多重耐藥菌預(yù)防與控制目前一頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)主要內(nèi)容一、概述二、醫(yī)院感染防控要點(diǎn)目前二頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)一、概述1.多重耐藥菌（MDR）：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2.廣泛耐藥細(xì)菌（XDR)：指細(xì)菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。

3.全耐藥細(xì)菌（PDR)：指對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。

目前三頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)多重耐藥菌非發(fā)酵菌(包括假單胞菌屬、不動桿菌屬、窄食單胞菌屬等)

對下列5類抗生素中的3類或3類以上抗菌藥物耐藥，為多重耐藥菌。頭孢菌素類碳青酶烯類β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑喹諾酮類氨基糖苷類目前四頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)國家要求監(jiān)測的多重耐藥菌1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）3、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶（NDM-1）腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）的腸桿菌科細(xì)菌，如肺炎克雷伯菌4、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）5、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）6、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）目前五頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)耐藥菌增加的原因1、產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。2、傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。目前六頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)抗菌藥物的使用與多重耐藥菌密切相關(guān)四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素腸球菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株難辨梭狀芽孢桿菌MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌目前七頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備多重耐藥菌傳播方式目前八頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位目前九頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)二、多重耐藥菌防控要點(diǎn)（一）危急值報(bào)告1、微生物實(shí)驗(yàn)室

：在檢驗(yàn)單備注欄上標(biāo)注“多重耐藥菌”

危急值報(bào)告登記本上登記及時(shí)報(bào)告臨床科室和感染管理科。目前十頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)（二）防控措施在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，增加接觸隔離預(yù)防措施。目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)（二）防控措施1、應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，若為同種病原體感染患者可安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2、在患者的床頭卡、腕帶、住院病人一覽表上粘接觸離標(biāo)識。目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)（或）床邊隔離氣管插管深靜脈留置導(dǎo)管有開放傷口或者免疫功能抑制患者

隔離接觸隔離

患者床邊（首選）單間或同類多重耐藥菌感染患者（定植者）安置在同一房間單間兩床間的距離應(yīng)達(dá)1.2M以上，以減少患者間的傳播目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)隔離標(biāo)識粘貼在腕帶信息標(biāo)注區(qū)域右上角多重耐藥菌：接觸隔離目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)（二）防控措施3、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，多重耐藥菌感染患者安排在最后。4、應(yīng)盡量減少與多重耐藥菌感染患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。5、進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡。診療護(hù)理操作后，及時(shí)脫去手套和隔離衣，并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生。目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)個(gè)人防用品使用的一般原則根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)洗手流程圖目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)WHO推薦的手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻2前3后當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動水洗手

目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)接觸隔離患者、其家屬、探視者宣教患者、其家屬、探視者為了自己和他人的安全目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)（二）防控措施6、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架等要專人專用。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖、X光機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品在每次使用后必須擦拭消毒。7、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)（二）防控措施8、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，應(yīng)先通知相關(guān)科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。9、加強(qiáng)清潔消毒工作對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。要使用專用的抹布、拖布進(jìn)行清潔和消毒處理，不可交叉使用。目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)病區(qū)容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌治療盤…目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)（二）防控措施10、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作在多重耐藥菌感染患者治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。VRSA感染患者產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)療廢物袋，其他多重耐藥菌感染者的醫(yī)療廢物、生活垃圾按普通患者處置。目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)（二）防控措施11、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。12、多重耐藥菌感染者或定植者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌須連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔>24小時(shí)）。目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)（二）防控措施13.終末消毒：病人轉(zhuǎn)出或出院或死亡后室內(nèi)所有物品要進(jìn)行徹底的終未消毒。14.培訓(xùn)宣教。目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非定植4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施目前二十八頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)（三）常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施目前二十九頁\總數(shù)三十頁\編于六點(diǎn)MDROventilatorcarebundles（VCB）

最新多重耐菌感染防控的集束化方案HandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventil