第二節(jié)腎小球?yàn)V過功效第一節(jié)概述第六節(jié)血漿去除率第四節(jié)尿濃縮和稀釋第五節(jié)尿生成調(diào)整第八章腎排泄功效第三節(jié)腎小管與集合管重吸收和分泌功效第七節(jié)尿排放1腎的排泄功能第1頁基本要求掌握：１．腎小球?yàn)V過以及影響腎小球?yàn)V過原因。２．腎小管與集合管重吸收功效。３．腎泌尿功效調(diào)整：抗利尿激素、醛固酮生理作用及其分泌調(diào)整。熟悉：１．腎功效、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、腎血液供給特點(diǎn)、腎血流調(diào)整。２．分泌與排泄機(jī)能。３．逆流倍增與逆流交換。了解：１．髓質(zhì)滲透梯度形成機(jī)制。２．濃縮尿與稀釋尿形成。３．膀胱與尿道神經(jīng)支配、排尿反射。2腎的排泄功能第2頁人體排泄器官及其排泄物

排泄：由排泄器官將體內(nèi)一些物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)排出體外過程。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物───────────────────────腎臟水、尿素、肌酐、鹽類、藥品、毒物、色素等肺臟

co2、水、揮發(fā)性藥品等皮膚及汗腺水、鹽類、少許尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無機(jī)鹽,

膽色素,毒物等唾液腺重金屬、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━3腎的排泄功能第3頁第一節(jié)概述

一、腎臟功效:(一)泌尿:①排除代謝產(chǎn)物、過剩物質(zhì)及體內(nèi)異物;②調(diào)整細(xì)胞外液量和血液滲透壓;③調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

(二)內(nèi)分泌:①腎素;②促紅細(xì)胞生成素;③前列腺素等。4腎的排泄功能第4頁三、腎結(jié)構(gòu)特征(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段5腎的排泄功能第5頁(二)兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(80-90%)A口徑少(10-15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后毛細(xì)血管袢長度分布于皮質(zhì)部腎小管周圍還形成U形直小血管腎素含量短長多少6腎的排泄功能第6頁(三)球旁器1.近球細(xì)胞：●入球A膜內(nèi)肌細(xì)胞呈上皮樣變，內(nèi)含分泌顆粒=腎素；●對牽張刺激敏感≈感受器；●腎交感N支配。2.致密斑：●入球A與遠(yuǎn)曲小管聯(lián)接處，細(xì)胞呈立柱樣變、斑狀突起；

●對遠(yuǎn)曲小管中[Na+]、[Cl-]敏感，并將信息經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞傳遞至近球細(xì)胞，調(diào)整腎素釋放。7腎的排泄功能第7頁（四）腎血液循環(huán)

1.腎血液循環(huán)特征⑴血液分布不勻：皮質(zhì)∶外髓∶內(nèi)髓=1.00∶0.25∶0.06⑵壓力高低不一樣：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高→利于濾過；腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低→利于重吸收。⑶流量大，一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定：流量≈心輸出量1/4～1/5；在80-180mmHg范圍內(nèi)，經(jīng)過本身調(diào)整保持穩(wěn)定。本身調(diào)整機(jī)制：①肌源學(xué)說②管-球反饋8腎的排泄功能第8頁2.腎血流量調(diào)整方式⑴本身調(diào)整：①肌源學(xué)說：當(dāng)A壓↑→A管壁平滑肌擔(dān)心性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；②管-球反饋：⑵N-體液調(diào)整：①應(yīng)急時(shí)交感N興奮→腎血管收縮→腎血流量↓；②應(yīng)急時(shí)NA、Adr、VP、AⅡ分泌↑→腎血管收縮→腎血流量↓。

當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率↑→致密斑感受到遠(yuǎn)曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑將此信息反饋至腎小球→腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)。9腎的排泄功能第9頁尿生成過程：

1.腎小球?yàn)V過

2.腎小管和集合管重吸收

3.腎小管和集合管分泌第二節(jié)腎小球?yàn)V過功效一、概述10腎的排泄功能第10頁濾過：指血液流過腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)經(jīng)過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿過程。二、腎小球?yàn)V過功效

濾過三要素:屏障、動(dòng)力、阻力11腎的排泄功能第11頁濾過試驗(yàn)證據(jù):

腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)覺,除蛋白質(zhì)外，所含成份及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。

原尿=血漿超濾液

血漿、原尿和終尿主要成份比較(g/L)

成分血漿原尿終尿濃縮倍數(shù)水9009809601.1蛋白質(zhì)80微量0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5

尿酸0.020.020.525.0

尿素0.30.320.067.0

肌酐0.010.011.5150.0

氨0.0010.0010.4400.012腎的排泄功能第12頁(一)濾過屏障——濾過膜外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)1.組成機(jī)械屏障：由濾過膜三層組織各種孔、裂組成。靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷糖蛋白組成。13腎的排泄功能第13頁

①機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子半徑不一樣，通透性不一樣：

2.濾過屏障通透性特征：

如:Hb分子量為64000本可經(jīng)過，但在血漿中與球蛋白結(jié)合成復(fù)合物

＜2.0nm能自由經(jīng)過Ⅰ半徑

2.0～4.2nm能部分經(jīng)過＞4.2nm完全不能經(jīng)過

(白蛋白)Ⅱ分子量＜69000單體可經(jīng)過時(shí)則不能經(jīng)過，∴正常無Hb尿；但當(dāng)大量溶血時(shí)，游離Hb↑→Hb尿。14腎的排泄功能第14頁

帶正電荷溶質(zhì)最易經(jīng)過；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)不能經(jīng)過。②靜電屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷不一樣，通透性不一樣：

腎炎時(shí)帶負(fù)電荷糖蛋白降低或消失，出現(xiàn)蛋白尿。15腎的排泄功能第15頁

入球端有效濾過壓=45–(20+10)=15mmHg)＞0有濾液生成

出球端

有效濾過壓

=45

–(35+10)=0mmHg)≤0無濾液生成(二)濾過動(dòng)力有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）特點(diǎn)：①正常時(shí)，毛細(xì)血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出）。特點(diǎn)：②正常時(shí)，出球段除血漿流量快時(shí)外，普通無濾出，故為濾過貯備段。16腎的排泄功能第16頁(三)腎小球?yàn)V過功效度量指標(biāo)1.濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR)⑴概念：單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成超濾液量。

GFR＝兩腎原尿量ml/min/1.73m2

＝125ml/min/1.73m2

=180L/d/1.73m2⑵測定方法：用測定菊糖血漿去除率代表GFR。

(見本章第六節(jié))

2.濾過分?jǐn)?shù)(glomerularfiltrationfractionGFF)

概念：GFR與每分鐘腎血漿流量百分比。

GFF＝GFR/腎血漿流量×100％＝125/660×100％＝19％

17腎的排泄功能第17頁(四)影響濾過原因1.濾過膜⑵面積⑴通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿（如：腎炎時(shí)因免疫反應(yīng)蛋白分解酶釋放造成濾過膜孔、裂增大）靜電屏障作用↓→蛋白尿（如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷糖蛋白降低或消失）正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過面積=1.5m2急性腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→GFR↓→尿量↓2.有效濾過壓∵組成決定濾過原因，也是影響濾過原因，∴組成原因中任一原因發(fā)生改變,均會(huì)影響GFR。18腎的排泄功能第18頁2.有效濾過壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→GFR→尿量=––※如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓如：結(jié)石、腫瘤※※19腎的排泄功能第19頁3.腎小球血漿流量●由圖可見：三條曲線分別代表不一樣腎小球血漿流量(RPF)時(shí)血漿膠體滲透壓(COP)上升斜率。曲線A:RPF↓→COP↑速快曲線C:RPF↑→COP↑速慢曲線B:≈正常RPF時(shí)COP↑速●由圖可見：沿著毛細(xì)血管全長，伴隨水和溶質(zhì)濾出，膠體滲透壓漸↑→有效濾過壓漸↓(=0時(shí)稱濾過平衡)→濾過平衡位置決定著毛細(xì)血管濾過長度。

結(jié)論：RPF快→COP↑速慢→濾過平衡位置近出球A端→GFR↑；反之則GFR↓。

20腎的排泄功能第20頁影響原因?yàn)V過率改變①濾過膜濾過膜孔徑↑濾過率↑（血尿）

濾過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑（蛋白尿）

濾過膜面積↓濾過率↓（腎炎）②有效濾過壓

毛細(xì)血管血壓↓濾過率↓（大失血）

血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）

囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過原因21腎的排泄功能第21頁第三節(jié)腎小管與集合管轉(zhuǎn)運(yùn)功效概述

●分泌:上皮細(xì)胞將本身代謝產(chǎn)物排入管腔。

●重吸收:上皮細(xì)胞將原尿中一些成份攝回血液。22腎的排泄功能第22頁一、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式1.方式被動(dòng)：單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散主動(dòng)：原發(fā)性和繼發(fā)性主動(dòng)

(泵、轉(zhuǎn)運(yùn)體)2.路徑跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn):小管液中物質(zhì)→管腔膜→腎小管上皮細(xì)胞→基側(cè)膜→組織間隙細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn):小管液中物質(zhì)（H2O、Cl-

、Na+→腎小管上皮細(xì)胞間緊密連接→組織間隙23腎的排泄功能第23頁腎結(jié)構(gòu)特征腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段24腎的排泄功能第24頁(一)Na+重吸收機(jī)制：⑴前半段：主動(dòng)過程。①管腔膜

Ⅰ.Na+分別與G、AA、HCO3-、PO43-等同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)；Ⅱ.Na+-H+交換。②管周膜：Na+-K+泵。

一、近端小管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)⑵后半段：被動(dòng)過程?！逤l-順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收→管兩側(cè)電位差→Na+順電位差經(jīng)緊密連接處重吸收。25腎的排泄功能第25頁

(二)Cl-重吸收

●機(jī)制:被動(dòng)過程。

Na+在近曲小管前半段主動(dòng)重吸收→后半段管內(nèi)外Cl-濃度差↑(高20～40%)→Cl-順濃度差經(jīng)稱細(xì)胞旁路進(jìn)入細(xì)胞間隙。因?yàn)镃l-被動(dòng)重吸收→后半段管內(nèi)外電位差↑→Na+在后半段順電位差被動(dòng)重吸收。

●特點(diǎn)：除髓袢升支粗段為主動(dòng)重吸收外，其余皆為被動(dòng)重吸收。26腎的排泄功能第26頁

(三)H2O重吸收

●機(jī)制:被動(dòng)過程（滲透作用）。

●路徑：①細(xì)胞旁路-緊密連接；②H2O通道-上皮細(xì)胞。

●特點(diǎn)：

①具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量一直為濾過量65～70%--定比重吸收。②重吸收量不隨機(jī)體需要而被調(diào)整.27腎的排泄功能第27頁(四)HCO3-重吸收

1.機(jī)制：被動(dòng)過程。

2.特點(diǎn)：HCO3-重吸收

⑴以CO2形式重吸收

⑵HCO3-重吸收優(yōu)先于Cl-重吸收；

⑶HCO3-重吸收與Na+-H+逆向交換呈正相關(guān)。CA:碳酸酐酶28腎的排泄功能第28頁(五)K+重吸收

K+絕大部分(≈70％)在近端小管被重吸收,終尿中K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。

K+重吸收機(jī)制:主動(dòng)過程(尚不清楚)?！遊K+]管內(nèi)∶[K+]i＝1∶40(4mol/L)(150mol/L)∴逆濃度差進(jìn)行，故認(rèn)為是主動(dòng)。29腎的排泄功能第29頁

(六)葡萄糖重吸收1.部位:僅限于近曲小管。2.機(jī)制:繼發(fā)主動(dòng)。葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+Na+⑴管腔膜：

G與Na+依賴載體同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞。⑵管周膜：

G順濃度差經(jīng)載體易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙(單一轉(zhuǎn)運(yùn))。Na+被管周膜Na+泵泵出→[Na+]i↓→為管腔膜G協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)提供動(dòng)力。

所以，管周膜Na+泵活動(dòng)稱原發(fā)主動(dòng)；G在管腔膜協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)稱繼發(fā)主動(dòng)?！鸸苤苣け幂d體30腎的排泄功能第30頁葡萄糖

3.葡萄糖重吸收特點(diǎn)：

含有一定程度。▲腎糖閾:尿中剛才出現(xiàn)糖時(shí)血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖最高血糖濃度)。正常值：160～180mg/100ml（8.9～10.1mmol/L）?！咸烟俏諛O限量(TMG):當(dāng)全部腎小管對葡萄糖吸收能力都到達(dá)極限,尿中G量與濾出增多量相等時(shí)G濾過量。正常值：男性為375mg(2.68mmol)/min/1.73m2,

女性為300mg(1.67mmol)/min/1.73m2。31腎的排泄功能第31頁(七)其它物質(zhì)重吸收和分泌

1.氨基酸重吸收同葡萄糖。微量蛋白質(zhì)通上皮細(xì)胞吞飲作用被重吸收。

2.HPO42-、SO42-是與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收。32腎的排泄功能第32頁Na+K+Cl-水髓袢二、髓袢中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)●髓袢降支細(xì)段：

對尿素、Na+不通透；對水高度通透：水經(jīng)水通道以滲透方式重吸收→滲透壓漸↑?！袼桉壬Ъ?xì)段：

對水不通透；對尿素中等通透；對Na+高度通透：順濃度差被動(dòng)重吸收→滲透壓漸↓。

Na+尿素33腎的排泄功能第33頁Na+K+Cl-H2O髓Na+尿素●髓袢升支粗段：

對水、尿素不通透；對Na+通透性低；但能以Na+∶2Cl-∶K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體方式繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

細(xì)胞內(nèi)Cl-K+Na+34腎的排泄功能第34頁三、遠(yuǎn)曲小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)(一)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收

1.Na+重吸收⑴重吸收機(jī)制：是主動(dòng)重吸收過程。②遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：Na+在管腔膜主要經(jīng)過主細(xì)胞上Na+通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出而被重吸收。管腔膜Na+通道可被氨氯吡咪(amiloride)抑制。①遠(yuǎn)曲小管初段：Na+在管腔膜由Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)可被噻嗪類(thiazide)利尿劑所抑制。35腎的排泄功能第35頁2.水重吸收⑵特點(diǎn):①依據(jù)機(jī)體需要而被調(diào)整；②對終尿量影響很大。水通道水通道⑴機(jī)制:

①遠(yuǎn)曲小管初段：同髓袢升支一樣，對水仍不通透。

②遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：管腔膜有ADH調(diào)控水通道，調(diào)整水重吸收。36腎的排泄功能第36頁

腎小管和集合管物質(zhì)重吸收總結(jié)一、Na+重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管60-70%①初段主動(dòng)(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵)②后段被動(dòng)(順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路)①球-管平衡②不受調(diào)整髓袢升支25-30%①細(xì)段被動(dòng)(順濃度差)②粗段主動(dòng)(Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物，管周膜Na+泵)①降支細(xì)段對Na+不通透②重吸收量與尿濃縮機(jī)制相關(guān)遠(yuǎn)曲管集合管10%①管腔膜Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)②管周膜Na+泵受ADH調(diào)整37腎的排泄功能第37頁

腎小管和集合管物質(zhì)重吸收總結(jié)二、H2O重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管65%被動(dòng)(滲透作用)①細(xì)胞旁路②水通道①球-管平衡②不受調(diào)整髓袢15%降支細(xì)段被動(dòng)(滲透作用)升支對水不通透遠(yuǎn)曲管集合管10%9.3%被動(dòng)(水通道)①遠(yuǎn)曲管初段水不通透②受ADH調(diào)整

近曲小管水重吸收量對終尿量影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對水重吸收量。38腎的排泄功能第38頁1.H+⑴機(jī)制:

主動(dòng)分泌。①Na+-H+交換②H+泵H+NH3+NH4+↑H+分泌H+泵②泌H+（閏細(xì)胞）與泌K+（主細(xì)胞）呈負(fù)相關(guān)，具備競爭抑制。③當(dāng)小管液pH值＜4.5時(shí),泌H+則停頓。⑵特點(diǎn):①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)(二)腎小管和集合管分泌39腎的排泄功能第39頁

2.NH3分泌

⑴機(jī)制:單純擴(kuò)散小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰氨脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴(kuò)散40腎的排泄功能第40頁⑵NH3分泌特點(diǎn):

①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，排酸保堿。②NH3擴(kuò)散量決定于管腔液與管周液pH值。③正常時(shí)NH3在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時(shí),近曲小管也分泌。41腎的排泄功能第41頁3.K+⑴機(jī)制:

Na+-K+交換?！撷賉K+]管內(nèi)＜[K+]管外②管周膜Na+-K+泵主動(dòng)重吸收→管外為正管內(nèi)為負(fù)電位差↓K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴(kuò)散)入小管液K+通道Na+通道Na+-K+泵Na+-K+交換42腎的排泄功能第42頁⑵特點(diǎn):

①泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)。

Na+-K+交換與Na+-H+交換含有竟?fàn)幰种?。②多吃多排、少吃少排、不吃也排?/p>

Na+-K+交換與Na+-H+交換43腎的排泄功能第43頁44腎的排泄功能第44頁

第四節(jié)尿液濃縮和稀釋概述▲尿滲壓＞血滲壓＝高滲尿＝尿濃縮

如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水▲尿滲壓＜血滲壓＝低滲尿＝尿稀釋

如：大量輸液、飲水→多水▲尿滲壓＝血滲壓＝等滲尿≈腎功↓

如：腎衰正常尿液滲透壓：50～1200mOsm/(Kg·H2O)45腎的排泄功能第45頁一、尿液濃縮、稀釋過程和機(jī)制

研究發(fā)覺，尿液濃縮和稀釋決定于：①髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）；②腎髓質(zhì)高滲梯度情況(先決條件)；③血液ADH濃度（對水重吸收調(diào)整作用）。46腎的排泄功能第46頁水NaCl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主動(dòng)重吸收不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動(dòng)重吸收不易通透

集合管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動(dòng)重吸收外髓部不通透內(nèi)髓部易通透髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管通透性(一)腎髓質(zhì)高滲梯度形成

1.髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管通透性:47腎的排泄功能第47頁2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制⑴髓袢降支細(xì)段：對NaCl不易通透對尿素不易通透對水高度通透↓水被重吸收↓管內(nèi)濃度倍增(管內(nèi)為高滲梯度)([鈉鹽]管內(nèi)＞[鈉鹽]管外)48腎的排泄功能第48頁⑵髓袢升支細(xì)段：對NaCl高度通透對尿素中等通透對水不通透由⑴⑵腎內(nèi)髓高滲梯度已形成。NaCl向管外擴(kuò)散尿素向管內(nèi)擴(kuò)散↓管內(nèi)濃度倍減(但仍為高滲梯度)([鈉鹽]管內(nèi)下降）↓49腎的排泄功能第49頁⑶髓袢升支粗段：對NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對尿素不通透對水不通透↓NaCl向管外擴(kuò)散↓管內(nèi)濃度倍減(管內(nèi)為低滲液)

(管外為高滲梯度)([鈉鹽]管內(nèi)＜[鈉鹽]管外)所以腎外髓高滲梯度已形成。50腎的排泄功能第50頁⑷遠(yuǎn)曲小管和皮質(zhì)集合管：對NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對尿素不通透對水不通透(有ADH時(shí)通透)↓NaCl向管外被吸收↓管內(nèi)濃度倍減(管內(nèi)為低滲液)

(管內(nèi)尿素濃度增加)51腎的排泄功能第51頁⑸髓質(zhì)集合管：對NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對尿素易通透(尿素濃度高)對水不易通透(有ADH時(shí)通透)↓NaCl向管外擴(kuò)散尿素向管外擴(kuò)散↓形成腎內(nèi)尿素循環(huán)(管內(nèi)外為高滲梯度)尿素循環(huán)深入增強(qiáng)腎內(nèi)髓高滲梯度。52腎的排泄功能第52頁（6）小結(jié)：

①形成腎髓質(zhì)高滲梯度物質(zhì)：●外髓質(zhì)：主要是NaCl?！駜?nèi)髓質(zhì)：主要是NaCl+尿素②形成腎髓質(zhì)高滲梯度決定原因：●逆流系統(tǒng)+各段對物質(zhì)選擇性通透→逆流倍增現(xiàn)象。53腎的排泄功能第53頁水出鈉進(jìn)水進(jìn)鈉出3.腎髓質(zhì)高滲梯度維持

——直小血管逆流交換作用54腎的排泄功能第54頁●直小血管逆流交換作用：

降支升支同水平組織間液滲透壓∨∧直小血管直小血管

尿素和NaCl尿素和NaCl入直小血管出直小血管水出直小血管水入直小血管當(dāng)升支離開外髓時(shí)→帶走溶質(zhì)＜水→維持髓質(zhì)高滲梯度55腎的排泄功能第55頁髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對水通透性↓集合管對水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性↑集合管對水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)(二)尿液濃縮和稀釋過程尿液滲透壓改變?yōu)椋核桉冉抵Ъ?xì)段由等滲→遞增式高滲→髓袢升支細(xì)段為遞減式高滲→髓袢升支粗段為遞減式低滲→遠(yuǎn)曲小管為低滲→皮質(zhì)部集合管由低滲到高滲→髓質(zhì)部集合管為遞增式高滲。56腎的排泄功能第56頁

第五節(jié)尿生成調(diào)整

尿生成由：腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收與分泌三個(gè)步驟組成。機(jī)體對尿生成調(diào)整是經(jīng)過上述三個(gè)步驟實(shí)現(xiàn)。前文已述影響腎小球?yàn)V過原因，本節(jié)主要討論影響腎小管、集合管重吸收和分泌原因：即腎內(nèi)本身調(diào)整和神經(jīng)-體液調(diào)整。57腎的排泄功能第57頁一、腎內(nèi)本身調(diào)整(一)小管液中溶質(zhì)濃度

∵小管液中溶質(zhì)濃度所形成滲透壓,是反抗腎小管對水重吸收力量(排出1g溶質(zhì)，約需溶解于15ml水)?！喈?dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對水重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀釋)→Na+重吸收↓(擾亂球-管平衡)→尿量↑。這種利尿方式稱為滲透性利尿(晶體性利尿)。如:糖尿病多尿；滲透性利尿劑-甘露醇、山梨醇(可被濾過而不被重吸收)。58腎的排泄功能第58頁(二)球-管平衡

1.概念：

指近曲小管對溶質(zhì)、水重吸收量與GFR之間保持一定平衡關(guān)系現(xiàn)象。近曲小管對溶質(zhì)和水重吸收量是定比重吸收：重吸收量/濾過量≈65～70%

2.意義：使尿中排出溶質(zhì)和水不會(huì)因GFR增減而出現(xiàn)大幅度變動(dòng)。

3.機(jī)制：與管周毛細(xì)血管壓和膠體滲透壓改變相關(guān)。59腎的排泄功能第59頁在腎血流量不變前提下：當(dāng)GFR↑時(shí)Cap內(nèi)血壓↓小管旁組織間液靜水壓↓Na+、H2O重吸收↑重吸收率/濾過率≈65～70％（球-管平衡）膠體滲透壓↑小管旁組織間液進(jìn)入Cap量↑60腎的排泄功能第60頁二、神經(jīng)調(diào)整腎交感神經(jīng)作用:

腎交感N興奮(運(yùn)動(dòng)、高溫、大出血、缺O(jiān)2、劇痛)→釋放NA：①激活α受體→入球與出球小A收縮(收縮程度：A入＞A出)→腎毛細(xì)血管壓↓、腎血漿流量↓→有效濾過壓↓→GFR↓；②激活α受體→近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水和NaCl↑；③激活β受體→近球細(xì)胞釋放腎素→血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水、NaCl重吸收↑。61腎的排泄功能第61頁1.刺激ADH分泌原因：血漿晶體滲透壓↑(1-2％)循環(huán)血量↓(5-10％)ABp↓AⅡ、低血糖疼痛、應(yīng)激中樞滲透壓感受器心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器下丘腦視上核(主)

室旁核(次)+++++——下丘腦-垂體束ADH垂體后葉三、體液調(diào)整

(一)抗利尿激素(ADH)—血管升壓素（VP）62腎的排泄功能第62頁2.ADH對尿生成調(diào)整作用：ADH與遠(yuǎn)曲小管和集合管管周膜V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶c-AMP↑激活蛋白激酶A水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上水重吸收↑小管液血液適宜刺激下丘腦釋放ADHADH尿量↓63腎的排泄功能第63頁附：一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為何不一樣？

一次大量飲清水后尿量增加現(xiàn)象稱水利尿。其原因是：大量飲清水后→血液稀釋→血漿晶體滲透壓↓和血容量↑→對下丘腦滲透壓感受器刺激↓→ADH釋放顯著↓→腎小管對水重吸收↓→尿量↑；同時(shí)因血容量↑→GFR↑→尿量↑。

而飲等量生理鹽水后，因僅改變血容量，對ADH釋放抑制程度輕，故尿量不會(huì)出現(xiàn)飲清水后水利尿現(xiàn)象→尿量↑。64腎的排泄功能第64頁循環(huán)血量↓等適宜刺激(二)腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)1.腎素分泌刺激原因；

2.血管擔(dān)心素對尿生成調(diào)整；

3.醛固酮分泌刺激原因

4.醛固酮對尿生成調(diào)整；65腎的排泄功能第65頁1.腎素分泌刺激原因:循環(huán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓

球旁器細(xì)胞

腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷↓NA和Adr循環(huán)血容量↓心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎素反射性—++++++NAβ受體66腎的排泄功能第66頁腎上腺皮質(zhì)球狀帶血[K+]↑、[Na+]↓腎素2.血管擔(dān)心素對尿生成調(diào)整：血管擔(dān)心素原血管擔(dān)心素Ⅲ血管擔(dān)心素Ⅰ血管擔(dān)心素Ⅱ①最小濃度→刺激近曲小管重吸收NaCl；②中等濃度→深入刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮；③較高濃度→深入收縮血管、升高血壓；④另外：刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N分泌釋放NA、Adr；刺激ADH釋放。醛固酮肺血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶維持平衡67腎的排泄功能第67頁管腔膜Na+通道數(shù)量↑管周膜上Na+-K+泵活動(dòng)↑3.醛固酮對尿生成調(diào)整:醛固酮小管上皮細(xì)胞內(nèi)單純擴(kuò)散胞漿內(nèi)形成激素-受體復(fù)合物細(xì)胞核內(nèi)調(diào)整特異mRNA轉(zhuǎn)錄醛固酮誘導(dǎo)蛋白遠(yuǎn)曲小管和集合管排2K+、保3Na+、保H2O68腎的排泄功能第68頁4.RAAS調(diào)整特點(diǎn):⑴腎素適宜刺激:①少許失血(血壓未變):腎交感N興奮；②中量失血(血壓↓):牽張感受器興奮；③大量失血(血壓＜80mmHg):致密斑興奮

。⑵醛固酮適宜刺激：①腎素-血管擔(dān)心素刺激能力＞血[K+]↑；②腎上腺皮質(zhì)球狀帶對血[K+]改變十分敏感，對血[Na+]不敏感；而致密斑對[Na+]十分敏感；

⑶血管擔(dān)心素作用比較：

AⅢ：縮血管作用＜AⅡ，但對醛固酮合成與分泌＞AⅡ。69腎的排泄功能第69頁(三)心房鈉尿肽（ANP）對尿生成調(diào)整：適宜刺激：

起源：

作用：

抑制腎素分泌抑制醛固酮分泌抑制ADH釋放血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放

心房鈉尿肽利尿、排鈉抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道關(guān)閉)舒張A出、A入(尤其A入)腎血漿流量↑和GFR↑原尿生成↑水、鈉重吸收↓70腎的排泄功能第70頁第六節(jié)血漿清除率一、概念：指單位時(shí)間內(nèi)腎排出某一物質(zhì)總量與血漿中這一物質(zhì)濃度比值。即從理論上講，血漿去除率相當(dāng)于單位時(shí)間內(nèi)腎能夠?qū)⒍嗌賛l血漿中所含某物質(zhì)完全去除出體外能力。二、方法和意義：

(一)方法：血漿去除率(C)血漿某物質(zhì)濃度(P)尿中某物質(zhì)濃度(U)每分鐘尿量(V