泌尿系疾病超聲診療上海交通大學(xué)從屬第六人民醫(yī)院朱家安泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁適應(yīng)癥腫瘤、結(jié)石、囊腫、先天異常等內(nèi)科疾病泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁超聲檢驗(yàn)技術(shù)檢驗(yàn)前準(zhǔn)備；頻率體位和探測路徑；泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁

正常腎聲像圖腎臟結(jié)構(gòu)

輪廓實(shí)質(zhì)腎竇血管活動(dòng)度腎周結(jié)構(gòu)正常輸尿管普通不顯示泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁

正常腎測值

正常腎超聲測值普通為長度10-12cm，腎實(shí)質(zhì)厚度1.4-1.8cm，腎皮質(zhì)厚度為0.8-1.0cm。腎徑線測值因斷面角度位置不易固定，重復(fù)性差，只能大致上反應(yīng)腎大小。泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁彩色多普勒血流顯示（CDFI）彩色血流圖顯示與儀器彩色靈敏度，患者條件（年紀(jì)、胖瘦及個(gè)體其它條件）相關(guān)彩色腎血管樹，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈直至小葉間動(dòng)脈及各段伴行靜脈均能顯示。泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁腎先天性反常大小反常：腎發(fā)育不全位置反常：移位腎數(shù)目反常：腎缺如、融合腎軸向反常：腎旋轉(zhuǎn)不全其它：腎盂反常：血管反常等泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁一側(cè)腎先天性發(fā)育不全腎先天性反常（大小反常）對側(cè)腎代償性增生泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁左右兩腎均位于右腎窩兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè)腎先天性反常（位置反常）泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁腎結(jié)石常見是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨和尿酸結(jié)石。結(jié)石部位：腎竇:腎髓質(zhì)等泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁

經(jīng)典腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。腎結(jié)石聲像圖泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁超聲能檢出X線透光結(jié)石判別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。超聲能檢出直徑3mm甚至更小結(jié)石術(shù)中腎結(jié)石定位，有助手術(shù)取石順利進(jìn)行。對多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁腎占位性病變腎囊腫良性腫瘤

血管平滑肌脂肪瘤惡性兒童：腎母細(xì)胞瘤成人：腎細(xì)胞癌其它泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁腎囊腫部位分類：腎皮質(zhì)囊腫；腎髓質(zhì)囊腫病因分類：先天性、遺傳性和取得性等按照數(shù)目、生長部位和內(nèi)容物等：孤立性腎囊腫;多發(fā)性腎囊腫多囊腎;出血性腎囊腫感染性腎囊腫;多房性腎囊腫膠凍樣腎囊腫;腎盂旁囊腫腎鈣乳癥等泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁單純性囊腫泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁多囊腎泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁

早期診療

超聲對無癥狀成人型多囊腎一級親屬檢查，5歲、15歲、25歲多囊腎檢出率分別為22.2%、65.7%和85.5%。

治療方法參考

依據(jù)聲像圖中囊腫多少、大小和分布情況，可作為手術(shù)治療和穿刺硬化治療參考。

術(shù)后隨訪

臨床意義泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁腎腫瘤腎實(shí)質(zhì)腫瘤：良性：血管平滑肌脂肪瘤惡性：成人：腎細(xì)胞癌兒童：腎母細(xì)胞瘤腎盂腫瘤：泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁血管平滑肌脂肪瘤又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，由成熟血管、平滑肌和脂肪組織交織組成。腫瘤無真包膜，呈圓形或類圓形高回聲。腫瘤為單發(fā)或多發(fā)，且以多發(fā)性為多見。大腫瘤常有內(nèi)部出血，呈不均勻回聲，屢次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，輕易識別，有利于判別診療。在小腫瘤彩色血流不進(jìn)入；血管平滑肌脂肪瘤泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁血管平滑肌脂肪瘤泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁低回聲型常見，分葉狀；2cm以下腫瘤多為低回聲；2-4cm中等大小腫瘤常為中等回聲；3cm大小腎癌，偶有呈高回聲。出現(xiàn)不均勻回聲腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致，見于5cm以上大腫瘤。腫瘤內(nèi)見到多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié)者，對腎癌診療很有幫助彩色血流圖：抱球型;星點(diǎn)型;少血管型;血管豐富型

腎細(xì)胞癌泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁

腎母細(xì)胞瘤又稱Wilm’s瘤，是兒童腎實(shí)質(zhì)腫瘤，發(fā)覺時(shí)往往已很大，侵占腎大部。腫瘤有包膜回聲，內(nèi)部回聲欠均勻或呈混合回聲型。腎母細(xì)胞瘤泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁腎腫瘤血行轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為腎靜脈栓子形成，腎靜脈擴(kuò)大，充滿低回聲栓子，腎靜脈內(nèi)彩色血流消失。腎門淋巴轉(zhuǎn)移者，在腎門出現(xiàn)低回聲腫大淋巴結(jié)，呈圓形，常多個(gè)融合?；紓?cè)腎活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)移廣泛者，在腹主動(dòng)脈旁及鎖骨上均探及腫大淋巴結(jié)。腎腫瘤轉(zhuǎn)移聲像圖泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。

腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤良惡性,是首選檢驗(yàn)方法。對小腎癌判別診療還有困難

對<2cm小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易判別。超聲檢驗(yàn)?zāi)I盂癌還有漏診，對寬基底而向腎盂凸起不多者，輕易漏診。

臨床意義泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁膀胱容量及剩下尿測定膀胱腫瘤膀胱結(jié)石、異物、凝血塊膀胱憩室及其合并癥其它：神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等膀胱適應(yīng)證泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁儀器和探測方法探測路徑：①經(jīng)腹壁探測②經(jīng)腔內(nèi)探測（包含經(jīng)直腸和經(jīng)尿道）③經(jīng)會(huì)陰部探測使用儀器：①普通使用凸陣探頭，頻率為3－5MHz左右。②腔內(nèi)探頭工作頻率為7.5－10MHz。③導(dǎo)管探頭泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁正常膀胱聲像圖正常膀胱聲像圖：膀胱內(nèi)偽像：膀胱形態(tài)和定位輸尿管口噴尿現(xiàn)象：泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁膀胱結(jié)石1.男多于女，前列腺增生是最常見發(fā)病原因，血尿是膀胱結(jié)石主要癥狀。2.聲像圖表現(xiàn)：膀胱內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)；部分膀胱腫瘤可同時(shí)合并結(jié)石，應(yīng)注意區(qū)分。泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁膀胱疾病超聲診療膀胱內(nèi)有中等回聲菜花樣或乳頭狀凸起。腫瘤包含向膀胱腔內(nèi)凸起和向膀胱壁浸潤兩個(gè)部分。早期膀胱壁連續(xù)性好，肌層結(jié)構(gòu)清楚。晚期及分化不良腫瘤，浸潤肌層或向外生長，膀胱壁結(jié)構(gòu)破壞，正常層次消失。有蒂腫瘤在改變體位時(shí)腫瘤晃動(dòng)或漂動(dòng)。泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁瘤體表面，因血流供給不足而造成壞死，同時(shí)有尿酸鹽結(jié)晶沉積，聲像圖表現(xiàn)為腫瘤表面不規(guī)則強(qiáng)光帶或強(qiáng)光斑，重度者可伴有聲影，易誤診為膀胱結(jié)石。膀胱三角區(qū)是腫瘤好發(fā)部位；而膀胱前壁和頂部腫瘤輕易遺漏。膀胱乳頭狀癌在基底部可見有彩色血流進(jìn)入腫瘤。泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁膀胱癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移泌尿系疾病超聲診療專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁超聲檢驗(yàn)膀胱腫瘤臨床意義

超聲對膀胱腫瘤檢驗(yàn)，可得到五個(gè)方面信息：①有沒有腫瘤②腫瘤數(shù)目③腫瘤大小