第七章院前搶救院前急救專業(yè)知識專家講座第1頁第一節(jié)概述廣義：當(dāng)病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時，救護人員或目擊者對病人馬上救治，以抵達保全生命、緩解疼痛和預(yù)防疾病惡化行為總稱。狹義：由通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所組成專業(yè)搶救機構(gòu)，在病人抵達醫(yī)院前實施現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護醫(yī)療活動。區(qū)分：是否有公眾參加。院前急救專業(yè)知識專家講座第2頁院前搶救主要包含四層含義：患者發(fā)病地點在醫(yī)院以外，搶救時間是在進入醫(yī)院以前；患者病情緊急、嚴(yán)重，必須進行及時搶救；院前搶救是患者進入醫(yī)院以前早期救治，而不是救治全過程；經(jīng)搶救患者需要及時、安全地輸送到醫(yī)院進行延續(xù)、系統(tǒng)救治。院前急救專業(yè)知識專家講座第3頁一院前搶救主要性1是搶救醫(yī)療體系主要組成部分和最前沿陣地2院前搶救是城市和地域應(yīng)急防御功效主要組成部分院前急救專業(yè)知識專家講座第4頁二院前搶救任務(wù)院前急救專業(yè)知識專家講座第5頁（一）平時對呼救患者院前搶救這是主要和經(jīng)常性任務(wù)。呼救患者普通分兩種類型：一類為短時間內(nèi)有生命危險患者，稱為危重患者或搶救患者。一類為病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險患者。院前急救專業(yè)知識專家講座第6頁短時間內(nèi)有生命危險患者，稱為危重患者或搶救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。這類患者約占呼救患者10%15%，其中進行就地心肺復(fù)蘇搶救尤其危重患者<5%。對這類患者必須進行現(xiàn)場搶救目標(biāo)：挽救患者生命或維持其生命體征。院前急救專業(yè)知識專家講座第7頁病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，稱為急診患者。這類患者約占呼救患者85%90%，現(xiàn)場處理目標(biāo)：穩(wěn)定病情、減輕患者在運輸過程中痛苦和防止并發(fā)癥發(fā)生。院前急救專業(yè)知識專家講座第8頁（二）災(zāi)害或戰(zhàn)爭時院前搶救對遇難者做到平時搶救要求。還要注意在現(xiàn)場與其它救災(zāi)專業(yè)隊伍親密配合。注意本身安全。若遇特大災(zāi)害或因戰(zhàn)爭有大批傷員外，應(yīng)結(jié)合實際情況執(zhí)行相關(guān)搶救預(yù)案。無預(yù)案時須加強現(xiàn)場指揮、現(xiàn)場傷員分類和現(xiàn)場救護，應(yīng)區(qū)分不一樣情況，做到合理分流運輸。院前急救專業(yè)知識專家講座第9頁院前急救專業(yè)知識專家講座第10頁（三）特殊任務(wù)時救護值班

指當(dāng)?shù)卮笮图瘯⒅饕獣h、國際比賽、外國元首來訪等救護值班。執(zhí)行此項任務(wù)要求加強責(zé)任心，嚴(yán)防擅離職守。院前急救專業(yè)知識專家講座第11頁（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由3個方面組成。一是市民與搶救中心（站）聯(lián)絡(luò)；二是搶救中心（站）與所屬分中心（站）、救護車、搶救醫(yī)院聯(lián)絡(luò)；即EMSS內(nèi)部聯(lián)絡(luò)；三是中心（站）與上級領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和其它救災(zāi)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)。院前急救專業(yè)知識專家講座第12頁（五）搶救知識普及教育部門：紅十字會、院前搶救中心。普及公民搶救知識，增強公民搶救意識，增強應(yīng)急能力是全社會共同責(zé)任。搶救知識普及教育可提升搶救成功率?？山?jīng)過廣播、電視、報刊對公眾普及搶救知識，開展相關(guān)現(xiàn)場搶救及心肺復(fù)蘇教育。院前急救專業(yè)知識專家講座第13頁院前搶救特點以對癥治療為主時間緊急社會性強、隨機性強流動性大搶救環(huán)境條件差體力強度大病種多樣復(fù)雜特點院前急救專業(yè)知識專家講座第14頁院前搶救特點（一）社會性強、隨機性強

院前搶救活動包括社會各個方面，使院前搶救跨出了純粹醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會性強表現(xiàn)。隨機性強則主要表現(xiàn)在患者何時呼救，重大事故或災(zāi)害何時發(fā)生往往是個未知數(shù)。院前急救專業(yè)知識專家講座第15頁（二）時間緊急行動急：一有“呼救”必須馬上出車，一到現(xiàn)場必須快速搶救。不論是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分表達“時間就是生命”，緊急處理，不容遲緩。心情急：多數(shù)患者及其親屬心理上焦慮和恐懼，要求快速送往醫(yī)院心理十分迫切，即使對無生命危險急診患者也不例外。院前急救專業(yè)知識專家講座第16頁（三）流動性大

平時救護車普通在本區(qū)域活動，而搶救地點能夠分散在區(qū)域內(nèi)每個角落?；颊吡飨蚱胀ㄒ膊还潭?，它能夠是區(qū)域內(nèi)每一個綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院地域除外）。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時，可能會超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往出事地點其往返距離?？蛇_數(shù)百公里。院前急救專業(yè)知識專家講座第17頁（四）搶救環(huán)境條件差

現(xiàn)場搶救環(huán)境大多較差，如狹窄地方難以操作，暗淡光線不易分辨；有時在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時事故現(xiàn)場險情未排除，可能造成人員再損傷；運輸途中，救護車震動和馬達聲常使聽診難以進行，觸診和問診也受影響。院前急救專業(yè)知識專家講座第18頁（五）病種復(fù)雜多樣

呼救患者包括各科，而且是未經(jīng)篩選急癥和危重癥患者。院前急救專業(yè)知識專家講座第19頁（六）以對癥治療為主

院前搶救因無充分時間和良好條件作判別診療，故要明確治療非常困難，只能以對癥治療為主。院前急救專業(yè)知識專家講座第20頁（七）體力強度大

如隨車人員到現(xiàn)場前要經(jīng)過途中顛簸，到現(xiàn)場時要隨身攜帶搶救箱；若現(xiàn)場在高樓且無電梯時就得辛勞爬梯；若現(xiàn)場是在救護車無法開進小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行；到現(xiàn)場后隨車人員不能休息，須馬上對患者進行搶救，醫(yī)務(wù)人員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護士；搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運傷病員，運輸途中還要不停觀察患者病情。上述每一步驟都要消耗一定體力。院前急救專業(yè)知識專家講座第21頁三、現(xiàn)場傷員分類概念：是確保加緊傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度一個有效組織伎倆。其主要目標(biāo)是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，掌握救治重點，確定救治和運輸次序。目標(biāo)：提升搶救效率，提升傷員存活率。院前急救專業(yè)知識專家講座第22頁要求：邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急情況下進行，不能耽擱搶救。指定專員負(fù)擔(dān)：分類工作很主要，應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗豐富、有組織能力人員負(fù)擔(dān)。分類依次進行：分類應(yīng)依“先危后重，再普通（小傷勢）”標(biāo)準(zhǔn)進行。分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤。院前急救專業(yè)知識專家講座第23頁分類標(biāo)準(zhǔn)1、以現(xiàn)場處理時間先后為標(biāo)準(zhǔn)分類。2、以傷病員病情輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)分類。兩種分類方法現(xiàn)有區(qū)分又有聯(lián)絡(luò)，結(jié)合使用效果更加好。分類時要抓住重點，以免耽擱傷病員搶救時機，判斷方法可參考病情評定方法及程序進行，判斷一個傷病員應(yīng)在12分鐘內(nèi)完成。院前急救專業(yè)知識專家講座第24頁現(xiàn)場分類方法：急危重傷病員情況各種多樣，難以制訂統(tǒng)一評定程序，但評定共同目標(biāo)是要快速找出主要矛盾，也就是能短時間內(nèi)可危及傷病員生命問題。為了便于記憶，提議使用ABCDE程序，當(dāng)然這些評定幾乎是同時進行。院前急救專業(yè)知識專家講座第25頁(1)A（Airway）氣道：檢驗傷病員氣道是否通暢，如有沒有舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、去除分泌物及積血。(2)B（Breathing）呼吸：看——有沒有胸廓起伏動作聽——傷病員鼻部有沒有呼出氣流感覺——用臉頰感覺有沒有呼出氣流院前急救專業(yè)知識專家講座第26頁(3)C（Circulation）循環(huán)：有沒有頸動脈搏動。(4)D（Decision）決定：依據(jù)對呼吸、循環(huán)所做出初步檢驗，快速對傷病員基本情況做出評定，并決定要進行哪些緊急搶救辦法。(5)E（Examination）檢驗：神經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔。如病情需要和許可，再做深入檢驗。從頭軀體小腿和足。對急危重傷傷病員檢驗務(wù)求簡單扼要、突出重點。

院前急救專業(yè)知識專家講座第27頁傷病員分類卡檢傷分類傷病員掛上分類卡。目標(biāo)：使參加搶救醫(yī)護人員按分類卡片進行對應(yīng)處理?？ㄆ享椖堪簜T姓名或編號、初步診療。常掛在傷病員左胸衣服上。院前急救專業(yè)知識專家講座第28頁29搶救標(biāo)識病傷嚴(yán)重危及生命嚴(yán)重，無危及生命者

受傷較輕可行走瀕死、死亡傷病員院前急救專業(yè)知識專家講座第29頁現(xiàn)場搶救區(qū)劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標(biāo)簽。并提供必要緊急復(fù)蘇等；搶救區(qū)：用以接收重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做深入搶救工作，如對休克、呼吸及心搏驟停者進行生命復(fù)蘇；后送區(qū)：接收能自己行走或較輕傷病員；（藍色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）院前急救專業(yè)知識專家講座第30頁院前搶救標(biāo)準(zhǔn)

1脫離現(xiàn)場

2先救命后治病先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時先重傷后輕傷--現(xiàn)有垂危者又有較輕傷員時123院前急救專業(yè)知識專家講座第31頁院前搶救標(biāo)準(zhǔn)搶救呼救并重--遇有成批傷員多人在場，分工合作，爭取外援。先救治后運輸--運輸途中不停頓搶救辦法搬運與醫(yī)護一致性--任務(wù)一致、協(xié)調(diào)步調(diào)一致、降低痛苦，降低死亡456院前急救專業(yè)知識專家講座第32頁院前搶救標(biāo)準(zhǔn)

3爭分奪秒就地取材

4妥善保留標(biāo)本及離斷組織院前急救專業(yè)知識專家講座第33頁急救網(wǎng)絡(luò)各搶救站電話電話醫(yī)生1、護士1、擔(dān)架員2、司機13分鐘內(nèi)開出救護車現(xiàn)場搶救轉(zhuǎn)送交接匯報病人、目擊者120搶救中心院前急救專業(yè)知識專家講座第34頁抵達醫(yī)院交接單個病人交接多個病人交接接回自己醫(yī)院送達其它醫(yī)院病情交接配合搶救病情口頭、書面交接，簽收開啟應(yīng)急預(yù)案完善統(tǒng)計先搶后救院前急救專業(yè)知識專家講座第35頁四、院前搶救組織形式我國院前搶救模式：當(dāng)前我國院前搶救主要有五種模式，各有利弊。1.獨立型（北京模式）

2.單純型（上海模式）

3.指揮型（廣州模式）4.依附型（重慶模式）

5.從屬消防型（香港模式）

院前急救專業(yè)知識專家講座第36頁院前搶救工作模式（實施）程序：接收呼救發(fā)出指令奔赴現(xiàn)場安全轉(zhuǎn)運現(xiàn)場搶救轉(zhuǎn)運過程三個不間斷：監(jiān)護不間斷用藥不間斷搶救辦法不間斷院前急救專業(yè)知識專家講座第37頁三抗休克概念：各種原因引發(fā)急性血液循環(huán)障礙、有效血容量不足、微循環(huán)灌流量降低，造成各主要生命器官功效代謝紊亂和廣泛細胞、組織受損害為特征復(fù)雜全身性病理過程。有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引發(fā)以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征院前急救專業(yè)知識專家講座第38頁微循環(huán)模式圖院前急救專業(yè)知識專家講座第39頁1含義

絕對-血容量丟失氧缺陷有效循環(huán)血量銳減→組織灌注不足→急性臨床綜合癥

相對-血管床擴張二氧化碳過剩是人體對有效循環(huán)血量銳減反應(yīng)；是組織灌注不足所致代謝障礙及細胞受損病理過程。院前急救專業(yè)知識專家講座第40頁維持有效循環(huán)三要素：？血容量心臟泵血功效外周血管阻力院前急救專業(yè)知識專家講座第41頁2分類按病因：低血容量性：失血性燒傷性創(chuàng)傷性（復(fù)合性）心源性：血管源性:感染性過敏性（復(fù)合性）神經(jīng)源性按血流動力學(xué)特點：低排高阻高排低阻低排低阻

院前急救專業(yè)知識專家講座第42頁外科常見休克:(1)出血性休克:多見于肝,脾破裂,嚴(yán)重骨折,上消化道出血等.成人急性失血超出全身血容量20%(大于800ml)即可出現(xiàn)休克.(2)創(chuàng)傷性休克常見于多發(fā)性骨折,多臟器損傷,嚴(yán)重擠壓傷,外傷性血氣胸,大面積燒傷等.與以下原因相關(guān):猛烈疼痛;低血容量;組織壞死分解產(chǎn)物吸收和繼發(fā)感染.(3)感染性休克:A:低排高阻型休克(冷休克):由革蘭陰性桿菌感染,表現(xiàn)為煩躁不安,面色蒼白,四肢濕冷,脈搏細速,尿量降低.心排血量降低,外周血管張力增高,休克出現(xiàn)早.B:高排低阻型休克(暖休克):由革蘭陽性球菌感染,表現(xiàn)為皮膚潮紅,四肢溫暖,呼吸急促,脈搏有力.心排血量大,外周血管張力低,休克出現(xiàn)晚.院前急救專業(yè)知識專家講座第43頁病理生理收縮期擴張期衰竭期代償

抑制

衰竭微循環(huán)改變分期院前急救專業(yè)知識專家講座第44頁收縮期前括約肌后括約肌毛細血管網(wǎng)動靜脈短路只出不進少灌少流灌少于流院前急救專業(yè)知識專家講座第45頁擴張期只進不出只灌不流院前急救專業(yè)知識專家講座第46頁衰竭期血液淤滯不灌不流院前急救專業(yè)知識專家講座第47頁

臨床表現(xiàn)興奮、煩躁蒼白快而有力神志皮膚脈搏血壓尿量正?；蛏愿邷p少冷淡、遲鈍紫紺細弱降低尿少或無尿代償期抑制期院前急救專業(yè)知識專家講座第48頁主要臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestation）⒈意識：煩燥-冷淡-含糊或昏迷⒉生命體征：

⑴體溫：皮膚發(fā)涼一濕冷⑵呼吸：深快一淺快一不規(guī)則⑶血壓：收縮壓12～8（kpa），8≤中度＜12,重度＜8脈壓4～2.6（kpa），2.6≤中度＜4,重度＜2.6⑷脈搏：快而有力-細速-捫不清院前急救專業(yè)知識專家講座第49頁主要臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestation）⒊尿量：正常25～35ml/hr-少尿或無尿少尿＜17ml/hr或400ml/24hr無尿100ml/24hr院前急救專業(yè)知識專家講座第50頁

表2休克分期分度和臨床表現(xiàn)

分分臨床表現(xiàn)預(yù)計失血量期度意識口渴皮色皮溫脈搏血壓甲皺頸靜脈尿量（%）代神清正常收縮壓ls內(nèi)﹤20%償輕擔(dān)心口渴蒼白﹤100正常充盈正常期痛苦發(fā)涼脈壓小充盈﹤800ml神志很渴蒼白發(fā)冷100-﹤90遲緩塌陷25-3520-40%抑中冷淡20012kPa充盈ml/hr800-1600ml制含糊更渴顯著細弱﹤60非常少尿﹥40%重甚至或無蒼白濕冷或空虛或期昏迷主訴青紫不清8kPa遲緩無尿﹥1600ml院前急救專業(yè)知識專家講座第51頁試驗室檢驗

(Laboratorytest)1.血球壓積（Hct=33%）2.血、尿滲透壓，腎功效

0Sm/L=2（Na+＋K+）+G/18+BUN/2.83.血氣分析4.電解質(zhì)，陰離子間隙

AG=Na+-（HCO3-+Cl-）=12±2mEq/L5.血小板計數(shù)，DIC全套院前急救專業(yè)知識專家講座第52頁診療（Diagnosis）（一）診療線索

1.四肢和皮膚——微循環(huán)線索2.中心靜脈壓——血容量線索3.脈壓——心輸出量線索4.尿量——器官灌注線索（二）診療思緒

1.是否休克——依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)2.何種類型——依據(jù)病史、血流動力學(xué)指標(biāo)3.何種程度——分期與分度依據(jù)臨床表現(xiàn)院前急救專業(yè)知識專家講座第53頁（三）休克早期診療凡碰到大量失血、失水或嚴(yán)重創(chuàng)傷時，均應(yīng)想到休克發(fā)生可能；如發(fā)覺病人興奮躁動，出冷汗，心率加速，脈壓縮小，尿量降低，表明有休克。收縮壓小于80mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降大于30%，確診休克。院前急救專業(yè)知識專家講座第54頁診療標(biāo)準(zhǔn)1誘因2神志異常3脈搏超出100或不能觸及4胸骨指壓充盈時間大于2秒，四肢冷，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量少于30ml/L或無尿。5收縮壓＜80mmHg。6脈壓＜20mmHg。7原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上。1＋234之二＋567之一，可診療。院前急救專業(yè)知識專家講座第55頁治療(treatment)㈠標(biāo)準(zhǔn)和要求標(biāo)準(zhǔn)：盡早去除病因；盡快補充血容量；改進微循環(huán)；恢復(fù)正常代謝和臟器功效。要求：標(biāo)本兼治，內(nèi)外結(jié)合，全身與局部。㈡辦法或方法

⒈普通處理：保持呼吸道暢，平臥位，頭及下肢各抬高20°；鎮(zhèn)靜、止動、止痛、吸氧、保溫?？剐菘搜潙?yīng)用⒉去除病因院前急救專業(yè)知識專家講座第56頁治療(treatment)⒊擴容（以失血性休克為例）⑴補什么

A.血型交叉輸全血或血漿B.706代血漿或人造血C.7.5%濃氯化鈉維持半小時D.平衡液或糖水⑵補多少需多少補多少

A.血球壓積最低耐受限15％，最正確水平血球壓積33％（30～35%）。B.出血已停頓病人，短時間（30min）快速補3L液體，普通均能復(fù)蘇，不然表明繼續(xù)出血可能。C.血容量補足是否臨床觀察。院前急救專業(yè)知識專家講座第57頁

中心靜脈壓與補液關(guān)系CVPBP原因處理標(biāo)準(zhǔn)低低血容量嚴(yán)重不足充分補液低正常血容量不足適當(dāng)補液高低心功效不全或強心糾酸擴血管血容量相對過多高正常容量血管過分收縮舒張血管正常低心功效不全或血容量不足補液試驗

院前急救專業(yè)知識專家講座第58頁治療(treatment)⒋血管活性藥（1）應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)①休克早期微血管常處于痙攣狀態(tài)，可使用血管擴張劑。②休克中期可聯(lián)用血管收縮、擴張劑，必要時加用正性肌力藥品。③休克晚期以血管擴張劑和正性肌力藥為主。④應(yīng)用血管擴張劑必須在補足血容量基礎(chǔ)上。⑤在無法及時補充血容量時，可短時間使用血管收縮劑。⑥血管收縮劑與擴張劑效果依據(jù)病情、監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整。院前急救專業(yè)知識專家講座第59頁治療(treatment)（2）慣用混合作用血管活性藥A.多巴胺（Dopamine）-升壓為主

＜2μg/kg/min靜脈α2-受體→CVP↑2～5μg/kg/min多巴胺受體→利尿5～10μg/kg/min多巴胺受體+β受體→強心＞10μg/kg/min多巴胺受體+α受體→縮血管B.多巴酚丁胺（Dobutamin）-強心為主

＜5μg/kg/minα受體+β受體→心臟收縮力↑，心率↑5～10μg/kg/minα受體+β2受體→血管阻力無改變10～15μg/kg/min峰值正性肌力作用院前急救專業(yè)知識專家講座第60頁

⒌糾正酸堿失衡酸堿失衡診療步驟A.病史B.同時測動脈血氣和電解質(zhì)C.計算陰離子間隙（AG）D.計算代償預(yù)計值治療(treatment)院前急救專業(yè)知識專家講座第61頁治療(treatment)

㈡辦法或方法⒍腎上腺糖皮質(zhì)激素⒎改進心功效⒏播散性血管內(nèi)凝血處理⒐多器官功效不全支持院前急救專業(yè)知識專家講座第62頁四止血院前急救專業(yè)知識專家講座第63頁運動損傷搶救處理一、止血目標(biāo)意義：在運動現(xiàn)場，一旦發(fā)生出血損傷，如能進行快速而正確搶救處理，不但對救護傷者生命，減輕痛苦和預(yù)防并發(fā)癥等含有主要意義，而且能夠為下一步治療創(chuàng)造良好條件。院前急救專業(yè)知識專家講座第64頁用物

院前急救專業(yè)知識專家講座第65頁止血方法1.加壓包扎止血法:適合用于小動脈，中小靜脈或毛細血管出血院前急救專業(yè)知識專家講座第66頁加壓包扎止血法適合用于各種傷口，

是一個比較可靠非手術(shù)止血法

院前急救專業(yè)知識專家講座第67頁止血方法：2.指壓止血法:（1）頭頂部出血壓迫顳淺動脈院前急救專業(yè)知識專家講座第68頁（2）顏面部出血

壓迫面動脈院前急救專業(yè)知識專家講座第69頁（3）頭面部、頸部出血壓迫頸總動脈院前急救專業(yè)知識專家講座第70頁（4）肩部、腋部、上臂出血壓迫鎖骨下動脈院前急救專業(yè)知識專家講座第71頁（5）前臂出血壓迫肱動脈院前急救專業(yè)知識專家講座第72頁（6）手掌、手背出血壓迫尺、橈動脈院前急救專業(yè)知識專家講座第73頁院前急救專業(yè)知識專家講座第74頁（7）下肢出血壓迫股動脈院前急救專業(yè)知識專家講座第75頁（8）足部出血壓迫脛前、脛后動脈院前急救專業(yè)知識專家講座第76頁間接指壓法院前急救專業(yè)知識專家講座第77頁間接指壓法動脈名稱壓迫部位壓迫方向止血范圍1.顳動脈耳屏前方顳骨頭部前面、額、顳部2.面動脈下頜角前約1.5cm下頜骨面部3.鎖骨下鎖骨上方，動脈胸鎖乳突肌外緣第一肋骨肩部及上臂部4.肱動脈上臂內(nèi)側(cè)肱骨前臂5.指動脈第一掌指關(guān)節(jié)跟部兩側(cè)第一指骨手指6.股動脈腹股溝皺紋中點股骨大腿、小腿7.脛前后動脈內(nèi)踝與跟骨之間足背皺紋中點跟骨；距骨足部

院前急救專業(yè)知識專家講座第78頁3橡皮止血帶止血法

左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手示指與中指之間，左手示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結(jié)，外觀呈A字型。院前急救專業(yè)知識專家講座第79頁氣性止血帶

慣用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶部位，然后打氣至傷口停頓出血。上肢小于300mmHg下肢小于500mmHg.院前急救專業(yè)知識專家講座第80頁使用止血帶注意事項：（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3部，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶部位應(yīng)該有襯墊，不然易損傷皮膚和神經(jīng)。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：應(yīng)以出血停頓、遠端摸不到脈搏為適當(dāng)。過松這不到止血目標(biāo)，過緊會損傷組織（四肢指端露出來）。（4）時間：普通不應(yīng)超出5小時，標(biāo)準(zhǔn)上下肢每一小時要放松1次，上肢每半小時放松1次，放松時間為2分鐘左右。（5）標(biāo)識：使用止血帶者應(yīng)有顯著標(biāo)識貼在前額或胸前易發(fā)覺部位，寫明時間。如馬上送往醫(yī)院，能夠不寫標(biāo)識，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶時間和部位。院前急救專業(yè)知識專家講座第81頁（止血）4加壓屈肢止血法

前臂、手和小腿、足部出血時適用。將棉墊或繃帶卷放在肘或膝關(guān)節(jié)窩，屈曲小腿或前臂，再用繃帶做“8”字包扎。院前急救專業(yè)知識專家講座第82頁5.填塞止血法

先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最終用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包扎固定。適合用于頸部和臀部較大而深傷口。院前急救專業(yè)知識專家講座第83頁現(xiàn)場包扎技術(shù)一、概述傷口是細菌侵入人體門戶，受傷以后，假如沒有條件做到清創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場要先進行包扎。

包扎目標(biāo)：1、保護傷口，降低感染機會；2、固定敷料和夾板位置；3、加壓包扎止血；4、穩(wěn)定肢體，減輕疼痛。院前急救專業(yè)知識專家講座第84頁現(xiàn)場包扎技術(shù)

包扎詳細要求：1、暴露傷口，判斷傷情；2、妥善處理傷口，注意消毒，防止污染；3、包扎材料無菌，注意傷口覆蓋完全；4、包扎松緊適當(dāng)；5、注意包扎打結(jié)或別針固定位置；6、注意包扎動作。院前急救專業(yè)知識專家講座第85頁現(xiàn)場包扎技術(shù)

包扎所用材料和方法：1、慣用材料是繃帶、三角巾、四頭帶及其它暫時代用具，如衣褲、巾單等裁開作包扎用。2、方法主要包含：三角巾包扎法、繃帶卷包扎法。院前急救專業(yè)知識專家講座第86頁圍繞法應(yīng)用：適于包扎身體粗細均勻部位，如手腕、額頭及頸部，或在其它各種包扎法時，用此法纏繞兩圈，以固定繃帶始、末兩端。方法：把帶頭斜放，用力壓住，將卷帶繞受傷部位包扎一圈后，把帶頭小角反折，壓在上面再環(huán)型纏繞數(shù)圈，每圈蓋住前一圈。院前急救專業(yè)知識專家講座第87頁螺旋法應(yīng)用：此法多用于包扎肢體上、下周徑即肢體粗細相差不多部位。如“大腿、上肢、手指或軀干等部位”。方法：包扎時以環(huán)形包扎法開始，然后將卷帶向上斜形纏繞呈螺旋狀，后一圈蓋住前一圈三分之一至二分之一，最終以環(huán)形包扎兩、三圈結(jié)束。院前急救專業(yè)知識專家講座第88頁螺旋反折包扎院前急救專業(yè)知識專家講座第89頁8字形包扎法

應(yīng)用：多用于固定關(guān)節(jié)，如“肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)”等部位。

方法：從關(guān)節(jié)部位開始，先做圍繞形包扎，再進行斜形纏繞，向關(guān)節(jié)上方繞一圈，再向關(guān)節(jié)下方繞一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉時在關(guān)節(jié)凹面進行，依次纏繞至到逐步離開關(guān)節(jié)，每一圈壓住前一圈二分之一或三分之一，最終在關(guān)節(jié)上端或下端以環(huán)形包扎結(jié)束。另一個方法是從關(guān)節(jié)下方開始，先做圍繞形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“8”字形纏繞，逐步靠攏關(guān)節(jié)，最終以圍繞形包扎結(jié)束院前急救專業(yè)知識專家講座第90頁回返式包扎

應(yīng)用：這種包扎方法主要是用于頭部，指端，肢體斷端等部位包扎。

方法：①用無菌敷料覆蓋傷口。②先環(huán)行固定兩圈。③左手持繃帶一端于頭后中部，右手持繃帶卷，從頭后方向前到前額。④然后再固定前額處繃帶向后反折。⑤重復(fù)呈放射性反折，直至將敷料完全覆蓋。⑥最終環(huán)形纏繞兩圈，將上述反折繃帶固定。院前急救專業(yè)知識專家講座第91頁下頜包扎法方法：交叉十字繃帶法院前急救專業(yè)知識專家講座第92頁繃帶包扎注意事項舒適體位，功效位暴露指端，觀察血運皺褶及骨隆起處加墊保護除手部外，都由遠心端向近心端纏繞固定打結(jié)在肢體外側(cè)，防止打在傷口及骨隆起處院前急救專業(yè)知識專家講座第93頁三角巾包扎法院前急救專業(yè)知識專家講座第94頁頭部三角巾包扎法

方法：將三角巾底邊折疊約二至三厘米寬，放于前額眉上，頂角拉至后腦，左右兩底角沿兩耳上方往后，拉至后腦交叉，并壓緊頂角然后再繞到前額打結(jié)。頂角拉緊，并向上反折，將頂角塞進兩底角交叉處。此方法主要用于頭部受傷，有止血、防止傷口感染作用。院前急救專業(yè)知識專家講座第95頁三角巾底邊折疊約二至三厘米寬頭部三角巾包紮法院前急救專業(yè)知識專家講座第96頁帽式包扎：適合頭部外傷放于前額眉上，頂角拉至后腦，左右兩底角沿兩耳上方往后，拉至后腦交叉。底角底角頂角院前急救專業(yè)知識專家講座第97頁壓緊頂角然后再繞到前額打平結(jié)固定院前急救專業(yè)知識專家講座第98頁頂角拉緊，并向上反折，將頂角塞進兩底角交叉處。院前急救專業(yè)知識專家講座第99頁腦組織膨出包扎法

方法：同帽式包扎，需要加保護圈

。院前急救專業(yè)知識專家講座第100頁面具式包扎法：適合額面部外傷

方法：將三角巾頂部打結(jié)后套在下頦部，罩住面部及頭部拉到枕后

。院前急救專業(yè)知識專家講座第101頁面具式包扎法

方法：將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié)，然后在口、鼻、眼部剪孔、開窗。院前急救專業(yè)知識專家講座第102頁單眼包扎法院前急救專業(yè)知識專家講座第103頁雙眼包扎法方法一院前急救專業(yè)知識專家講座第104頁三角巾一側(cè)胸部包扎法

院前急救專業(yè)知識專家講座第105頁三角巾單胸包扎法院前急救專業(yè)知識專家講座第106頁三角巾腹部包扎法院前急救專業(yè)知識專家講座第107頁三角巾腹部包扎法院前急救專業(yè)知識專家講座第108頁三角巾單側(cè)臀部包扎法①三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約60度朝下對準(zhǔn)外側(cè)褲線。②傷側(cè)臀部后大片壓住前面小片。③頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側(cè)打結(jié)。④兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)。院前急救專業(yè)知識專家講座第109頁三角巾前臂及上肢包扎法院前急救專業(yè)知識專家講座第110頁三角巾前臂及上肢包扎法ACB院前急救專業(yè)知識專家講座第111頁三角巾手(足）部包扎法院前急救專業(yè)知識專家講座第112頁三角巾手(足）部包扎法院前急救專業(yè)知識專家講座第113頁三角巾手(足）部包扎法院前急救專業(yè)知識專家講座第114頁三角巾手(足）部包扎法院前急救專業(yè)知識專家講座第115頁三角巾手(足）部包扎法院前急救專業(yè)知識專家講座第116頁三角巾手(足）部包扎法院前急救專業(yè)知識專家講座第117頁四肢包扎法院前急救專業(yè)知識專家講座第118頁特殊部位包扎院前急救專業(yè)知識專家講座第119頁三角巾大懸臂帶包扎法

方法：三角巾上肢包扎法將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，屈曲前臂并壓住三角巾，底邊二頭繞過頸部在頸后打結(jié)，肘部頂角反折用別針扣住。

注意事項：在進行上肢包扎打結(jié)時三角巾長度要因人而易，過長達不到保護傷肢效果，過短可能加劇傷處疼痛感。院前急救專業(yè)知識專家講座第120頁三角巾底邊與身體平行，上端越過肩部，頂角對著傷臂肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部

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院前急救專業(yè)知識專家講座第121頁下端繞過傷臂反折越過傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。（不能打在頸椎上）。院前急救專業(yè)知識專家講座第122頁下端繞過傷臂反折越過傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。（不能打在頸椎上）。院前急救專業(yè)知識專家講座第123頁將三角巾頂端往前拉或摺好，利用安全別針，把它固定在吊帶前面。假如沒有別針，則把頂端卷曲在手肘外側(cè)打結(jié)固定

。院前急救專業(yè)知識專家講座第124頁應(yīng)使其手肘關(guān)節(jié)略向上（小於90度），手腕不可下垂，露出指尖

。院前急救專業(yè)知識專家講座第125頁

內(nèi)臟脫出處理:（不送）

1、蓋敷料2、加圈、蓋碗3、蓋三角巾4、腹部包扎院前急救專業(yè)知識專家講座第126頁內(nèi)臟脫出處理院前急救專業(yè)知識專家講座第127頁異物包扎方法處理標(biāo)準(zhǔn)：不能拔出異物先固定異物、再進行包扎方法：先檢驗傷口及異物情況，用適當(dāng)敷料覆蓋異物周圍，再用三角巾或繃帶進行固定。院前急救專業(yè)知識專家講座第128頁大腿異物處理示例院前急救專業(yè)知識專家講座第129頁大腿異物處理示例院前急救專業(yè)知識專家講座第130頁開放性骨折：閉合性骨折：癥狀：1、疼痛：2、畸型：3、異?；顒樱?、腫漲：5、骨擦音、骨擦感骨折固定：院前急救專業(yè)知識專家講座第131頁固定目標(biāo)良好有效固定減輕傷員痛苦預(yù)防骨折移位預(yù)防再損傷便于搬運物品準(zhǔn)備棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等院前急救專業(yè)知識專家講座第132頁慣用外固定器材：夾板石膏繃帶（不適合現(xiàn)場使用）敷料外展架固定院前急救專業(yè)知識專家講座第133頁搶救方法：1、