突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場

應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理廣州市職業(yè)病防治院廣州市化學(xué)中毒救援中心2007.7.184/25/20231一、引言突發(fā)事件自然災(zāi)害交通事故生產(chǎn)事故疾病暴發(fā)恐怖事件……化學(xué)毒物泄露工傷事故4/25/20232IPCS注冊登記的化學(xué)品：200多萬種。6-7萬種化學(xué)品常用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和生活。每年新研制2萬種化學(xué)物,其中有千余種投放市場。4/25/20233生產(chǎn)、儲存、運(yùn)輸和使用化學(xué)品過程中，中毒事故屢屢發(fā)生。

4/25/202351984年12月3日美國聯(lián)炭公司印度博帕爾鎮(zhèn)聯(lián)合碳化廠生產(chǎn)農(nóng)藥西維因異氰酸甲酯泄漏20萬人受害，2500人死亡；后遺癥人數(shù)達(dá)4.5萬人；60萬人要求賠償。4/25/202361993年深圳市清水河安貿(mào)公司；貯運(yùn)倉發(fā)生硝酸胺爆炸起火；庫區(qū)內(nèi)3棟倉庫炸毀，12棟局部燃燒；深圳市局部停水、停電，部分工廠停產(chǎn)；直接經(jīng)濟(jì)損失2.4億元，受傷41人，死亡15人，

在救援期間不少人吸入化學(xué)煙氣出現(xiàn)呼吸道損傷后遺癥。4/25/202374/25/202392004年4月16日；重慶天原化工總廠；2號氯冷凝器發(fā)生爆炸；重慶江北區(qū)，以及嘉陵江對岸的渝中區(qū)累計(jì)有15萬人被緊急疏散，最后導(dǎo)致9人死亡。4/25/2023104/25/2023114/25/202313廣州：2006年5月10日晚，大觀路某化學(xué)品倉庫發(fā)生爆炸，導(dǎo)致附近地區(qū)氮氧化物、二氧化硫等刺激性氣體污染。109人就醫(yī)，近萬人疏散。4/25/202314廣州市化學(xué)中毒應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生架構(gòu)市衛(wèi)生局應(yīng)急辦

120急救指揮中心GZPCC、市衛(wèi)監(jiān)所區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦區(qū)CDC、衛(wèi)監(jiān)所

4/25/2023152004年廣州部分急性中毒事故情況統(tǒng)計(jì)

事發(fā)單位名稱接觸人數(shù)中毒人數(shù)死亡人數(shù)診斷事故原因某水暖器材有限公司7人急性苯系物中毒事故770甲苯中毒絲印機(jī)使用成份不明油漆和膠水，無抽排設(shè)施，無個(gè)人防護(hù)某實(shí)業(yè)有限公司中毒事件331硫化氫等混合性有毒氣體中毒違反操作規(guī)程下池某地下室工地4人死亡事故444缺氧窒息死亡違反操作規(guī)程，未通風(fēng)而下樁井施工某石油化工儲運(yùn)有限公司4名員工中毒440環(huán)氧氯丙烷中毒意外事故某停車場4名搬運(yùn)工中毒440（農(nóng)藥）趺喃丹中毒車上殘留趺喃丹，搬運(yùn)工赤膊上身搬運(yùn)4/25/202317二、化學(xué)中毒事故特點(diǎn)4/25/2023181、突發(fā)性違章操作設(shè)備缺陷防護(hù)不當(dāng)管理制度不善等；誤服或吸入4/25/2023193、特異性化學(xué)毒物的特異性損傷的特異性4/25/2023214、復(fù)雜性突發(fā)性化學(xué)中毒事故的復(fù)雜性表現(xiàn)在三方面：①化學(xué)中毒事故現(xiàn)場毒物種類的復(fù)雜性；②中毒現(xiàn)場環(huán)境狀況和人員情況的復(fù)雜性；③化學(xué)毒物引起健康損害的復(fù)雜性。4/25/2023225、危害性（1）身心健康損傷（2）財(cái)產(chǎn)損失（3）社會的恐慌（4）社會動(dòng)蕩4/25/202323

化學(xué)品分為一般工業(yè)化學(xué)品和危險(xiǎn)化學(xué)品，其中后者按主要危險(xiǎn)特性分為8類，包括：①爆炸品；②壓縮氣體和液化氣體；③易燃液體；④易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品；⑤氧化劑和有機(jī)過氧化物；⑥有毒品；⑦放射性物品；⑧腐蝕品。4/25/2023251、熟悉影響危害源毒害作用程度的因素

危害源的毒性與分級危害源的理化特性毒物的貯量,泄漏量與泄漏速度事故環(huán)境的氣象條件和地貌其他

建議購入上?；毸愕幕韧?/25/202326B、實(shí)驗(yàn)室檢測使用固定于實(shí)驗(yàn)室的氣相、液相等大型精密分析設(shè)備。優(yōu)點(diǎn)：可對大部分毒物進(jìn)行定性定量分析，特別是可進(jìn)行微量分析；缺點(diǎn)：受工作條件的限制，必須到現(xiàn)場采樣后再進(jìn)行檢測分析，分析結(jié)果時(shí)效性滯后。4/25/2023294/25/2023304/25/202331（2）公式估算法

在缺少監(jiān)測手段和監(jiān)測數(shù)據(jù)情況下可用公式估算范圍。往往是利用一些化學(xué)品的參數(shù)和氣象條件參數(shù)，如理化特性、毒性指標(biāo)、儲存量，泄露速度、泄露量、氣溫、氣濕、氣壓等估算此次化學(xué)事故現(xiàn)場每種化學(xué)物質(zhì)的濃度、可能波及的范圍等。如省職防院的一個(gè)評估軟件4/25/202332（3）指數(shù)評價(jià)法目前尚未有公認(rèn)的方法，可供參考的有：泄漏危險(xiǎn)指數(shù)LR吸入中毒危險(xiǎn)指數(shù)IR4/25/202333（4）經(jīng)驗(yàn)判斷法

在缺少檢測手段時(shí)，又必須立即作出一些救援決定時(shí)，可根據(jù)現(xiàn)場的一些人員、動(dòng)植物、財(cái)產(chǎn)傷亡情況，及現(xiàn)場工作人員提供的化學(xué)物情況判斷化學(xué)物的種類、可能對人體產(chǎn)生的損傷等。

還有許多如圖表法---著重危險(xiǎn)性與操作性研究.英;魚剌圖分析法--著重因果關(guān)系.日;風(fēng)險(xiǎn)樹分析---貝爾實(shí)驗(yàn)室4/25/202334四、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場處置原則(一)前期組織處理原則1.各級政府部門單位要有應(yīng)對機(jī)構(gòu),一把手領(lǐng)導(dǎo);2.應(yīng)對機(jī)構(gòu)有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案;3.應(yīng)急預(yù)案有針對性、實(shí)用性;4.應(yīng)急救援措施必須實(shí)現(xiàn)快速反應(yīng);

應(yīng)急救援預(yù)案國家安監(jiān)局有編制導(dǎo)則,有政府版、企業(yè)版4/25/202335(二)化學(xué)中毒事故現(xiàn)場處置原則1、控制現(xiàn)場、疏散人員2、查清毒源3、緊急救治4、全面消毒減少死亡減少暴露人數(shù)4/25/202336Exclusion(Hot)Zone危險(xiǎn)排除作業(yè)區(qū)LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CommandPost指揮部StagingArea人員集結(jié)地StagingArea人員集結(jié)地CrowdControlLine公眾人群控制線DecontaminationLine污染降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關(guān)卡Wind風(fēng)向Drainage排水系統(tǒng)NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZones4/25/202337五、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場醫(yī)療急救原則1、脫離中毒的現(xiàn)場；2、盡快徹底清除污染衣服和清洗眼、皮膚、毛發(fā)等；3、現(xiàn)場救治危重傷員；4、口服毒物時(shí)應(yīng)及時(shí)催吐、洗胃；5、注意區(qū)別病變輕、重、緩、急；6、熟悉各種毒物的病情演變過程；7、做好急性中毒的鑒別診斷。4/25/202338六、現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織與實(shí)施基本原則:使盡量多的傷員得到及時(shí)有效的救護(hù)。目的:減輕或防止事故對人員的繼續(xù)傷害。4/25/202339任務(wù):

（1）對受害人員進(jìn)行現(xiàn)場分類、急救處理和轉(zhuǎn)送；（2）指導(dǎo)群眾自我防護(hù)及撤離；（3）對救援人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)；（4）向救援部門提供醫(yī)學(xué)咨詢；（5）有必要時(shí)進(jìn)行化學(xué)物質(zhì)檢測和監(jiān)測。（6）開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息卡收集現(xiàn)場數(shù)據(jù)4/25/202340方式:

自救與互救。事故區(qū)域內(nèi)受害人員自行或互相救護(hù),包括醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入?yún)^(qū)內(nèi)幫助救護(hù)和撤離。4/25/202341基本程序：醫(yī)務(wù)人員對事故受害者的現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)分為三個(gè)階段：第一階段：事故區(qū)內(nèi)人員自救、互救盡快安全地離開危險(xiǎn)區(qū)。第二階段：現(xiàn)場醫(yī)療急救使受害人及時(shí)分類、應(yīng)急救護(hù)并安全轉(zhuǎn)送。第三階段：轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院的進(jìn)行醫(yī)療救治即轉(zhuǎn)入到進(jìn)一步進(jìn)行搶救的后援醫(yī)療部門。這些醫(yī)療部門應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)、本區(qū)域的危害源毒性及分布狀況、承擔(dān)的任務(wù)制定本部門切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案。4/25/202342現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援的基本步驟接報(bào)、集結(jié)報(bào)到設(shè)點(diǎn)初檢與分類救治轉(zhuǎn)送撤離總結(jié)分析現(xiàn)場醫(yī)療救治過程現(xiàn)場化學(xué)物質(zhì)檢測與監(jiān)測4/25/202343（1）接報(bào)、集結(jié)

在接報(bào)時(shí)，接報(bào)人起關(guān)鍵作用,要問清下述內(nèi)容:①報(bào)告人的姓名、單位、聯(lián)系電話；②事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、區(qū)域、原因、毒物、性質(zhì)、波及范圍、程度、對救援要求，并做好記錄。4/25/202344（2）報(bào)到

指急救隊(duì)伍到達(dá)后，向現(xiàn)場指揮報(bào)到，并接受任務(wù)、了解情況、提出急救建議。4/25/202345（3）設(shè)點(diǎn)A、醫(yī)療救護(hù)設(shè)點(diǎn)指選擇合適地形建立現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)點(diǎn)。選點(diǎn)的基本原則：①地點(diǎn)應(yīng)選在當(dāng)時(shí)現(xiàn)場上風(fēng)向非污染區(qū)；②位置盡可能靠近現(xiàn)場指揮部；③路段要近路口，以利車輛出入；④要有水、電來源，面積要大，有利于現(xiàn)場開展工作；⑤設(shè)有明顯的應(yīng)急救護(hù)標(biāo)志，標(biāo)志設(shè)紅十字旗。4/25/202346B、檢測與監(jiān)測設(shè)點(diǎn)事故源點(diǎn)隔離區(qū)點(diǎn)防護(hù)區(qū)點(diǎn)檢測點(diǎn)監(jiān)測點(diǎn)4/25/202347（4）初檢與分類

醫(yī)務(wù)人員對傷員進(jìn)行初步醫(yī)學(xué)檢查,并分出輕、中、重型病員，并用醒目的標(biāo)記在適當(dāng)?shù)奈恢米鞒鰳?biāo)志。如可在胸前或手臂上掛牌，用紅、黃、綠、黑色代表重、中、輕、死亡狀況。

4/25/202348（5）救治

原則：先救命、后治病，先重后輕、先急后緩，立即對重病員采取必要的現(xiàn)場治療措施。4/25/202349（6）轉(zhuǎn)送

工作人員對初檢出來的傷病員，按輕、重、緩、急集中向指定的后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送。4/25/202350（7）撤離

現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)工作結(jié)束后，按照現(xiàn)場指揮部指令或經(jīng)指揮同意后，現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站撤離返回。撤離時(shí)應(yīng)做好現(xiàn)場的清理，器材裝備的清點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)等工作。撤離后及時(shí)將現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)工作情況和現(xiàn)場傷亡情況以快報(bào)的方式向有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。4/25/202351（8）總結(jié)分析完成現(xiàn)場應(yīng)急救援后，應(yīng)組織有關(guān)人員（主要是參加人員）討論分析，并總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)，最后形成文字報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)場監(jiān)測資料、實(shí)驗(yàn)室初步分析資料、事故原因初步分析、影響范圍、傷亡人數(shù)、疏散人數(shù)、動(dòng)用的人力物力、消耗的經(jīng)費(fèi)、成功的經(jīng)驗(yàn)、存在的問題等。4/25/202352現(xiàn)場醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)的注意事項(xiàng)（1）做好自身防護(hù)，統(tǒng)一行動(dòng)；（2）實(shí)行流水作業(yè)，程序化處理；（3）先重后輕，盡量減少死亡；（4）及時(shí)處理污染物；（5）交接手續(xù)；（6）做詳細(xì)好記錄；（7）合理調(diào)用車輛；（8）合理選送醫(yī)院。4/25/2023534/25/202354呼吸防護(hù)用品的種類空氣過濾式供氣式可更換式全面型動(dòng)力送風(fēng)式(PAPR)長管供氣型(半面式或全面式)攜氣式(SCBA)半面型帶有空氣凈化呼吸器4/25/2023564/25/202357六、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場的防護(hù)距離

(作為技術(shù)支持部門,需要有一定的技術(shù)資料做準(zhǔn)備,隨時(shí)為決策部門提供意見)

參考工具:危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急處置速查手冊

中華人民共和國公安部消防局國家化學(xué)品登記注冊中心編寫4/25/202358防護(hù)距離分為隔離區(qū)和防護(hù)區(qū)隔離區(qū)：發(fā)生化學(xué)事故時(shí)，人們接觸毒物（上風(fēng)向）和生命受到（在下風(fēng)向）危險(xiǎn)化學(xué)品威脅的區(qū)域。有毒化學(xué)物質(zhì)泄漏后立即就產(chǎn)生影響，并隨時(shí)間的增加而增加4/25/202359泄露點(diǎn)首次隔離區(qū)域首次隔離距離風(fēng)向4/25/202360防護(hù)區(qū)：事故下風(fēng)向的人們變得沒有能力且不能采取保護(hù)行動(dòng)，并可能引起嚴(yán)重或不可逆的健康損害的區(qū)域。

4/25/2023614/25/2023624/25/202363(1)小泄漏與大泄漏小泄漏是指釋放量小于或等于200L的泄漏；大于200L的泄漏為大泄漏。(2)因?yàn)橐归g蒸氣流擴(kuò)散與大氣混合的效果較差，所以需要分別分析白天和夜間的擴(kuò)散。白天是指日出至日落的時(shí)段，夜晚是指日落