疼痛概念國際疼痛學(xué)會對疼痛定義：疼痛是一個令人不快感覺和情緒上感受，伴有實(shí)質(zhì)上或潛在組織損傷。疼痛是一個主觀感覺，并非簡單生理應(yīng)答。年第十屆世界疼痛大會將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后第五生命體征。疼痛的相關(guān)知識專家講座第1頁010203依據(jù)疼痛性質(zhì)依據(jù)疼痛時間依據(jù)疼痛部位急性疼痛：（＜2個月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3個月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致疼痛鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛、鉆頂樣痛其它描述：跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等廣義分為：軀體痛、內(nèi)臟痛和心因痛按軀體解剖定位：分為頭痛、頜面痛、頸項(xiàng)痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腰骶痛、盆痛、髂髖痛、下肢痛。疼痛分類疼痛的相關(guān)知識專家講座第2頁實(shí)施鎮(zhèn)痛癌痛患者護(hù)理操作流程

Title評定觀察統(tǒng)計(jì)健康教育隨訪疼痛的相關(guān)知識專家講座第3頁視覺模擬法（VAS）

面部表情疼痛量表（FPS-R）

主訴疼痛程度分級法疼痛評定工具

數(shù)字評分法（NRS）疼痛的相關(guān)知識專家講座第4頁無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度0

1

2

34

5

6

7

8

910數(shù)字評分法（NRS）疼痛的相關(guān)知識專家講座第5頁視覺模擬評分法（VAS）視覺模擬量表

完全非常疼痛不痛無法忍受

疼痛的相關(guān)知識專家講座第6頁

012345面部表情疼痛量表無痛最猛烈疼痛疼痛稍顯著重度疼痛極輕微疼痛疼痛顯著疼痛的相關(guān)知識專家講座第7頁主訴疼痛程度分級法（VRS）輕度疼痛有疼痛，但能夠忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛連續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥品，睡眠受干擾重度疼痛疼痛猛烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位疼痛的相關(guān)知識專家講座第8頁重度疼痛（7-10分）III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥

±輔助藥疼痛持續(xù)或加重實(shí)施鎮(zhèn)痛疼痛的相關(guān)知識專家講座第9頁實(shí)施鎮(zhèn)痛基本標(biāo)準(zhǔn)口服給藥：鎮(zhèn)痛藥最好給藥路徑是口服按時給藥：即按照要求間隔時間給藥按階梯給藥：依據(jù)疼痛程度由輕到重，按次序選擇不一樣強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥個體化給藥：阿片類藥品沒有標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量，凡能使疼痛緩解計(jì)量就是正確計(jì)量注意詳細(xì)細(xì)節(jié)：注意觀察其反應(yīng)，及時恰當(dāng)?shù)仡A(yù)防、處理不良反應(yīng)疼痛的相關(guān)知識專家講座第10頁癌痛患者口服止痛藥時護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)為患者提供情感支持，告訴患者及家眷有可行方法來充分控制疼痛和其它令人煩惱癥狀。面對患者對疼痛治療顧慮和擔(dān)憂如成癮、依賴、耐藥、副作用、起源、經(jīng)濟(jì)，澄清概念消除顧慮使其建立良好依從性。阿片類藥品因從低劑量逐步加大，假如疼痛評分在4分以上或疼痛緩解時間縮短，應(yīng)考慮增加劑量，如出現(xiàn)暴發(fā)痛時給即釋制劑，控/緩釋制劑整片吞服不得嚼碎。首次使用阿片類藥品或顯著加量時，注意觀察鎮(zhèn)靜程度用藥期間天天評定患者24小時平均疼痛強(qiáng)度和暴發(fā)痛強(qiáng)度和次數(shù)隨時評價止疼效果和不良反應(yīng)如患者伴有情緒抑郁或睡眠障礙提議添加輔助類藥品。疼痛的相關(guān)知識專家講座第11頁鹽酸嗎啡注射液規(guī)格：1ml;10mg使用方法和用量1.皮下注射成人慣用量：一次5～15mg，一日15～40mg；極量：一次20mg，一日60mg。2．靜脈注射成人鎮(zhèn)痛時慣用量5～10mg；用作靜脈全麻按體重不得超出1mg/kg,不夠時加用作用時效短本類鎮(zhèn)痛藥，以免清醒拖延，術(shù)后發(fā)生血壓下降和長時間呼吸抑制。3．手術(shù)后鎮(zhèn)痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部位注入，一次極限5mg，胸脊部位應(yīng)減為2～3mg，按一定間隔可重復(fù)給藥屢次。注入蛛網(wǎng)膜下腔，—次0.1～0.3mg。標(biāo)準(zhǔn)上不再重復(fù)給藥。4．對于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大，每日3～6次，以預(yù)防癌痛發(fā)生及充分緩解癌痛疼痛的相關(guān)知識專家講座第12頁鹽酸嗎啡片規(guī)格：10mg30mg使用方法和用量:口服。慣用量：一次5～15mg。一日15～60mg。極量：一次30mg，一日100mg。對于重度癌痛病人，應(yīng)按時口服，個體化給藥，逐步增量，以充分緩解癌痛。首次劑量范圍可較大，每日3～6次，臨睡前一次劑量可加倍。疼痛的相關(guān)知識專家講座第13頁鹽酸嗎啡緩釋片規(guī)格：10mg使用方法用量:鹽酸嗎啡緩釋片必須整片吞服，不可截開或嚼碎。成人每隔12小時按時服用一次，用量應(yīng)依據(jù)疼痛嚴(yán)重程度、年紀(jì)及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個體間可存在較大差異。最初應(yīng)用本品者，宜從每12小時服用10mg（1片）20mg（2片）開始，依據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時增加劑量到達(dá)緩解疼痛目標(biāo)疼痛的相關(guān)知識專家講座第14頁硫酸嗎啡緩釋片規(guī)格:10mg30mg使用方法和用量硫酸嗎啡緩釋片必須整片吞服，不可截開或嚼碎。成人每隔12小時按時服用一次，用量應(yīng)依據(jù)疼痛嚴(yán)重程度、年紀(jì)及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個體間可存在較大差異。最初應(yīng)用本品者，宜從每12小時服用10mg或20mg開始，依據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時增加劑量，到達(dá)緩解疼痛目標(biāo)。疼痛的相關(guān)知識專家講座第15頁鹽酸羥考酮緩釋片規(guī)格：5mg10mg20mg40mg使用方法用量：必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨。假如掰開，嚼碎或研磨藥片，會造成羥考酮快速釋放與潛在致死量吸收。每12小時服用一次，用藥劑量取決于患者疼痛嚴(yán)重程度和既往鎮(zhèn)痛藥用藥史。疼痛程度增加，需要增大給藥劑量以到達(dá)疼痛緩解。對全部患者而言，恰當(dāng)給藥劑量是能12小時控制疼痛，且患者能很好耐受。除難以控制不良反應(yīng)影響外，應(yīng)滴定給藥至患者疼痛緩解。當(dāng)脫離給藥方案需求（當(dāng)需要用即釋鎮(zhèn)痛藥品處理突破性疼痛）超出每日2次，表明應(yīng)增加該藥給藥劑量。每次劑量調(diào)整幅度是在上一次用藥劑量基礎(chǔ)上增加25-50%。首次服用阿片類藥品或用弱阿片類藥品不能控制其疼痛中重度疼痛患者，初始用藥劑量普通為5mg，每12小時服用一次。繼后，依據(jù)病情仔細(xì)滴定劑量，直至理想止痛。大多數(shù)患者最高用藥劑量為200mg/12h，少數(shù)患者可能需要更高劑量。迄今，臨床報道個體用藥最高劑量為520mg/12h已接收口服嗎啡治療患者，改用本品每日用藥劑量換算百分比：口服本品10mg相當(dāng)于口服嗎啡20mg。因?yàn)榇嬖趥€體差異，所以應(yīng)依據(jù)患者個體情況滴定用藥劑量。疼痛的相關(guān)知識專家講座第16頁芬太尼透皮貼劑疼痛的相關(guān)知識專家講座第17頁芬太尼透皮貼劑使用方法用量1.芬太尼透皮貼劑劑量應(yīng)依據(jù)患者個體情況而決定，并應(yīng)在給藥后定時進(jìn)行劑量評定。2.芬太尼透皮貼劑應(yīng)在軀干或上臂非刺激及非輻射平整表面應(yīng)用。使用部位毛發(fā)(最好是無毛發(fā)部位)應(yīng)在使用前給予剪除(不需用剃須刀剃凈)。在使用芬太尼透皮貼劑前若需清洗應(yīng)用部位，則需使用清水，不能使用肥皂、油劑、洗劑或其它制劑，因其可能會刺激皮膚或改變芬太尼透皮貼劑特征。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。3.芬太尼透皮貼劑應(yīng)在打開密封袋后馬上使用。在使用時應(yīng)用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。4.初始劑量選擇芬太尼透皮貼劑初始劑量應(yīng)依據(jù)患者阿片類藥品應(yīng)用史，包含對阿片類藥品耐受性，同時應(yīng)考慮患者普通情況和醫(yī)療情況。未使用過阿片類藥品患者應(yīng)以芬太尼透皮貼劑最低劑量25μg/小時為起始劑量。對于使用過阿片類藥品患者：應(yīng)將口服或腸外給藥轉(zhuǎn)為應(yīng)用芬太尼透皮貼劑。疼痛的相關(guān)知識專家講座第18頁芬太尼透皮貼劑注意事項(xiàng)1、提議從最低劑量開始使用，逐步加量。2、使用時需通知患者貼于皮膚平展無破損無毛發(fā)處，切忌使用剃須刀清理毛發(fā)。特殊情況如長久臥床患者應(yīng)防止選擇后背部位，排尿自控力下降患者應(yīng)慎選下肢部位3、需通知患者使用期間防止接觸熱源如電熱毯、熱水袋、熱水浴等。有發(fā)燒情況患者需親密觀察。4、每72h更換貼劑時需更換部位。防止引發(fā)毛囊炎或造成藥品蓄積。5、廢貼需要請護(hù)理人員回收，因?yàn)槭褂猛旰髲U殘余藥量可達(dá)50%以上。疼痛的相關(guān)知識專家講座第19頁硫酸嗎啡栓說明書規(guī)格：20mg使用方法用量：不一樣患者使用嗎啡劑量不一樣，要依據(jù)患者代謝情況、年紀(jì)和疾病以及對嗎啡反應(yīng)實(shí)施個體化給藥。每一個患者使用嗎啡劑量應(yīng)該保持在能夠到達(dá)止痛效果最低水平。當(dāng)中、重度疼痛得到緩解，患者情況改進(jìn)后就要定時減量和/或延長給藥間隔時間，使其使用嗎啡量達(dá)最小。經(jīng)肛門給藥，成人慣用量為一次10-20mg，每4小時一次，按照確定時間表按時給藥?？梢罁?jù)患者情況逐步增量調(diào)整，一次用量普通應(yīng)不超出30mg,一日用量應(yīng)不超出0.1g。對身體虛弱或體重輕于標(biāo)準(zhǔn)患者，初始劑量應(yīng)適當(dāng)降低。老年患者也適當(dāng)減量給藥患者如由使用其它麻醉劑改為使用硫酸嗎啡或使用本品改為其它嗎啡制劑時，提議按標(biāo)準(zhǔn)等價表進(jìn)行劑量評定。疼痛的相關(guān)知識專家講座第20頁止痛藥品不良反應(yīng)便秘惡心、嘔吐鎮(zhèn)靜尿潴留呼吸抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒疼痛的相關(guān)知識專家講座第21頁便秘臨床表現(xiàn)：

正常飲食下排便次數(shù)小于每七天三次排便間隔時間大于三天糞便干結(jié)排便困難甚至造成腹脹、腹痛等癥狀預(yù)防及治療：多食富含纖維素和潤腸食物，勉勵患者適當(dāng)運(yùn)動，按摩腹部三天內(nèi)未排便就必須給予主動治療胃腸動力劑：西沙比利5-10mgtid，潤滑性通便劑：液體石蠟10-20mlbid，滲透性通便劑：硫酸鎂30-60mlqd，必要時灌腸。疼痛的相關(guān)知識專家講座第22頁惡心、嘔吐

預(yù)防：偏酸性水果、硬糖、蜜餞可緩解癥狀出現(xiàn)。

治療：輕度：胃腸動力劑：西沙比利5-10mgtid。中度：多巴胺受體拮抗劑：胃復(fù)安10-20mgimbid。重度：5-羥色胺受體拮抗劑：格拉司瓊3mgivqd-Bid必要時換藥疼痛的相關(guān)知識專家講座第23頁鎮(zhèn)靜少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會出現(xiàn)

表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡

原因：長久疼痛造成失眠，疼痛理想控制后表現(xiàn)若癥狀連續(xù)加重，警覺藥品過量預(yù)防：首次用量不宜過高，減低用藥劑量治療：降低阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其它止痛藥

疼痛的相關(guān)知識專家講座第24頁尿潴留預(yù)防:小劑量起始，用藥早期二十四小時內(nèi)定時排尿，防止膀胱過分充盈定時排尿

處理方法：流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱熱敷或膀胱按摩法幫助排尿。一次性導(dǎo)尿：后囑定時排尿。疼痛的相關(guān)知識專家講座第25頁呼吸抑制疼痛是呼吸抑制興奮劑，只要病人有痛感、清醒就不會呼吸抑制；規(guī)范化使用；疼痛強(qiáng)烈刺激；嚴(yán)重呼吸抑制：納絡(luò)酮；馬上吸氧；觀察。疼痛的相關(guān)知識專家講座第26頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒臨床表現(xiàn)：

個別患者服用嗎啡可引發(fā)精神癥狀，包含：認(rèn)知障礙、幻覺、譫妄、戰(zhàn)栗感、震顫、抽搐、肌陣攣、癲癇大發(fā)作等癥狀等，但多數(shù)精神癥狀僅表現(xiàn)為認(rèn)知能力下降，出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)注意與腦轉(zhuǎn)移瘤等疾病判別治療：

停阿片類藥。丁酰苯類抗精神病劑：氟哌啶醇在出現(xiàn)譫妄患者中使用比較普遍。假如出現(xiàn)躁動不安，可用苯二氮卓類藥品處理疼痛的相關(guān)知識專家講座第27頁舒適護(hù)理提供良好睡眠環(huán)境居室環(huán)境適當(dāng)安排家眷陪同疼痛的相關(guān)知識專家講座第28頁

健康宣傳教育讓患者及其家眷明確：疼痛是能夠緩解，不要忍痛與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行交流對于實(shí)現(xiàn)關(guān)心目標(biāo)至關(guān)主要配合醫(yī)務(wù)人員評定疼痛情況，接收醫(yī)務(wù)人員推薦止痛方法