩：疼痛氣管內(nèi)插管：經(jīng)口氣管內(nèi)插管，經(jīng)口氣管內(nèi)插管：2周內(nèi)氣管切開(kāi)術(shù)：出血，皮下氣腫，氣管黏膜壞死，疤痕形成狹窄呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第34頁(yè)插管經(jīng)鼻經(jīng)口呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第35頁(yè)氣管造口術(shù)適應(yīng)證氣道阻塞炎癥/燒傷通氣異常及先天性氣管畸形呼吸功效不全肺氣腫、哮喘外科情況耳鼻喉科，部分或全喉切除術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病昏迷、破傷風(fēng)，感染創(chuàng)傷

頭面部呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第36頁(yè)九．機(jī)械呼吸并發(fā)癥氣管插管、套管相關(guān)并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉?yè)p傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫機(jī)械通氣治療引致并發(fā)癥：通氣不足,通氣過(guò)分，低血壓，氣壓傷，其它臟器損害；腎、肝、腸道氧中毒呼吸道感染呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第37頁(yè)機(jī)械通氣類(lèi)型無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第38頁(yè)無(wú)創(chuàng)通氣相對(duì)禁忌證呼吸停頓心血管狀態(tài)不穩(wěn)定病人不合作面部、食管、胃手術(shù)顱面創(chuàng)傷或燒傷誤吸危險(xiǎn)性大無(wú)法保護(hù)氣道上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)病變極度焦慮過(guò)分肥胖分泌物多呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第39頁(yè)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第40頁(yè)十．呼吸機(jī)撤離機(jī)械呼吸機(jī)撤離時(shí)機(jī)和基本條件：①使用呼吸器原發(fā)病因消失，如炎癥控制，窒息解除等。②全身狀態(tài)改進(jìn)，血紅蛋白細(xì)胞壓積，血漿蛋白及電介質(zhì)靠近正常，靜脈及其它路徑營(yíng)養(yǎng)情況適當(dāng)。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第41頁(yè)十．呼吸機(jī)撤離③循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，停用靜脈升壓藥或強(qiáng)心劑，在自主呼吸時(shí)，心率雖增加，但低于120次每分，無(wú)嚴(yán)重心率失常。④x線胸片顯示肺病情好轉(zhuǎn)，無(wú)顯著肺水腫，肺不張或氣胸，胸部積液等。⑤無(wú)顯著腹脹，不會(huì)造成影響吸氣肌群效能。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第42頁(yè)十．呼吸機(jī)撤離⑥氣道管理良好，痰液去除理想，并有自主咳嗽動(dòng)作。⑦病人對(duì)口頭命令有反應(yīng)，情緒穩(wěn)定，對(duì)撤機(jī)有思想準(zhǔn)備。⑧呼吸中樞完整，在輔助模式下，有自制主呼吸。⑨12小時(shí)內(nèi)未使用過(guò)肌松劑及鎮(zhèn)靜劑。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第43頁(yè)十．呼吸機(jī)撤離撤機(jī)時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：（1）加緊吸氣流量（>60升/分），降低呼吸做功。（2）降低觸發(fā)負(fù)壓，有-1—-2cmh2o.（3）降低吸氧濃度為40%，但應(yīng)保持氧分壓>60毫米汞柱，在撤機(jī)前則增加至0.5。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第44頁(yè)十．呼吸機(jī)撤離（4）每分鐘通氣量應(yīng)調(diào)氧分壓到達(dá)正常水平。（5）peep降低至2-5cmh2o。（6）降低呼氣延遲。（7）天天降低呼氣量50，到達(dá)其預(yù)期自發(fā)呼吸狀態(tài)。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第45頁(yè)十．呼吸機(jī)撤離撤機(jī)技術(shù)（1）采取T導(dǎo)管逐步：經(jīng)過(guò)T導(dǎo)管，吸入氧濃度為40%逐步增加自發(fā)呼吸時(shí)間，最初應(yīng)用5-10分鐘，漸增至30-60分鐘，每次自發(fā)呼吸后休息1-3小時(shí)，天天3-4次，每次連續(xù)時(shí)間逐步延長(zhǎng)。晚間則繼續(xù)呼吸支持，以確保足夠睡眠。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第46頁(yè)十．呼吸機(jī)撤離如病人經(jīng)過(guò)T導(dǎo)管呼吸可達(dá)8小時(shí)，則完成二分之一過(guò)程，如能連續(xù)耐受二十四小時(shí)，則撤機(jī)成功。在自主呼吸過(guò)程中，如出現(xiàn)心率增快達(dá)120次/分；嚴(yán)重心率失常；高血壓，低血壓，血壓下降>20mmHg；呼吸增快，>10次/分或達(dá)40次/分；肺動(dòng)脈楔壓或中心靜脈壓升高，PaO2上升5mmHg，過(guò)分煩躁、擔(dān)心、疲勞和失眠、不安，則需繼續(xù)機(jī)械通氣治療。

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第47頁(yè)十．呼吸機(jī)撤離（2）采取SIMV模式：未采取過(guò)此模式者，先確定SIMV頻率，到達(dá)維持其足夠PaCO2水平。然后每次漸降2-4次/分，每二十四小時(shí)下調(diào)一次，保持氧合，而PaCO2水平增高。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第48頁(yè)十．呼吸機(jī)撤離（3）采取壓力支持呼吸模式：（PSV）提供一支持壓力，以補(bǔ)充其潮氣量水平，每次降低3cmH2O。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第49頁(yè)呼吸機(jī)治療病種

急性呼吸窘迫綜合征SARS重癥病例診療標(biāo)準(zhǔn)：符合以下標(biāo)準(zhǔn)其中1條可診療為重癥SARS多葉病變且病變范圍超出1/3或X線胸片48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50％呼吸困難，呼吸頻率>30次／分呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第50頁(yè)低氧血癥：吸氧3～5升／分條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜70mmHg，脈搏容積血氧飽和度（Sa02）<93％，或已可診為急性肺損傷（ALT）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）出現(xiàn)休克或MODS(多器官功效障礙綜合征)有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或合并其它感染或年紀(jì)>50歲呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第51頁(yè)無(wú)創(chuàng)正壓人工通氣(NIPPV)應(yīng)用指征呼吸次數(shù)>30次/分或有呼吸窘迫表現(xiàn)吸氧3-5L/min條件下，Sa02<93％有顯著胸悶和呼吸困難呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第52頁(yè)NIPPV慣用模式與參數(shù)連續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)，慣用壓力水平普通為4-10cmH20；壓力支持通氣+呼氣末正壓(PSV+PEEP)，PEEP水平普通4-8cmH20，吸氣壓力水平普通10-18cmH20。Fi02不超出0.5-0.6，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果應(yīng)保持Pa02≥60mmHg，Sa02≥90％呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第53頁(yè)NIPPV應(yīng)用注意事項(xiàng)1.選擇適當(dāng)密封鼻面罩2.全天連續(xù)應(yīng)用(包含睡眠時(shí)間)，間歇<30分鐘，直到病情緩解3.壓力水平從低壓(如4cmH20)開(kāi)始，逐步(每15-30分鐘調(diào)整上升1-2cmH20)增加到治療壓力水平4.嚴(yán)密觀察治療效果，應(yīng)能使呼吸困難改進(jìn)，氧和功效改進(jìn)，Pa02最少≥60mmHg，呼吸頻率改進(jìn)減慢(<30次/min)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第54頁(yè)NIPPV應(yīng)用注意事項(xiàng)（續(xù)）5.如應(yīng)用上述方法主動(dòng)處理2-4小時(shí)，效果欠佳者，應(yīng)該及時(shí)改為有創(chuàng)正壓通氣6.通氣過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者對(duì)通氣反應(yīng)和評(píng)價(jià)。如無(wú)創(chuàng)通氣Fi02超出0.6，仍未能使患者氧合狀態(tài)改進(jìn)(OI<200-250mmHg/min.L)，應(yīng)及時(shí)改用有創(chuàng)人工通氣支持呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第55頁(yè)有創(chuàng)人工通氣－應(yīng)用指征1.嚴(yán)重呼吸困難；2.吸氧5L/min條件下Sa02<90％或氧合指數(shù)<200mmHg；3.使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療不耐受或呼吸困難無(wú)改進(jìn)，氧合改進(jìn)不滿意，Pa02<60mmHg,或病情顯示惡化趨勢(shì)；4.有危及生命臨床表現(xiàn)或多器官功效衰竭。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第56頁(yè)有創(chuàng)人工通氣模式普通可選取壓力限制通氣模式早期可選擇PRVC+PEEP、A/C（VC+PEEP、PC+PEEP）好轉(zhuǎn)后可改為SIMV+PSV+PEEP脫機(jī)前可用PSV+PEEP。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第57頁(yè)有創(chuàng)人工通氣參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：采取ARDS通氣策略－肺保護(hù)性策略詳細(xì)應(yīng)用：1.應(yīng)用小潮氣量(5-7ml/kg)，伴隨潮氣量降低，可能會(huì)出現(xiàn)PaC02升高，此謂“允許性高碳酸血癥”，注意可能引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。PaC02可允許逐步升高，不宜超出70mmHg。如PH<7.25，可能影響血壓，可補(bǔ)適量堿，使pH盡可能保持在7.25-7.30以上；限制吸氣平臺(tái)壓<35-40cmH20；頻率16-22bpm

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第58頁(yè)有創(chuàng)人工通氣參數(shù)（續(xù)）2.加用適當(dāng)PEEP，治療性PEEP范圍是5-20cmH20，通常先給3-5cmH20PEEP，并逐步增加，直到Fi02<60％時(shí)，Pa02>60mmHg，Sa02>90％時(shí)PEEP水平。注意因PEEP升高對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響3.應(yīng)用壓力限制通氣模式：采取壓力控制(PC)和雙控制模式(Dual-control,如：PRVC、VAPS等)4.必要時(shí)采取俯臥位通氣方式呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第59頁(yè)鎮(zhèn)靜藥品使用

咪唑安定：先予3-5mg靜注，再予0.05mg-0.2mg/kg/h維持；異丙酚，先予1mg/kg遲緩靜注，再予1mg-4mg/g/維持。上述兩種藥品應(yīng)交替使用，普通每種藥品連續(xù)使用不宜超出72小時(shí)。肌松藥可選萬(wàn)可松4mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)使用。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第60頁(yè)人工氣道管理

注意口腔及牙墊護(hù)理和導(dǎo)管固定注意氣道濕化注意保持密閉狀態(tài)下（經(jīng)過(guò)帶有活瓣三通閥）、不停機(jī)情況，進(jìn)行吸痰等操作注意感染預(yù)防和處理呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第61頁(yè)呼吸機(jī)治療病種----重癥哮喘

適應(yīng)癥：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，不能說(shuō)話，大汗淋漓，意識(shí)障礙出現(xiàn)顯著呼吸肌疲勞，即輔助呼吸肌參加運(yùn)動(dòng)，尤其是出現(xiàn)上述胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)

呼吸頻率?30次/分，在吸入氧濃度為50-60%時(shí)，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg除外其它原因所致心動(dòng)過(guò)速或低血壓、成人心率>140次/分呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第62頁(yè)機(jī)械通氣方式選擇機(jī)械通氣方式時(shí)應(yīng)注意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)1.降低每分鐘通氣量2.延長(zhǎng)呼氣時(shí)間3.防止肺過(guò)分充氣。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用專(zhuān)家講座第63頁(yè)重癥哮喘幾個(gè)通氣方式低通氣量機(jī)械通氣：在糾正低氧血癥前提下，盡可能采取較低分鐘通氣量≤8ml/kg體重,呼吸頻率（RR）10-14次/分。鄧偉吾：只要正確調(diào)整吸入氧濃度和機(jī)械通氣呼吸通氣量，在低氧血癥得到糾正情況下，若PaCO2<120mmHg以下，無(wú)嚴(yán)重酸血癥存在，病員多能耐受，無(wú)須應(yīng)用碳酸氫鈉等堿性藥品。蔡映云：在維持氧合情況下，應(yīng)注意是PH，而非PaCO2，存在顯著酸中毒，致使PH<7.2，則可由靜脈遲緩補(bǔ)充碳酸氫鈉以維持PH≥7.2。禁忌癥：