造口術(shù)前術(shù)后護(hù)理

造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第1頁(yè)造口手術(shù)因疾病治療需要,在腹壁上開(kāi)口,腸粘膜縫合于此,造口沒(méi)有括約肌,不能控制排尿、糞目標(biāo)：暫時(shí)通道（緩解梗阻，恢復(fù)功效）永久性“器官”：腸道延續(xù)性所以而中止造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第2頁(yè)適應(yīng)癥直腸癌、結(jié)腸癌家族性腸息肉（結(jié)腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性病變，（畸形、肛門閉鎖、巨結(jié)腸等）膀胱癌適應(yīng)癥造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第3頁(yè)分類大腸造口升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸小腸造口空腸、回腸膀胱造口回腸帶膀胱、空腸帶膀胱造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第4頁(yè)乙狀結(jié)腸造口術(shù)1.直腸癌或肛管癌切除術(shù)后，或不能切除直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。2.外傷性直腸破裂，作暫時(shí)性人工肛門（普通用乙狀結(jié)腸袢式造瘺術(shù)）。3.用于直腸感染，狹窄及梗阻。造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第5頁(yè)腸造口術(shù)后對(duì)生理影響回腸、盲腸造口排便含水量高，大便無(wú)規(guī)律，不易控制，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口大便成型，較易控制，對(duì)水電解質(zhì)影響小。造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第6頁(yè)造口術(shù)前準(zhǔn)備造口術(shù)前評(píng)定造口術(shù)前心理護(hù)理AB術(shù)前腸道準(zhǔn)備D造口術(shù)前定位C造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第7頁(yè)造口術(shù)前評(píng)定一、生理情況：因?yàn)樵炜谑强p于腹壁上，它沒(méi)有括約肌控制糞便或尿液排出，故糞便或尿液會(huì)不受控制直接由造口排出體外。所以，病人需要在造口位置貼上造口袋，方便搜集排出物。病人能否自我護(hù)理造口決定于他們生理情況。造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第8頁(yè)造口術(shù)前評(píng)定患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)情況患者術(shù)前飲食情況患者術(shù)前腸道系統(tǒng)情況患者術(shù)前呼吸系統(tǒng)情況造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第9頁(yè)造口術(shù)前評(píng)定二、心理、精神及情感情況：對(duì)病人心理及精神情況評(píng)定是必需，了解造口手術(shù)對(duì)病人心理創(chuàng)傷程度，從而有針對(duì)性提供心理疏導(dǎo)，在一定程度上減輕或消除焦慮情緒，幫助并支持他們度過(guò)這困難時(shí)期。造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第10頁(yè)造口術(shù)前評(píng)定受傳統(tǒng)觀念影響，病人對(duì)人工肛門常難以接收，輕易產(chǎn)生抗拒、消極、甚至絕望心理。怎樣減輕病人術(shù)前心理壓力對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提升長(zhǎng)久生活質(zhì)量，尤顯主要。消除恐懼心理1.建立護(hù)患間信任感2.讓病人了解造口手術(shù)主要性3.讓患者接觸造口用具減輕焦慮1.針對(duì)性進(jìn)行心理輔導(dǎo)2.造口者來(lái)訪3.社會(huì)支持造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第11頁(yè)造口術(shù)前定位病人一旦接收造口手術(shù)，造口將會(huì)伴隨他們一段時(shí)間甚至余生。一個(gè)位置選擇恰當(dāng)、結(jié)構(gòu)完美腸造口能夠使以后生活過(guò)得更有信心。造口袋粘貼牢靠、健康造口周圍皮膚和良好自理能力都是加速患者康復(fù)并重返社會(huì)主要原因。造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第12頁(yè)造口術(shù)前定位造口定位目標(biāo)：便于自我照料恢復(fù)從前生活質(zhì)量降低造口護(hù)理器材選擇上困難心理重建問(wèn)題降低并發(fā)癥造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第13頁(yè)造口術(shù)前健康教育討論內(nèi)容1、造口患者疾病2、造口種類3、手術(shù)目標(biāo)健康教育伎倆提供信息注意事項(xiàng)1、腸造口須知手冊(cè)2、教育模型3、造口手術(shù)知識(shí)手冊(cè)1、造口患者有可能正常生活2、可取得幫助和支援3、適應(yīng)造口需要時(shí)間4、保持開(kāi)放和樂(lè)觀心態(tài)非常主要1、觀察患者，給予正確疏導(dǎo)2、滿足患者對(duì)疾病知情權(quán)3、討論方式多考慮患者和家眷

患者（主要親人）腸造口治療師臨床醫(yī)師造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第14頁(yè)術(shù)前腸道準(zhǔn)備滿意腸道準(zhǔn)備可降低術(shù)中大便污染機(jī)會(huì),降低患者感染發(fā)生率;并使小腸癟塌,方便術(shù)中操作

造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第15頁(yè)術(shù)前腸道準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食。術(shù)前晚8點(diǎn)開(kāi)始禁食術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予口服腸道消毒劑如：甲硝唑、鏈霉素術(shù)前一天下午4點(diǎn)予25％硫酸鎂液200ml口服，10min后開(kāi)始服用5％GNS液1500ml，2h內(nèi)服完。無(wú)梗阻者無(wú)梗阻者術(shù)前一天下午4點(diǎn)甘露醇500ml,加溫開(kāi)水3000ml口服，首次600ml～1000ml，隨即隔5～10min服250ml。造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第16頁(yè)術(shù)前腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備有梗阻者禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。年老、體弱及心肺腎疾病者、懷疑梗阻者予小劑量緩瀉劑，并予術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第17頁(yè)手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備;

生命體征、體重測(cè)量、備皮、皮試、備血、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第18頁(yè)造口術(shù)后護(hù)理了解手術(shù)詳細(xì)情況，明確造口位置、作用、造口分類評(píng)定患者全身情況及生命體征評(píng)定患者呼吸功效情況評(píng)定患者術(shù)后安置引流管情況評(píng)定患者胃腸道功效恢復(fù)情況，制訂膳食計(jì)劃評(píng)定術(shù)后恢復(fù)情況，掌握活動(dòng)強(qiáng)度定時(shí)觀察并統(tǒng)計(jì)造口情況造口護(hù)理造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第19頁(yè)造口術(shù)后評(píng)定造口活力造口形狀和大小造口高度造口位置造口類型造口模式造口觀察與評(píng)定造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第20頁(yè)造口術(shù)后評(píng)定觀察皮膚情況：有沒(méi)有紅、疹、破損等觀察粘膜顏色：觀察皮膚粘膜縫線：有沒(méi)有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)敏感觀察造口周圍皮膚造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第21頁(yè)理想造口特征特征理想原理改變高度約1-2cm病人輕易看見(jiàn)和輕易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板開(kāi)口位置在造口最高點(diǎn)輕易排空流出物進(jìn)入造口袋開(kāi)口在皮膚水平造口袋輕易滲漏顏色紅血運(yùn)好暫時(shí)性顏色改變可能是正常，如貧血、嬰幼兒啼哭時(shí)性狀圓形全部造口底板都有圓形刻度，病人輕易裁剪造口不規(guī)則，病人需要依據(jù)造口性狀來(lái)裁剪底板位置位于腰線下平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線、臍部或傷口縫合處可能影響造口袋黏貼，在衣服下隱蔽造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第22頁(yè)造口術(shù)后評(píng)定觀察腸造口功效恢復(fù)：

造口有氣體排出——腸造口手術(shù)后觀察腸道功效恢復(fù)最主要特征術(shù)后早期不使用有碳片造口袋造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第23頁(yè)造口術(shù)后評(píng)定觀察腸造口功效恢復(fù)：回場(chǎng)造口：術(shù)后48-72小時(shí)開(kāi)始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤，但這種情況不能證實(shí)為腸蠕動(dòng)恢復(fù)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段，天天1500-1800ml;之后，伴隨近端小腸對(duì)液體吸收和腸“適應(yīng)”，排泄量逐層降至500-800ml,注意水電解質(zhì)平衡?？漳c造口：術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始排泄，透明或深綠色，二十四小時(shí)約2400ML，注意水電解質(zhì)平衡。大便性狀：水樣或糊狀，量多，排泄物中含消化酶，對(duì)皮膚有腐蝕性。造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第24頁(yè)造口術(shù)后評(píng)定觀察腸造口功效恢復(fù)：結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（術(shù)后3-4天開(kāi)始排泄）（一）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，普通術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開(kāi)始是不成形，兩三天后為柔軟成形大便（二）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3-4開(kāi)始排泄，排泄物從糊狀到柔軟（三）升結(jié)腸：水樣或稀糊狀，量多（四）盲腸：水樣，有很強(qiáng)氣味。造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第25頁(yè)造口術(shù)后評(píng)定觀察腸造口功效恢復(fù)：泌尿造口：術(shù)后即有你尿液流出，最初2-3天呈淡紅色，同時(shí)伴有粘液流出造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第26頁(yè)造口術(shù)后自我護(hù)理手術(shù)后造口護(hù)理程序及內(nèi)容時(shí)間指導(dǎo)內(nèi)容手術(shù)后0--2天1、由護(hù)士觀察和評(píng)定造口及造口周圍皮膚情況。2、為患者清洗黏貼造口袋3、指導(dǎo)患者家眷觀看換袋過(guò)程造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第27頁(yè)造口術(shù)后自我護(hù)理手術(shù)后造口護(hù)理程序及內(nèi)容時(shí)間指導(dǎo)內(nèi)容手術(shù)后3--4天1、指導(dǎo)患者家眷觀看換袋過(guò)程2、勉勵(lì)患者觀看和觸摸自己造口3、假如患者精神好，可勉勵(lì)患者參加換袋造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第28頁(yè)造口術(shù)后自我護(hù)理手術(shù)后造口護(hù)理程序及內(nèi)容時(shí)間指導(dǎo)內(nèi)容手術(shù)后5--8天1、指導(dǎo)患者參加換袋過(guò)程，指導(dǎo)患者怎樣清洗和測(cè)量造口大小2、詳細(xì)介紹拆除造口底盤、裁剪和黏貼造口袋技巧和注意事項(xiàng)3、向患者介紹造口袋種類、特征、價(jià)格，指導(dǎo)患者試用適當(dāng)和喜愛(ài)造口袋4、拆除造口縫線和襻式造口支撐架造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第29頁(yè)造口術(shù)后自我護(hù)理手術(shù)后造口護(hù)理程序及內(nèi)容時(shí)間指導(dǎo)內(nèi)容手術(shù)后9--10天1、評(píng)定患者換袋技能并給予糾正2、為患者選擇造口用具提供專業(yè)意見(jiàn)，指導(dǎo)患者怎樣儲(chǔ)存造口用具和清洗兩件式造口袋造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理第30頁(yè)造口術(shù)后護(hù)理當(dāng)代造口護(hù)理系列-----

滿足個(gè)性化需求造口術(shù)前術(shù)后