保妥適注射除皺術(shù)技巧與運(yùn)用第1頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日BOTOX概述肉毒桿菌毒素（botulinumtoxin，BT，簡(jiǎn)稱肉毒素）是由革蘭氏陽(yáng)性厭氧肉毒梭形芽胞桿菌（clostridiumtoxin，簡(jiǎn)稱肉毒梭菌）產(chǎn)生的，是一種細(xì)菌外毒素，包括8種不同的抗原型，除C2是細(xì)胞毒素外，其余均為嗜神經(jīng)毒素。在自然狀態(tài)下或人工培養(yǎng)基中，BTX通常以一種蛋白質(zhì)復(fù)合體形式存在，即神經(jīng)毒素或稱衍生毒素和血凝素或非血凝活性蛋白的復(fù)合體，這種毒素復(fù)合體又稱前體毒素，分子質(zhì)量約900kD。目前市場(chǎng)流通的BTXA制品都是這種復(fù)合體。資料來(lái)源：

第2頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日A型肉毒素應(yīng)用歷程1949年：Burgen發(fā)現(xiàn)了A型肉毒素的作用機(jī)制1979年：美國(guó)FDA批準(zhǔn)治療眼瞼痙攣和斜視1986年：加拿大眼科醫(yī)生Jone.Kalaso發(fā)現(xiàn)其使皺紋消失1989年：美國(guó)FDA批準(zhǔn)Allergan公司BOTOX上市1991年：英國(guó)Dysport問(wèn)世1993年：中國(guó)衡力BTXA問(wèn)世1997年：新技術(shù)BOTOX，蛋白質(zhì)含量5ng/瓶2002年：美國(guó)FDA批準(zhǔn)皮膚除皺2006年：BOTOX全世界超過(guò)75個(gè)國(guó)家使用2009年2月：中國(guó)批準(zhǔn)BOTOX皮膚除皺（目前唯一）引發(fā)了世界美容史上“Botox革命”資料來(lái)源：

第3頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日BTX臨床應(yīng)用的安全性問(wèn)題使用劑量：據(jù)毒力實(shí)驗(yàn)法推測(cè)，一個(gè)體重為70kg的成人其LD50應(yīng)為2500－5000U，而美容注射的BTXA以25U左右為宜，一般不超過(guò)100U，故屬于微量水平。理論上講，臨床上使用超微量水平的BTXA注射是安全可靠的。且由于BTXA的作用有高度的選擇性，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有強(qiáng)的親和力并結(jié)合于神經(jīng)終末受體上，毒素幾乎耗盡，很少有進(jìn)入血液的可能，更少可能通過(guò)血腦屏障，故一般不會(huì)出現(xiàn)全身毒性反應(yīng)。為美容目的注射BTXA只是人LD50的3%，迄今尚無(wú)因美容目的注射BTXA而發(fā)生全身性中毒反應(yīng)的病例報(bào)道。資料來(lái)源：

第4頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中（衡立）、美（保妥適）BTXA制品的對(duì)比資料來(lái)源：

第5頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日BTX的基本作用與臨床應(yīng)用1.針對(duì)骨骼肌的作用主要用于治療肌張力障礙等疾病及用于面部除皺等；2.針對(duì)平滑肌的作用主要用于食管失弛緩癥、神經(jīng)源性膀胱、幽門梗阻及逆行胰膽管造造影術(shù)后胰腺炎等疾病的治療；3.針對(duì)腺體的作用包括對(duì)汗腺、淚腺、胰腺、鼻粘膜腺體等，可用于治療多汗癥、鱷淚綜合征、和變應(yīng)性鼻炎等；4.針對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的作用主要用于治療多種疼痛癥候；5.對(duì)血管的作用主要是抑制血管自主擴(kuò)張神經(jīng)元的作用，可用于治療特發(fā)性皮膚發(fā)紅和雷諾現(xiàn)象等；6.其他作用如在除皺時(shí)發(fā)現(xiàn)，注射部位的皮膚光澤加強(qiáng)，皮膚更潤(rùn)滑，但作用機(jī)制目前還不清楚。資料來(lái)源：

第6頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日適應(yīng)證肉毒素治療面部上1/3皺紋效果最佳，如：額紋、眉間紋、魚(yú)尾紋、鼻背部皺紋，適用于不愿意接受手術(shù)、對(duì)手術(shù)有顧慮或不適合做手術(shù)者，還可配合面部除皺術(shù)后仍有細(xì)小皺紋者；眉的整形眉不對(duì)稱的矯正；口角整形撫平口周紋；瘦臉、瘦腿針對(duì)面部咬肌肥大、小腿肌肉發(fā)達(dá)者，可達(dá)到使臉龐變瘦，小腿變細(xì)的效果；局部多汗癥腋下、手掌、腳底的多汗癥；腋下臭汗癥即腋臭或狐臭資料來(lái)源：

第7頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日資料來(lái)源：

第8頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日資料來(lái)源：

第9頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日BTX的作用機(jī)制BTX主要作用于周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢——神經(jīng)肌肉接頭即突觸處，抑制突觸前膜對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)——乙酰膽堿的釋放，引起肌肉松弛性麻痹，即化學(xué)去神經(jīng)作用。其主要毒理作用為抑制乙酰膽堿量子釋放，包括自發(fā)性及沖動(dòng)依賴性量子釋放均受抑制，但不影響神經(jīng)或肌肉的電刺激感應(yīng)性或傳導(dǎo)性，當(dāng)毒素完全進(jìn)入神經(jīng)末梢后抗毒素即不能再起作用。資料來(lái)源：

第10頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日BOTOX注射

一般在注射毒素后48-72小時(shí)出現(xiàn)目標(biāo)橫紋肌的無(wú)力松弛，受注射的量影響，最早可在24小時(shí)后。作用高峰通常在7-14天后到來(lái)。這種肌松弛時(shí)間是有限的,維持3～6個(gè)月。資料來(lái)源：

第11頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日資料來(lái)源：

第12頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日眉間紋主要是由于皺眉肌、降眉肌的收縮導(dǎo)致。采用注射皺眉肌和降眉肌的方式來(lái)消除。對(duì)于女性眉采用5點(diǎn)注射，每點(diǎn)4單位；資料來(lái)源：

第13頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日資料來(lái)源：

第14頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日資料來(lái)源：

第15頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日資料來(lái)源：

第16頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日資料來(lái)源：

第17頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日資料來(lái)源：

第18頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日肉毒素微滴注射技術(shù)傳統(tǒng)注射：部位少、量較多微滴注射：部位多、量較少獲美國(guó)專利資料來(lái)源：

第19頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日微滴劑量每個(gè)注射點(diǎn)1個(gè)微滴首選劑量每個(gè)微滴中含0.25－0.5U肉毒素資料來(lái)源：

第20頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日BOTOX治療的禁忌癥精神障礙或自控能力差，不能配合治療者；局部存在感染病灶者，凡有發(fā)熱或急性傳染病者應(yīng)緩用；患有心、肝、肺、腎等臟器疾患，活動(dòng)性肺結(jié)核，血液病，結(jié)締組織病的患者和12歲以下兒童應(yīng)慎用；胸腺疾患神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患（重癥肌無(wú)力、脊髓側(cè)索