勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第1頁[目標(biāo)要求]（課時分配：10h）1．掌握高溫作業(yè)、中暑概念及表現(xiàn)；評價噪聲常見物理參量及衛(wèi)生學(xué)意義；噪聲對機(jī)體影響及控制；手臂振動病概念及臨床表現(xiàn)；電離輻射與非電離輻射概念。2．熟悉生產(chǎn)環(huán)境氣象條件、生產(chǎn)性噪聲概念；振動對機(jī)體作用影響原因；電離輻射、非電離輻射對機(jī)體作用；噪聲、振動、電離輻射及非電離輻射預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)。3．了解高溫作業(yè)對生理功效影響，降溫辦法；電離輻射、非電離輻射接觸機(jī)會、防護(hù)辦法。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第2頁概述—作業(yè)場所存在物理原因噪聲、次聲、超聲手傳振動工頻電磁場、磁場,微波,激光電離輻射溫度和氣壓失重和超重,重力等物理原因職業(yè)危害比重不停增加,有甚至成指數(shù)上升,成為電子、信息、航天等高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)突出職業(yè)衛(wèi)生問題。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第3頁概述—我國物理原因職業(yè)衛(wèi)生工作取得成就(1)

1.50年代后期，我國公布實(shí)施法定14種職業(yè)病單中，物理原因所致者即占9種。

2.在全國范圍內(nèi)，開展了相當(dāng)規(guī)模高溫、噪聲、振動、射頻輻射和微波等職業(yè)危害調(diào)查，基礎(chǔ)查清了危害情況。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第4頁概述—我國物理原因職業(yè)衛(wèi)生工作取得成就(2)

3.相繼研究制訂、公布實(shí)施了以下衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：

（1）體力勞動強(qiáng)度分級（2）高溫作業(yè)各種衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（3）工業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、工業(yè)企業(yè)職員聽力保護(hù)規(guī)范（4）作業(yè)場所局部振動、手傳振動測量規(guī)范等。（5）激光輻射、超高頻輻射、微波輻射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（6）低溫作業(yè)分級、冷水作業(yè)分級、勞動防護(hù)服防寒保暖要求（8）工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第5頁概述—我國開展物理原因?qū)W術(shù)交流1985年8月,衛(wèi)生部在山西醫(yī)學(xué)院舉行了第一期全國物理原因進(jìn)修班。1987年5月在長沙召開了全國第一次物理原因職業(yè)危害勞動生理及工效學(xué)學(xué)術(shù)會議,這次會議收到論文354篇。這一專業(yè)全國性學(xué)術(shù)會議至

年10月已舉行了5次。全國和大區(qū)建立物理原因?qū)W組,推進(jìn)了防治研究工作和學(xué)術(shù)交流。

勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第6頁概述—我國開展物理原因科學(xué)研究《物理原因職業(yè)衛(wèi)生》一書,于1995年問世熱應(yīng)激尤其熱應(yīng)激蛋白研究開發(fā)取得了重大結(jié)果噪聲對聽覺外系統(tǒng)影響和聽力損傷機(jī)制研究手持式移動電話電磁波防套研制振動性神經(jīng)病研究靜態(tài)負(fù)荷工效學(xué)研究職業(yè)流行病學(xué)方法神經(jīng)行為功效測試方法應(yīng)用勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第7頁概述--物理原因特點(diǎn)（1）1、除激光為人工外，其它原因在自然界都有存在。正常情況下，這些原因不但對人無害，反而是人體生理活動或從事生產(chǎn)勞動所必需，如氣溫、可見光等。2、一個物理原因都含有特定物理參數(shù)。物理原因?qū)θ梭w是否造成危害以及危害程度大小，與這些參數(shù)親密相關(guān)。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第8頁3、作業(yè)場所中物理原因普通有明確起源，當(dāng)產(chǎn)生物理原因裝置處于工作狀態(tài)時，這種原因出現(xiàn)在作業(yè)環(huán)境中并可能造成健康危害。一旦裝置停頓工作，則對應(yīng)物理原因便消失。4、作業(yè)場所空間中物理原因強(qiáng)度普通是不均勻，多以發(fā)生裝置為中心，向四面?zhèn)鬏?。若沒有阻擋，則隨距離增加呈指數(shù)關(guān)系衰減。在進(jìn)行現(xiàn)場評價時應(yīng)注意這一特點(diǎn)，并在采取保護(hù)辦法時充分加以利用。概述--物理原因特點(diǎn)（2）勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第9頁5、有些物理原因，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種傳輸形式。不一樣傳輸形式使得這些原因?qū)θ梭w危害程度會有較大差異，所以在制訂衛(wèi)生標(biāo)按時需要分別加以考慮。6、在許多情況下，物理原因?qū)θ梭w損害效應(yīng)與物理參數(shù)之間不呈直線相關(guān)關(guān)系。而是表現(xiàn)為在某一強(qiáng)度范圍內(nèi)對人體無害，高于或低于這一范圍才對人體產(chǎn)生不良影響，而且影像部委和表現(xiàn)形式可能完全不一樣。概述--物理原因特點(diǎn)（3）勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第10頁第一節(jié)高溫作業(yè)與中暑WorkinHotEnvironmentAndHeatstroke勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第11頁一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點(diǎn)勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第12頁生產(chǎn)環(huán)境氣象條件

氣濕氣流氣壓熱輻射。

氣溫氣溫氣濕氣流氣壓熱輻射勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第13頁（一）氣溫（airtemperature）

生產(chǎn)環(huán)境中氣溫決定于：大氣溫度太陽輻射生產(chǎn)上熱源人體散熱等熱傳遞形式：適宜氣溫：18-25℃

熱源經(jīng)過傳導(dǎo)、對流使生產(chǎn)環(huán)境中空氣加熱，并經(jīng)過輻射加熱四面物體，形成第二次熱源，擴(kuò)充了直接加熱空氣面積，使氣溫升高。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第14頁（二）氣濕（airhumdity)生產(chǎn)環(huán)境中氣濕以相對濕度表示。高氣濕：相對濕度大于80%。低氣濕：相對濕度低于30%。高低氣濕產(chǎn)生原因：最正確濕度：30-80％

高氣濕主要因?yàn)樗终舭l(fā)和釋放蒸汽所致，如液體蒸煮繅絲、印染、屠宰等工藝和礦井作業(yè)。低氣濕可見冬季高溫車間作業(yè)。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第15頁（三）氣流(airflow)

生產(chǎn)環(huán)境中氣流動力來自于外界風(fēng)力和廠房中熱源。室內(nèi)外溫差越大，產(chǎn)生氣流越大。

勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第16頁（四）熱輻射(heatradiation)

熱輻射主要指紅外線和一個別可視線而言。太陽各種熔爐生產(chǎn)環(huán)境開放火焰熔化金屬等

紅外線不直接加熱空氣，但可使周圍物體加熱。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第17頁（五）影響生產(chǎn)環(huán)境中氣象條件原因

1.季節(jié)大氣條件變動；

2.生產(chǎn)場所生產(chǎn)設(shè)備、生產(chǎn)情況、熱源數(shù)量和距離；

3.廠房建筑、通風(fēng)設(shè)備等。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第18頁二、高溫作業(yè)類型與職業(yè)接觸勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第19頁高溫作業(yè)概念

高溫作業(yè)(workinhotenvironment)：指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)當(dāng)?shù)赜蛳募就L(fēng)室外計(jì)算溫度時，工作地點(diǎn)氣溫高于室外2℃或2℃以上作業(yè)。

指當(dāng)?shù)貧v年最熱月下午2時平均溫度均值。worksite：指工人因生產(chǎn)操作經(jīng)常停留地方。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第20頁爐前工勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第21頁作業(yè)工人出礦井下降溫設(shè)施應(yīng)搶救援人員在高溫礦井下勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第22頁表1我國個別地域夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度地點(diǎn)溫度(℃)地點(diǎn)溫度(℃)地點(diǎn)溫度(℃)地點(diǎn)溫度(℃)哈爾濱28安陽33呼和浩特28桂林33佳木斯28上海32克拉瑪依34衡陽35吉林28福州34酒泉28綿陽31大連27南寧33漢中31海拉爾26烏魯木齊32株洲35石家莊32四平29蘭州29成都31北京30錦州29齊齊哈爾29昆明25煙臺28西寧25二連浩特30延安30洛陽34喀什32保定32長春28合肥33銀川30青島28沈陽29廣州33太原29勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第23頁續(xù)表1我國個別地域夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度

地點(diǎn)溫度(℃)地點(diǎn)溫度(℃)地點(diǎn)溫度(℃)地點(diǎn)溫度(℃)張家口29武漢34西安33杭州34天津31重慶35大同28海口33鄭州33牡丹江28唐山30長沙34南京33延吉28濟(jì)南32宜昌33安慶33丹東28開封33貴陽29湛江32包頭29徐州31拉薩23南昌34勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第24頁工作點(diǎn)點(diǎn)溫度允許誤差

當(dāng)工藝無特殊要求時，生產(chǎn)廠房夏季工作地點(diǎn)溫度，應(yīng)依據(jù)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度及其與工作地點(diǎn)溫度允許溫差，按表2確定。表2工作點(diǎn)點(diǎn)溫度允許誤差

計(jì)算溫度≥2223242526272829-32≥33允許誤差1098765432工作地點(diǎn)溫度≤323232-2535勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第25頁

夏季生產(chǎn)車間夏季包裝車間夏季抗洪搶險(xiǎn)夏季軍事操演勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第26頁高溫作業(yè)類型與職業(yè)接觸

1．高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（1）冶金工業(yè)：煉焦、煉鐵、軋鋼車間；（2）機(jī)械制造：鑄造、鑄造、熱處理車間；（3）爐窯車間：陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等；（4）鍋爐間：火力發(fā)電廠、輪船。氣象特點(diǎn)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對濕度較低，形成干熱環(huán)境。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第27頁冶金工業(yè)煉鐵鍋爐間工人送燃料機(jī)械制造業(yè)鑄造工藝陶瓷工業(yè)燒成車間勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第28頁高溫作業(yè)類型與職業(yè)接觸

2.高溫、高濕作業(yè)（1）液體加熱或蒸煮：印染、繅絲、造紙，氣溫達(dá)35℃以上，相對濕度達(dá)90%以上；（2）潮濕深礦井：氣溫達(dá)30℃以上，相對濕度達(dá)95%以上。通風(fēng)不良易形成高溫、高濕和低氣流濕熱環(huán)境。氣象條件特點(diǎn)：高氣溫、高氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第29頁高溫作業(yè)類型與職業(yè)接觸

3.夏季露天作業(yè)（1）農(nóng)田作業(yè)（2）建筑業(yè)（3）搬運(yùn)業(yè)特點(diǎn)：受太陽直接輻射以及加熱地面和周圍物體二次輻射源附加熱作用。形成高溫與熱輻射聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第30頁三、高溫作業(yè)對機(jī)體生理功效影響勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第31頁1.對體溫調(diào)整影響

機(jī)體與環(huán)境之間熱交換能夠熱平衡公式表示：S=M-E±R±C1±C2S----熱蓄積；M---代謝產(chǎn)熱；

E---蒸發(fā)散熱；R---輻射散熱或獲熱；

C1---對流散熱或獲熱；

C2---傳導(dǎo)散熱或獲熱

勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第32頁

高溫作業(yè)時體溫調(diào)整主要受氣象條件和勞動強(qiáng)度共同影響。氣象條件中，氣溫和熱輻射起主要作用。

在高溫環(huán)境，當(dāng)中心血液溫度增高時，熱敏神經(jīng)原發(fā)放沖動增加，造成皮膚血管擴(kuò)張，皮膚出汗；大量血液攜帶熱由內(nèi)臟流向體表，熱在皮膚上經(jīng)對流和蒸發(fā)散去。1.對體溫調(diào)整影響勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第33頁

若環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體只能經(jīng)過蒸發(fā)散熱。環(huán)境熱+代謝熱大于散熱，機(jī)體蓄熱。處于高度熱應(yīng)激（heatｓtrain）狀態(tài)。若超出體溫調(diào)整能力，出現(xiàn)過熱（hyperthermia）。

中心體溫（coretemperature）也稱深部溫度，嚴(yán)格指下丘腦灌流血液溫度，普通以直腸溫度表示。38℃是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激范圍上限。1.對體溫調(diào)整影響勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第34頁表3井下礦工班中體溫（℃）組別nminmaxx±s高溫6336.138.337.36±0.43非高溫3036.238.137.13±0.46差值0.2０0.1０0.23±0.30t=2.23，P<0.05勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第35頁表4高溫作業(yè)不一樣崗位工人勞動強(qiáng)度比較

崗位n勞動時間(min/d)勞動時間率(%)平均能量代謝率(kcal/min.m2)勞動強(qiáng)度指數(shù)(I)煉鋼崗位66306.73+60.3063.92.344+0.099**17.91+4.26**煉鋼輔助69314.74+70.0565.62.075+0.579△15.99+4.39煉鐵崗位50331.20+60.1169.03.402+1.90425.02+8.11△煉鐵輔助57324.90+62.4867.73.737+1.66726.79+9.21累計(jì)242320.64+63.1766.82.884+1.36520.94+8.11注：與煉鐵比，

*

P<0.05,

**

P<0.01;與煉鐵輔助比，

△P<0.05勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第36頁

普通高溫工人出汗量達(dá)3000-4000g/日，經(jīng)汗排出鹽達(dá)20-25g/日，大量出汗可致水鹽代謝障礙。

出汗量是高溫作業(yè)工人受熱程度和勞動強(qiáng)度綜合指標(biāo)，一個工作日出汗量6L為最高程度，失水不應(yīng)超出體重1.5%。超出生理上限則造成熱痙攣。

2．對水鹽代謝影響勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第37頁

高溫作業(yè)時，心臟要向高度擴(kuò)張皮膚血管網(wǎng)輸送大量血液，方便有效地散熱；又要向工作肌輸送足夠血液，以確保工作肌活動并維持血壓。大量出汗喪失大量水分和體液轉(zhuǎn)移至肌肉而又使有效血容量降低。供求矛盾造成循環(huán)系統(tǒng)處于高度應(yīng)激狀態(tài)。

高溫工人勞動時已達(dá)最高心率，機(jī)體蓄熱又不停增加，心輸出量則不可能再增加來維持血壓和肌肉灌注，最終可造成熱衰竭。

3．對循環(huán)系統(tǒng)影響勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第38頁表5高溫作業(yè)與對照組心電圖異常情況比較心電異常高溫組人數(shù)異常率(%)對照組人數(shù)異常率(%)竇性心動過速322.6272.30竇性心動過緩12510.10*524.40竇性心律不齊433.50413.50不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯60.5070.60左前支阻滯50.4050.40左室高電壓1129.10*302.50室性早搏151.20121.00房性早搏100.8080.70心肌勞損20.0220.02注：與對照組比，P<0.01勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第39頁組別例數(shù)舒張壓收縮壓脈壓高溫組9310.35+1.5315.86+1.91*5.45+0.97*男性6110.96+1.4316.47+1.86△5.47+1.07△女性329.28+1.0614.77+1.475.35+0.71▲對照組9910.09+1.4715.25+2.095.16+0.99男性6310.41+1.4415.71+2.225.22+1.06女性369.31+1.2014.35+1.415.04+0.53表6高溫作業(yè)與對照組血壓（kPa）比較與對照組男工比，*P<0.05;與對照組女工比，△P<0.05,▲P<0.01勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第40頁4．對消化系統(tǒng)影響

高溫作業(yè)時消化液分泌降低，消化酶活性和胃液酸度降低；胃腸道收縮和蠕動減弱，吸收與排空速度減慢；唾液分泌降低，淀粉酶活性降低；消化道血流降低；大量飲水使胃酸稀釋。

造成食欲減退，消化不良，胃腸道疾患增多。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第41頁5．對神經(jīng)系統(tǒng)影響

高溫作業(yè)時CNS出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機(jī)體產(chǎn)熱量因肌肉活動降低而下降，負(fù)荷得以減輕——保護(hù)性反應(yīng)。

CNS受抑制，造成注意力、肌肉工作能力、動作準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低，易發(fā)生工傷事故。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第42頁6．對泌尿系統(tǒng)影響

高溫作業(yè)時，大量水份經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球?yàn)V過率下降，尿量降低，有時達(dá)85%~90%。如不及時補(bǔ)充水分，最終可致腎功效不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型。

勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第43頁四、熱適應(yīng)勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第44頁1.熱適應(yīng)概念

熱適應(yīng)（heatacclimatization）：指人在熱環(huán)境中工作一段時間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象。熱適應(yīng)標(biāo)志：從事同等強(qiáng)度勞動，①汗量增加（30%甚至1倍）；②汗液中無機(jī)鹽含量降低（1/10）；③皮溫和中心體溫先后下降；④心率顯著下降。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第45頁

熱應(yīng)激蛋白（heatshockprotein，HSP）：機(jī)體熱適應(yīng)后合成一組可保護(hù)機(jī)體免受高溫致死性損傷蛋白質(zhì)。熱適應(yīng)狀態(tài)不穩(wěn)定，停頓接觸熱1周左右返回到適應(yīng)前狀態(tài)，即脫適應(yīng)。病愈及重返工作崗位者應(yīng)注意重新適應(yīng)。

熱適應(yīng)意義：可提升高溫作業(yè)勞動效率，有利于預(yù)防中暑發(fā)生。2.熱適應(yīng)機(jī)制勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第46頁五、中暑勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第47頁

中暑（siriasis）：是高溫環(huán)境下因?yàn)闊崞胶夂?或水鹽代謝紊亂等引發(fā)一個以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)急性熱致疾病（acuteheatillness）。

1.中暑概念勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第48頁1．致病原因：(1)環(huán)境溫度過高、濕度過大、風(fēng)速小;(2)勞動強(qiáng)度過大、勞動時間過長。2.誘發(fā)原因：（1）過分勞累、睡眠不足、體弱、肥胖；（2）還未產(chǎn)生熱適應(yīng)都易誘發(fā)中暑。普通臨床上將中暑分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭三種類型。2.致病原因及誘發(fā)原因勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第49頁

⑴熱射?。╤eatstroke）人在熱環(huán)境下，散熱路徑受阻，體溫調(diào)整機(jī)制紊亂所致。其臨床特點(diǎn)是，在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá)40℃以上，開始時大量出汗，以后無汗，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3．發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第50頁

夏季高溫作業(yè)工人突然發(fā)生熱射病高熱昏迷勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第51頁3．發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)

⑵熱痙攣（heatcramp）

因?yàn)楦邷剡^量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。其臨床特點(diǎn)是骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見。痙攣發(fā)作多對稱性，自行緩解，患者神志清醒，體溫正常。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第52頁西安高溫連續(xù)造成多人發(fā)生熱痙攣勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第53頁3．發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)⑶熱衰竭（heatexhaustion）發(fā)病機(jī)制不明確。多數(shù)認(rèn)為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量對應(yīng)增加，造成腦部暫時供血降低而暈厥。發(fā)病普通快速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可清醒，普通不引發(fā)循環(huán)衰竭。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第54頁

夏季作業(yè)工人突然發(fā)生熱衰竭進(jìn)行救治勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第55頁六、中暑診療與治療勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第56頁

按照《防暑降溫方法暫行方法》，依據(jù)（1）高溫作業(yè)人員職業(yè)史（2）體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)（3）排除其它類似疾病，可診療為職業(yè)性中暑。

1.中暑診療標(biāo)準(zhǔn)勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第57頁2.中暑分型及診療

按臨床癥狀輕重分為：輕癥

熱射病重癥中暑

熱痙攣熱衰竭。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第58頁⑴先兆中暑

在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等癥狀。體溫正常或略有升高。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第59頁⑵輕癥中暑

出現(xiàn)先兆中暑癥狀，且具備以下情況之一者，診療為輕癥中暑。①頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱；②有呼吸與循環(huán)衰竭早期癥狀，大量出汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快；

③肛溫升高達(dá)38℃以上。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第60頁⑶重癥中暑

凡出現(xiàn)前述熱射病、熱痙攣或熱衰竭主要臨床表現(xiàn)之一者，可診療為重癥中暑。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第61頁3．中暑治療標(biāo)準(zhǔn)

（1）先兆中暑和輕癥中暑者，應(yīng)快速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好陰涼處平靜休息。補(bǔ)充含鹽清涼飲料，必要時給予仁丹、解暑片、霍香正氣水。（2）對熱痙攣者，及時口服含鹽清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。（3）對重癥中暑者，應(yīng)快速送入醫(yī)院進(jìn)行搶救。

勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第62頁七、中暑預(yù)防勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第63頁1.制訂高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以機(jī)體熱應(yīng)激不超出生理范圍（比如：直腸溫度≤38℃）為依據(jù)，對氣象條件諸原因及勞動強(qiáng)度作出對應(yīng)要求，以確保工人健康。普通以濕球黑球溫度（WBGT）制訂高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，在該WBGT環(huán)境條件下勞動，中心體溫不會超出38℃。勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第64頁1.高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

表7高溫生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代謝率等級代謝率M(W/m2）WBGT

熱適應(yīng)者非熱適應(yīng)者0M≤653332165<Mlt;M≤2002826感覺無風(fēng)感覺有風(fēng)感覺無風(fēng)感覺有風(fēng)3200<M≤260252622234M≥26023251820勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第65頁1.高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)表8高溫作業(yè)允許連續(xù)接觸熱時間限值（min）工作地點(diǎn)溫度輕勞動中等勞動重勞動30-3280706032.1-70605034.1-60504036.1-50403038.1-40302040.1-30201542.1-44201010勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第66頁表9空調(diào)車間室內(nèi)空氣至適溫度季節(jié)氣溫（℃）夏季24-28冬季19-221.高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第67頁1.高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

表10高溫作業(yè)工作場所綜合溫度允許限值體力勞動強(qiáng)度指數(shù)綜合溫度（℃）

<30℃≥30℃

≤15313216-303121-293025-2829勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第68頁2．防暑降溫技術(shù)辦法

（1）合理設(shè)計(jì)工藝流程合理設(shè)計(jì)工藝流程，改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備和操作方法是改進(jìn)高溫作業(yè)勞動條件根本辦法。

A.鋼水連鑄

B.生產(chǎn)自動化

勞動衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)高溫作業(yè)第69頁對熱源布置衛(wèi)生學(xué)要求A.盡可能布置在車