責(zé)任制整體護(hù)理

骨二科王益民

責(zé)任制整體護(hù)理新版第1頁目錄整體護(hù)理

護(hù)理程序

責(zé)任制整體護(hù)理應(yīng)用12342責(zé)任制整體護(hù)理新版第2頁整體護(hù)理1責(zé)任制整體護(hù)理新版第3頁整體護(hù)理定義

指以人為中心，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，?shí)施身心整體護(hù)理當(dāng)代護(hù)理指導(dǎo)思想。以整體護(hù)理指導(dǎo)思想推行臨床護(hù)理模式稱整體護(hù)理模式。4責(zé)任制整體護(hù)理新版第4頁整體護(hù)理思想基本內(nèi)涵:

護(hù)理服務(wù)對(duì)象是整體人，應(yīng)關(guān)注人生理、心理和社會(huì)多方面需要。

2.護(hù)理服務(wù)于人類生命全過程，即從出生到死亡，包含疾病護(hù)理、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)以及臨終關(guān)心等等。

3.護(hù)理工作范圍從個(gè)體擴(kuò)展至家庭、小區(qū)，促進(jìn)全民健康是護(hù)理最終目標(biāo)。

4.采取護(hù)理程序工作方法進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。5責(zé)任制整體護(hù)理新版第5頁3以當(dāng)代護(hù)理觀為指導(dǎo)2以護(hù)理程序?yàn)殛P(guān)鍵3實(shí)施計(jì)劃性護(hù)理表達(dá)護(hù)患合作關(guān)系

41整體護(hù)理實(shí)踐特征責(zé)任制整體護(hù)理新版第6頁護(hù)理程序

2責(zé)任制整體護(hù)理新版第7頁

護(hù)理程序概念

是以促進(jìn)和恢復(fù)護(hù)理對(duì)象健康為目標(biāo)一系列有目標(biāo)、有計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)，是當(dāng)代護(hù)理關(guān)鍵。是一個(gè)科學(xué)確實(shí)認(rèn)問題和處理問題方法，是綜合、動(dòng)態(tài)、含有決議和反饋功效過程。8責(zé)任制整體護(hù)理新版第8頁1.評(píng)定

3.計(jì)劃2.診療

4.實(shí)施

護(hù)理程序基本步驟5.評(píng)價(jià)

責(zé)任制整體護(hù)理新版第9頁（1）普通資料（2）現(xiàn)在健康情況（3）既往健康情況（4）家族史（5）護(hù)理體檢檢驗(yàn)結(jié)果（6）新近進(jìn)行試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)結(jié)果（7）心理情況（8）社會(huì)情況（9）近期生活中應(yīng)激事件

（一）評(píng)估

1.資料內(nèi)容

2.資料類型

主觀資料客觀資料

3.資料起源（1）患者是資料主要起源（2）與患者相關(guān)人員（3）其它健康保健人員（4）患者醫(yī)療文件4.資料搜集方法

（1）觀察（2）交談（3）護(hù)理體檢（4）查閱

5．資料分類6.資料整理與分析責(zé)任制整體護(hù)理新版第10頁（二）護(hù)理診療是關(guān)于個(gè)人、家庭、小區(qū)對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題或生命過程反應(yīng)一個(gè)臨床判斷，是護(hù)士為到達(dá)預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理辦法基礎(chǔ)。11責(zé)任制整體護(hù)理新版第11頁現(xiàn)存

有……危險(xiǎn)（危險(xiǎn)）

+健康

+護(hù)理診斷類型

責(zé)任制整體護(hù)理新版第12頁護(hù)理診療應(yīng)注意問題

（1）所列護(hù)理問題明確并簡(jiǎn)單易懂。（2）一個(gè)診療針對(duì)一個(gè)問題。（3）必須有明確主、客觀資料作為依據(jù)。（4）原因部分必須明確。（5）確定問題需要用護(hù)理辦法來處理。（6）在書寫原因時(shí)，不能有引發(fā)法律糾紛陳說。責(zé)任制整體護(hù)理新版第13頁1.護(hù)理診療排序MORE!（三）計(jì)劃首優(yōu)問題是指會(huì)威脅病人生命，需要馬上行動(dòng)去處理問題。中優(yōu)問題是指雖不直接威脅病人生命，但也能造成身體上不健康或情緒上改變問題。次優(yōu)問題是指與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病反應(yīng)問題。14責(zé)任制整體護(hù)理新版第14頁①危及病人生命問題排在首位②按照Maslow需要層次論排序先滿足低層次需要，再滿足高層次需要，可適當(dāng)調(diào)整。③排序時(shí)應(yīng)考慮病人需求。④潛在并發(fā)癥，應(yīng)依據(jù)其嚴(yán)重程度決定其序次。排序標(biāo)準(zhǔn)

15責(zé)任制整體護(hù)理新版第15頁P(yáng)age

16長(zhǎng)久目標(biāo)

短期目標(biāo)

雙擊添加標(biāo)題文字指一周以上甚至數(shù)月之久才能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

。指一周內(nèi)病人可到達(dá)目標(biāo)，適合于病情改變快、住院時(shí)間短病人。

預(yù)期目標(biāo)種類

責(zé)任制整體護(hù)理新版第16頁P(yáng)age

17制訂護(hù)理辦法應(yīng)注意事項(xiàng)

雙擊添加標(biāo)題文字針對(duì)性

護(hù)理辦法是針對(duì)護(hù)理目標(biāo)，普通一個(gè)護(hù)理目標(biāo)必須采取幾項(xiàng)辦法。

雙擊添加標(biāo)題文字可行性

護(hù)理辦法要切實(shí)可行，要結(jié)合病人心身問題，護(hù)理人員配置及專業(yè)技術(shù)、理論知識(shí)水平和應(yīng)用能力、適當(dāng)醫(yī)療設(shè)備等情況來制訂。

雙擊添加標(biāo)題文字安全性

要確保病人安全，辦法制訂一定要以安全為基礎(chǔ)。

雙擊添加標(biāo)題文字配合性

有些辦法需與醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及病人商議取得合作。

雙擊添加標(biāo)題文字科學(xué)性

應(yīng)含有科學(xué)依據(jù)，基于護(hù)理科學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論基礎(chǔ)之上。責(zé)任制整體護(hù)理新版第17頁（四）實(shí)施直接提供護(hù)理協(xié)調(diào)和計(jì)劃整體護(hù)理內(nèi)容指導(dǎo)和咨詢

繼續(xù)搜集資料評(píng)定按計(jì)劃內(nèi)容和執(zhí)行護(hù)理辦法

交班

書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)

實(shí)施方法工作內(nèi)容

（五）評(píng)價(jià)18責(zé)任制整體護(hù)理新版第18頁（五）評(píng)價(jià)（1）身體外觀及功效（2）特殊癥狀與體征方面（3）知識(shí)方面（4）操作技能方面（5）心理和情感方面責(zé)任制整體護(hù)理新版第19頁責(zé)任制整體護(hù)理

3責(zé)任制整體護(hù)理新版第20頁責(zé)任制整體護(hù)理

特點(diǎn)是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目標(biāo)整體護(hù)理。詳細(xì)來講就是“實(shí)施責(zé)任包干，即每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者，整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全方面、全程、連續(xù)護(hù)理服務(wù)。

21責(zé)任制整體護(hù)理新版第21頁應(yīng)用4責(zé)任制整體護(hù)理新版第22頁責(zé)任制整體護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)患關(guān)系友好出院指導(dǎo)床邊工作制與分層管理健康教育責(zé)任制護(hù)理與排班內(nèi)容問詢護(hù)士查班表查看現(xiàn)場(chǎng)問詢患者/家眷查統(tǒng)計(jì)方法評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任制整體護(hù)理新版第23頁我們哪些做得不夠？不達(dá)標(biāo)問詢護(hù)士不知問詢患者不知查統(tǒng)計(jì)患者姓名診療病情護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)責(zé)任護(hù)士飲食種類管道注意項(xiàng)功效鍛煉方法健康教育…病情自我觀察與醫(yī)生及時(shí)溝通責(zé)任制整體護(hù)理新版第24頁

魚骨圖分析孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

病人

護(hù)士質(zhì)控微弱護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)缺乏相關(guān)健康知識(shí)APN班輪轉(zhuǎn)快

周轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)床頻繁與病人溝通不足健康教育未充分落實(shí)工作環(huán)境

病房管理不達(dá)標(biāo)護(hù)理工作繁重缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)人力不足面罩遮面掛床太多知護(hù)士名，不識(shí)人責(zé)任制整體護(hù)理新版第25頁病房管理

病房環(huán)境

與醫(yī)生溝通，防止大出大入，分散護(hù)理工作量，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)

降低掛床，落實(shí)床邊工作制主動(dòng)自我介紹，面帶微笑，熱情服務(wù)

?？床v，了解病情，多問詢，多關(guān)心

加強(qiáng)本身相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)（功效鍛煉、糖尿病、高血壓等常見疾病知識(shí)）加健壯教，經(jīng)過口頭和宣傳欄宣傳，護(hù)理操作前或