ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第1頁正常心電圖心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第2頁正常心電圖波形及正常值P波P-R間期QRS波群ST段T波QT間期U波參考水平線心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第3頁P(yáng)波

－代表心房肌除極電位改變形態(tài)：呈鈍圓形，有時(shí)可有輕微切跡方向：I、II、aVF及V4-6導(dǎo)直立，avR導(dǎo)倒置時(shí)間和振幅：≤

0.11s

肢導(dǎo)<0.25mV,胸導(dǎo)<0.20mV心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第4頁

P-R間期

－代表心房開始除極到心室開始除極時(shí)間

P-R間期由P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)P-R間期為0.12-0.20sP-R間期隨年紀(jì)和心率而改變心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第5頁QRS波群

－代表心室肌除極過程電位改變

QRS時(shí)間：

多為0.06～0.10s，≤0.11s形態(tài)和振幅：胸導(dǎo)：V1-2導(dǎo)為rS型，R/S<1,Rv1≤1.0mv V3導(dǎo)為RS型，R/S≈1

V5-6導(dǎo)為qR,qRs,Rs或R型，

R/S>1,Rv5≤2.5mv心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第6頁QRS波群肢導(dǎo)：

aVR導(dǎo)主波必向下，RaVR≤0.5mvI、aVL、aVF主波向上

RI<1.5mv,RaVL<1.2mv,RaVF<2.0mv心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第7頁QRS波群－低電壓肢導(dǎo)每個(gè)QRS波群正向與負(fù)向波振幅絕對值相加<0.5mv胸導(dǎo)每個(gè)QRS波群正向與負(fù)向波振幅絕對值相加<0.8mv心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第8頁QRS波群－Q波除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波振幅q<1/4R，時(shí)間<0.04sV1-2

可呈QS，但不可有q波V3導(dǎo)極少有q波

V5-6導(dǎo)可有正常范圍q波。心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第9頁QRS波群－R峰時(shí)間rsR′qRs指QRS起點(diǎn)至最終一個(gè)R波峰頂端垂直線間距。qRrSr′心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第10頁ST段－代表心室遲緩復(fù)極過程

自QRS波結(jié)束(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)間線段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)ST段水平≤

0.05mv;上移：肢體導(dǎo)聯(lián)ST段≤

0.1mv； 胸導(dǎo)聯(lián)：V1-2導(dǎo)≤

0.3mv V3導(dǎo)≤

0.5mv V5-6導(dǎo)≤

0.1mv心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第11頁T波－代表心室快速復(fù)極時(shí)電位改變

方向：大多與QRS主波方向相同I、II、V4-6導(dǎo)直立；aVR導(dǎo)倒置振幅：以R為主導(dǎo)聯(lián)，T>1/10R心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第12頁指QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)間距QT間期與心率相關(guān)，心率60~100次/分時(shí)，QT間期0.32~0.44s校正QT間期：QTc

＝———QT√R-RQT間期－代表心室肌除極和復(fù)極過程總時(shí)間心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第13頁為T波后0.02～0.04s出現(xiàn)振幅很小波；V3導(dǎo)聯(lián)較為顯著，方向與T波一致。

U波U波－代表心室后繼電位心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第14頁正常竇性心律P波形態(tài)：竇性P波(PaVR倒置、

PI、II、avF及PV

4-6直立)P-R間期≥0.12sP波規(guī)律出現(xiàn)，成人頻率為60-100次/分P-P間隔之差<0.12s心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第15頁生理原因神經(jīng)原因年紀(jì)、性別體形體位呼吸運(yùn)動技術(shù)原因交流電干擾肌肉震顫肢體動作基線不穩(wěn)電極松脫電話鈴響影響心電圖原因心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第16頁心電圖分析方法心律：基本節(jié)律心率：增快、減慢P波：形態(tài)、時(shí)間和振幅P-R間期：延長、縮短或不固定QRS波群：形態(tài)、時(shí)間和振幅ST段：抬高、壓低，延長或縮短T波：高聳、低平、倒置Q-T間期：延長、縮短U波：增高、倒置心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第17頁

用于診療各種心律失常；用于心肌梗塞診療-確定部位、范圍、演變過程有利于診療心肌肥厚、房/室擴(kuò)大、心肌炎、心肌病、心肌缺血等；助診藥品中毒(洋地黃、奎尼丁等)及電解質(zhì)紊亂；助診起搏器功效異常；對危重病人心電監(jiān)測。心電圖應(yīng)用范圍

心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第18頁右心房肥大

RightAtrialEnlargementP波高尖,振幅≥0.25mv,

以II、III、avF導(dǎo)顯著,

又稱肺性P波。V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mv；雙向時(shí)，振幅算術(shù)和≥0.20mv。心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第19頁左心房肥大

LeftAtrialEnlargementP波增寬，時(shí)限≥0.12s，常呈雙峰型，峰距≥0.04s，以I、II、avL顯著,又稱二尖瓣型。V1導(dǎo)P波終末電勢(Pterminalforce,Ptf)：P波負(fù)向波振幅×?xí)r間Ptf≤-0.04mm?s心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第20頁雙心房肥大

BiatrialEnlargementP波增寬，時(shí)限≥0.12s，振幅≥0.25mvV1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超出正常范圍心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第21頁

QRS波群電壓增高：胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mv,Rv5+Sv1>4.0mv(male) >3.5mv(female)肢體導(dǎo)聯(lián)：RI>1.5mv,RavL>1.2mv,RavF>2.0mv,RI+SIII>2.5mvV1V2V3V4V5V6左心室肥厚

(LeftVentricularHypertrophy,LVH)心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第22頁左心室肥大

Cornell標(biāo)準(zhǔn):RaVL+SV3>2.8mV(male)>2.0mV(female)心電軸:左偏QRS時(shí)間:延長到0.10～0.11s，普通≤0.12sST-T改變:與QRS主波方向相反,以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段下降,T波低平、雙向或倒置。心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第23頁左室肥大伴勞損QRS波群電壓增高同時(shí)伴有ST-T改變者心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第24頁

V1:R/S≥1(RS型),V5:rS型,R/S≤1RaVR>0.5mv,Rv5+Sv1>1.05mv

重癥>1.2mv

心電軸右偏≥

+90°(重癥>+110°)ST-T改變:同時(shí)伴STV1-2

下降,T波低平、雙向或倒置，稱右室肥大伴勞損。右心室肥大

(RightVentricularHypertrophy,RVH)心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第25頁右室肥大伴勞損V1V2V3V4V5V6心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第26頁大致正常心電圖；單側(cè)心室肥大心電圖;

雙側(cè)心室肥大心電圖：既表現(xiàn)右室肥大心電圖特征(如V1導(dǎo)R波為主，電軸右偏)，又存在左室肥大一些征象(如V5R/S>1，R波振幅增高)。雙側(cè)心室肥大

(BiventricularHypertrophy)心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第27頁心肌梗塞

(MyocardialInfarction)

心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第28頁

急性心肌梗塞(AMI)是因?yàn)楣跔顒用}突然阻塞,使心肌血液供給突然停頓,心肌發(fā)生缺血，損傷以致壞死改變,ECG可統(tǒng)計(jì)出這一系列改變。

AMI時(shí),ECG圖形及其演變展現(xiàn)特征性改變,對確定診療,指導(dǎo)治療及預(yù)計(jì)預(yù)后都很有價(jià)值。心肌梗塞心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第29頁1.早期(超急期):癥狀發(fā)作后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)高尖T或／和斜升ST段,但不出現(xiàn)異常Q波。2.急性期:癥狀發(fā)作后數(shù)小時(shí)至數(shù)天

ST升高呈單向曲線伴異常Q波，直立T波開始倒置并加深至ST段逐步恢復(fù)到等電位線。AMI圖形演變和分期心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第30頁AMI圖形演變和分期3.近期(亞急性期):癥狀發(fā)作后數(shù)周至數(shù)月ST段恢復(fù)到等電位線，壞死型Q波連續(xù)存在，倒置T波逐步變淺。4.陳舊期:心肌梗塞后數(shù)月至多年

ST-T恢復(fù)正常或T波連續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，多數(shù)殘留異常Q波。心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第31頁心肌梗塞定位診療依據(jù)異常Q波,ST段抬高及T波倒置等改變出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)而決定,其中以壞死型改變最主要。心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第32頁心電圖定位診療

1.前間壁:V1,V2,(V3) 2.前壁:V3,V4,(V5) 3.下壁:II,III,avF 4.側(cè)壁:I,avL,V5(V6) 5.正后壁:V7-V9，(

V1,V2導(dǎo)鏡影改變) 6.右室梗塞:V3R-V5R

7.廣泛前壁：V1～6心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第33頁早期(超急期)廣泛前壁＋側(cè)壁心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第34頁急性期心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第35頁近期(亞急性期)廣泛前壁心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第36頁

損傷電流:ST段升高呈單向曲線；心肌壞死:異常Q波或QS波；缺血改變:T波倒置；含有一定演變規(guī)律。AMI:ST抬高呈單向曲線+異常Q波+T波倒置OMI:僅遺留異常Q波心肌梗塞ECG主要改變心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第37頁

ST段抬高:在診療上有最主要意義,尤其是ST段抬高伴異常Q涉及T波倒置,可確定診療。異常Q波或QS波:(1)正常時(shí),avR可為Qr或QS型，在I、II、avFavL及V5-6

可有q波,但q<1/4R,且q<0.04s(2)異常Q波:Q>1/4R,>0.04s,或Q波有切跡。

T波倒置:不含有特征性,單憑T波改變不能診療AMI。

AMI時(shí)ECG診療意義心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第38頁

LVH:V1-2

可為QS波;

肺心病、LBBB、WPW可有Q波；肥厚性心肌病:深而窄Q波；感染和腦血管意外時(shí)，可出現(xiàn)短暫Q波。異常Q波要除外以下可能性心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第39頁心室肥大、心肌疾病、心包炎、藥品作用、電解質(zhì)紊亂及植物神經(jīng)功效紊亂等假如T波尖深,兩肢對稱,為冠狀T波,或在AMI后出現(xiàn)規(guī)律性演變時(shí),則對AMI有診療意義。引發(fā)T波改變原因心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第40頁心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第41頁心律失常CARDIACARRHYTHMIAS心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第42頁心臟自主起搏點(diǎn)竇房結(jié)：自律性最高而成為心臟正常起搏點(diǎn)，產(chǎn)生竇性心律，頻率為60～100次/分；房室交界區(qū)：心臟第二起搏點(diǎn)，為交界區(qū)自主心律(結(jié)性心律)40～60次/分；心室內(nèi)起搏點(diǎn)：為遲緩心室自主激動，稱第三起搏點(diǎn)－室性自主心律，20～40次/分。起搏點(diǎn)自律性是因?yàn)殪o息狀態(tài)下起搏點(diǎn)細(xì)胞出現(xiàn)一個(gè)自發(fā)、遲緩4位相除極結(jié)果。心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第43頁竇性心律sinusrhythmP波形態(tài)：竇性P波(PaVR倒置、

PI、II、avF及PV

4-6直立)P-R間期≥0.12sP波規(guī)律出現(xiàn)，成人頻率為60-100次/分P-P間隔之差<0.12s正常情況下，由竇房結(jié)發(fā)放激動控制心臟收縮，心臟跳動節(jié)律規(guī)整勻齊，頻率60~100次/分。心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第44頁心律失常定義心臟激動起源異?；?和傳導(dǎo)異常心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第45頁竇性心動過速

SinusTachycardia成人竇性心律頻率>100次/分。P－R、QRS及Q－T時(shí)限都對應(yīng)縮短，有時(shí)可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅偏低。心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第46頁竇性心動過緩

SinusBradycardia竇性心律頻率<60次/分。老年人和運(yùn)動員正常心率相對較緩。心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第47頁竇性心律不齊

sinusarrhythmia竇性心律起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動過緩?fù)瑫r(shí)存在。若與呼吸周期相關(guān)，稱為呼吸性竇性心律不齊；還有沒有周期竇性心律不齊。心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第48頁竇性停搏sinusarrestECG見規(guī)則P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長P-P間距，且長P-P間距與正常間距不成倍數(shù)關(guān)系。后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)障礙。心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第49頁室性早搏

premature

ventricularcontraction(PVC)提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形QRS波群，QRS時(shí)限常>0.12s，QRS前無P波或無相關(guān)P波，T波方向多與主波方向相反，有完全性代償間歇(compensatorypause)。完全性代償間歇:P1-P2=2P-P代償間歇

P-P間距P1P2心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第50頁室早類型室早二聯(lián)律(bigeminy):每個(gè)正常竇性搏動后有一個(gè)室性早搏；室早三聯(lián)律(trigeminy):每兩個(gè)正常竇性搏動后有一個(gè)室性早搏；插入性室早(interpolated):在兩個(gè)竇性激動間插入一個(gè)室性早搏,其后無代償間歇；心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第51頁室早類型同源性室早(unifocal):提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)相同,聯(lián)律間期也相同；多源性室早(multifocal):提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)不一樣,聯(lián)律間期也不一樣；多形性室早(multiform):提前出現(xiàn)QRS波群，形態(tài)不一樣但聯(lián)律間期相同。心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第52頁聯(lián)律間期

couplinginterval插入性室早同源性室早心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第53頁三聯(lián)律成對心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第54頁頻發(fā)室早心電圖ECG實(shí)習(xí)輔導(dǎo)第55頁房性早搏

premature

atrialcontraction(PAC)異位激動點(diǎn)在竇房結(jié)以外心房內(nèi)發(fā)生。ECG上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)一個(gè)變異P波，QRS波群普通不變形，P′

－R>0.12s，常有不完全性代償間歇。代償間歇小于2P-P間距聯(lián)律間