預(yù)防青少年自殺(101):

預(yù)防工作和危機(jī)處理謝永齡博士香港城市大學(xué)應(yīng)用社會(huì)科學(xué)糸副教授預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第1頁(yè).受到困擾人往往誇大問題嚴(yán)重性，用情緒支配自己，而忽略自己解決困難能力。最可惜是，他們採(cǎi)用永久、不會(huì)逆轉(zhuǎn)方法，來(lái)解決暫時(shí)問題。 謝永齡「青少年心理問題」(inpress)漢字大學(xué)出版社預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第2頁(yè)生命是無(wú)價(jià)（Yearsofpotentiallifelost）是指一個(gè)人假如沒有自殺致死而活到75歲，這數(shù)字正反應(yīng)過早死亡對(duì)社會(huì)損失。在香港，假設(shè)平均壽命為75歲，以為例，有988人自殺，粗略估計(jì)損失潛在生命年數(shù)是28,690年。單是20至29歲人士自殺，損失潛在生命年數(shù)最高是8,550年。預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第3頁(yè)目標(biāo)確認(rèn)出自殺行為特徵確認(rèn)出處理危機(jī)方法了解傳媒報(bào)導(dǎo)自殺手法及影響了解預(yù)防自殺服務(wù)/功用預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第4頁(yè)練習(xí)1:請(qǐng)回答以下問題對(duì)/錯(cuò) 在香港平均每年有二千人自殺致死。對(duì)/錯(cuò) 青少年自殺是罕有。對(duì)/錯(cuò) 藥物和酒精對(duì)青少年自殺角色最 為主要。對(duì)/錯(cuò) 總有一、兩個(gè)原因能解釋青少年為 何自殺。對(duì)/錯(cuò) 拯救是沒有用，要死總是會(huì)自殺。對(duì)/錯(cuò) 在自殺前，普通青少年會(huì)告訴朋友 自己計(jì)劃和感受。預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第5頁(yè)自殺行為分類致命自殺(自殺致死)(fatalsuicideratherthancompletedsuicide)非致命自殺（企圖自殺）(non-fatalsuicideratherthanattemptedsuicide)自殺威脅(suicidalthreat)自殺概念(suicidalideation)無(wú)自殺行為預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第6頁(yè)預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第7頁(yè)自殺率青少年自殺是罕有。自殺是青少年頭號(hào)致死原因平均每年青少年自殺死亡率是23.7人。男性佔(zhàn)49.4%，女性則佔(zhàn)50.6%。與西方國(guó)家相比，香港女性青少年自殺死亡率是相對(duì)地高。預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第8頁(yè)預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第9頁(yè)練習(xí)2:自殺原因請(qǐng)列出青少年自殺原因。1.2.3.預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第10頁(yè)自殺是一種精神失常行為90%青少年自殺死時(shí)有最少一種以下失常：抑鬱濫用物質(zhì)/酗酒操行失常預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第11頁(yè)有關(guān)危機(jī)青少年統(tǒng)計(jì)在香港:每年有110,000名青少年生活在貧窮中每年有40,000名青少年患抑鬱癥每年有30,000名青少年濫用藥物每年有27,000名青少年受到虐待每年有21,000名青少年在單親家庭成長(zhǎng)預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第12頁(yè)有關(guān)危機(jī)青少年統(tǒng)計(jì)每年有12,000名青少年犯罪每年有8,500名青少年企圖自殺每年有3,500名青少年未婚懷孕每年有3,000名青少年輟學(xué)預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第13頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)原因(riskfactors)抑鬱濫用藥物/吸毒/酗酒操行失常曾企圖自殺行為未婚懷孕性虐待/身體虐待離家出走預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第14頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)原因退縮及離群低自尊感貧窮犯罪輟學(xué)被欺凌/欺凌預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第15頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)原因性取向長(zhǎng)期病患完美主義進(jìn)食失常:精神饜食癥和暴食癥最能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)自殺行為是曾經(jīng)企圖自殺。不過預(yù)測(cè)自殺行為通常都是不準(zhǔn)確。預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第16頁(yè)保護(hù)困素(protectivefactors)增強(qiáng)心理健康充分社交支援和適合社交技巧主動(dòng)尋求幫助增強(qiáng)適應(yīng)能力忍受挫折/樂觀看法解決問題能力自我控制預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第17頁(yè)預(yù)防基本原則減低風(fēng)險(xiǎn)原因和增強(qiáng)保護(hù)原因針對(duì)高危者，不應(yīng)假設(shè)每個(gè)人都會(huì)自殺提供不一樣層面（個(gè)人、家庭、學(xué)校及社區(qū)﹞，主動(dòng)預(yù)防策略盡早提供有系統(tǒng)預(yù)防辦法(計(jì)劃)成立機(jī)制,處理危機(jī)提供事後跟進(jìn)預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第18頁(yè)抑鬱徵狀抑鬱徵狀（比如憂愁）或煩躁不安失去興趣和快樂失眠或睡眠過度喟口增加或減少;就或是體重增加或減少思索力減少或不能集中精神疲憊或沒有精力預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第19頁(yè)抑鬱徵狀心理肌動(dòng)興奮（psychomotoragitation） 或遲緩認(rèn)為自己沒有價(jià)值或過傷內(nèi)疚有自毀/自殺計(jì)劃或自殺行為預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第20頁(yè)抑鬱：扭曲認(rèn)知非黑即白：二分法以偏概全(overgeneralization)斷章取義：用悲觀觀點(diǎn)妄下結(jié)論誇大事件情緒支配自己預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第21頁(yè)抑鬱：扭曲認(rèn)知自我標(biāo)籤過份挑剔怪責(zé)自己預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第22頁(yè)自殺行為自殺是一個(gè)非常複雜問題精神失常是自殺必要不過不足夠原因(necessarybutinsufficient)單是壓力是不能夠?qū)е虑嗌倌曜詺㈩A(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第23頁(yè)危機(jī)處理從心理角度而言，對(duì)付自殺簡(jiǎn)單處方是:

減低痛楚，擴(kuò)闊視野，

撤回行動(dòng)，減少壓力。

即使是少許進(jìn)展，亦可能拯救生命。

EdwinShneidman,1989

預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第24頁(yè)練習(xí)3：請(qǐng)選出六項(xiàng)自殺徵兆衝動(dòng)受到虐待以口頭威脅，有自 殺計(jì)劃濫用藥物表達(dá)情感能力薄 弱 低落自尊感抑鬱、無(wú)望感曾經(jīng)嘗試自殺社交能力弱不果斷二分法思索完美主義預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第25頁(yè)練習(xí)3：請(qǐng)選出六項(xiàng)自殺徵兆作出最終安排持外控點(diǎn)解決疑難能力差最近碰到嚴(yán)重困擾 事情父母分離受到壓力應(yīng)付心理問題能 力差行為及性格極端 改變朋輩疏離酗酒暴力預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第26頁(yè)自殺徵兆抑鬱、無(wú)望感曾經(jīng)嘗試自殺以口頭威脅，有自殺計(jì)劃作出最終安排行為及性格極端改變最近碰到嚴(yán)重困擾事情預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第27頁(yè)危機(jī)危機(jī)（crisis）是指一件超乎個(gè)人平時(shí)能應(yīng)付嚴(yán)重生活事項(xiàng)。目標(biāo):是維持生命不傷害自己減低心理痛楚恢復(fù)個(gè)人基本能力令到個(gè)人感到自控預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第28頁(yè)處理自殺危機(jī)步驟：立刻找?guī)褪秩缬行枰?，立刻致緊急電話999求援應(yīng)盡快通知有關(guān)學(xué)生家長(zhǎng)輔導(dǎo)員絕對(duì)不應(yīng)逞，嘗試奪去武器永不單獨(dú)留下正處?kù)陡唢L(fēng)險(xiǎn)處境青少年必定要有一位老師留下來(lái)陪著學(xué)生，給予足夠監(jiān)管預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第29頁(yè)處理自殺危機(jī)步驟：鼓勵(lì)學(xué)生說出困擾，給予發(fā)洩敵意情緒機(jī)會(huì)直接問學(xué)童會(huì)否自殺提供解決方法暫住醫(yī)院服務(wù)善用社區(qū)資源跟進(jìn)服務(wù)預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第30頁(yè)處理自殺危機(jī)要點(diǎn)「Hello我係XYZ，你叫甚麼名字呢？」維持生命：立刻轉(zhuǎn)介，入醫(yī)暫住。在任何有需要時(shí)，立刻通知警方。必須全時(shí)間陪同和監(jiān)察處?kù)段C(jī)青少年，不要讓他獨(dú)處，並去除致命物品，如毒藥、藥物、利器等。讓處危機(jī)青少年發(fā)泄情緒：「終究發(fā)生了甚麼事情令到你感覺到這樣困苦呢？」預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第31頁(yè)要點(diǎn)直接問：「你會(huì)自殺嗎？」直接問：「你有沒有自殺計(jì)劃呢？」永遠(yuǎn)不與青少年搏鬥爭(zhēng)奪利器擴(kuò)闊視野談?wù)撍劳鲠峁页錾嬉饬x談?wù)撟詺⒑锰幒蛪奶幫涎訒r(shí)間預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第32頁(yè)要點(diǎn)表示關(guān)懷防止長(zhǎng)篇大論或說教式：鼓勵(lì)他重視「此時(shí)此地」（hereandnow）事情，而不是集中回顧以往，不能改變事實(shí)，比如他非常懷念死去親友，鼓勵(lì)他寫信給死者抒發(fā)情緒。不能保守秘密預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第33頁(yè)要點(diǎn)立刻找?guī)褪郑荷鐓^(qū)資源包含：急癥室（非自願(yuàn)）醫(yī)院暫?。ㄗ灶?yuàn)）精神科醫(yī)生（門診）家庭醫(yī)生輔導(dǎo)服務(wù)（一齊去）預(yù)防自殺服務(wù)自殺糾察隊(duì)不自殺契約（自助）預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第34頁(yè)要點(diǎn)危機(jī)咭：當(dāng)我感到極煩擾和想自殺時(shí)，我會(huì)：確認(rèn)出令自己煩擾原因。寫出較為合理反應(yīng)，包含對(duì)自己、他人和未來(lái)想法。假如仍想自殺，我會(huì)停頓這種想法，並想一些較少威嚇性，或是正面思想比如生存原因。嘗試做令自己開心事30分鐘，比如聽音樂、致電好朋友。假如自殺衝動(dòng)持續(xù)，我會(huì)致電輔導(dǎo)員、熱線電話。假如我仍感到自殺衝動(dòng)，不能自控時(shí)，我會(huì)去急癥室求援。預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第35頁(yè)要點(diǎn)約下次見面時(shí)間。結(jié)論：假如輔導(dǎo)員能改變處?kù)段C(jī)青少年對(duì)自殺看法，更能容忍困擾，並控制情緒話，自殺衝動(dòng)會(huì)相對(duì)減低預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第36頁(yè)傳媒:不宜報(bào)導(dǎo)方式以頭條新聞報(bào)導(dǎo)以大篇幅,圖文並茂,及感性地報(bào)導(dǎo)自殺事件對(duì)死者描述浪漫化或理想化將「自殺」這兩個(gè)字大字標(biāo)題對(duì)自殺手法作十分細(xì)膩描寫預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第37頁(yè)不宜報(bào)導(dǎo)方式過份簡(jiǎn)化推論自殺原因?qū)⒆詺⒃蛐稳轂榻鉀Q問題方法強(qiáng)調(diào)自殺者良好品行和特點(diǎn)報(bào)導(dǎo)權(quán)威人士或普通市民同情自殺者言論,使自殺合理化預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第38頁(yè)傳媒影響學(xué)者估計(jì)1至13%青少年自殺是模仿行為所做成（Moscicki,1995）研究發(fā)現(xiàn)藝人自殺會(huì)引致14.3倍「模仿效應(yīng)」傳媒導(dǎo)致青少年自殺:研究指出愈是多報(bào)導(dǎo)自殺，愈多自殺（Phillips,1974）。預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第39頁(yè)預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第40頁(yè)傳媒減低青少年自殺維也納：跳以下車路軌自殺不斷增加澳大利預(yù)防自殺會(huì)發(fā)出報(bào)導(dǎo)自殺新聞指導(dǎo)停頓報(bào)導(dǎo)自殺自殺數(shù)字大幅減少75%預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第41頁(yè)預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第42頁(yè)傳媒減低青少年自殺多倫多：地下鐵路出現(xiàn)連串自殺編輯拒絕報(bào)導(dǎo)地鐵自殺大幅減少瑞士：預(yù)防自殺會(huì)亦呼籲傳媒停頓聳人聽聞報(bào)導(dǎo)（sensationalreporting）預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第43頁(yè)適當(dāng)報(bào)導(dǎo)手法宜簡(jiǎn)短報(bào)導(dǎo)應(yīng)只用內(nèi)頁(yè)報(bào)導(dǎo)宜描述自殺者精神健康狀況(抑鬱,精神失常),不僅是他們所面對(duì)壓力標(biāo)題應(yīng)該是慎重預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第44頁(yè)適當(dāng)報(bào)導(dǎo)手法宜提及自殺以外選擇(比如輔導(dǎo)服務(wù)或預(yù)防自殺服務(wù)等)宜在報(bào)導(dǎo)中描述自殺者在自殺前徵狀宜報(bào)導(dǎo)負(fù)面後果,如自殺者被毀容和肉體受到痛苦宜低姿態(tài)報(bào)導(dǎo)對(duì)自殺者悲傷預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第45頁(yè)預(yù)防自殺各種方法Minimalstandards(MS)--recommendationsbasedonsubstantialempiricalevidence--apply95%ofthetimeClinicalguidelines(CG)--recommendationsbasedonempiricalevidence--apply75%Options(OP)--acceptablebutnotrequired--insufficientevidence--somecasesperfect,butsomecasesshouldbeavoidedNotendorsed(NE)--ineffective預(yù)防青少年自殺預(yù)防工作和危機(jī)處理專家講座第46頁(yè)預(yù)防自殺各種方法留心自殺風(fēng)險(xiǎn)原因(MS)入醫(yī)院暫住(MS)去除致命物品(MS)提醒濫用藥物/酗酒減低抑制力後果(CG)不自殺契約(valuenotknown)輔導(dǎo)要適合個(gè)人需要(MS)CBT,interpersonaltherapy,familytherapy(OP)電話熱線(OP