子宮內(nèi)膜腺囊性增生

的超聲表現(xiàn)

前言

子宮內(nèi)膜腺囊性增生是婦女絕經(jīng)前常見的內(nèi)膜病變，大部分為良性病變，但與正常子宮內(nèi)膜相比發(fā)生癌變的機(jī)率要高10倍。由于該病的超聲影像特征易與子宮內(nèi)膜癌和滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤相混淆，筆者對(duì)20例子內(nèi)膜腺囊性增生患者的臨床表現(xiàn)與超聲影像資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對(duì)子宮內(nèi)膜腺囊性增生的診斷水平。材料與方法

（一）本組20例患者年齡29-56歲，其中40歲以上者14例。臨床癥狀以月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量增多就診者16例,因子宮肌瘤復(fù)診者2例,絕經(jīng)后陰道流血者2例，病程1個(gè)月~16年不等。婦科查體子宮體積均示增大，宮體大小約在40d~3個(gè)月妊娠大小，子宮形態(tài)飽滿者3例，規(guī)則者4例，不規(guī)則者13例；所有患者雙附件均未發(fā)現(xiàn)異常。臨床誤診：子宮內(nèi)膜癌3例，葡萄胎1例，功能性子宮出血1例，15例均為子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜腺囊性增生。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)者13例，先行診刮后經(jīng)手術(shù)證實(shí)者5例，2例經(jīng)診刮后確診。

結(jié)果

聲像圖顯示所有患者的宮體均有不同程度的增大，最大者宮體三徑之和達(dá)34.0cm，宮體形態(tài)規(guī)則者8例，顯示飽滿者5例，形態(tài)不規(guī)則者7例。聲像圖顯示子宮肌層內(nèi)回聲不均并伴有低回聲結(jié)節(jié)者14例，肌層內(nèi)光點(diǎn)分布均勻者6例。子宮內(nèi)膜回聲除1例無明顯增厚，其余19例患者子宮內(nèi)膜均示有不同程度的增厚，厚者在1.0~3.4cm之間。子宮內(nèi)膜顯示增厚、回聲增強(qiáng)并可見數(shù)個(gè)大小不等的暗區(qū)回聲者8例，子宮內(nèi)膜增厚伴有實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)者2例，子宮內(nèi)膜單純?cè)龊?、回聲增?qiáng)者9例。

討論

臨床特點(diǎn)

子宮內(nèi)膜腺囊性增生最常見于41~50歲左右的婦女，即更年期前后，生育年齡也可發(fā)生。以月經(jīng)不規(guī)律、大量子宮出血及經(jīng)期延長為主要癥狀。婦科檢查常顯示子宮有不同程度的增大。討論

病因及病理（一）

子宮內(nèi)膜腺囊性增生最常發(fā)生于絕經(jīng)前期，這期間卵巢的功能正處于轉(zhuǎn)變時(shí)期，即繼續(xù)分泌雌激素，卻缺少孕酮來起抵消作用，在這種情況下最常見的子宮內(nèi)膜反應(yīng)，就是腺體囊性增殖，所以內(nèi)源性或外源性激素的持續(xù)作用，以及更年期孕酮分泌的停止，是引起本病的主要因素。聲像圖特征與鑒別診斷

(一）

子宮內(nèi)膜腺囊性增生的聲像圖主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不同程度的增厚，回聲增強(qiáng)；典型病例可在增厚、增強(qiáng)的子宮內(nèi)膜處顯示出多個(gè)大小不等的暗區(qū)回聲，呈“蜂窩狀”；少數(shù)病例在內(nèi)膜周圍可見到實(shí)行低回聲結(jié)節(jié)。所有病例的子宮體均示不同程度的增大。筆者將子宮內(nèi)膜腺囊性增生的聲像圖分為以下三種類型：（1）子宮內(nèi)膜增厚增強(qiáng)型；（2）子宮內(nèi)膜呈“蜂窩”型；（3）子宮內(nèi)膜增厚增強(qiáng)伴低回聲結(jié)節(jié)型（伴發(fā)息肉）。

聲像圖特征與鑒別診斷

(三）而本病的子宮內(nèi)膜與肌層分界清晰，CDFI掃查無異常血流信號(hào)顯示。但當(dāng)癌組織僅局限于宮腔且范圍較小時(shí)，則須行診刮確診。（2）與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的鑒別，葡萄胎和惡性葡萄胎均屬于滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤，其臨床表現(xiàn)除有不規(guī)則陰道流血外還有停經(jīng)史，聲像圖主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)呈現(xiàn)大小不等的囊狀回聲，似“蜂窩”狀，故與本病的第二種類型不易區(qū)分，應(yīng)