心臟生理結(jié)構(gòu)心臟的生理結(jié)構(gòu)第1頁(yè)一、心臟位置和外形二、心臟各腔結(jié)構(gòu)三、心結(jié)構(gòu)四、營(yíng)養(yǎng)心血管五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟的生理結(jié)構(gòu)第2頁(yè)一、心臟位置和外形1.位置：心臟heart心位于胸腔內(nèi)，左右兩肺之間中縱隔內(nèi)，以胸骨中線為界，約2/3位于身體正中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè)。心臟的生理結(jié)構(gòu)第3頁(yè)心臟的生理結(jié)構(gòu)第4頁(yè)2.外形：心呈倒置圓錐形，分心尖、心底、二個(gè)面、三個(gè)緣、三個(gè)溝。心尖：朝向左前下，在第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處可觸及心尖搏動(dòng)。心底：朝向右后上，是大血管出入部位，有上腔靜脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和肺靜脈。心臟的生理結(jié)構(gòu)第5頁(yè)二個(gè)面：(1)前面：與胸骨和肋軟骨相對(duì)，稱胸肋面。

(2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。三個(gè)溝：(1)冠狀溝：心表面環(huán)形溝，是心房和心室心表分界。(2)前室間溝：左、右心室在心前面分界限。

(3)后室間溝：左、右心室在心后面分界限。三個(gè)緣：(1)左緣：主要由左心室組成。

(2)右緣：主要由右心房組成。(3)下緣：主要由右心室和心尖組成。(心臟形狀像倒掛圓錐體或者鴨梨，大小似各人自己拳頭，心尖向著左前下方。以右手握筆寫(xiě)字姿勢(shì)作比喻，手背像心底，手指尖端相當(dāng)于心尖。)心臟的生理結(jié)構(gòu)第6頁(yè)左心室右心室左心房右心房室間溝房室溝心臟外形心臟的生理結(jié)構(gòu)第7頁(yè)心臟的生理結(jié)構(gòu)第8頁(yè)二、心臟各腔結(jié)構(gòu)

心臟

左心房左心右心右心室右心房左心室心臟的生理結(jié)構(gòu)第9頁(yè)12345678910肺動(dòng)脈主動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈右心房右心室左心房左心室肺靜脈肺靜脈上房下室心臟的生理結(jié)構(gòu)第10頁(yè)心腔

1．右心房

位于心右上份，腔大、壁薄，主要結(jié)構(gòu)有右心耳、梳狀肌、卵圓窩等。

(1)入口：有三個(gè)，即上、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別導(dǎo)入上、下半身和心本身靜脈血。

(2)出口：一個(gè)，即右房室口，血液只有經(jīng)房室口進(jìn)入右心室，所以口有三尖瓣，通向右心室，在房中隔右心房里面有一卵圓形凹陷，稱卵圓窩，是胎兒卵圓孔閉鎖后遺址，此孔在出生后一歲左右封閉，如末封閉或部分末閉則左右心房相通，形成先天性心臟病一個(gè)稱卵圓孔未閉。心有四個(gè)腔，分別是左、右心房和左、右心室。心房間有房間隔，心室間有室間隔。心臟的生理結(jié)構(gòu)第11頁(yè)

2．右心室

位于右心房左前下，分流入道和流出道。

(1)入口：為右房室口，口周有纖維環(huán)，環(huán)上附三片瓣膜，稱右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為預(yù)防進(jìn)入右心室血液再返流入右心房。

(2)出口：是右心室向左上延伸部分，呈漏斗形又稱動(dòng)脈圓錐。出口為肺動(dòng)脈口，口周纖維環(huán)上附有三個(gè)半月形袋狀瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣，作用是預(yù)防進(jìn)入肺動(dòng)脈血液再返流回右心室。

心臟的生理結(jié)構(gòu)第12頁(yè)3．左心房組成心底大部，主要結(jié)構(gòu)有左心耳等。(1)入口：共四個(gè)，即左、右各二個(gè)肺靜脈口（流是動(dòng)脈血）。(2)出口：一個(gè)，即左房室口，通向左心室。心臟的生理結(jié)構(gòu)第13頁(yè)4．左心室(1)入口：一個(gè)，即左房室口，口周有纖維環(huán)上附二片瓣膜，稱左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為預(yù)防進(jìn)入左心室血液再返流回左心房。

(2)出口：一個(gè)，為主動(dòng)脈口，口周纖維環(huán)上也附有三個(gè)半月形袋狀瓣膜，稱主動(dòng)脈瓣，作用是預(yù)防進(jìn)入主動(dòng)脈血液再返流回左心室。心臟的生理結(jié)構(gòu)第14頁(yè)心臟的生理結(jié)構(gòu)第15頁(yè)三、心結(jié)構(gòu)心纖維骨骼：心肌和瓣膜附著處纖維性支架稱心纖維骨骼，是心支架，有左纖維三角、右纖維三角、圓錐韌帶、瓣膜間隔。心臟的生理結(jié)構(gòu)第16頁(yè)1．心內(nèi)膜是心腔面一層光滑薄膜，心瓣膜就是由心內(nèi)膜折疊而成。2．心肌層主要由心肌組成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附著于纖維環(huán)上，互不傳導(dǎo)。3．心外膜屬漿膜，覆蓋于心肌層表面。同時(shí)也是漿膜性心包臟層。心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成。心臟的生理結(jié)構(gòu)第17頁(yè)心臟的生理結(jié)構(gòu)第18頁(yè)心包：是由臟層和壁層組成一圓錐形漿膜囊，它包繞著心臟和大血管根部1.心包腔：壁層和臟層心包之間潛在腔隙。2.正常心包腔內(nèi)有15~30ml液體，起潤(rùn)滑作用，以降低壁層與臟層心包表面摩擦。3.當(dāng)心包腔內(nèi)液體聚集超出50ml則為心包積液。小量心包積液不超出150ml時(shí)可無(wú)任何體征。心包積液量較多，在200—300ml以上或液體快速積聚時(shí)可出現(xiàn)心臟壓塞。如心包因纖維化或腫瘤浸潤(rùn)而異常僵硬則極少許積液也會(huì)使心包腔內(nèi)壓力顯著升高，引發(fā)心臟壓塞4.心包積液常見(jiàn)病因包：感染、腫瘤、心肌梗死、外傷及與心臟手術(shù)相關(guān)心包切開(kāi)后、結(jié)締組織疾病、代謝性疾病、放射、藥品以及原因不明特發(fā)性心包積液等5.X線:心影對(duì)稱增大，呈燒瓶狀或球形。心臟的生理結(jié)構(gòu)第19頁(yè)心包積液時(shí)心影呈球形向兩側(cè)擴(kuò)大，心胸比率0.64心臟的生理結(jié)構(gòu)第20頁(yè)心臟普遍顯著增大，呈“球形”心臟的生理結(jié)構(gòu)第21頁(yè)房間隔和室間隔室間隔由心肌和心內(nèi)膜組成，可分為膜部和肌部。膜部缺乏肌層。室間隔膜部室間隔肌部房間隔較薄，兩層心內(nèi)膜組成，中間有結(jié)締組織和肌束組成。卵圓窩處最薄。心臟的生理結(jié)構(gòu)第22頁(yè)先天性心臟?。和ǔＪ切姆块g隔或心室間隔不完整，血液在兩心房或兩心室之間往返流動(dòng)，使動(dòng)脈血和靜脈血混合?；颊叱１憩F(xiàn)為口唇、皮膚青紫。心臟的生理結(jié)構(gòu)第23頁(yè)風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病：因?yàn)轱L(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成心臟病變。表現(xiàn)為：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾≡缙诮?jīng)常無(wú)顯著癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。心臟的生理結(jié)構(gòu)第24頁(yè)心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)有五個(gè)聽(tīng)診區(qū)，分別是：1.二尖瓣區(qū)：位于左鎖骨中線第五肋間處，是心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間。3.主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間。4.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第三、四肋間(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）5.三尖瓣區(qū)：胸骨體下端近劍突稍偏右或偏左處聽(tīng)診次序：二尖瓣區(qū)開(kāi)始——肺動(dòng)脈瓣區(qū)——主動(dòng)脈瓣區(qū)——主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)——三尖瓣區(qū)心臟的生理結(jié)構(gòu)第25頁(yè)雜音聽(tīng)診關(guān)鍵點(diǎn)瓣膜聽(tīng)診區(qū)收縮期雜音（SM）舒張期雜音（DM）心尖部（M:二尖瓣區(qū)）二閉（MI）雜音呈吹風(fēng)樣，高調(diào)，向左腋下傳導(dǎo)二狹（MS）：隆隆樣，局限不傳導(dǎo)胸骨右緣第二肋間（A:主動(dòng)脈瓣區(qū)）胸骨左緣第三肋間（A2:主動(dòng)脈瓣區(qū)主狹（AS）噴射性、性質(zhì)粗糙，常伴有震顫，向頸部傳導(dǎo)，主閉(AI)嘆氣樣、向下傳導(dǎo)，可達(dá)心尖區(qū)，胸骨下端最響（T：三尖瓣）三閉（TI）三狹（TS）胸骨左緣第二肋間（P：肺動(dòng)脈瓣區(qū)）肺狹(PS)噴射性，響亮而粗糙肺閉(PI)吹風(fēng)樣或嘆氣樣胸骨左緣第2、3肋間粗糙雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）：連續(xù)性機(jī)器樣心臟的生理結(jié)構(gòu)第26頁(yè)四、心血管1.動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)心動(dòng)脈為左、右冠狀動(dòng)脈。(1)左冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部左側(cè)，從左心耳與肺動(dòng)脈干之間穿出，分為兩支。前室間支：沿前室間溝下降，布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁少部。旋支：沿冠狀溝左行，布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房。

(2)右冠狀動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈根部右側(cè)，從右心耳與肺動(dòng)脈干之間穿出，沿冠狀溝向右下行，發(fā)出后室間支，沿后室間溝下降。右冠狀動(dòng)脈主要布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁少部。心臟的生理結(jié)構(gòu)第27頁(yè)心臟的生理結(jié)構(gòu)第28頁(yè)旋支（布于左心室側(cè)壁、后壁和左心房）前室間支（布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁少部）后室間支左室后支左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈（布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁少部)心臟的生理結(jié)構(gòu)第29頁(yè)2．靜脈心靜脈主要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，它們先匯入冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口入右心房。心前靜脈冠狀竇心大靜脈心小靜脈心中靜脈心臟的生理結(jié)構(gòu)第30頁(yè)大、小循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）是血液從心臟左側(cè)出發(fā)回到右側(cè)；肺循環(huán)（小循環(huán)）是血液從心臟右側(cè)出發(fā)回到左側(cè)，于是組成了一個(gè)完整血液循環(huán)路徑。心臟的生理結(jié)構(gòu)第31頁(yè)血液循環(huán)路徑：體循環(huán)：左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈→全身毛細(xì)血管

→各級(jí)靜脈→上、下腔靜脈→右心房A血攜帶氧氣和養(yǎng)料在組織細(xì)胞物質(zhì)交換變成靜脈血肺循環(huán)：右心室→肺動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管→肺靜脈

→左心房V血在肺泡進(jìn)行氣體交換變成富含氧A血心臟的生理結(jié)構(gòu)第32頁(yè)血液循環(huán)路徑：

心臟的生理結(jié)構(gòu)第33頁(yè)心臟的生理結(jié)構(gòu)第34頁(yè)體循環(huán)和肺循環(huán)關(guān)系：肺（肺循環(huán)）心臟（體循環(huán)）全身各處動(dòng)脈血：含氧多、二氧化碳少、顏色鮮紅血。靜脈血：含氧少，二氧化碳多，顏色暗紅血。心臟的生理結(jié)構(gòu)第35頁(yè)是不是動(dòng)脈血管流都是動(dòng)脈血，靜脈血管流都是靜脈血？肺靜脈流動(dòng)脈血肺動(dòng)脈流靜脈血左心房：連通

血管，流

血。

左心室：連通

血管，流

血。右心房：連通

血管，流

血。

右心室：連通

血管，流

血。

肺靜脈主動(dòng)脈上、下腔靜脈肺動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈心臟的生理結(jié)構(gòu)第36頁(yè)

五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)

心肌還有一個(gè)特殊肌纖維稱心傳導(dǎo)系統(tǒng)。

包含：竇房結(jié)、房室交接、房室束和浦肯野纖維。

功效：使心搏起動(dòng)和調(diào)整心節(jié)律性搏動(dòng)復(fù)雜

結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，其機(jī)能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，

維持心正常節(jié)律，使心房肌和心室肌

收縮保特協(xié)調(diào)。

心臟的生理結(jié)構(gòu)第37頁(yè)傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)組成竇房結(jié)Bachman束和房間束房室結(jié)His希氏束左右束支Purkinje纖維心臟的生理結(jié)構(gòu)第38頁(yè)返5回心臟的生理結(jié)構(gòu)第39頁(yè)傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)心臟一級(jí)“起搏器”位于SVC和右房交界處Bachman束將竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)到左房心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)束將電沖動(dòng)傳導(dǎo)到心房各處纖維屏障阻止電沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室心臟的生理結(jié)構(gòu)第40頁(yè)傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)位于三尖瓣環(huán)上部，冠狀竇口前心房沖動(dòng)必須經(jīng)過(guò)房室結(jié)才能傳導(dǎo)到希氏束傳導(dǎo)延遲心臟第二級(jí)