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人體試驗和器官移植道德

主講：王志堅思品教研室人體實驗和器官移植道德專家講座第1頁2

一、人體試驗道德（一）人體試驗概念及倫理爭論

1．人體試驗概念、類型

人體試驗是指以人體作為試驗對象，用科學試驗伎倆，有控制地對受試者進行研究和考查醫(yī)學行為和過程。

人體實驗和器官移植道德專家講座第2頁3天然試驗：戰(zhàn)爭、饑荒、瘟疫等自體試驗：李時珍、拉澤爾、巴斯德志愿試驗：知情同意強迫試驗：電休克試驗、AZT試驗人體實驗和器官移植道德專家講座第3頁42．人體試驗倫理評價歷史爭端（1）反對觀點利與弊矛盾主動與被動矛盾利己與利他矛盾人體試驗若被濫用貽害人類人體實驗和器官移植道德專家講座第4頁5（2）支持觀點是醫(yī)學進步必要步驟利與弊總是相比較而言并非一切人體試驗都對受試者有害人體試驗符合功利主義最大功利標準

反對者僅看到了其弊，而無視其利。人體實驗和器官移植道德專家講座第5頁6病人血能抽嗎？

兩位內(nèi)科消化專業(yè)碩士，選擇了胰癌早期診療科研項目。此課題需要在病人身上抽200ML血做抗原測定。能否在晚期癌病人身上抽200ML血，兩位碩士發(fā)生了爭吵。甲認為這么做不人道，在快要死病人身上抽血，無疑會增加病人痛苦，而且可能加速死亡，這不符合醫(yī)生救死扶傷職責。乙觀點與甲相反，認為病人為科研做點貢獻也未償不可。你對此持何態(tài)度，為何？

人體實驗和器官移植道德專家講座第6頁73．誰應成為人體試驗受試者

1946年《紐倫堡法典》第一條要求：受試者自愿同意是絕對必要;對試驗者有依從關系人不應作為受試者。

1964年《赫爾辛基宣言》確立了代理人同意正當性。今后，更強調保護他們?nèi)〉闷降葏⒓永?。人體實驗和器官移植道德專家講座第7頁8（二）人體試驗倫理標準

1．知情同意標準

2．保護受試者標準

3.醫(yī)學目標標準

4.操作嚴謹標準人體實驗和器官移植道德專家講座第8頁91、“維護受試者安康”這一標準與我們號召集體主義標準是否矛盾呢？2、你怎樣對待人體試驗中利與弊、自愿與強迫、個人利益與科學利益及公眾利益矛盾？應怎樣取舍？人體實驗和器官移植道德專家講座第9頁10

1、怎樣從生命倫理學角度對待以兒童或精神病人為受試者人體試驗？

2、美國醫(yī)生在20世紀30年代起就開始研究Tuskegee梅毒，目標在于確定慢性梅毒損傷哪些由感染引發(fā)，哪些由治療引發(fā)(當初治療應用是重金屬砷、汞等)。1945年青霉素已廣泛應用，并已證實有效。然而，1945年后原先梅毒研究方式并未停頓，依然繼續(xù)，一直到1971年一家媒體記者揭露了此事，此項試驗才被中止。試對此進行倫理分析？人體實驗和器官移植道德專家講座第10頁11二、器官移植倫理爭論

(一)器官移植概念及歷史發(fā)展概念：指經(jīng)過手術等方法,替換體內(nèi)已損傷、病態(tài)或衰竭器官。

供體受體人體實驗和器官移植道德專家講座第11頁12

案例1

兒子移植父親睪丸遭遇倫理問題

26歲廣西男子黃德（化名）在兩歲時不幸被狗將整個陰囊和睪丸咬掉。年前往武漢大學人民醫(yī)院求醫(yī)。因黃德沒有弟兄，只能移植父親睪丸，對此，已做過數(shù)十例睪丸移植人民醫(yī)院泌尿科詹炳炎教授介紹，黃德移植父親睪丸后，有可能生育孩子。但孩子是喊黃德“父親”還是“哥哥”呢？

(摘自年8月30日《福州晚報》)

人體實驗和器官移植道德專家講座第12頁13(二)器官移植是否道德

1、支持觀點生命健康權為人第一權利。

2、反正確觀點破壞了人體完整性，違反了傳統(tǒng)倫理，易引發(fā)倫理混亂。不利衛(wèi)生資源公正分配

爭論人體實驗和器官移植道德專家講座第13頁14（三）關于供體方面?zhèn)惱韱栴}

案例2：媒體報道，美國加州16歲少女亞拉剛才過16歲生日，就被通知已患慢性骨癌，唯一有效方法是進行骨髓移植，為救女兒，孩子父母聽從醫(yī)生提議決定再生下一個孩子，希望在僅有25%可能性中能幸運生下一個與女兒骨髓同型相容孩子。結果如愿以償生下了妹妹瑪麗莎，骨髓與姐姐完全相同。當14個月時，醫(yī)生用瑪麗莎骨髓為亞拉實施了骨髓移植。一年后，亞拉完全恢復了健康。人體實驗和器官移植道德專家講座第14頁15

問題：其一，生下瑪麗莎目標是為了救姐姐命，這對瑪麗莎是否公正？是否有損其健康？其二，父母或醫(yī)生是否能真正代表瑪麗莎利益？其三，假如要移植一個心臟，能否生一個孩子取下其心臟？問題根源：供體器官不足。

人體實驗和器官移植道德專家講座第15頁161、自愿捐獻

即經(jīng)過自愿和知情同意來獲取器官一個路徑。

活體捐獻：風險較大、價值得失、數(shù)量有限

尸體捐獻：撫慰死者家眷和救治生命矛盾、確定死亡時間矛盾2、推定同意即當死者生前沒有明確反對捐獻器官時，可視為其同意。

親屬推定：如日本、韓國、新加坡、香港等

法律推定：授權醫(yī)生推定摘取，如法國、比利時、瑞士等。人體實驗和器官移植道德專家講座第16頁173、信貸交換即要求凡生前自愿死后捐獻器官者，其本人或家眷需要時可取得一樣器官或賠償。4、商品化：印度“腎臟村”5、有嚴重缺點胎兒：胎兒地位？6、人工器官、生物工程人體實驗和器官移植道德專家講座第17頁18（四）關于受體方面?zhèn)惱韱栴}

案例3：年1月15日，我國留學加拿大一位22歲學生在猛烈運動之后感到不適，心臟一度出現(xiàn)停跳。醫(yī)生確診為病毒性急性心肌炎，造成心肌壞死。醫(yī)生采取體外循環(huán)方式維持他生命。因為體外循環(huán)在醫(yī)學上最多只能維持72小時，經(jīng)加拿大政府多方努力，終于在美國找到與病人匹配心臟。但當心臟運抵加拿大西部阿爾伯塔大學從屬醫(yī)院時，醫(yī)院里還有幾位需要做心臟移植手術患者，以后醫(yī)生經(jīng)考慮詳細情況和無記名投票，決定將惟一可用心臟先移植給生命垂危中國留學生。人體實驗和器官移植道德專家講座第18頁19確定受體基本標準

1、醫(yī)學標準其一，病人臟器功效衰竭，短期內(nèi)不進行器官移植即可死亡。其二，免疫相容性很好，手術后有良好存活前景。

2、社會標準其一，預期壽命其二，患者術后生命質量其三，患者生命價值人體實驗和器官移植道德專家講座第19頁20四、對醫(yī)務人員倫理要求

案例4：1999年北京醫(yī)科大學從屬人民醫(yī)院高大夫，在接收一個化學性燒傷，角膜穿孔急診病人之后，認定必須馬上做角膜移植。準備工作做完了之后，大夫發(fā)覺保留角膜不能用了。當初，醫(yī)院里備用眼球沒有了，去其它