房間隔缺損(ASD)

AtrialSeptalDefect發(fā)病率占20-30%占非青紫型第三位女:男=1.5-2.1:11房間隔缺損ASD專題知識第1頁2房間隔缺損ASD專題知識第2頁

[胚胎學(xué)]第一房間孔--原發(fā)孔第二房間孔--繼發(fā)孔卵圓孔3房間隔缺損ASD專題知識第3頁[病了解剖分類]一.卵圓孔未閉:1歲內(nèi)18%2歲內(nèi)50%不關(guān)閉20-30%二.繼發(fā)孔缺損:70%

三.原發(fā)孔缺損:15-20%四.靜脈竇型:上腔型下腔型五.冠狀靜脈竇型:位于冠狀靜脈竇上端與左心房間4房間隔缺損ASD專題知識第4頁5房間隔缺損ASD專題知識第5頁6房間隔缺損ASD專題知識第6頁[血流動力學(xué)改變與臨床表現(xiàn)]一.血流動力學(xué)改變:暫時(shí)性青紫:剛出生時(shí)右心壓力高.右左分流隨肺循環(huán)血量增多.左房壓>右房右室舒張期負(fù)荷加重右室增大肺動脈血流增多肺動脈擴(kuò)張壓力增高左室血量降低體循環(huán)血量降低

7房間隔缺損ASD專題知識第7頁ASD血流動力學(xué)與臨床表現(xiàn)示意圖右房血增多左房血降低左室血降低多汗貧血乏力蒼白消瘦右室血多肺血容量增多梨形心EKG:右偏、右室大RBBBVATV1>0.03咳、氣促、重復(fù)上感P2亢進(jìn)、固定分裂L2,3Ⅱ～Ⅲ°SM噴射狀肺充血、肺門舞蹈主A結(jié)小ASD8房間隔缺損ASD專題知識第8頁

1.癥狀:1)肺循環(huán)血多:重復(fù)呼吸道感染2)體循環(huán)血少:消瘦,多汗，氣促3)發(fā)生肺高壓晚4)發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎少臨床特點(diǎn)

2.體檢:1)心前區(qū)隆起.抬舉感2)L2,3Ⅱ～Ⅲ°SM柔和無震顫3)P2亢進(jìn).固定分裂4)L4,5DM

9房間隔缺損ASD專題知識第9頁[輔助檢驗(yàn)]一.X片:1.梨形心--右房室大3.肺血多、肺門舞蹈2.肺動脈段突出4.主動脈結(jié)小二.EkG:1.右偏2.RBBBV1呈M型3.右室大(原發(fā)孔缺損:電軸左偏左室大Ⅰ°AVB)10房間隔缺損ASD專題知識第10頁

X線片見肺血增

多，主動脈結(jié)

小，肺動脈段

凸，右心房增

大。手術(shù)證實(shí)(二孔型房間隔

缺損）

房間隔

缺損

11房間隔缺損ASD專題知識第11頁12房間隔缺損ASD專題知識第12頁三.超聲心動圖:1.右室大2.室間隔與左室后壁呈矛盾運(yùn)動3.房隔連掃中止四.心導(dǎo)管檢驗(yàn):1.異行通道:經(jīng)過ASD左房2.右房與上下腔間血氧含量階差超出1.9vol%3.了解右房、右室、肺動脈壓力：正常范圍輕度增高13房間隔缺損ASD專題知識第13頁

右上肺靜脈造影四腔位示二孔型房間隔缺損

房間隔缺損

14房間隔缺損ASD專題知識第14頁[判別診療]一.單純肺動脈瓣狹窄：1.臨床：肺部感染少（因?yàn)闊o分流）滿月臉2.體檢:1)震顫顯著雜音：噴射狀粗糙帶滾2）P2低colick音（瓣后擴(kuò)張所致)3.X線:肺血不多主動脈結(jié)不小肺動脈段顯著突出右室大4.EKG:電軸右偏右室大V1呈RsT直立5.導(dǎo)管:肺動脈右室壓力階差顯著

15房間隔缺損ASD專題知識第15頁

A:平片肺血降低，肺動脈段直立狀突起，兩肺門影不對稱，右肺門動脈相對較小。心臟不大

肺動脈狹窄16房間隔缺損ASD專題知識第16頁B：右室造影見肺動脈瓣開放受限，見“噴射征”，瓣葉增厚。肺動脈顯著擴(kuò)張。

肺動脈狹窄17房間隔缺損ASD專題知識第17頁18房間隔缺損ASD專題知識第18頁[治療]一.無癥狀:可觀察二.有癥狀需行心導(dǎo)管檢驗(yàn)三.肺血容量>體循環(huán)1--1.5倍時(shí)可手術(shù)手術(shù)年紀(jì)以4--5歲為適四.非開胸手術(shù):蘑菇傘經(jīng)過導(dǎo)管插入左房