重點步驟、重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制常州一院感染管理科重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第1頁由連續(xù)發(fā)酵最新兩起醫(yī)院感染事件說起……

檢察機關(guān)提前介入浙江山東2起血液感染醫(yī)療事故案通報認(rèn)定主要直接原因：違規(guī)操作；檢察機關(guān)介入意味：涉嫌犯罪從標(biāo)準(zhǔn)角度審閱兩起事件啟示1：標(biāo)準(zhǔn)，或許就是劃定合規(guī)與違規(guī)，違規(guī)與犯罪界限啟示2：標(biāo)準(zhǔn)，是用來做而不是用來看，貫標(biāo)比制標(biāo)更關(guān)鍵啟示3：標(biāo)準(zhǔn)，并不只是關(guān)注專業(yè)性和技術(shù)性問題，也不因為簡單就意識著易行，日常工作中高頻重復(fù)且執(zhí)行簡單事務(wù)可能蘊藏著更高更在風(fēng)險和隱患！執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)之難，不在于難做，而在于難以持之以恒！2重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第2頁一、重點步驟重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制內(nèi)容提要二、軟式內(nèi)鏡清洗與消毒

3重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第3頁安全注射123重點步驟、重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制4導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制辦法呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制辦法導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制辦法4重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第4頁重點步驟——安全注射5重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第5頁6重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第6頁安全注射三要素一是對接收注射者無害二是對實施注射者無危險三是注射后物品（廢棄物）不對社會帶來危害7重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第7頁進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停頓清掃地面等工作，防止無須要人員活動基本要點禁止使用過針頭及注射器再次抽取藥液

禁止在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”Clicktoedittitlestyle安全注射基本關(guān)鍵點8重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第8頁抽出藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超出2小時后不得使用基本要點盛放用于皮膚消毒非一次性使用碘酒、酒精容器等應(yīng)密閉保留，每七天更換2次，同時更換滅菌容器啟封抽吸各種溶媒超出24小時不得使用肌肉、皮下及靜脈注射等皮膚消毒方法：以注射或穿剌部位為中心，由內(nèi)向外遲緩旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦2次，消毒面積≥5cm×5cm，作用時間≥2分鐘Clicktoedittitlestyle安全注射基本關(guān)鍵點9重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第9頁一次性小包裝瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超出7天（注意：注明開啟時間）基本要點藥品保留應(yīng)遵照廠家提議，不得保留在于患者親密接觸區(qū)域；疑有污染時應(yīng)馬上停頓使用并按要求處置Clicktoedittitlestyle10重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第10頁衛(wèi)計委“安全注射”三年國家行動計劃

（討論稿）除確無條件邊遠(yuǎn)地域外，全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)均

杜絕復(fù)用注射器具；確無條件使用一次性注射器具

邊遠(yuǎn)地域，由省級質(zhì)控中心評定后列出清單。主要存在問題：玻璃注射器清洗不到位，沒有去除熱源處理。下排氣小型壓力鍋滅菌，監(jiān)測不到位。用蒸鍋或家用壓力鍋消毒，達(dá)不到滅菌效果。11重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第11頁重點部位——三管監(jiān)測12重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第12頁一、呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制辦法13重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第13頁

定義：是指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)肺炎，是醫(yī)院取得性肺炎（HAP）關(guān)鍵預(yù)防控制辦法：無創(chuàng)通氣床頭抬高、口腔衛(wèi)生每日評定、盡早撥管呼吸機相關(guān)肺炎14重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第14頁1、口腔護理或沖洗，每2~6h一次2、無禁忌，床頭抬高30°～45°；3、勉勵術(shù)后早期下床活動，指導(dǎo)患

者正確排痰；4、保持氣管插管氣囊壓力在25~30cmH2O，無漏氣；5、控制血糖在正常水平，降低或停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍藥品；6、不常規(guī)采取選擇性消化道脫污染；7、勉勵早期腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸道功效恢復(fù)；8、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。如要插管，盡可能使用經(jīng)口氣管插管；9、嚴(yán)格遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生10、每七天更換螺紋管及濕化器，天天更換濕化水（無菌水），正確進(jìn)行呼吸機及相關(guān)配件消毒；11、每日評定是否停用鎮(zhèn)靜劑和是否撤機和拔管。呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制辦法15重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第15頁二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制辦法16重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第16頁

定義：患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生原發(fā)性、且與其它部位存在感染無關(guān)血流感染。導(dǎo)管相關(guān)血流感染重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第17頁1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，鋪大無菌單（巾）2.洗手戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣3.置管使用醫(yī)療用具和各種敷料必須到達(dá)滅菌水平4.選擇適當(dāng)穿刺點，首選鎖骨下靜脈5.皮膚消毒：自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)該符合置管要求6.攜帶或有感染疾病醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該參加手術(shù)2.1

中心靜脈導(dǎo)管置管時感染預(yù)防辦法18重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第18頁1.使用無菌透明、透氣性好敷料覆蓋穿刺點2.定時更換置管穿刺點覆蓋敷料：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，假如紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)該馬上更換3.

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范4.保持導(dǎo)管連接端口清潔，注射藥品前，應(yīng)進(jìn)行消毒5.通知置管患者注意保護導(dǎo)管2.2

中心靜脈導(dǎo)管置管后感染預(yù)防辦法19重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第19頁7.嚴(yán)格確保輸注液體無菌8.緊急狀態(tài)下置管，若不能確保有效無菌標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管9.懷疑感染時及時拔管，必要時行導(dǎo)管尖端微生物培養(yǎng)10.每日評定，盡早拔管11.不宜常規(guī)更換導(dǎo)管2.2

中心靜脈導(dǎo)管置管后感染預(yù)防辦法6.及時更換輸液管路，常規(guī)用生理鹽水或肝素鹽水沖管；20重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第20頁三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制辦法21重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第21頁

定義：患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生尿路感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第22頁4.留置導(dǎo)尿管患者采取密閉式引流裝置4.1、導(dǎo)尿管置管前感染預(yù)防辦法5.通知患者留置導(dǎo)尿管目標(biāo)，配合關(guān)鍵點和置管后注意事項1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管適應(yīng)征2.仔細(xì)檢驗無菌導(dǎo)尿包，無過期、無潮濕、無破損等3.選擇適當(dāng)大小、材質(zhì)導(dǎo)尿管23重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第23頁落實手衛(wèi)生操作時嚴(yán)格遵照無菌操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，動作輕柔正確鋪無菌巾，保持最大無菌屏障充分消毒尿道口及周圍皮膚粘膜導(dǎo)尿管插入深度適宜，向水囊注無菌水10~15ML，并固定穩(wěn)妥。置尿管被污染應(yīng)該重新更換尿管4.2、導(dǎo)尿管置管時感染預(yù)防辦法24重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第24頁

妥善固定尿管，集尿袋低于患者膀胱水平，尿袋不拖地1保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整使用個人專用搜集容器，及時清空集尿袋中尿液正確留取尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥品溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注4.3、導(dǎo)尿管置管后感染預(yù)防辦法234525重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第25頁

應(yīng)該保持尿道口清潔，每日清潔尿道口6患者沐浴或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管保護不頻繁更換導(dǎo)尿管，若有阻塞、脫出或尿路感染時，及時更換每日評定，盡早拔管；拔除導(dǎo)尿管時應(yīng)訓(xùn)練膀胱功效嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生4.3、導(dǎo)尿管置管后感染預(yù)防辦法7891026重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第26頁內(nèi)鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制27重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第27頁名稱：軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范類別:中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編號：WS507-單位：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公布：-12-27實施：-06-0128重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第28頁《規(guī)范》引用文件GB5749生活引用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB28234酸性氧化電位水生成器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB30689內(nèi)鏡自動清洗消毒機衛(wèi)生要求WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范29重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第29頁建筑布局123內(nèi)鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制辦法4清洗消毒管理設(shè)施配置人員管理5質(zhì)量控制30重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第30頁一、建筑布局

要求分區(qū)明確、布局合理，設(shè)辦公區(qū)、候診室、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲備庫（柜）等

布局合理是降低醫(yī)院內(nèi)交叉感染主要步驟！31重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第31頁一、建筑布局設(shè)診療間（面積不少于20m2）設(shè)專用清洗消毒間（便于操作，通風(fēng)良好）32重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第32頁一、建筑布局有條件設(shè)儲鏡間、柜（有消毒設(shè)施）33重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第33頁

1、按照工作需要配置對應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備內(nèi)鏡及附件配置:其數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模及接診病人數(shù)相適應(yīng)診療室：診療床、主機（含顯示器）、吸引器、診療車等應(yīng)配置手衛(wèi)生裝置，采取非手觸式水龍頭應(yīng)配置個人防護用具二、設(shè)施配置34重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第34頁

2、清洗消毒室水：應(yīng)有自來水、純化水、無菌水專用流水清洗消毒槽、全管道灌流器、壓力水槍、氣槍、各種內(nèi)鏡專用刷、超聲清洗器、計時器、通風(fēng)設(shè)施等。應(yīng)配置清洗劑、潤滑劑、消毒劑、干燥劑等宜配置內(nèi)鏡自動清洗消毒機（符合GB30689要求）二、設(shè)施配置35重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第35頁

3、使用消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備必須符合《消毒管理方法》要求。當(dāng)前慣用消毒劑：戌二醛（≥2%）鄰苯二甲醛（0.55%）酸性氧化電位水二、設(shè)施配置36重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第36頁

Diagram培訓(xùn)內(nèi)容內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)及保養(yǎng)知識標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)與方法清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備使用方法醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識三、人員管理內(nèi)鏡及附件清洗消毒、滅菌知識與技能職業(yè)防護知識37重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第37頁

Contents

PowerPoint+清洗消毒內(nèi)鏡時，穿戴必要防護用具1室內(nèi)消毒劑濃度不能超標(biāo)（通風(fēng)一定要良好）2對員工要定時體檢33有條件醫(yī)院接種疫苗44標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防5三、人員管理重視個人防護38重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第38頁

配置手衛(wèi)生設(shè)施（洗手池、洗手液、干手設(shè)施、速干手消毒液）恪守手衛(wèi)生指征（除手衛(wèi)生五大時刻外，接觸污染內(nèi)鏡、彎盤、口圈后，取拿消毒后內(nèi)鏡洗手、戴手套）三、人員管理加強手衛(wèi)生39重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第39頁Clicktoedittitlestyle洗消原則進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室內(nèi)鏡及附件必須滅菌凡進(jìn)入人體消化道與粘膜接觸內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡，應(yīng)該進(jìn)行高水平消毒凡穿破粘膜內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)該馬上清洗、消毒或者滅菌四、清洗消毒管理40重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第40頁Clicktoedittitlestyle洗消原則醫(yī)療機構(gòu)使用消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理方法》要求禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)該使用計時器控制。四、清洗消毒管理41重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第41頁四、清洗消毒管理軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程42重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第42頁內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應(yīng)馬上用含有清洗液濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦拭用具應(yīng)一次使用。重復(fù)送氣與送水最少10s將內(nèi)鏡先端置入裝有清洗液容器中，開啟吸引功效，抽吸清洗液直至其流入吸引管；放入運輸容器，送到清洗消消毒室。蓋好內(nèi)鏡防水蓋1、預(yù)處理43重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第43頁床旁預(yù)處理44重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第44頁2、測漏測漏要求：1）宜每次清洗前測漏，如發(fā)覺滲漏，應(yīng)及時報修送檢2）條件不允許，應(yīng)最少天天測漏一次測漏器45重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第45頁Clicktoedittitlestyle在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門完全浸沒于清洗液中3、清洗

用擦拭布重復(fù)擦洗鏡身，應(yīng)重點擦洗插入部和操作部。擦拭布應(yīng)一用一更換連接全管道灌流器，將各管道內(nèi)充滿清洗液，浸泡時間應(yīng)遵照產(chǎn)品說明書

刷洗全部管道，刷洗時應(yīng)兩

頭見刷頭，并洗凈刷頭上

污物；刷洗至無可見污染物124346重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第46頁Clicktoedittitlestyle刷洗按鈕和閥門，適合超聲清洗按鈕和閥門應(yīng)按廠家使用說明進(jìn)行超聲清洗3、清洗

每清洗1條內(nèi)鏡后清洗液應(yīng)更換。以上為清洗過程全部步驟，完成后進(jìn)入下一步漂洗

將清洗刷清洗潔凈，

高水平消毒后備用。568747重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第47頁用動力泵或壓力水槍沖洗內(nèi)鏡各管道至無清洗液殘留用流動水沖洗內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門用動力泵或壓力氣槍向管道充氣最少30S，去除管道內(nèi)水份擦拭布擦干內(nèi)鏡，擦拭布一用一換4、漂洗48重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第48頁慣用消毒劑：0.55%鄰苯二甲醛2%堿性戊二醛電離子酸化水常規(guī)消毒時間：

消化道內(nèi)鏡：鄰苯二甲醛5分鐘2%戊二醛不少于10分鐘

支氣管鏡：鄰苯二甲醛5分鐘

2%戊二醛不少于20分鐘5、消毒49重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第49頁特殊感染者使用后內(nèi)鏡浸泡2%戊二醛不少于45分鐘當(dāng)日不再繼續(xù)使用內(nèi)鏡消毒時間30分鐘（2%堿性戊二醛）當(dāng)日首次使用內(nèi)鏡消毒時間20分鐘（2%堿性戊二醛）酸化水常規(guī)消毒時間流動灌流消毒3~5分鐘

注意：進(jìn)入消毒水槽取出內(nèi)鏡時必須更換手套，向各管道最少充氣30S，去除管道內(nèi)消毒液5、消毒50重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第50頁6、終末漂洗用動力泵或壓力水槍向各管腔注入純化水或無菌水，沖洗內(nèi)鏡各管道最少2分鐘，去除殘留消毒液純化水或無菌水沖洗內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門51重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第51頁

Diagrama用75%~95%酒精灌注全部管道內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于鋪設(shè)無菌巾干燥臺，無菌巾每4小時更換一次壓力氣槍向全部管道充氣最少30S，用無菌擦拭布干燥內(nèi)鏡、按鈕和閥門安裝按鈕和閥門

7、干燥bcd52重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第52頁注意

必須對全部內(nèi)鏡進(jìn)行人工編號、做好清洗消毒登記內(nèi)鏡清洗消毒登記53重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第53頁全自動洗消機應(yīng)用優(yōu)點：節(jié)約人力降低消毒液暴露流程質(zhì)量可控注意：進(jìn)行機洗前必須進(jìn)行

手工預(yù)清洗54重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第54頁符合國家衛(wèi)生部規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)掌握洗消機基本性能自動加溫控制調(diào)整系統(tǒng)具備測漏系統(tǒng)含有自潔消毒功效不一樣消毒機耗材不一樣故障排除酶必須加足量不一樣消毒液兼容全自動洗消機選擇與注意事項55重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第55頁Clicktoedittitlestyle使用中消毒液監(jiān)測1.內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測五、質(zhì)量控制2.3.4.56重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第56頁

Diagram濃度監(jiān)測重復(fù)使用消毒劑或滅菌劑配制后應(yīng)測定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測；消毒內(nèi)鏡數(shù)量到達(dá)要求數(shù)量二分之一后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行測定。1、消毒液監(jiān)測染菌量監(jiān)測每季度監(jiān)測一次，使用中消毒液細(xì)菌總數(shù)應(yīng)小于100cfu/ml，不得檢出致病菌一次性使用消毒劑或滅菌劑應(yīng)每批次進(jìn)行濃度監(jiān)測57重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第57頁

Diagram監(jiān)測頻率每季度監(jiān)測一次，每次按25%百分比抽檢，內(nèi)鏡數(shù)量≤5條，每次全部監(jiān)測；多于5條，每次監(jiān)測數(shù)量應(yīng)最少5條2、內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測合格標(biāo)準(zhǔn)消毒后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌生長當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與內(nèi)鏡診療操作相關(guān)時，應(yīng)進(jìn)行致病微生物檢測，方法應(yīng)遵照GB15982要求。58重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第58頁

Diagram手衛(wèi)生每季度對醫(yī)務(wù)人員手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)

≤10cfu/cm23、手衛(wèi)生與環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測環(huán)境

每季度對診療室、清洗消毒室物表進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果應(yīng)

≤10cfu/cm259重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第59頁六、基層醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒常見問題重視程度不夠—設(shè)施、設(shè)備、人力投入不足內(nèi)鏡供需矛盾突出—內(nèi)鏡數(shù)量與接診病人數(shù)之間不相適應(yīng)基礎(chǔ)設(shè)施差—環(huán)境狹小，上下消化道檢驗室混用，人員少，無定

時器，無干燥設(shè)備，無超聲清洗機清洗消毒不規(guī)范—任意省略或縮短清洗、消毒流程職業(yè)防護差—防護用具配置不足，依從性較差手衛(wèi)生執(zhí)行不夠—設(shè)施、執(zhí)行力60重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第60頁七、重點問題解讀61重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第61頁

Diagram新規(guī)范新要求手工清洗流程調(diào)整個人防護測漏殘留液體去除和干燥不一樣系統(tǒng)內(nèi)鏡“分開”問題終末漂洗用水62重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第62頁1、個人防護63重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第63頁診療操作時64重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第64頁診療操作時65重點環(huán)節(jié)重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家講座第65頁內(nèi)窺鏡清洗消毒時戴