胃ESD術(shù)后出血的防治第1頁/共28頁胃ESD術(shù)后出血的防治第2頁/共28頁

常規(guī)ESD過程概述第3頁/共28頁

概述消化道惡性腫瘤食管癌胃癌大腸癌食管癌胃癌食管癌大腸癌胃癌食管癌胃癌大腸癌胃癌食管癌大腸癌胃癌食管癌大腸癌胃癌食管癌大腸癌胃癌食管癌大腸癌胃癌消化道惡性腫瘤食管癌大腸癌胃癌消化道惡性腫瘤消化道惡性腫瘤消化道惡性腫瘤大腸癌消化道惡性腫瘤胃癌大腸癌消化道惡性腫瘤食管癌胃癌大腸癌消化道惡性腫瘤消化道惡性腫瘤消化道惡性腫瘤消化道惡性腫瘤大腸癌消化道惡性腫瘤胃癌大腸癌消化道惡性腫瘤食管癌胃癌大腸癌消化道惡性腫瘤消化道惡性腫瘤消化道惡性腫瘤大腸癌消化道惡性腫瘤胃癌大腸癌消化道惡性腫瘤EFRSTERPOEMESD技術(shù)進(jìn)展迅速第4頁/共28頁EFR（內(nèi)鏡下全壁層切除術(shù)）第5頁/共28頁STER（黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)）食管平滑肌瘤1.8*1.0cm第6頁/共28頁P(yáng)OEM手術(shù)過程第7頁/共28頁P(yáng)OEM手術(shù)過程第8頁/共28頁

概述ESD黏膜早期病變食管胃結(jié)直腸黏膜下腫瘤平滑肌瘤間質(zhì)瘤第9頁/共28頁10ESD

并發(fā)癥AbdominalpainAbdominaldistentionSubcutaneousemphysema

BleedingPerforation第10頁/共28頁11

Bleeding第11頁/共28頁12Perforation第12頁/共28頁胃ESD術(shù)后常見并發(fā)癥——出血據(jù)報(bào)道，ESD術(shù)后出血率為1.8％～8.2％，故術(shù)后出血的防治需加以重視。ESD術(shù)后出血相關(guān)因素包括患者年齡、病變大小、病變位置、潰瘍或瘢痕有無、病理類型及操作者等。JeongHK，ParkCH，JunCH，etal．JKoreanMedSci,2007．MannenK，TsunadaS，HaraM，etal．JGastroenterol,2010．OkadaK，YamamotoY，KasugaA，etal．SurgEndosc,2011．第13頁/共28頁胃ESD術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素令狐教授報(bào)道胃ESD術(shù)后出血率大約6%，并指出病變≥5cm是ESD術(shù)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于較大病變，ESD術(shù)中與術(shù)后應(yīng)予重視，優(yōu)化ESD術(shù)前評(píng)估，使病變最小化以預(yù)防術(shù)后出血。馮秀雪，令狐恩強(qiáng)，盧忠生等。中華消化內(nèi)鏡雜志，2012第14頁/共28頁胃ESD術(shù)后遲發(fā)出血的防治方法熱鉗封閉創(chuàng)面血管創(chuàng)面使用醫(yī)用組織膠交替鈦夾夾閉胃竇創(chuàng)面術(shù)后足量應(yīng)用PPI，提升胃內(nèi)PH值第15頁/共28頁（一）熱鉗封閉創(chuàng)面血管第16頁/共28頁（一）熱鉗封閉創(chuàng)面血管第17頁/共28頁（二）創(chuàng)面使用醫(yī)用組織膠是一種α-氰基丙烯酸正丁酯或異丁酯與血液、組織液等陰離子物質(zhì)接觸后立刻發(fā)生聚合反應(yīng)而固化根據(jù)病變大小確定噴灑組織膠劑量，一般病變直徑2cm用一支使用噴灑導(dǎo)管，噴灑完畢與胃鏡一起退出，剪斷內(nèi)鏡上端噴灑導(dǎo)管，從內(nèi)鏡前端倒抽拔出導(dǎo)管第18頁/共28頁（二）創(chuàng)面使用醫(yī)用組織膠第19頁/共28頁（三）交替鈦夾夾閉胃竇創(chuàng)面交替鈦夾夾閉胃竇巨大創(chuàng)面，有利于愈合，真正防止術(shù)后出血第20頁/共28頁第21頁/共28頁（三）交替鈦夾夾閉胃竇創(chuàng)面第22頁/共28頁（三）交替鈦夾夾閉胃竇創(chuàng)面第23頁/共28頁（四）術(shù)后足量應(yīng)用PPI不同治療目的所需控制的最適胃內(nèi)pH：十二指潰瘍————pH>318h以上/天反流性胃食管疾病——pH>418h以上/天根除幽門螺桿菌———pH>518h以上/天上消化道出血———pH>620h以上/天第24頁/共28頁2011非靜脈曲張性上消化道出血

亞太共識(shí)意見要點(diǎn)內(nèi)鏡前Blatchford評(píng)分可用于預(yù)測(cè)患者是否需要行內(nèi)鏡治療，Blatchford評(píng)分為0分者可不行內(nèi)鏡治療若24h內(nèi)無法行內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，推薦使用PPIForrest分級(jí)高?；颊撸á騛以上）出血后24小時(shí)內(nèi)行內(nèi)鏡治療可改善預(yù)后對(duì)于潰瘍基底有粘附血凝塊者，內(nèi)鏡治療加PPI優(yōu)于PPI單用內(nèi)鏡止血成功后，不推薦常規(guī)進(jìn)行再次內(nèi)鏡檢查，但再出血高?；颊叱釶PI可作為內(nèi)鏡治療后的重要輔助治療手段若內(nèi)鏡治療失敗，血管栓塞介入治療作可為外科手術(shù)之外的另一種治療選擇Sung

JJYetal.Gut(2011).doi:10.1136/gut.2010.230292第25頁/共28頁正常人24H胃酸分泌曲線第26頁/共28頁胃ESD術(shù)后PPI的使用臨床上，足量使用PPI，使胃內(nèi)24h

pH盡可能維持在6左右，以防止術(shù)后出血近三年來我們?cè)?30余例胃ESD術(shù)患者中