眼科學(xué)Ophthalmology

張學(xué)東重慶醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院眼科聯(lián)絡(luò)方式：手機(jī)Q:370074E-MAIL370074@個(gè)人網(wǎng)站：/眼的解剖和生理宣講第1頁(yè)

眼科學(xué)ophthalmology

概述

眼科學(xué)是研究視覺(jué)器官疾病發(fā)生、治療和預(yù)防專(zhuān)門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)。

眼的解剖和生理宣講第2頁(yè)

眼球

眼球=攝影機(jī)?眼的解剖和生理宣講第3頁(yè)眼全身最小、最精細(xì)、最主要 器官之一人類(lèi)對(duì)失明恐懼 僅次于對(duì)癌癥恐懼眼的解剖和生理宣講第4頁(yè)當(dāng)前亞專(zhuān)科白內(nèi)障、青光眼、角膜病、眼底病、眼免疫、眼病理、眼視光學(xué)、斜視弱視、視覺(jué)電生理、眼外傷及整形、防盲治盲眼的解剖和生理宣講第5頁(yè)眼科學(xué)范圍及地位研究視覺(jué)器官疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 預(yù)防、診療和治療外界信息中90％由眼完成 一旦損傷、損失慘重，生存質(zhì)量下降全身疾病在眼部有特殊表現(xiàn)和并發(fā)癥眼底血管——全身唯一可直視血管眼的解剖和生理宣講第6頁(yè)眼科學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科生理學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、藥理學(xué)、流行病學(xué)和影像醫(yī)學(xué) ——關(guān)系親密、相互促進(jìn)眼科學(xué)分支：眼遺傳學(xué)、眼病理學(xué)、眼流行病學(xué)、激光眼科學(xué)等眼的解剖和生理宣講第7頁(yè)當(dāng)代眼科學(xué)在中國(guó)50年代初：全國(guó)百余眼科醫(yī)生55年：湯飛凡首次分離和培養(yǎng)沙眼衣原體50年：趙東生首次在國(guó)內(nèi)開(kāi)展視網(wǎng)膜脫離手術(shù)至今眼底病手術(shù)技術(shù)仍是眼科界公認(rèn)最尖端技術(shù)眼的解剖和生理宣講第8頁(yè)眼科發(fā)展眼科檢驗(yàn)儀器發(fā)展裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、眼底攝影視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管造影、UBM、OCTB超、視覺(jué)電生理白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)發(fā)展激光發(fā)展眼的解剖和生理宣講第9頁(yè)學(xué)習(xí)眼科主要性視覺(jué)器官是人體主要組成部分 與人體其它系統(tǒng)關(guān)系親密、相互影響首發(fā)癥狀在眼部如糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼病伴有全身癥狀 青光眼——胃腸道癥狀一些藥品會(huì)誘發(fā)加重眼部疾病 阿托品——青光眼 抗癆藥——視神經(jīng)損傷眼的解剖和生理宣講第10頁(yè)基本要求（非眼科醫(yī)生）

了解眼科學(xué)基本理論知識(shí)掌握眼部基本檢驗(yàn)方法掌握常見(jiàn)眼?。貉弁鈧?、青光眼、白內(nèi)障、屈光不正預(yù)防、診療和治療方法掌握急重眼病和眼外傷初步處理眼的解剖和生理宣講第11頁(yè)基本要求（非眼科醫(yī)生）了解主要全身其它系統(tǒng)疾病在眼部表現(xiàn)認(rèn)識(shí)需轉(zhuǎn)給眼科專(zhuān)科醫(yī)生治療疾病掌握慣用眼科用藥使用方法眼科疾病大多比較直觀(guān)能否定識(shí)、能否治療 ——表達(dá)臨床眼科醫(yī)生水平眼的解剖和生理宣講第12頁(yè)眼科學(xué)是研究視覺(jué)器官疾病視覺(jué)器官包含1.眼球2.視路3.從屬器

眼的解剖和生理宣講第13頁(yè)第一章：眼解剖與生理主要講下面內(nèi)容眼球解剖與生理視路解剖與生理眼從屬器解剖與生理眼血管供給和神經(jīng)支配眼的解剖和生理宣講第14頁(yè)

第一節(jié)

眼球解剖與生理眼球?yàn)榍蛐?，稍橢圓前后徑24mm，橫徑23.5mm，垂直徑23mm。眼球突出度為12-14mm眼球由球壁和內(nèi)容物組成。

眼的解剖和生理宣講第15頁(yè)眼的解剖和生理宣講第16頁(yè)

眼球壁：分為外中內(nèi)三層（一）外層：對(duì)眼球起保護(hù)作用，是纖維膜，由致密結(jié)締組織組成。前面1/6為透明角膜，后面5/6為瓷白色鞏膜，二者移行處為角膜緣。

眼的解剖和生理宣講第17頁(yè)1角膜

cornea

是位于眼球最前面一層透明膜橫徑，11.5-12mm，垂直徑10.5-11mm，周?chē)?.8-1mm中央薄0.6mm。特點(diǎn):角膜特點(diǎn)是透明，無(wú)血管，感覺(jué)靈敏。眼的解剖和生理宣講第18頁(yè)眼的解剖和生理宣講第19頁(yè)眼的解剖和生理宣講第20頁(yè)1)在組織學(xué)上，由外到內(nèi)共分為5層。上皮層：(2)前彈力層：(3)基質(zhì)層：

(4)后彈力層：(5)內(nèi)皮細(xì)胞層:眼的解剖和生理宣講第21頁(yè)角膜透明性：

a無(wú)血管b基質(zhì)層纖維規(guī)則排列c角膜神經(jīng)無(wú)髓鞘d完整上皮和內(nèi)皮細(xì)胞，確保角膜恒定含水量。眼的解剖和生理宣講第22頁(yè)角膜營(yíng)養(yǎng)：

靠角膜緣血管網(wǎng)和房水供給，其本身無(wú)血管，角膜血管網(wǎng)是由結(jié)膜后A和睫狀前A組成。角膜神經(jīng)：

豐富三叉神經(jīng)，由周?chē)M(jìn)入基質(zhì)層穿過(guò)前彈力層到上皮細(xì)胞之間，所以任何刺激都能夠引發(fā)刺激癥狀：畏光、流淚、疼痛。眼的解剖和生理宣講第23頁(yè)

２.鞏膜：Sclera

占據(jù)眼球壁5／6，瓷白色，不透明，由交織排列彈力纖維和膠原纖維組成，對(duì)眼球組織起保護(hù)作用

眼的解剖和生理宣講第24頁(yè)鞏膜厚度不一，0.3-1mm，其中有三處最微弱。第一個(gè)部位：角膜緣：第二個(gè)部位：眼外肌附著處。第三個(gè)部位：視神經(jīng)出口處篩板

眼的解剖和生理宣講第25頁(yè)與鞏膜牢靠附著三處：①鞏膜突②渦靜脈出口③視神經(jīng)其它部位為潛在腔隙，稱(chēng)脈絡(luò)膜上腔睫狀后長(zhǎng)后短動(dòng)脈與睫狀神經(jīng)經(jīng)脈絡(luò)膜上腔眼的解剖和生理宣講第26頁(yè)

３．角膜緣

是角膜和鞏膜交界處，寬約１mm，有一根管子叫schlemm氏管，與小梁相通，房水從此流出，前房角是此處一個(gè)主要結(jié)構(gòu)，是許多眼內(nèi)手術(shù)進(jìn)路。眼的解剖和生理宣講第27頁(yè)眼的解剖和生理宣講第28頁(yè)（二）中層葡萄膜

又叫色素膜，因含豐富色素，也叫血管膜，因含豐富血管，因?yàn)轭伾笃咸?，又叫葡萄膜。豐富血管為眼內(nèi)提供營(yíng)養(yǎng)，豐富色素起遮光作用，使眼球內(nèi)成為一個(gè)很好暗室，以利成像。

由前到后有虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。

眼的解剖和生理宣講第29頁(yè)1.虹膜Iris位置：瞳孔：中間有一2.5－4mm孔叫瞳孔。虹膜紋理：虹膜表面有高低不平隱窩和幅射狀隆起皺壁形成清楚虹膜紋理。組織學(xué)：虹膜在組織學(xué)上分為5層，其中有：眼的解剖和生理宣講第30頁(yè)

（１）有兩層基層

a瞳孔括約?。簢@瞳孔作環(huán)形排列，受付交感神經(jīng)支配，興奮時(shí)瞳孔縮小

b瞳孔開(kāi)大?。和鈧?cè)和睫狀肌相連，內(nèi)側(cè)和括約肌交織一起，受交感神經(jīng)支配，收縮時(shí)瞳孔擴(kuò)大。

眼的解剖和生理宣講第31頁(yè)（２）有大量血管，損傷時(shí)前房出血。（３）有豐富神經(jīng)，炎癥時(shí)疼痛猛烈。

虹膜作用：相當(dāng)于照像機(jī)光圈，起調(diào)整光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)多少，由瞳孔調(diào)整。眼的解剖和生理宣講第32頁(yè)２睫狀體Ciliarybody

睫狀冠：前1／3肥厚部稱(chēng)睫狀冠，其內(nèi)側(cè)表面有70－80個(gè)放射狀突起－－睫狀突(ciliaryprocesses),分泌房水。

Coronaciliaris眼的解剖和生理宣講第33頁(yè)睫狀體平坦部：后2／3薄而平，為睫狀體平坦部睫狀肌有作用、排列不一樣三種肌肉：a縱形?。菏湛s時(shí)，小梁網(wǎng)張開(kāi)，加強(qiáng)房水出。青光眼用毛果蕓香堿作用就是此道理。b環(huán)形?。菏湛s時(shí)，使晶體懸韌帶放松—調(diào)整。c放射狀肌：與縱形肌作用相同。

睫狀肌受睫狀短神經(jīng)副交感神經(jīng)支配。

眼的解剖和生理宣講第34頁(yè)總而言之：睫狀體分兩部分：睫狀突和睫狀體平坦部睫狀突分泌房水睫狀體平坦部有三種肌肉：縱形、環(huán)形、放射狀睫狀體有二種作用：分泌房水、調(diào)整

眼的解剖和生理宣講第35頁(yè)３脈絡(luò)膜Choroid位置：功效：組織學(xué)：組織學(xué)上分５層，由外向內(nèi)a脈絡(luò)膜上組織，b大血管層，c中血管層d毛細(xì)血管層，eBruch氏膜（脈絡(luò)膜基底膜）

眼的解剖和生理宣講第36頁(yè)血液供給極為豐富：稱(chēng)眼球血庫(kù)①營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層、晶狀體和玻璃體作用②還含有排泄代謝廢物和毒性物質(zhì)功效③含淋巴細(xì)胞與吞噬細(xì)胞可產(chǎn)生免疫功效④豐富色素良好遮光確保了清楚成象

眼的解剖和生理宣講第37頁(yè)虹膜、睫狀體及晶狀體（后面觀(guān)）眼的解剖和生理宣講第38頁(yè)

脈絡(luò)膜眼的解剖和生理宣講第39頁(yè)（三）內(nèi)層：視網(wǎng)膜Retina視網(wǎng)膜由胚胎期神經(jīng)外胚葉形成視杯發(fā)育而來(lái)，分內(nèi)外二層視杯外層形成單一視網(wǎng)膜色素上皮層(RPE)外層為排列整齊單層六角形細(xì)胞,含大量色素，有吸收光能、吞噬和屏障功效視杯內(nèi)層分化為神經(jīng)感覺(jué)層(neurosensory)起視覺(jué)感受和傳導(dǎo)作用內(nèi)外層之間連接疏松，病理情況下易分離眼的解剖和生理宣講第40頁(yè)

視網(wǎng)膜組成由二大組層組成。外組層：色素上皮層。內(nèi)組層：視網(wǎng)膜感覺(jué)層（內(nèi)9層）由三個(gè)神經(jīng)元組成。

A接收光刺激視細(xì)胞B居于第一、三神經(jīng)元之間雙極細(xì)胞C將光傳導(dǎo)到視中樞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

內(nèi)外層在胚胎發(fā)育時(shí)存在潛在間隙，當(dāng)外傷或炎癥時(shí)，這兩層組織則可分開(kāi)，叫視網(wǎng)膜脫離。

眼的解剖和生理宣講第41頁(yè)眼的解剖和生理宣講第42頁(yè)

視網(wǎng)膜色素上皮生理功效RetinalEpithelialCells:眼的解剖和生理宣講第43頁(yè)①攝取、儲(chǔ)存和代謝維生素A，進(jìn)行光化學(xué)作用②吞噬視網(wǎng)膜細(xì)胞外節(jié)脫落盤(pán)膜與代謝廢物，經(jīng)過(guò)水解溶酶消化排出視網(wǎng)膜組織③合成粘多糖等細(xì)胞外間質(zhì)，以確保與視網(wǎng)膜，神經(jīng)上皮間粘合，起到支持感光細(xì)胞作④吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)脈絡(luò)膜血液中液體、鹽及各種營(yíng)養(yǎng)與代謝物質(zhì)輸送到視網(wǎng)膜感光細(xì)胞以供養(yǎng)⑤細(xì)胞中含有較多色素，能夠遮擋透過(guò)鞏膜來(lái)光線(xiàn)，以確保感光細(xì)胞對(duì)影象分辨力

眼的解剖和生理宣講第44頁(yè)

視網(wǎng)膜信息處理過(guò)程主要依靠三級(jí)神經(jīng)元來(lái)完成最外層為第一級(jí)神經(jīng)元是接收轉(zhuǎn)變光化學(xué)刺激神經(jīng)上皮細(xì)胞居于內(nèi)層為第三級(jí)神經(jīng)元是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其軸突聚集形成視神經(jīng)第二級(jí)神經(jīng)元由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞及無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞、網(wǎng)間細(xì)胞及苗勒氏細(xì)胞組成位于第一、第三級(jí)神經(jīng)元之間起聯(lián)絡(luò)作用眼的解剖和生理宣講第45頁(yè)

視網(wǎng)膜信息處理過(guò)程

光感受器細(xì)胞接收光線(xiàn)照射刺激后，其中視色素發(fā)生光化學(xué)改變繼而產(chǎn)生生物膜電位改變,并形成神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)過(guò)第二級(jí)神經(jīng)元雙極細(xì)胞等傳到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞最終經(jīng)過(guò)視神經(jīng)沿視路抵達(dá)大腦枕葉視覺(jué)中樞而產(chǎn)生視覺(jué)眼的解剖和生理宣講第46頁(yè)

視網(wǎng)膜上有幾個(gè)主要解剖部位

１黃斑M(jìn)acula

位于眼球正后極１－3mm范圍，中心地方稍凹陷，光線(xiàn)來(lái)時(shí)形成中心反光，象暗處一個(gè)小星星，無(wú)血管，只有錐體，此處視力最敏銳。

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黃斑組織學(xué)當(dāng)人死后很快組織即變?yōu)辄S色,故名黃斑黃斑直徑僅1-3mm90%以上錐細(xì)胞集此視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)依靠脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層供給黃斑神經(jīng)纖維大約占視神經(jīng)全部纖維二分之一這種精細(xì)結(jié)構(gòu)確保了視覺(jué)信息以最快而直接方式傳遞大腦中樞故黃斑是中心視力最敏銳處,一旦損壞喪失視功效眼的解剖和生理宣講第48頁(yè)

黃斑中心凹

黃斑區(qū)中央淺漏斗狀小凹，相當(dāng)于眼底檢驗(yàn)時(shí)所見(jiàn)到發(fā)光小點(diǎn)，直徑僅有0.2mm該區(qū)視網(wǎng)膜最薄，感光細(xì)胞只有高度密集又細(xì)又長(zhǎng)視錐細(xì)胞，密度每平方mm14.73萬(wàn)視網(wǎng)膜其它各層均向旁側(cè)散開(kāi)呈斜坡?tīng)蠲總€(gè)錐細(xì)胞與一個(gè)雙極細(xì)胞接又與一個(gè)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相連接中心凹以外錐細(xì)胞逐步降低桿細(xì)胞逐步增多眼的解剖和生理宣講第49頁(yè)２視乳頭Opticpapil

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維聚集形成視神經(jīng)，視神經(jīng)在眼內(nèi)段叫視乳頭，園盤(pán)狀結(jié)構(gòu)，又叫視盤(pán)。位于眼球后極偏鼻側(cè)約3mm，直徑1.5mm,用PD（papillarydiameter）表示，1PD=1.5mm,視盤(pán)中呈漏斗狀凹陷，為生理凹陷。眼的解剖和生理宣講第50頁(yè)眼的解剖和生理宣講第51頁(yè)眼的解剖和生理宣講第52頁(yè)

二.眼球內(nèi)容物由房水、晶體、玻璃體三部分組成，其間有三個(gè)腔隙（一）眼內(nèi)腔1.前房2.后房3玻璃體腔眼的解剖和生理宣講第53頁(yè)（二）眼內(nèi)容物

１房水：

房水循環(huán)：睫狀突－－后房－－瞳孔－－前房－－前房角－－小梁網(wǎng)－－Schlemm氏管－－房水靜脈集合管－－睫狀前靜脈－－眼靜脈。房水作用：

營(yíng)養(yǎng)角膜、晶體、玻璃體，維持一定眼內(nèi)壓。

眼的解剖和生理宣講第54頁(yè)２．晶狀體：形狀

為富有彈性透明體，形成雙凸透鏡。前面屈率半徑10mm,后面6mm，直徑9－10mm，厚4－5mm。位置組成由晶體囊和晶體纖維組成。眼的解剖和生理宣講第55頁(yè)眼的解剖和生理宣講第56頁(yè)眼的解剖和生理宣講第57頁(yè)３玻璃體：

作用：屈光支持視網(wǎng)膜內(nèi)面，使之與色素上、皮層緊貼。

房水、晶體和角膜都是無(wú)血管透明組織，叫屈光介質(zhì)，形成視覺(jué)。

眼的解剖和生理宣講第58頁(yè)

眼球分為球壁和內(nèi)容物：

┌外層：纖維膜：角膜、鞏膜│┌球壁─┤中層：色素膜：虹膜、睫狀膜、脈絡(luò)膜

││眼球┤└內(nèi)層：視網(wǎng)膜、黃斑、視乳頭│┌房水││

球內(nèi)容物┤晶體│└玻璃體

眼的解剖和生理宣講第59頁(yè)第二節(jié)視神經(jīng)視路和瞳孔反射

一視神經(jīng)

神經(jīng)是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維向視乳頭聚集成。球內(nèi)段叫視乳頭，包含視盤(pán)和篩板部分。

從視盤(pán)起至視交叉前角止，全47mm(50mm)視神經(jīng)依據(jù)其部位分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。眼的解剖和生理宣講第60頁(yè)〈一〉眼內(nèi)段：1mm，最短，無(wú)水鞘，經(jīng)篩板穿出?！炊悼魞?nèi)段：球后至視神經(jīng)孔止，25－30mm。呈Ｓ型走行，眼球運(yùn)動(dòng)自如，有三層膜，由外到內(nèi)有硬腦膜，蛛網(wǎng)膜和軟腦膜三層組成鞘，鞘膜間隙與大腦同名間隙相通。蛛網(wǎng)膜下腔有腦液，顱內(nèi)壓升高時(shí)則可表現(xiàn)視乳頭水腫。

眼的解剖和生理宣講第61頁(yè)〈三〉管內(nèi)段：

即經(jīng)過(guò)視神經(jīng)孔部分，長(zhǎng)6－－10mm?！此摹碉B內(nèi)段：

終于視交叉前角，長(zhǎng)約10mm。眼的解剖和生理宣講第62頁(yè)二視路是指從視網(wǎng)膜接收視信息到大腦皮層形成視覺(jué)整個(gè)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞徑路。

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維聚集－－視乳頭－－球后視神經(jīng)－－視交叉－－視束－－外側(cè)膝狀體－－視放射－－皮質(zhì)視中樞。（到視交叉鼻側(cè)纖維交叉，顳側(cè)纖維不交叉，交叉和不交叉纖維形成視束－－外側(cè)膝狀體）

眼的解剖和生理宣講第63頁(yè)眼的解剖和生理宣講第64頁(yè)

視交叉與周?chē)M織解剖關(guān)系

①前上方為：大腦動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈②兩側(cè)為：頸內(nèi)動(dòng)脈③下方為腦垂體④后上方為：第三腦室眼的解剖和生理宣講第65頁(yè)視束（optictract)視神經(jīng)纖維頸經(jīng)交叉后重新排列自視交叉開(kāi)始繞大腦角至外側(cè)膝狀體同側(cè)顳下象限及對(duì)側(cè)鼻下象限神經(jīng)纖維居視束腹外側(cè)同側(cè)顳上象限及對(duì)側(cè)鼻上象限神經(jīng)纖維居視束腹內(nèi)側(cè)黃斑部纖維居視束背部眼的解剖和生理宣講第66頁(yè)外側(cè)膝狀體

(lateralgeniculatebody)位于大腦角外側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出神經(jīng)纖維與外側(cè)膝狀體神經(jīng)節(jié)細(xì)胞形成突觸換神經(jīng)元后再進(jìn)入視放射視網(wǎng)膜上部神經(jīng)纖維居腹內(nèi)側(cè)視網(wǎng)膜下部神經(jīng)纖維居腹外側(cè)黃斑部纖維居背側(cè)眼的解剖和生理宣講第67頁(yè)

視放射(opticradiation)神經(jīng)纖維向后經(jīng)過(guò)內(nèi)囊和豆?fàn)詈撕笙路匠噬刃紊㈤_(kāi)同時(shí)分成背側(cè)、外側(cè)及腹側(cè)三束最終止于視覺(jué)中樞來(lái)自視網(wǎng)膜上部神經(jīng)纖維居背部來(lái)自視網(wǎng)膜下部神經(jīng)纖維居腹部來(lái)自黃斑部纖維居中部眼的解剖和生理宣講第68頁(yè)

視皮質(zhì)(visualcortex)位于大腦枕葉皮質(zhì)Brodmann分區(qū)17、18、19區(qū)每側(cè)與雙眼同側(cè)二分之一視網(wǎng)膜相關(guān)連如左側(cè)視皮質(zhì)與左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜相關(guān)連交叉纖維在深顆粒層不交叉纖維在淺顆粒層眼的解剖和生理宣講第69頁(yè)三瞳孔反射徑路

瞳孔在光照射下，引發(fā)孔徑變小，稱(chēng)為直接對(duì)光反射，如光照另一眼，非光照眼瞳孔縮小，稱(chēng)為間接對(duì)光反射。

這種反射過(guò)程由哪種通路完成？傳入：光反射纖維與視覺(jué)纖維伴行，在視交叉位也分為交叉與不交叉纖維進(jìn)入視束，到外側(cè)膝狀體前出視束，經(jīng)四疊體上丘臂入中腦頂蓋前區(qū)，在頂蓋前核換元，一部分繞中腦導(dǎo)水管到同側(cè)縮瞳核，一部分到對(duì)側(cè)縮瞳核。眼的解剖和生理宣講第70頁(yè)傳出：由兩側(cè)縮瞳核發(fā)出纖維，經(jīng)動(dòng)眼視徑入眶，在睫狀神經(jīng)節(jié)換元后，經(jīng)睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌。近反射：人眼看近時(shí)同時(shí)發(fā)生三個(gè)現(xiàn)象１調(diào)整－－睫狀肌收縮２瞳孔縮?。桌s肌收縮３雙內(nèi)直肌收縮－－集合輻奏視近物時(shí)瞳孔縮小，與調(diào)整和輻奏作用同時(shí)發(fā)生稱(chēng)近反射。眼的解剖和生理宣講第71頁(yè)眼的解剖和生理宣講第72頁(yè)第三節(jié)眼從屬器解剖與生理眼從屬器包含眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼外肌、眼眶。

一眼瞼：分上瞼和下瞼

上、下眼瞼之間裂隙－－瞼裂兩瞼相連處－－內(nèi)外眥內(nèi)眥處肉狀隆起－－淚阜眼瞼游離邊緣－－瞼緣，眼瞼皮膚粘膜交界處－－灰線(xiàn)眼的解剖和生理宣講第73頁(yè)組織學(xué)上分5層：

外層:１皮膚：是全身皮膚最薄處，輕易形成皺褶。２皮下組織：是全身皮下組織最疏松組織。３肌層：一個(gè)平滑肌，二種橫紋肌a眼輪匝?。湛s時(shí)閉眼，面神經(jīng)支配b提上瞼?。湛s時(shí)眼瞼抬起，由動(dòng)眼神經(jīng)支配c米勒氏?。湛s時(shí)眼瞼開(kāi)大，交感神經(jīng)支配眼的解剖和生理宣講第74頁(yè)內(nèi)層:４纖維層：下面是瞼板，上面是眶隔，瞼板內(nèi)有若干與瞼緣呈垂直方向排列瞼板腺，開(kāi)口于瞼緣，感染則為內(nèi)麥粒腫，出口阻塞分泌物儲(chǔ)留在瞼板形成霰粒腫５瞼結(jié)膜：

眼的解剖和生理宣講第75頁(yè)二結(jié)膜：

是一層薄而透明粘膜，覆蓋眼瞼后面和眼球前面，止于角膜緣，按其不一樣解剖部位分：（一）瞼結(jié)膜：（二）球結(jié)膜：（三）穹窿結(jié)膜：眼的解剖和生理宣講第76頁(yè)三淚器：

包含分泌淚液淚腺和排泄淚液淚道。（一）淚腺：位于眼眶上方淚腺窩內(nèi)，排泄管約１２根，開(kāi)口于外上穹窿部。（二）淚道：由淚點(diǎn)－－淚小管－－淚總管－－淚囊－－鼻淚道組成，開(kāi)口于下鼻道。

眼的解剖和生理宣講第77頁(yè)四眼?。?/p>

眼球上眼肌有６條，起源于眶尖總腱環(huán)。

四直肌分別附著于角膜緣后。分別為內(nèi)直肌、下直肌、外直肌、上直肌。兩條斜肌為上斜肌和下斜肌。神經(jīng)支配：外直?。庹股窠?jīng)上斜肌－－滑車(chē)神經(jīng)余眼?。瓌?dòng)眼神經(jīng)血液供給：眼動(dòng)脈肌支。眼的解剖和生理宣講第78頁(yè)眼的解剖和生理宣講第79頁(yè)眼的解剖和生理宣講第80頁(yè)眼的解剖和生理宣講第81頁(yè)

眼球外?。ㄍ鈧?cè)觀(guān)）

眼的解剖和生理宣講第82頁(yè)五眼眶：由７塊顱骨組成（額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、上頜骨、顴骨）呈四邊錐形空腔，底向前，尖向后漏斗形，深度４－－５mm和副鼻竇相通。

眼的解剖和生理宣講第83頁(yè)眼的解剖和生理宣講第84頁(yè)（一）視神經(jīng)孔：

位于眶尖部，有視神經(jīng)和眼動(dòng)脈穿過(guò)。位于眶尖部圓孔直徑4-6mm視神經(jīng)管:由視神經(jīng)孔向后內(nèi)側(cè)通入顱腔長(zhǎng)4-9mm管中有視神經(jīng)、眼動(dòng)脈及交感神經(jīng)經(jīng)過(guò)眼的解剖和生理宣講第85頁(yè)（二）眶上裂：

位于視神經(jīng)外側(cè)，在眶上壁與眶外壁分界處，有３、４、５、６顱神經(jīng)眼神經(jīng)及動(dòng)靜脈穿過(guò)，此處受傷出現(xiàn)眶上裂綜合癥。眼的解剖和生理宣講第86頁(yè)眼的解剖和生理宣講第87頁(yè)眶上裂綜合癥：

眼球運(yùn)動(dòng)受限，三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)感覺(jué)障礙上瞼下垂眼球突出，球結(jié)膜高度水腫，瞳孔散大眶尖綜合癥：眶上裂綜合癥＋視神經(jīng)損害眼的解剖和生理宣講第88頁(yè)

眶下裂(inferiororbitalfissure)位于眶外壁和眶下壁之間經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)：①第V腦神經(jīng)上額支②眶下動(dòng)脈、靜脈③顴神經(jīng)④蝶腭神經(jīng)節(jié)分支⑤至翼腭叢眼下靜脈分支眼的解剖和生理宣講第89頁(yè)第四節(jié)眼血管供給和神經(jīng)支配

由眼動(dòng)脈發(fā)出分枝，分成視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。

一視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈

由眼動(dòng)脈發(fā)出，于眼球后9-12mm處從內(nèi)下或下方進(jìn)入視神經(jīng)中央穿出視盤(pán)后分為視網(wǎng)膜顳上、顳下、鼻上、鼻下4支走行于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層內(nèi)，逐步分支到周?chē)鶦RA系終末動(dòng)脈，供給視網(wǎng)膜內(nèi)五層營(yíng)養(yǎng)眼的解剖和生理宣講第90頁(yè)眼的解剖和生理宣講第91頁(yè)二、睫狀Ａ

整個(gè)眼球除了視網(wǎng)膜內(nèi)層及部分視神經(jīng)，由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供給外，其它部分均由睫狀Ａ供給，分為：

１睫狀后短Ａ：營(yíng)養(yǎng)脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜外層組織２睫狀后長(zhǎng)Ａ：營(yíng)養(yǎng)虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜３睫狀前Ａ：營(yíng)養(yǎng)肌肉

眼的解剖和生理宣講第92頁(yè)眼的解剖和生理宣講第93頁(yè)三靜脈系統(tǒng)：

有三個(gè)回流路徑１視網(wǎng)膜中央靜脈２渦靜脈３睫狀前靜脈眼的解剖和生理宣講第94頁(yè)

視網(wǎng)膜外五層血供特點(diǎn)視網(wǎng)膜外五層營(yíng)養(yǎng)來(lái)自睫狀血管系統(tǒng)供給脈絡(luò)膜循環(huán),脈絡(luò)膜毛細(xì)血管有許多窗孔,所以許多物質(zhì)能夠自由經(jīng)過(guò)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞之間存在緊密連接所以能夠阻止大分子物質(zhì)進(jìn)入視網(wǎng)膜小分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧份能夠從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管經(jīng)玻璃膜和RPE層向視網(wǎng)膜彌散眼的解剖和生理宣講第95頁(yè)

視網(wǎng)膜內(nèi)五層血供特點(diǎn)視網(wǎng)膜內(nèi)五層營(yíng)養(yǎng)來(lái)自CRA直接供給,系眼動(dòng)脈分支由視盤(pán)中央穿入眼內(nèi)后不停分支逐步變細(xì)，最終形成廣泛分布于視網(wǎng)膜內(nèi)五層毛細(xì)血管網(wǎng)在黃斑部吻合成環(huán)狀，而不到中心區(qū)中心凹約0.5mm直徑范圍為無(wú)血管區(qū),此處營(yíng)養(yǎng)依靠脈絡(luò)膜血管少數(shù)人有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈（睫狀后短動(dòng)脈）眼的解剖和生理宣講第96頁(yè)

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管毛細(xì)血管網(wǎng)是視網(wǎng)膜內(nèi)五層物質(zhì)交換場(chǎng)所分深淺兩層：

①深層分布于內(nèi)核層②淺層分布神經(jīng)纖維層內(nèi)與視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間有緊密連接，所以血管內(nèi)