美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第1頁基礎(chǔ)生命支持高級心血管生命支持倫理問題團(tuán)體問題美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第2頁基礎(chǔ)生命支持（BLS）針對全部施救者主要問題

強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓大約100次/min成人胸骨按下大約4-5cmA-B-C“看、聽和感覺呼吸”繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇最少100次/min*成人最少5cm；嬰兒、兒童最少1/3確保每次按壓后胸廓回彈C-A-B*建立高級氣道通氣后無須與按壓同時（8—10次/分）取消“看、聽和感覺呼吸”,確認(rèn)瀕死喘息美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第3頁

平均動脈壓腦血流量心肌血流量即刻13.5%7.7%3.4%1min后4.1%3.5%<3.4%3min3.6%2.4%<3.4%美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第4頁開啟搶救系統(tǒng)—EMS（馬上或后開啟）

年：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤開啟搶救系統(tǒng)，還應(yīng)同時取得兩點(diǎn)信息：施救者檢驗(yàn)患者有沒有反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常假如患者無反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者開始心肺復(fù)蘇，同時馬上開啟搶救系統(tǒng)并找到AED（假如有），或者由其它人員尋找AED假如醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（假如有）因溺水等原因造成窒息性驟?；颊?，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在5個周期（大約兩分鐘）后再開啟搶救系統(tǒng)美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第5頁年：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)覺無反應(yīng)患者先開啟搶救系統(tǒng)。然后，施救者再回到患者身邊、開放氣道并檢驗(yàn)患者有沒有呼吸或呼吸是否正常，再進(jìn)行心肺復(fù)蘇美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第6頁環(huán)狀軟骨加壓（新）：不提議為心臟驟停患者常規(guī)性地采取環(huán)狀軟骨加壓（舊）：僅在患者深度昏迷時采取環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外第三名施救者美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第7頁電擊治療在公共場所生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用在醫(yī)院使用AED注意事項(xiàng)當(dāng)前可在無法使用手動除顫器情況下為嬰兒使用AED發(fā)生心臟驟停時先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇比較1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動對比雙相波和單相波波形第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量對比電極位置裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫同時電復(fù)律美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第8頁&自動體外除顫器(AED)《美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南》再次提議1.在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對較高公共區(qū)域推廣AED

（比如:機(jī)場、賭場、體育場館）—組織、計(jì)劃、培訓(xùn)2.沒有提議布署家庭AED美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第9頁?在醫(yī)院和其它機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場AED或除顫器治療心臟驟停醫(yī)務(wù)人員應(yīng)馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇，而且盡可使用準(zhǔn)備好

AED/除顫器(備用好\馬上用)?假如任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED(快拿來\快使用)美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第10頁對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)患者，從心室顫動到給予電擊時間不應(yīng)超出3分鐘，而且應(yīng)在等候除顫器就緒時進(jìn)行心肺復(fù)蘇美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第11頁（重新確認(rèn)

版提議）：即使證據(jù)有限，但能夠考慮為醫(yī)院環(huán)境配置AED方便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后<3min內(nèi)給予電擊），尤其是在員工不具備節(jié)律識別技能或者不經(jīng)常使用除顫器區(qū)域醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測從倒下到首次電擊之間間隔時間和復(fù)蘇后果（<3min;≥4-5min)咱們要求<1min理由美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第12頁

？除顫波形和能量等級:（未更改

版本內(nèi)容）不能確定哪種波形（單相波或雙相波）對提升心臟驟停后ROSC發(fā)生率或存活率更加好雙相波形電擊除顫：還未確定第一次雙相波形電擊除顫最正確能量

雙相波形電擊能量通常設(shè)定200J沒有雙相波電擊能夠使用單相波除顫后續(xù)電擊能量亦未確定最少不低于初始劑量美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第13頁兒童使用AED—當(dāng)前包含嬰兒*假如嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（假如有）。假如施救者為心臟驟停兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒有兒科型劑量衰減AED，則施救者應(yīng)使用普通AED對于嬰兒（1歲以下），提議使用手動除顫器。假如沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED假如二者都沒有，能夠使用普通AED（年指南<1歲沒有提議使用AED

）美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第14頁

兒童除顫劑量

初始除顫能量2J/kg2—4J/kg后續(xù)劑量4J/kg>4J/kg<10J/kg美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第15頁？電極片放置位置

電極位置前-側(cè)默認(rèn)（前-側(cè)電極）*前尖、雙腋部、右或左上背部三個替換電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）

裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)前-后或前-側(cè)電極除顫器患者體外除顫距離設(shè)備>2.5cm不影響除顫且防止直接起搏器上美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第16頁室上性快速性心律失常雙相波能量未確定120-200J*心房纖顫首劑單相波能量100-200J200J*心房撲動未提議50-100J室上性心律室性心動過速

雙相波能量100J穩(wěn)定型單型性未提議單相波能量100J無脈性或多形性非同時電擊除顫劑量

美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第17頁心前區(qū)捶擊年不應(yīng)該用于無目擊者院外心臟驟停有目擊者、監(jiān)護(hù)下不穩(wěn)定型室性心動過速（包含無脈性室性心動過速）患者進(jìn)行胸前捶擊不應(yīng)所以延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊

原因：心室顫動病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)并發(fā)癥（包含胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童惡性心律失常）年未給出提議

美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第18頁心臟起搏（年同年）無脈心臟驟?；颊?，并不提議將起搏作為常規(guī)處理有脈搏但有癥狀心動過緩患者，且對藥品無反應(yīng)患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏假如經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)操作者能夠開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第19頁關(guān)于心肺復(fù)蘇裝置使用？阻力閥裝置不支持常規(guī)性地使用

？機(jī)械活塞裝置

需要提供前期培訓(xùn)、長久監(jiān)測和再培訓(xùn)計(jì)劃美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第20頁高級心血管生命支持

版心血管病高級生命支持(ACLS)中主要更改以下：

1.提議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量2.簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替換概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇主要性3.深入強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)4.不再提議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停頓時常規(guī)性地使用阿托品美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第21頁5.提議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥品，作為有癥狀不穩(wěn)定型心動過緩進(jìn)行起搏替換方法之一6.提議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化、?guī)則、單型性、寬QRS波群心動過速早期處理中，對于治療和診療都有幫助7.恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)心臟驟停后治療同時由教授對患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評定。這通常包含使用低溫治療美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第22頁由高級生命支持操作者評定并治療可能心臟驟?；A(chǔ)病因常見可逆病因：低血容量–缺氧–氫離子（酸中毒）–低鉀血癥/高鉀血癥–

低溫–張力性氣胸–心臟填塞–毒素–肺動脈血栓形成–

冠狀動脈血栓形成美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第23頁

最好經(jīng)過監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包含足夠氧氣和早期除顫

CPR監(jiān)測

１、直接動脈壓監(jiān)測

２、呼氣未CO2濃度(PETCO2)監(jiān)測

３、脈搏氧飽和度(SpO2)或透皮氧分壓(tcPO2)

４、有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學(xué)

５、無創(chuàng)腦氧飽和度美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第24頁&提議在圍停搏期為插管患者連續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析二氧化碳圖（意義）美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第25頁恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測動脈氧合血紅蛋白飽和度*依據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐步降低吸氧濃度：

≥94%調(diào)整到需要FIO2最低濃度≥100%通常能夠取消給予FIO2[D(A-a)CO2]80-500mmHg

目標(biāo)是防止組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠氧美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第26頁提出新用藥方案1.不再提議在治療無脈性心電活動/心搏停頓時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持心臟驟停流程中去掉2.有脈搏規(guī)律心動過速提議使用腺苷（注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因?yàn)樗鼤斐尚穆勺兂墒翌潱?.成人治療有癥狀不穩(wěn)定型心動過緩時，提議靜脈輸注增強(qiáng)心律藥品以作為起搏一個替換治療，效率與經(jīng)皮起搏一樣美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第27頁4.腎上腺素與過敏（1）腎上腺素過敏患者：大約18%至35%出現(xiàn)過敏表現(xiàn)和癥狀患者可能需要給予第二次劑量腎上腺素*（2）非過敏患者（比如，ACS）給予過量腎上腺素，可能造成并發(fā)癥（加重心肌缺血或心律失常），勉勵搶救操作者開啟搶救系統(tǒng)，然后再給第二次劑量腎上腺素美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第28頁5.胸部不適時服用阿司匹林*：咀嚼阿司匹林勉勵搶救操作者為全部胸部不適患者開啟搶救系統(tǒng)在等候搶救人員抵達(dá)過程中，假如患者沒有阿司匹林過敏病史或近期未有消化道出血，搶救操作者應(yīng)提議患者咀嚼一片成人（非腸溶片）或兩片低劑量“兒童”阿司匹林美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第29頁最新美國心臟協(xié)會心血管搶救成人生存鏈中步驟包含1.馬上識別心臟驟停并開啟搶救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效高級生命支持5.綜合心臟驟停后治療即成人生存鏈中添加第5個新步驟美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第30頁加強(qiáng)心臟驟停后治療—新增個別心臟驟停后治療初始目標(biāo)和長久關(guān)鍵目標(biāo)：1.恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功效和主要器官灌注2.轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)適當(dāng)醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房3.識別并治療急性冠狀動脈綜合癥(ACS)和其它可逆病因4.控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功效恢復(fù)5.預(yù)測、治療和預(yù)防多器官功效障礙。這包含防止過分通氣和氧過多美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第31頁低溫對預(yù)后影響

尚無定論（需要大量病例對比研究）偶見預(yù)后良好病例不再適用預(yù)測預(yù)后目標(biāo)：

美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第32頁低溫治療降低體溫/腦溫降低腦代謝減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓改進(jìn)腦灌注改進(jìn)氧供需平衡降低酸中毒抑制氧自由基過氧化反應(yīng)降低腦細(xì)胞死亡美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第33頁另外，高壓氧治療

高壓氧可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，３個大氣壓下吸純氧，血氧分壓較吸空氣時可提升21倍，氧彌散力增強(qiáng)，可為缺血組織提供一定氧供給美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第34頁十五種特殊心臟驟停情況（特殊復(fù)蘇環(huán)境）—特定治療哮喘、過敏、妊娠、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、電擊/閃電打擊、溺水（新納入）肥胖癥、肺栓塞、心臟填塞、經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)）、心臟手術(shù)、雪崩特殊情況下心臟驟?？赡苄枰扇√厥猓~外）治療或程序正常基礎(chǔ)生命支持或高級生命支持操作不包含這些治療和程序美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第35頁關(guān)于心肺復(fù)蘇后多器官功效障礙綜合癥

（post-resuscitation

MODS）

復(fù)蘇后多器官功效障礙綜合征病理改變四期：（1）50%復(fù)蘇后綜合征患者，在發(fā)病后24小時內(nèi)心血管功效不穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)生死亡（2）1-3天后，因?yàn)槟c道滲透性增加，易于發(fā)生膿毒血癥。尤其是有肝臟、胰臟和腎臟損害，則會造成多器官功效障礙綜合征(MODS)發(fā)生

（3）嚴(yán)重感染經(jīng)常會發(fā)生在心跳驟停數(shù)日后，此時患者?？焖侔l(fā)展為多器官衰竭（4）發(fā)生死亡

美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第36頁上述過程能夠圖描述為：心肺復(fù)蘇術(shù)后

潛在氧供與氧耗失衡

組織低灌流

SIRS

組織缺氧

MODS

美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第37頁對復(fù)蘇終點(diǎn)新認(rèn)識傳統(tǒng)認(rèn)為，收縮壓達(dá)

1.6kPa以上，尿量為

65ml/h以上時即認(rèn)為復(fù)蘇成功。但現(xiàn)在已不能必定這代表已經(jīng)充分復(fù)蘇1988年Shoemaker等人資料表明，如以病人血壓、尿量和CVP恢復(fù)正常作為復(fù)蘇終點(diǎn)，則死亡率、器官衰竭和并發(fā)癥發(fā)生率仍較高于經(jīng)尤其改進(jìn)氧供（DO2）、氧耗（VO2）和心功效病人所以，復(fù)蘇終點(diǎn)問題，除血壓、尿量及CVP外，混合靜脈氧飽和度（SvO2）、靜脈血PCO2、心排血量（CO）、氧供（DO2）與氧耗（VO2）關(guān)系、血乳酸（BL）都應(yīng)給予重視

美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第38頁SvO2往往反應(yīng)全身氧攝取能力，理論上能代表氧供和氧債關(guān)系調(diào)整是否充分。有試驗(yàn)結(jié)果表明，SvO2要比

MAP更加好地反應(yīng)低容量和液體復(fù)蘇效果

對復(fù)蘇“要求”

正常生理指標(biāo)DO2（450～550ml/min.m2）

VO2（120～140ml/min.m2）

CI（2.8～3.5L/min.m2）較高生理指標(biāo)DO2

＞600ml/min.m2VO2

＞170ml/min.m2CI＞4.5L/min.m2超常復(fù)蘇

美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第39頁血乳酸（BL）水平因能直接反應(yīng)無氧代謝，能夠用于判斷休克嚴(yán)重程度、預(yù)測死亡率和評定對復(fù)蘇反應(yīng)BL升高除表示丙酮酸代謝增加，還提醒VO2增加大多數(shù)研究均支持BL指導(dǎo)復(fù)蘇有其高度準(zhǔn)確性，若在24小時內(nèi)機(jī)體能去除體內(nèi)過多BL，使其到達(dá)正常水平，則患者存活機(jī)會大大增加經(jīng)過測定BL濃度-時間曲線下面積大小可預(yù)測死亡率和MODS發(fā)生率

美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第40頁經(jīng)過測定胃粘膜pH值（pHi）預(yù)示進(jìn)展性內(nèi)臟低灌流、缺血-再灌流損害和

MODS復(fù)蘇后pHi

＞7.32時，能夠改進(jìn)轉(zhuǎn)歸和縮短住院日

pHi＞7.35，則生存率顯著提升故pHi是極好復(fù)蘇終點(diǎn)指標(biāo)美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第41頁停頓為發(fā)生院外心臟驟停(OHCA)成人

實(shí)施復(fù)蘇操作倫理學(xué)問題—“終止基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇規(guī)則”1.院外心臟驟停且僅接收了基礎(chǔ)生命支持成人滿足以下全部條件情況下，可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)生命支持：?搶救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停?完成三輪心肺復(fù)蘇和AED分析后沒有恢復(fù)自主循環(huán)?未給予電擊美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第42頁2.對于現(xiàn)場有高級生命支持搶救人員為發(fā)生院外心臟驟停成人提供救治情況，在滿足以下全部條件情況下可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止復(fù)蘇操作：?心臟驟停沒有任何目擊者?未實(shí)施旁觀者心肺復(fù)蘇?在現(xiàn)場進(jìn)行一整套高級生命支持救治后未恢復(fù)自主循環(huán)?未給予電擊美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第43頁另外，在下述情況下，撤去生命支持不存在倫理問題1.對于接收低溫治療心臟驟停后成人患者預(yù)后預(yù)測（支持撤去生命支持決議證據(jù)有限）：提議在心臟驟停三天后，觀察是否有神經(jīng)損傷癥狀，并在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)完成電生理研究、生物標(biāo)識和成像。依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，再去決定是否撤去生命支持決定

2.對于未接收低溫治療患者，以下3個原因與不良后果相關(guān)：?在第三天對光無瞳孔反應(yīng)?到第三天對疼痛無運(yùn)動反應(yīng)?為缺氧缺血損傷后昏迷最少72小時常溫復(fù)蘇患者使用時，雙側(cè)對正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位無皮層反應(yīng)

美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第44頁培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)體：新增個別指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)最正確實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)體和系統(tǒng)相關(guān)最正確實(shí)踐

美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第45頁該新增個別中主要提議和強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵點(diǎn)包含：1.基礎(chǔ)生命支持和高級生命支持課程認(rèn)證期當(dāng)前為2年其中應(yīng)包含定時評定施救者掌握知識和技能，并依據(jù)需要提供完善或更新信息….

（進(jìn)行上述重新評定和完善最正確時間和方法依然未知，需要深入研究）2.要提升旁觀者自愿實(shí)施心肺復(fù)蘇概率，能夠給予正式心肺復(fù)蘇培訓(xùn)美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第46頁3.向可能不愿意或沒有能力實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇人員介紹單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇，而且應(yīng)培訓(xùn)操作者克服實(shí)施心肺復(fù)蘇障礙（比如，面對真實(shí)心臟驟?；颊邥r可能害怕或驚慌）4.搶救調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過電話給予指導(dǎo)，幫助旁觀者識別心臟驟?；颊撸ò赡芤廊淮⒒颊撸?，并勉勵旁觀者在可能發(fā)生心臟驟停時實(shí)施心肺復(fù)蘇。調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)旁觀者實(shí)施單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第47頁5.使用“邊看邊練”視頻演示與參加長久傳統(tǒng)講師課程學(xué)習(xí)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)能取得相同效果6.要縮短為心臟驟?；颊叱潟r間，AED使用不能只限于經(jīng)過正式

AED使用培訓(xùn)人員7.成人高級生命支持和兒童高級生命支持課程依然應(yīng)包含團(tuán)體協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)技能培訓(xùn)美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第48頁8.在成人高級生命支持和兒童高級生命支持培訓(xùn)中，如使用含有真實(shí)功效人體模型，如演示胸廓擴(kuò)張和呼吸音、產(chǎn)生脈搏和血壓以及說話，可能有利于綜合需要知識、技能和操作9.不應(yīng)該只使用書面測試評定參加高級生命支持（成人高級生命支持或兒童高級生命支持）課程人員是否勝任；還需要操作測試10.復(fù)蘇課程中依然應(yīng)該包含正式評定，作為評定學(xué)生是否到達(dá)學(xué)習(xí)目標(biāo)以及課程有效性方法美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第49頁11.使用心肺復(fù)蘇提醒和反饋裝置培訓(xùn)施救者，能夠用作整體策略一個別，方便為實(shí)際發(fā)生心臟驟停提升心肺復(fù)蘇質(zhì)量12.口頭總結(jié)是一個以學(xué)習(xí)者為中心且不存在威脅方法，可幫助個人施救者和團(tuán)體進(jìn)行總結(jié)并改進(jìn)表現(xiàn)。高級生命支持課程中應(yīng)包含口頭總結(jié)以提升學(xué)習(xí)效果，而且可用于總結(jié)在臨床環(huán)境中表現(xiàn)，從而提升今后表現(xiàn)13.經(jīng)過采取基于系統(tǒng)方法，如區(qū)域治療系統(tǒng)、快速響應(yīng)系統(tǒng)或醫(yī)療搶救團(tuán)體，可能有利于降低心臟驟停存活率波動性美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第50頁團(tuán)體小組搶救時組長常見口號停頓按壓,交換角式繼續(xù)ＣＰＲ３０比２準(zhǔn)備除顫雙向２００焦耳除顫完成---繼續(xù)ＣＰＲ３０比２---給藥---兩分鐘到--停頓按壓,交換角式—判斷心律—判斷心律–無改變---繼續(xù)上述有改變---檢驗(yàn)脈搏,血壓無脈—可能無脈電活動--繼續(xù)ＣＰＲ３０比２腎上腺素胺碘胴有脈---可能搶救成功—心跳停搏后處理美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第51頁關(guān)于心臟性猝死（SCD）危險(xiǎn)人群檢驗(yàn)

SCD—指癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)發(fā)生死亡經(jīng)常由室性心動過速、心室顫動、心臟停搏、非心律失常等原因誘發(fā)一、臨床指標(biāo)

左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）--檢測左室收縮功效障礙最常見指標(biāo)?？瑟?dú)立預(yù)測SCD發(fā)生LVEF≤40%是確定高危人群臨界閾值猝死率增加5-10倍美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第52頁二、心電圖指標(biāo)1．QT間期、QT離散度、QT間期變異常2．短期心率變異性（HRV）：減小提醒心臟自主神經(jīng)受損，惡性心律失常和心血管已發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3．QRS時限

≥120ms與充血性心力衰竭全因死亡率增高，與SCD獨(dú)立相關(guān)用于識別SCD高危患者美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第53頁4.嚴(yán)重心律失常(DangerousArrhythmias)從心肺復(fù)蘇角度把心律失常分為兩類：（1）衰竭型心律失常美國醫(yī)生BeharS等人稱衰竭型心律失常為“瀕死性心律失?！痹撔托穆墒С；颊叽髠€別已經(jīng)進(jìn)入疾病臨終階段，大多不可逆轉(zhuǎn)，它是患者臨終前表現(xiàn)心電圖特征是遲緩心室率，如心動過緩、停搏、逸搏、電—機(jī)械分離以及心室停頓等

美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第54頁（2）紊亂型心律失常

心臟急性缺血性損傷性心律失常這是造成心搏驟停最常見原因，占心源性猝死80％以上臨床多見于急性冠狀動脈綜合征

離子通道缺點(diǎn)性心律失常心臟先天性基因突變造成心律失常，病變主要影響心肌離子通道蛋白及受體，改變心臟電生理活性，也可影響心肌結(jié)構(gòu)蛋白表示而損害其收縮功效，如Brusgad綜合征、QT間期相關(guān)綜合征以及一些心肌病等。離子通道障礙造成心電紊亂是這類心律失常特征該類心律失常多見于少年及中、青年患者，有較高猝死發(fā)生率美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第55頁結(jié)構(gòu)損害和基質(zhì)異常性心律失常

心肌結(jié)構(gòu)和基質(zhì)異常以及由此產(chǎn)生一系列病理生理改變多為后天疾病所引發(fā)，常為多原因造成心臟結(jié)構(gòu)損害主要表現(xiàn)為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損害及心肌泵功效衰竭臨床多見于老年人和長久心臟病患者，如充血性心力衰竭、慢性期心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病并瓣膜狹窄、藥品影響及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第56頁心肌缺氧性心律失常全身性嚴(yán)重缺氧造成心臟電生理紊亂是該病特征

臨床多見于各種嚴(yán)重缺氧情況，尤其是兒童和非心臟疾病患者如嚴(yán)重支氣管哮喘、溺水、窒息(如急性呼吸道異物堵塞)急性一氧化碳中毒等缺氧原因造成惡性心律失常美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第57頁5.巨R波形ST段

QRS波與ST-T融合在一起，ST段呈尖峰狀抬高或下斜，J點(diǎn)消失，R波下降支與ST-T融合，渾然成一斜線下降，致使QRS波、ST段與T波形成單個三角形，呈峰尖、邊直、底寬寬波，難以識別各波段交界，酷似“巨R波形”。Madias將其稱為“巨R波形心電圖綜合征”，常出現(xiàn)在ST段抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)在AMI超急性期，急性損難過肌組織傳導(dǎo)遲緩，除極過程經(jīng)過損傷區(qū)減慢致使心室除極終末激動延遲，此種傳導(dǎo)延遲現(xiàn)象稱為缺血周圍阻滯，因?yàn)樾募〗M織還未壞死故適時心電圖僅統(tǒng)計(jì)到巨R波型ST段抬高，而無病理性Q波。它是急性大面積心肌嚴(yán)重缺血極早期特征性心電圖改變，心電呈混亂狀態(tài)，易造成心室顫動發(fā)生

美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南解讀與體會第58頁6.前壁心肌梗死伴右束支傳導(dǎo)阻滯

AMI后猝死危險(xiǎn)性主要來自復(fù)雜