第5生命體征第五生命體征專家講座第1頁第5生命體征

日間手術(shù)病房宿虎玲第五生命體征專家講座第2頁第5生命體征第五生命體征專家講座第3頁疼痛1979年，國際疼痛學(xué)會把疼痛概念定義疼痛是一個不愉快感覺和情緒上感受，伴伴隨現(xiàn)有或潛在組織損傷。疼痛是主觀性，機體自我保護一個反射機制第五生命體征專家講座第4頁各種疼痛第五生命體征專家講座第5頁疼痛性質(zhì)分類1、鈍痛、酸痛、脹痛、悶痛；2、銳痛、刺痛、切割痛、灼痛、絞痛。

疼痛形式分類

1、鉆頂樣痛；

2、暴裂樣痛；

3、跳動樣痛；

4、撕裂樣痛；

5、牽拉樣痛；

6、壓扎樣痛。

疼痛-分類第五生命體征專家講座第6頁手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛疼痛急性疼痛連續(xù)時間短于1個月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或一些疾病狀態(tài)相關(guān)慢性疼痛連續(xù)3個月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后連續(xù)存在手術(shù)后疼痛臨床最常見和最需緊急處理急性疼痛性質(zhì)為急性傷害性疼痛初始狀態(tài)下未充分控制術(shù)后慢性痛手術(shù)后即刻發(fā)生急性疼痛(可連續(xù)7天)第五生命體征專家講座第7頁手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛疼痛急性疼痛連續(xù)時間短于1個月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或一些疾病狀態(tài)相關(guān)慢性疼痛連續(xù)3個月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后連續(xù)存在手術(shù)后疼痛臨床最常見和最需緊急處理急性疼痛性質(zhì)為急性傷害性疼痛初始狀態(tài)下未充分控制術(shù)后慢性痛手術(shù)后即刻發(fā)生急性疼痛(可連續(xù)7天)第五生命體征專家講座第8頁短期不良影響增加氧耗量交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮增加全身氧耗，對缺血臟器有不良影響心血管功效心率增快、血管收縮、心臟負荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞危險性呼吸功效手術(shù)損傷后傷害性感受器激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧，使膈神經(jīng)興奮脊髓反射性抑制，引發(fā)術(shù)后肺功效降低，尤其是上腹部和胸部手術(shù)后；疼痛造成呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量降低、無法有力地咳嗽，無法去除呼吸道分泌物，造成術(shù)后肺部并發(fā)癥胃腸造成胃腸蠕動降低和胃腸功效恢復(fù)延遲泌尿系統(tǒng)尿道及膀胱肌運動力減弱，引發(fā)尿潴留骨骼肌肉系統(tǒng)肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機體活動并促進深靜脈血栓形成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)和免疫抑制；交感神經(jīng)興奮造成兒茶酚胺和分解代謝性激素分泌增加，合成代謝性激素分泌降低心理情緒可造成焦慮、恐懼、無助、憂郁、怒氣、過分敏感、挫折、沮喪；也可造成家眷恐慌、手足無措感覺、引發(fā)家庭危機睡眠障礙睡眠障礙會產(chǎn)生心情和行為上不利影響長久不良影響慢性疼痛術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛危險原因行為改變術(shù)后長久疼痛(連續(xù)1年以上)是行為改變風(fēng)險原因疼痛對機體不良影響第五生命體征專家講座第9頁高

度

重

視第

五

生

命

體

征第五生命體征專家講座第10頁Whatcannursedo?第五生命體征專家講座第11頁疼痛評定方法視覺模擬評分法數(shù)字等級評定量表語言等級評定量表Wong-Baker面部表情量表術(shù)后疼痛評定—Prince-Henry評分法第五生命體征專家講座第12頁視覺模擬評分法一條長100mm標尺，一端標示“無痛”，另一端標示“最猛烈疼痛”，患者依據(jù)疼痛強度標定對應(yīng)位置。無痛劇痛第五生命體征專家講座第13頁數(shù)字等級評定量表用0-10數(shù)字刻度標示出不一樣程度疼痛強度等級“0”為無痛，“10”為最猛烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛7以上為重度痛無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910第五生命體征專家講座第14頁語言等級評定量表將描繪疼痛強度詞匯經(jīng)過口述表示無痛輕度痛中度痛重度痛劇痛第五生命體征專家講座第15頁Wong-Baker面部表情量表無痛有點痛輕微疼痛疼痛顯著疼痛嚴重猛烈痛0246810由六張從微笑或幸福直至流淚不一樣表情面部像形圖組成。這種方法適合用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識不清或不能用言語表示患者。第五生命體征專家講座第16頁Prince-Henry評分法等級評分臨床表現(xiàn)1級0分咳嗽時無痛2級1分咳嗽時才有疼痛3級2分深呼吸時現(xiàn)有疼痛發(fā)生，平靜時無疼痛4級3分靜息狀態(tài)下現(xiàn)有疼痛，但較輕，可忍受5級4分靜息狀態(tài)下現(xiàn)有猛烈疼痛，難以忍受。李小寒，尚少梅.《基礎(chǔ)護理學(xué)》第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，：49-53第五生命體征專家講座第17頁鎮(zhèn)痛按照疼痛評定不一樣，給予不一樣方式鎮(zhèn)痛。

1.藥品治療(口服、肌注、靜脈）

2.自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

第五生命體征專家講座第18頁藥品鎮(zhèn)痛止痛效果雖好，但有成癮性、抑制呼吸、惡心、嘔吐、下肢麻木，感覺障礙、尿潴留等副反應(yīng)能夠幫助病人減輕焦慮等不良反應(yīng)

此藥品共同作用機理是抑制體內(nèi)前列腺素合成。無成癮性，鎮(zhèn)痛效果中等，不過對胃腸有刺激作用，易引發(fā)胃粘膜出血或誘發(fā)潰瘍。非甾體類抗炎藥（阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛等）麻醉性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、哌替啶、芬太尼、可待因）輔助性鎮(zhèn)痛藥（地西泮、異丙嗪等）第五生命體征專家講座第19頁全身給藥局部給藥病人自控鎮(zhèn)痛口服給藥、肌肉注射給藥、靜脈注射給藥局部浸潤、外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外腔給藥PCIA、PCEA多模式鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥品聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合應(yīng)用給藥路徑與方案第五生命體征專家講座第20頁自控鎮(zhèn)痛法（PCA）患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）是當前應(yīng)用最廣泛模式，以最適當藥品劑量到達安全有效鎮(zhèn)痛。能夠顯著降低鎮(zhèn)痛藥品消耗量，含有很高患者滿意度。常見給藥路徑：靜脈、硬膜外

是一個病人能自行操作技術(shù)，以注射器推進器為基礎(chǔ)，病人按動按鈕，

就可將事先準備好鎮(zhèn)痛劑經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，止痛效果好，無痛率達95%。第五生命體征專家講座第21頁硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCEA)對免疫系統(tǒng)影響小，促進早日康復(fù)促進胃腸功效恢復(fù)鎮(zhèn)痛效果強降低應(yīng)激反應(yīng)降低心肌缺血、心梗發(fā)生率降低術(shù)后血栓形成發(fā)生率硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛價值第五生命體征專家講座第22頁在疼痛未穩(wěn)定控制時，應(yīng)重復(fù)評定每次藥品治療/方法干預(yù)后效果。標準上靜脈給藥后5-15min、口服用藥后1h應(yīng)評定治療效果；對于PCA患者應(yīng)該了解無效按壓次數(shù)、是否尋求其它鎮(zhèn)痛藥品疼痛療效評定第五生命體征專家講座第23頁術(shù)前常規(guī)教育介紹住院及病區(qū)環(huán)境，測量生命體征，做相關(guān)檢驗對手術(shù)患者在術(shù)前(1)天進行健康教育，讓患者了解相關(guān)手術(shù)方面情況，如：手術(shù)麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師、術(shù)前準備，術(shù)后飲食、怎樣活動和術(shù)后注意事項等疼痛護理第五生命體征專家講座第24頁心理護理干預(yù)禮貌地介紹自己，說明自己將會給患者提供什么樣幫助。談話時，護士口吻要自然、和善、輕松，傳達著誠懇、友好和和善，多談克服和降低疼痛經(jīng)驗和體會，使患者產(chǎn)生信任感，這種心理交談能使患者降低懼怕和不安心理第五生命體征專家講座第25頁術(shù)后疼痛護理護士動作要準確、利索、輕柔，防止拉、拖等粗暴亂作；保持患者床單平坦整齊，采取舒適體位，在夜間盡可能關(guān)燈，降低噪音，主動為患者創(chuàng)造緩解疼痛良好環(huán)境。及時向醫(yī)生反應(yīng)患者術(shù)后疼痛性質(zhì)及程度，對原因清楚手術(shù)切口疼痛患者，應(yīng)采取預(yù)防性用藥，教會患者使用鎮(zhèn)痛泵，使患者術(shù)后疼痛得到及時有效處理第五生命體征專家講座第26頁疼痛護理術(shù)前常規(guī)教育心理護理干預(yù)術(shù)后疼痛護理

緩解焦慮情緒，提升痛閾，提升病人對疼痛耐受性，能夠有效緩解術(shù)后疼痛，促進患者早日康復(fù)。