第十九章神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路

NervousPathway

授課者:謝寶華

Email:xiebaohua928@163.com(MotorPathway)運(yùn)動傳導(dǎo)通路

定義：從大腦皮質(zhì)至軀體和內(nèi)臟運(yùn)動效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系。運(yùn)動傳導(dǎo)通路

組成:

錐體系PyramidalSystem

錐體外系ExtralpyramidalSystem

管理骨骼肌隨意運(yùn)動一、錐體系（PyramidalSystem）上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元

組成：

功能：錐體系由兩級神經(jīng)元構(gòu)成巨型錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）錐體系皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束一般軀體運(yùn)動核特殊內(nèi)臟運(yùn)動核脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞（一）皮質(zhì)脊髓束

corticospinaltract

上運(yùn)動神經(jīng)元----大腦皮質(zhì)中央前回中、上部和中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞下運(yùn)動神經(jīng)元----脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞皮質(zhì)脊髓束腦橋基底部皮質(zhì)脊髓束中央前回中上部、中央旁小葉前部內(nèi)囊后肢大腦腳底中3/5外側(cè)錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束同側(cè)前角運(yùn)動細(xì)胞同側(cè)四肢肌對側(cè)前角運(yùn)動細(xì)胞對側(cè)上肢肌和軀干肌同側(cè)前角運(yùn)動細(xì)胞同側(cè)軀干肌四肢肌軀干肌四肢肌受同側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束支配受對側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配軀干肌受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配皮質(zhì)脊髓束受損，引起對側(cè)四肢肌癱瘓，軀干肌無明顯影響上肢肌、軀干肌皮質(zhì)脊髓側(cè)束受損，引起同側(cè)四肢肌癱瘓皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)路功能障礙分析××在錐體交叉之前損傷一側(cè)皮支脊髓束，會引起對側(cè)肢體癱瘓在錐體交叉之后受損傷，會引起同側(cè)肢體癱瘓皮質(zhì)脊髓束中央前回中上部、中央旁小葉前部巨錐體細(xì)胞的軸突組成皮質(zhì)脊髓束經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3∕5外側(cè)、腦橋基底部、延髓錐體組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束少部分纖維不交叉組成皮質(zhì)脊髓前束在脊髓內(nèi)逐節(jié)交叉脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞軀干、四肢的骨骼肌脊神經(jīng)大部分纖維經(jīng)錐體交叉（二）皮質(zhì)核束

corticonucleartract上運(yùn)動神經(jīng)元：中央前回下部的巨錐體細(xì)胞下運(yùn)動神經(jīng)元：位于腦干一般軀體運(yùn)動核特殊內(nèi)臟運(yùn)動核動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核皮質(zhì)核束中央前回下部皮質(zhì)核束內(nèi)囊膝大腦腳底中3/5內(nèi)側(cè)部一般軀體運(yùn)動核

特殊內(nèi)臟運(yùn)動核上、下、內(nèi)直肌

下斜肌、上瞼提肌上斜肌咀嚼肌外直肌瞼裂以上表情肌瞼裂以下表情肌咽喉肌胸鎖乳突肌、斜方肌舌肌動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動核展神經(jīng)核面神經(jīng)核舌下神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核面神經(jīng)核下部、舌下神經(jīng)核只接受對側(cè)皮質(zhì)核束支配，其他腦神經(jīng)運(yùn)動核受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配。

注意錐體細(xì)胞（中央前回下部）皮質(zhì)核束雙側(cè)動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核眼外肌咀嚼肌眼裂以上面?。~肌、眼輪匝肌)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌內(nèi)囊膝、大腦腳中3/5內(nèi)側(cè)①②皮質(zhì)核束

小部分終止于對側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對側(cè)的眼裂以下面肌、舌肌一側(cè)皮質(zhì)核束損傷可出現(xiàn)對側(cè)舌肌癱瘓和眼裂以下的面肌癱瘓(核上癱）

皮質(zhì)核束損傷核上癱核上癱核下癱核下癱一側(cè)面神經(jīng)（核）或舌下神經(jīng)（核）損傷，則出現(xiàn)損傷同側(cè)的面肌全部癱瘓或損傷同側(cè)舌肌癱瘓（核下癱）錐體系的任何部位的損傷均可引起所支配的骨骼肌癱瘓，但當(dāng)損傷的部位不同時出現(xiàn)的癥狀也有不同。

錐體系損傷（了解）一類為上運(yùn)動神經(jīng)元損傷（核上癱）①隨意運(yùn)動障礙，肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓（硬癱）②深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失③早期肌肉不萎縮④出現(xiàn)病理反射（如Babinski征）另一類為下運(yùn)動神經(jīng)元損傷（核下癱）①隨意運(yùn)動障礙，肌張力降低，故又稱弛緩性癱瘓（軟癱）②深淺反射都消失③肌肉萎縮④不出現(xiàn)病理反射

病理反射一般說是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性病變時出現(xiàn)異常反射。巴彬斯基征（Babinski征）

損傷部位臨床體征上運(yùn)動神經(jīng)元錐體細(xì)胞錐體束下運(yùn)動神經(jīng)元腦神經(jīng)運(yùn)動核前角運(yùn)動細(xì)胞

腦神經(jīng)、脊神經(jīng)癱瘓范圍癱瘓?zhí)攸c(diǎn)肌張力

腱反射病理反射肌萎縮常較廣泛痙攣性癱瘓增高亢進(jìn)早期無、晚期萎縮有常較局限弛緩性癱瘓降低減弱或消失無早期萎縮上、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn)病例男性患者，24歲，背部被人戳一刀，一年后，脊髓損傷所致的左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢隨意運(yùn)動消失，腱反射亢進(jìn)，肌無明顯萎縮，Babinski征陽性。在劍突水平以下，右側(cè)肢體的痛、溫覺喪失；乳頭平面以下，左側(cè)肢體的本體感覺和兩點(diǎn)辨別覺喪失，觸覺減弱。其他未發(fā)現(xiàn)異常。試分析脊髓損傷的位置。分析結(jié)果：左下肢痙攣性癱瘓左側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷在劍突水平以下，右側(cè)肢體的痛、溫覺喪失；左側(cè)脊髓丘腦側(cè)束損傷乳頭平面以下，左側(cè)肢體的本體感覺和兩點(diǎn)辨別覺喪失，觸覺減弱。左側(cè)薄束、楔束損傷損傷部位在平T3椎骨的T4脊髓左側(cè)半邊橫斷（Brown-Sequard綜合征）（二）錐體外系（extrapyramidalsystem）是指錐體系以外控制和影響骨骼肌運(yùn)動的傳導(dǎo)路徑組成：包括部分大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系錐體外系的纖維最后主要是經(jīng)紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等中繼，下行止于腦神經(jīng)運(yùn)動核和脊髓前角細(xì)胞主要功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉的活動、維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣性動作特點(diǎn)：①結(jié)構(gòu)復(fù)雜、纖維聯(lián)系廣泛，因此是多級神經(jīng)元傳導(dǎo)②發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運(yùn)動的中樞。③在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體1、皮質(zhì)紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路

大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動感覺區(qū)新紋狀體蒼白球背側(cè)丘腦軀體運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)紋狀體纖維紋狀體蒼白球纖維腹前核、腹外側(cè)核2、新紋狀體黑質(zhì)回路

尾狀核殼黑質(zhì)（多巴胺）黑質(zhì)病變，與Parkinson病（帕金森?。┑陌l(fā)生有關(guān)。帕金森病

是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾病，主要病變在黑質(zhì)和紋狀體通路，多巴胺生成減少。多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)，用來幫助細(xì)胞傳送脈沖。這種腦內(nèi)分泌物主要負(fù)責(zé)大腦的情欲、感覺，將興奮及開心的信息傳遞，也與上癮有關(guān)。愛情其實(shí)就是因?yàn)橄嚓P(guān)的人和事物促使腦里產(chǎn)生大量多巴胺導(dǎo)致的結(jié)果。吸煙和吸毒都可以增加多巴胺的分泌。相關(guān)研究表明，多巴胺能夠治療抑郁癥；而多巴胺不足則會令人失去控制肌肉的能力，嚴(yán)重會令病人的手腳不自主地震動或?qū)е屡两鹕?。關(guān)于多巴胺（了解）黒質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性導(dǎo)致多巴胺缺乏；多巴胺經(jīng)新紋狀體-黒質(zhì)環(huán)路運(yùn)送至紋狀體有抑制功能；多巴胺缺乏致新紋狀體運(yùn)動功能釋放，對新紋狀體有興奮作用的乙酰膽堿處于相對的優(yōu)勢。新紋狀體與維持機(jī)體的固定姿勢有關(guān)，紋狀體損害，可以產(chǎn)生肌張力的變化和一系列不自主運(yùn)動，如帕金森病、舞蹈病等。帕金森病臨床表現(xiàn)3、蒼白球底丘腦環(huán)路

額頂枕顳橋束大腦皮質(zhì)內(nèi)囊大腦腳底兩側(cè)同側(cè)腦橋核經(jīng)小腦中腳新小腦皮質(zhì)齒狀核對側(cè)紅核紅核脊髓束交叉脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞交叉背側(cè)丘腦腹前核、腹外側(cè)核4.皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)1.掌握錐體系上、下運(yùn)動神經(jīng)元的位置。2.掌握皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束在中樞各部的位置、纖維交叉部位