手外傷

（HandInjury）張晟南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外傷斷指再植第1頁

手部解剖

皮膚皮下肌肉肌腱神經(jīng)血管骨關(guān)節(jié)韌帶

手外傷斷指再植第2頁手姿勢及功效休息位：半握拳、筆狀腕關(guān)節(jié)背伸10～15度輕度尺偏，手指半屈曲拇指輕度外展臨床意義：

分析手部創(chuàng)傷基礎(chǔ)最穩(wěn)定姿勢骨折復(fù)位后穩(wěn)定肌腱修復(fù)確定張力位置手外傷斷指再植第3頁手功效位握小球或茶杯姿勢

腕背伸15-25度，拇指外展，對掌，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈臨床意義：

依據(jù)不一樣需要，很快產(chǎn)生不一樣動作（張手、握拳等），是手部各種組織創(chuàng)傷外固定包扎依據(jù)手功效：按壓、捏夾、握持手外傷斷指再植第4頁

手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷——血循環(huán)——斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷——感覺、運動肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運動骨關(guān)節(jié)損傷——骨折——X線平片手外傷檢驗與診療手外傷斷指再植第5頁手外傷處理標準

——早期處理普通標準

正確搶救處理——止血、包扎早期徹底清創(chuàng)（止血帶下）正確處理深部組織損傷手外傷斷指再植第6頁手外傷處理標準

——早期處理普通標準

早期閉合傷口

直接縫合、Z字成形、植皮、皮瓣（帶蒂、游離--吻合血管）正確術(shù)后處理：功效位、血循環(huán)、抗感染、拆線等手功效鍛煉治療、必要二期處理手外傷斷指再植第7頁

手部骨折與脫位處理手外傷斷指再植第8頁手部骨關(guān)節(jié)特點手固定部分：

2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨

——手活動中心和支柱較大活動幅度組

拇指、第1掌骨、大多角骨

——拇指外展、伸、內(nèi)收、對掌示指

——單獨活動中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨

——擴大手活動范圍手外傷斷指再植第9頁

手部骨折與脫位處理早期準確復(fù)位與牢靠固定

——解剖復(fù)位早期閉合傷口、防感染早期功效鍛煉

以恢復(fù)全手靈活功效

手外傷斷指再植第10頁腕舟骨骨折Herbert螺釘手外傷斷指再植第11頁第一掌指基底部骨折

第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）手外傷斷指再植第12頁第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）治療手外傷斷指再植第13頁掌骨頭、頸、干骨折手外傷斷指再植第14頁指骨骨折手外傷斷指再植第15頁手外傷斷指再植第16頁末節(jié)指骨骨折手外傷斷指再植第17頁手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）Poacher拇手外傷斷指再植第18頁19手外傷斷指再植第19頁20手外傷斷指再植第20頁Bennett’sRolando’s21手外傷斷指再植第21頁22手外傷斷指再植第22頁23手外傷斷指再植第23頁肌腱損傷處理手外傷斷指再植第24頁屈肌腱分區(qū)及臨床意義Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點到肌腱止點（只一條肌腱）Ⅱ區(qū)：遠側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點（肌腱位于纖維鞘管內(nèi)，難處理，效果差）Ⅲ區(qū)：腕橫韌帶遠側(cè)緣至遠側(cè)掌橫紋Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）Ⅴ區(qū)：肌腱起始處至腕管前（前臂區(qū)）手外傷斷指再植第25頁手外傷斷指再植第26頁屈肌腱檢驗手外傷斷指再植第27頁手外傷斷指再植第28頁mallet指boutonniere指伸肌腱損傷手外傷斷指再植第29頁肌腱損傷處理正確縫合方法與顯微外科縫合技術(shù)應(yīng)用指屈肌腱一期縫合與深、淺肌腱修復(fù)——屈指肌腱（五）指伸肌腱一期修復(fù)——伸指肌腱（五區(qū)）早期保護性被動活動與功效鍛煉

手外傷斷指再植第30頁肌腱縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈）魚口狀手外傷斷指再植第31頁32手外傷斷指再植第32頁

神經(jīng)損傷處理手外傷斷指再植第33頁手部運動神經(jīng)支配正中神經(jīng)：拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌尺神經(jīng)：小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭

手外傷斷指再植第34頁手部感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個（三個）半手指，虎口尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半（二個半）手指）手外傷斷指再植第35頁神經(jīng)修復(fù)方法手外傷斷指再植第36頁手部皮膚缺損處理手外傷斷指再植第37頁手部皮膚特點手掌皮膚

堅韌，彈性差，皮膚不易滑動有利于握、提等功效痛覺、實體覺強手背皮膚

柔軟，松馳，有彈性有利握拳，易撕脫手外傷斷指再植第38頁39手外傷斷指再植第39頁手部皮膚缺損處理手外傷斷指再植第40頁

指端皮膚缺損處理有肌腱骨質(zhì)外露時不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復(fù)手外傷斷指再植第41頁REGIONALFLAPS

Reverseradialarteryflap42手外傷斷指再植第42頁DORSALULNARARTERYFLAP43手外傷斷指再植第43頁Posteriorinterosseousforearmflap44手外傷斷指再植第44頁DISTANTFLAPS

Submammaryflap45手外傷斷指再植第45頁GROINFLAP46手外傷斷指再植第46頁手外傷術(shù)后手固定位置手外傷斷指再植第47頁手功效康復(fù)手外傷斷指再植第48頁斷肢(指)分類1完全離斷(completeseparation)外傷所致肢體斷離，沒有任何組織相連或雖有殘余損傷組織相連，但在清創(chuàng)時必須切除2不完全離斷(incompleteseparation)肢體骨折或脫位伴2/3以上軟組織斷離、主要血管斷裂，不修復(fù)血管遠端肢體將發(fā)生壞死手外傷斷指再植第49頁斷肢搶救現(xiàn)場搶救止血包扎保留斷肢快速轉(zhuǎn)送手外傷斷指再植第50頁干燥冷藏法保留不能讓斷肢與冰塊直接接觸也不能用任何液體浸泡到醫(yī)院后，馬上檢驗斷肢、用無菌敷料包好放在無菌盤上，置人4℃冰箱內(nèi)手外傷斷指再植第51頁斷肢（指）再植適應(yīng)證全身情況良好是斷肢再植必要條件肢體條件與受傷性質(zhì)相關(guān)再植時限離斷平面年紀雙側(cè)上肢或下肢，或多個手指離斷手外傷斷指再植第52頁以下情況不宜再植①患全身性慢性疾病，不允許長時間手術(shù)，或有出血傾向者②斷肢（指）多發(fā)性骨折及嚴重軟組織挫傷，血管床嚴重破壞，血管、神經(jīng)、肌鍵高位撕脫者③斷肢經(jīng)刺激性液體及其它消毒液長時間浸泡者④在高溫季節(jié)，離斷時間過長，斷肢未經(jīng)冷藏保留者⑤病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作者手外傷斷指再植第53頁基本標準和程序徹底清創(chuàng)清創(chuàng)要仔細尋找和修整需要修復(fù)主要組織，如血管、神經(jīng)、肌鍵，并分別給予標識重建骨連續(xù)性修整和縮短骨骼，對骨骼內(nèi)固定要求是簡便、快速、剝離較少、穩(wěn)固縫合肌腱或肌組織手外傷斷指再植第54頁重建血循吻合血管數(shù)目盡可能多，動靜脈百分比以1：2為宜。普通先吻合靜脈，后吻合動脈縫合神經(jīng)神經(jīng)閉合創(chuàng)口、包扎、石膏托固定手外傷斷指再植第55頁斷肢再植術(shù)后處理和觀察普通護理病房應(yīng)平靜、舒適、空氣新鮮，室溫保持在23一25°C親密觀察全身反應(yīng)定時觀察再植肢體血循環(huán)手外傷斷指再植第56頁三抗功效鍛煉手外傷斷指再植第57頁58手外傷斷指再植第58頁臨床病例應(yīng)用介紹手外傷斷指再植第59頁指尖離斷再植手外傷斷指再植第60頁多指離斷再植手外傷斷指再植第61頁旋轉(zhuǎn)撕拉性斷指再植手外傷斷指再植第62頁多指離斷再植病例一手外傷斷指再植第63頁

多指離斷再植病例一手外傷斷指再植第64頁

多指離斷再植病例一手外傷斷指再植第65頁

多指離斷再植病例一手外傷斷指再植第66頁

多指離斷再植病例一手外傷斷指再植第67頁

多指離斷再植病例一手外傷斷指再植第68頁

多指離斷再植病例一手外傷斷指再植第69頁病例二

多指離斷再植手外傷斷指再植第70頁病例二

多指離斷再植手外傷斷指再植第71頁病例二

多指離斷再植手外傷斷指再植第72頁病例三

多指離斷再植手外傷斷指再植第73頁病例三

多指離斷再植手外傷斷指再植第74頁病例三

多指離斷再植手外傷斷指再植第75頁多平面肢（指）體離斷再植病例一手掌多平面離斷傷情手外傷斷指再植第76頁病例一手外傷斷指再植第77頁病例二斷腕并斷掌傷情

多平面肢（指）體離斷再植手外傷斷指再植第78頁病例二

多平面肢（指）體離斷再植手外傷斷指再植第79頁病例三斷掌并斷指七個節(jié)斷離斷傷情

多平面肢（指）體離斷再植手外傷斷指再植第80頁病例三

多平面肢（指）體離斷再植手外傷斷指再植第81頁病例三

多平面肢（指）體離斷再植手外傷斷指再植第82頁病例四

手指2個平面離斷傷情

多平面肢（指）體離斷再植手外傷斷指再植第83頁病例四

多平面肢（指）體離斷再植手外傷斷指再植第84頁病例四

多平面肢（指）體離斷再植手外傷斷指再植第85頁復(fù)合組織體離斷再植病例一手外傷斷指再植第86頁

復(fù)合組織體離斷再植病例一手外傷斷指再植第87頁

復(fù)合組織體離斷再植病例二手外傷斷指再植第88頁病例三

復(fù)合組織體離斷再植手外傷斷指再植第89頁病例三

復(fù)合組織體離斷再植手外傷斷指再植第90頁病例三

復(fù)合組織體離斷再植手外傷斷指再植第91頁肢體異位移植再植手外傷斷指再植第92頁

肢體異位移植再植手外傷斷指再植第93頁

肢體異位移植再植手外傷斷指再植第94頁謝謝!手外傷斷指再植第95頁臨床應(yīng)用全手指缺失手再造手外傷斷指再植第96頁一、手缺失概念

全手缺失——腕關(guān)節(jié)以遠缺如

全手指缺失——拇、食、中、環(huán)、小指從掌指關(guān)節(jié)以遠完全缺如全手指缺失手功效100%喪失手外傷斷指再植第97頁二、全手指缺失手再造意義全手指缺失對手外形、功效、心理、家庭及社會均帶來嚴重影響只有經(jīng)過顯微再造手術(shù)才能改進和恢復(fù)手一定功效手指再造絕對適應(yīng)證手外傷斷指再植第98頁三、再造指數(shù)選擇

再造2~3指既可改進手外形，基本滿足手對指、捏夾功效病人特殊要求且條件具備時，可考慮行5個手指再造手外傷斷指再植第99頁再造指數(shù)選擇全手指缺失五個手指再造術(shù)當前國際上僅成功開展4例手外傷斷指再植第100頁再造指數(shù)選擇全缺失手再造及全手指缺失5指再造術(shù)含有高難度、高風險、高技術(shù)特點代表了顯微外科技術(shù)最高水平

標志一個單位整體顯微外科技術(shù)水平已到達頗高水準手外傷斷指再植第101頁經(jīng)典病例一手外傷斷指再植第102頁經(jīng)典病例一手外傷斷指再植第103頁經(jīng)典病例一手外傷斷指再植第104頁經(jīng)典病例一手外傷斷指再植第105頁經(jīng)典病例一手外傷斷指再植第106頁經(jīng)典病例一手外傷斷指再植第107頁經(jīng)典病例一手外傷斷指再植第108頁經(jīng)典病例二手外傷斷指再植第1