結(jié)核病“三位一體”

防治服務(wù)模式實(shí)施方案

郭家堡衛(wèi)生院結(jié)核病三位一體第1頁為提升肺結(jié)核病人發(fā)覺、診治水平，逐步構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)院、疾控中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三位一體”防治服務(wù)體系，依據(jù)《晉中市結(jié)核病“三位一體”防治服務(wù)模式實(shí)施方案》《榆次區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃（-）》，特制訂《榆次區(qū)結(jié)核病三位一體防治服務(wù)模式實(shí)施方案》。結(jié)核病三位一體第2頁結(jié)核病“三位一體”防治定點(diǎn)醫(yī)院疾控中心基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病三位一體第3頁一、目標(biāo)按照《國家、省、市、區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃（-）》、《結(jié)核病預(yù)防控制規(guī)則規(guī)范》和《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求，順利完成規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)，加速結(jié)核病控制進(jìn)程，降低結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)，提升民眾健康水平，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩轉(zhuǎn)診、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診治療、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者全程管理“三位一體”結(jié)核病防治管理體系。結(jié)核病三位一體第4頁二、各部門職責(zé)（一）區(qū)疾控中心1.幫助衛(wèi)生局制訂結(jié)核病防治工作計(jì)劃；2.建立各機(jī)構(gòu)間信息傳遞工作流程，建立非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)轉(zhuǎn)診工作機(jī)制，建立結(jié)核病患者追蹤工作流程；3.負(fù)責(zé)全區(qū)結(jié)核病疫情監(jiān)測，定時(shí)完成、上報(bào)季度、年度報(bào)表，年度工作總結(jié)，充分利用數(shù)據(jù)資料，定時(shí)對(duì)全區(qū)結(jié)防工作進(jìn)行分析評(píng)價(jià)；4.負(fù)責(zé)將定點(diǎn)醫(yī)院診治肺結(jié)核患者信息傳遞給其居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及村衛(wèi)生室（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），落實(shí)對(duì)患者隨訪治療管理。每日瀏覽結(jié)核病信息管理系統(tǒng)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)未到定點(diǎn)醫(yī)院就診肺結(jié)核病病人及時(shí)進(jìn)行追蹤，匯報(bào)病人如在7天內(nèi)未到位應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場追蹤，并對(duì)追蹤情況進(jìn)行登記，對(duì)中止治療患者進(jìn)行隨訪；

結(jié)核病三位一體第5頁

5.負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）/小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）結(jié)核病防治工作培訓(xùn)；6.為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供必要技術(shù)指導(dǎo)；7.開展結(jié)核病健康教育工作；8.負(fù)責(zé)對(duì)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）進(jìn)行工作督導(dǎo)以及肺結(jié)核患者隨訪；在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，定時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行督促檢驗(yàn)，按季度、年度考評(píng)；9.負(fù)責(zé)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置結(jié)核病三位一體第6頁（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市傳染病醫(yī)院）1.按照肺結(jié)核臨床路徑和門診診療規(guī)范為全區(qū)結(jié)核病患者提供診療與治療服務(wù)，并落實(shí)國家和地方相關(guān)無償政策；2.建立、健全各項(xiàng)工作制度，明確各相關(guān)科室（結(jié)核門診、藥房、檢驗(yàn)科、放射科、防?？频龋┕ぷ髀氊?zé)；建立院內(nèi)結(jié)核病發(fā)覺、登記、匯報(bào)及轉(zhuǎn)診工作程序；將結(jié)防工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評(píng)內(nèi)容，定時(shí)由預(yù)防保健科（或其它指定科室）組織對(duì)相關(guān)科室檢驗(yàn)，并將檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行通報(bào)結(jié)核病三位一體第7頁3.設(shè)置結(jié)核病門診，為肺結(jié)核患者和疑似患者提供無償診療(包含痰檢、X光胸片)與治療服務(wù)；按照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療方案，為患者提供無償全程抗結(jié)核治療；定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行復(fù)查；

結(jié)核病三位一體第8頁4.設(shè)置肺結(jié)核病房，收治需要住院肺結(jié)核患者及耐多藥和疑難、重癥肺結(jié)核患者；按照《國家結(jié)核病防治規(guī)劃指南》要求建立“三本”（《初診患者登記本》、《結(jié)核病患者登記本》、《痰涂片檢驗(yàn)登記本》及確診肺結(jié)核患者《病案統(tǒng)計(jì)》，負(fù)責(zé)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)（專報(bào)）信息錄入、更新、質(zhì)量控制；配合疾控中心完成相關(guān)月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)；5.設(shè)置結(jié)核病藥房（藥品柜），并按要求進(jìn)行抗結(jié)核藥品管理；無償抗結(jié)核藥品由縣疾控中心提供，藥房做好藥品出入庫登記，填寫與藥品管理相關(guān)各類報(bào)表，如結(jié)核病人無償專用處方、抗結(jié)核藥品領(lǐng)取登記本；結(jié)核病三位一體第9頁6.凡來診療肺結(jié)核病人標(biāo)準(zhǔn)上實(shí)施門診治療，確需住院病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行入院標(biāo)準(zhǔn)，只對(duì)重癥患者（大咯血等）提供住院治療，一旦病情緩解，即轉(zhuǎn)回所在街道和鄉(xiāng)村繼續(xù)治療，住院費(fèi)用按合作醫(yī)療或醫(yī)保政策執(zhí)行；對(duì)診療肺結(jié)核病人應(yīng)填寫治療協(xié)議書、治療統(tǒng)計(jì)卡、治療管理通知單。治療管理通知單于每個(gè)月5日前交榆次區(qū)疾控中心；7.負(fù)責(zé)涂陽肺結(jié)核病人親密接觸者家庭組員、同事和同學(xué)無償篩查工作，檢驗(yàn)后應(yīng)將結(jié)果統(tǒng)計(jì)到親密接觸者記錄表上，每季度末30日前須報(bào)區(qū)疾控中心。結(jié)核病三位一體第10頁8.對(duì)患者及其家眷進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)健康教育；9.保持與區(qū)疾控中心進(jìn)行溝通，并及時(shí)傳遞需要追蹤患者或中止治療患者等信息；10.檢驗(yàn)科應(yīng)單獨(dú)設(shè)置結(jié)核病細(xì)菌試驗(yàn)室，固定一人主要負(fù)責(zé)痰檢工作，并做好每日室內(nèi)質(zhì)控統(tǒng)計(jì)，接收上級(jí)完成室間質(zhì)控，每個(gè)月最終一天將室內(nèi)質(zhì)控報(bào)表報(bào)區(qū)疾控中心。痰涂片保留陽性片保留一年，陰性片流水保留3個(gè)月。結(jié)核病人全療程痰檢復(fù)查不少于3次；11.放射科應(yīng)做好肺結(jié)核患者和疑似患者Ⅹ光胸片使用統(tǒng)計(jì)；12.幫助區(qū)疾控中心完成工作報(bào)表結(jié)核病三位一體第11頁(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）1.將本院、中心發(fā)覺肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者推薦轉(zhuǎn)診至市傳染病醫(yī)院接收診療治療；2.負(fù)責(zé)將患者個(gè)案信息及時(shí)傳遞給患者所在村衛(wèi)生室（小區(qū)服務(wù)站），落實(shí)患者治療管理等，治療管理信息傳遞給區(qū)疾控中心；3.負(fù)責(zé)結(jié)核病患者追蹤，接到病人追蹤信息后馬上通知患者所在村衛(wèi)生所（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），追蹤仍未到位患者如在5天內(nèi)未到位應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場追蹤；追蹤結(jié)果傳遞給區(qū)疾控中心；4.負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)；結(jié)核病三位一體第12頁5.負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員及其它督導(dǎo)人員面視下督導(dǎo)服藥工作進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)與技術(shù)指導(dǎo)；6.負(fù)責(zé)對(duì)病人及居民進(jìn)行健康教育；7.負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站患者治療管理工作督導(dǎo)檢驗(yàn)，每例患者進(jìn)行4次家庭訪視，隨時(shí)掌握病人治療情況和副反應(yīng)情況；8.病人完成全程治療后，搜集《肺結(jié)核病人治療統(tǒng)計(jì)卡》上交區(qū)疾控中心。結(jié)核病三位一體第13頁（四）村衛(wèi)生室（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）1.發(fā)覺有肺結(jié)核可疑癥狀者，推薦到市傳染病醫(yī)院就診；2.嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)院制訂化療方案；3.負(fù)責(zé)本村（站）患者治療督導(dǎo)管理，督導(dǎo)按時(shí)、按量服藥；督促患者定時(shí)復(fù)查；發(fā)覺并及時(shí)上報(bào)患者治療過程中藥品不良反應(yīng)；4.詳細(xì)做好病人治療統(tǒng)計(jì)；病人完成全程治療后，將《肺結(jié)核病人治療統(tǒng)計(jì)卡》上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）;5.對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）通知轉(zhuǎn)診未到位病人進(jìn)行追蹤，追蹤仍未到位病人上報(bào)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）;6.對(duì)居民及病人開展結(jié)核病健康教育。結(jié)核病三位一體第14頁（五）其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.建立院內(nèi)肺結(jié)核病人匯報(bào)、轉(zhuǎn)診工作機(jī)制；2.發(fā)覺肺結(jié)核及可疑癥狀者及時(shí)進(jìn)行疫情匯報(bào)，并填寫三聯(lián)轉(zhuǎn)診單,將患者轉(zhuǎn)診至市傳染病醫(yī)院接收深入診療和治療；3.預(yù)防保健科每日搜集各相關(guān)科室疫情匯報(bào)卡，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。定時(shí)將轉(zhuǎn)診單寄、送至市傳染病醫(yī)院；4.對(duì)患者和家眷開展結(jié)核病健康教育。結(jié)核病三位一體第15頁

三、保障辦法（一）定點(diǎn)醫(yī)院需滿足條件1.基本設(shè)施要求定點(diǎn)醫(yī)院必須按照以下要求配置開展結(jié)核病防治工作必要設(shè)施。（1）門診：按照傳染病診室要求設(shè)置門診，要確保有診室和處置室，有必要設(shè)備，包含醫(yī)用觀片燈、臺(tái)式計(jì)算機(jī)、疫情信息專用電話、寬帶網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備、消毒設(shè)備；結(jié)核病三位一體第16頁（2）痰檢試驗(yàn)室：應(yīng)符合生物安全二級(jí)防護(hù)要求。試驗(yàn)室應(yīng)分區(qū)（痰涂片染色區(qū)域和讀片鏡檢區(qū)域），應(yīng)裝備開展痰涂片檢驗(yàn)基本設(shè)備，包含：冰箱、生物安全操作柜、雙目顯微鏡等。（3）放射科：有符合國家對(duì)X線防護(hù)要求X線機(jī)用房，配置X線機(jī)（200MA以上）、X線防護(hù)設(shè)備、洗片機(jī)、觀片燈等。（4）藥房：藥房應(yīng)有無償抗結(jié)核藥品存放柜（架），藥品存放應(yīng)有防潮架、防鼠板及防盜設(shè)備。（5）病房：按照呼吸道傳染病設(shè)置病房，與其它傳染病病區(qū)相對(duì)隔離。結(jié)核病三位一體第17頁2.人員要求（1）結(jié)核病門診：從事結(jié)核病診療醫(yī)師應(yīng)具備內(nèi)科學(xué)或呼吸內(nèi)科學(xué)或傳染病學(xué)專業(yè)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其它人員應(yīng)具備其它相關(guān)執(zhí)業(yè)資格。門診最少配置醫(yī)師1—2名、護(hù)士1名，負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者診療、治療（管理）、匯報(bào)和登記等工作，負(fù)擔(dān)無償抗結(jié)核藥品接收、登記、入庫與發(fā)放工作。（2）試驗(yàn)室：試驗(yàn)室必須確保有1-2名專（兼）職檢驗(yàn)人員，負(fù)責(zé)結(jié)核菌涂片鏡檢和結(jié)核菌培養(yǎng)工作。（3）預(yù)防保健科（或其它指定管理科室）：有1名專（兼）職人員，負(fù)擔(dān)本院結(jié)核病內(nèi)部轉(zhuǎn)診核查、管理、協(xié)調(diào)等工作。（4）放射科：有1名專（兼）職人員，負(fù)擔(dān)初診和結(jié)核病患者X線檢驗(yàn)工作。結(jié)核病三位一體第18頁（二）政策支持主動(dòng)落實(shí)國家對(duì)肺結(jié)核患者各項(xiàng)無償政策，以及對(duì)從事結(jié)核病防治工作醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行報(bào)病、治療管理等補(bǔ)助政策支持。詳細(xì)內(nèi)容以下：1.結(jié)核病無償診療政策(1)為疑似結(jié)核病患者及可疑癥狀者提供一次無償痰涂片檢驗(yàn)和X線胸片檢驗(yàn)，包含三張?zhí)灯鸵粡圶線胸片；(2)為確診活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供國家統(tǒng)一方案無償抗結(jié)核藥品治療；(3)在治療過程中為其提供三次痰涂片檢驗(yàn)，方便監(jiān)測治療效果；(4)患者治療結(jié)束時(shí)為其提供一次無償X線胸片檢驗(yàn)。

結(jié)核病三位一體第19頁2.人員補(bǔ)助及激勵(lì)政策(1)對(duì)轉(zhuǎn)診活動(dòng)性肺結(jié)核患者個(gè)人發(fā)放報(bào)病補(bǔ)助費(fèi)；(2)對(duì)實(shí)施督導(dǎo)治療人員發(fā)放治療管理補(bǔ)助費(fèi)；(3)定時(shí)對(duì)從事結(jié)核病防治工作醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢。（三）醫(yī)療保障政策按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)要求，落實(shí)結(jié)核病患者門診和住院費(fèi)用賠償政策，確?！叭灰惑w”防治服務(wù)模式可連續(xù)發(fā)展結(jié)核病三位一體第20頁（四）經(jīng)費(fèi)保障為確保各項(xiàng)防治工作順利實(shí)施，要主動(dòng)落實(shí)結(jié)核病防治工作各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。詳細(xì)包含：1.中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)用于提供統(tǒng)一方案無償抗結(jié)核藥品，痰涂片和X線檢驗(yàn)費(fèi)用；2.省、市和區(qū)級(jí)結(jié)核病防治專題經(jīng)費(fèi)，主要用于結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和防治機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和保障常規(guī)工作運(yùn)行費(fèi)用。結(jié)核病三位一體第21頁（五）組織制度保障1.成立榆次區(qū)結(jié)核病“三位一體”防治工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組（領(lǐng)導(dǎo)組名單附后），建立小組例會(huì)制度，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控中心合作過程中存在問題；2.建立、完善定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施結(jié)核病防治工作制度；3.建立非定點(diǎn)醫(yī)院匯報(bào)轉(zhuǎn)診工作機(jī)制，規(guī)范其它綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)轉(zhuǎn)診工作；4.建立疾控中心追蹤工作流程，規(guī)范區(qū)、鄉(xiāng)、村疑似患者追蹤工作；5.建立確診肺結(jié)核患者管理工作機(jī)制，規(guī)范患者用藥、治療管理工作；6.建立各機(jī)構(gòu)間信息傳遞工作流程。結(jié)核病三位一體第22頁四、監(jiān)控與評(píng)價(jià)（一）督導(dǎo)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健科（或其它指定科室）負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部肺結(jié)核患者登記、匯報(bào)和轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行檢驗(yàn)。（1）頻度：傳染病匯報(bào)工作每日查對(duì)，相關(guān)科室登記和轉(zhuǎn)診工作每七天查對(duì)；（2）內(nèi)容：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診工作管理機(jī)制、制度和流程；結(jié)核病門診專報(bào)系統(tǒng)錄入質(zhì)量（及時(shí)性和完整性），“三本”填寫質(zhì)量；核查內(nèi)部轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況。非定點(diǎn)醫(yī)院肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者、匯報(bào)和轉(zhuǎn)診工作開展情況；結(jié)核病三位一體第23頁2.區(qū)疾控中心（1)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行督導(dǎo)，每2月督導(dǎo)1次，對(duì)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）督導(dǎo)按指南要求執(zhí)行。(2)督導(dǎo)內(nèi)容無償政策落實(shí)情況；患者匯