胰島素分類及注射方法胰島素的分類和注射器的使用專家講座第1頁胰島素分類胰島素預混胰島素基礎胰島素餐時胰島素胰島素類似物人胰島素舉例諾和銳30諾和靈30R優(yōu)泌林30/70

來得時諾和靈N諾和銳諾和靈R長期有效胰島素類似物中效人胰島素速效胰島素類似物短效人胰島素胰島素的分類和注射器的使用專家講座第2頁注意??！

胰島素類似物（諾和銳系列）注射時間是餐前馬上注射，而人胰島素系列（諾和靈系列、優(yōu)泌林30/70）注射時間是餐前30分鐘！胰島素的分類和注射器的使用專家講座第3頁諾和銳（門冬胰島素）

餐前馬上注射胰島素的分類和注射器的使用專家講座第4頁ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp諾和銳?（門冬胰島素）——新一代速效胰島素類似物胰島素的分類和注射器的使用專家講座第5頁分子結構改變使諾和銳?分子間聚協(xié)力更低，皮下注射后能快速由六聚體解離為單體，更加快被吸收入血諾和銳?快速解離（餐前馬上注射）胰島素的分類和注射器的使用專家講座第6頁諾和銳?：更優(yōu)異藥代動力學特征血漿胰島素（pmol/L）葡萄糖輸注率（mg/min）（分）諾和銳?人胰島素諾和銳?血濃度高峰出現(xiàn)時間是在注射后50－60分鐘，能夠更加好控制餐后血糖快速回落到基線水平，降低了低血糖發(fā)生幾率MudaliarSR,etal.Diabetes.1999;22:1501-6（分）0100200300400500010020030040050060001002003004005000100200300400500600健康自愿者，n=20胰島素的分類和注射器的使用專家講座第7頁諾和銳?30

—全新預混人胰島素類似物

（餐前馬上注射）提供基礎胰島素，控制空腹血糖提供餐時胰島素，控制餐后血糖方案：諾和銳30一天兩次或者一天三次。起始劑量：0.4-0.6單位/千克體重/天劑量分配：諾和銳30劑量：早餐前劑量:晚餐前劑量=1:1，依據(jù)空腹血糖水平以及早、晚餐前后血糖水平調(diào)整胰島素劑量。胰島素的分類和注射器的使用專家講座第8頁諾和靈?

R，補充餐時胰島素，降低餐后血糖（餐前30分鐘注射）起始劑量未應用過胰島素治療：全天胰島素總量0.5單位/kg正在應用其它胰島素治療方案：全天胰島素總量不變劑量調(diào)整早、午、晚餐前：均為全天總量20%基礎胰島素：全天總量40%3餐前30分鐘注射，3-5天調(diào)整一次，依據(jù)血糖水平每次調(diào)整1-4單位中國2型糖尿病防治指南.年.胰島素的分類和注射器的使用專家講座第9頁諾和靈?

N，補充基礎胰島素，穩(wěn)定控制空腹血糖（餐前30分鐘注射）起始劑量早餐前或睡前0.2單位/千克體重/天開始劑量調(diào)整依據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素劑量中國2型糖尿病防治指南.年.胰島素的分類和注射器的使用專家講座第10頁預混胰島素治療方案：諾和靈?

30R/諾和靈?、優(yōu)泌林30/70每日注射兩次，兼顧空腹和餐后血糖，個體化治療各種選擇（餐前30分鐘注射）起始劑量0.4-0.6單位/千克體重/天劑量調(diào)整依據(jù)患者空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平調(diào)整劑量早餐前30分鐘劑量=全天總劑量2/3晚餐前30分鐘劑量=全天總劑量1/3中國2型糖尿病防治指南.年.胰島素的分類和注射器的使用專家講座第11頁簡明操作步驟胰島素的分類和注射器的使用專家講座第12頁諾和筆?4結構圖胰島素的分類和注射器的使用專家講座第13頁開始使用使用時，將筆帽拔出，把諾和筆?4筆芯架旋開胰島素的分類和注射器的使用專家講座第14頁推回活塞桿假如活塞桿還未被推回，用手指直接按壓活塞桿頂部，直至活塞桿不能移動，此時你會聽到或者感覺到“咔嗒”一聲?；钊麠U可直接回推，且采取金屬材質(zhì)制造，愈加耐用亮點胰島素的分類和注射器的使用專家講座第15頁插入筆芯將筆芯插入筆芯架，再輕輕將筆芯架卡到筆身上，直至聽到或感覺到“咔嗒”一聲提醒音筆芯架和筆身之間改成了卡口設計，連接更方便亮點胰島素的分類和注射器的使用專家講座第16頁混勻操作假如筆芯內(nèi)含有諾和銳?30等需要混勻胰島素制劑，先水平滾動10次，然后再上下晃動10次（如圖所表示），以均勻混合胰島素的分類和注射器的使用專家講座第17頁套上諾和針?擰上一個新諾和針?針頭，依次取掉外針帽和內(nèi)針帽胰島素的分類和注射器的使用專家講座第18頁檢驗胰島素（排氣）拔出注射推鍵，調(diào)取：新筆芯：4個單位已開始使用筆芯：1個單位胰島素的分類和注射器的使用專家講座第19頁豎直筆身，用手指聯(lián)絡輕彈筆芯架數(shù)下。完全按下注射推鍵，直至聽到或感覺到“咔嗒”一聲，劑量顯示應回到零，針尖應出現(xiàn)胰島素液滴。假如沒有，重復步驟6、7，直至出現(xiàn)液滴為止。檢驗胰島素（排氣）胰島素的分類和注射器的使用專家講座第20頁拔出注射推鍵（假如未拔出）并旋轉(zhuǎn)，選擇需要劑量。要改變劑量，只需朝任何方向簡單旋轉(zhuǎn)注射推鍵即可。選擇劑量劑量可直接回調(diào)；劑量調(diào)整視窗更大，讀數(shù)更清楚亮點胰島素的分類和注射器的使用專家講座第21頁完全按下注射推鍵，直至聽到或感覺到“咔嗒”一聲提醒音，劑量顯示讀數(shù)為0。將針頭置于皮下最少6秒以后，拔出針頭。實施注射注射完成有“咔嗒”提醒音提醒注射完成亮點胰島素的分類和注射器的使用專家講座第22頁戴上外針帽，按圖示捏住筆芯架，旋下針頭，妥善處理廢棄針頭。注射后將筆帽蓋緊。諾和針?處理胰島素的分類和注射器的使用專家講座第23頁特充?裝置更簡單、更方便，是初始胰島素治療理想搭檔特充?裝置更簡單：易教、易學、易用，節(jié)約醫(yī)患時間

93%專業(yè)醫(yī)生和護士認為特充?裝置更輕易教會患者使用1

92%糖尿病患者認為特充?裝置更輕易學會和使用1特充?裝置更方便:幫助提升治療依從性

74%患者對于特充?治療依從性程度更高2研究顯示，特充?裝置較傳統(tǒng)注射筆整體可操作性更強，適合用于各年紀階段患者31.英國益世調(diào)研企業(yè)(IrisResearch)，中華糖尿病雜志

年第12卷第6期：4592.LawtonS,BergB.Diabetes;50(Suppl2):A440.

3.MutoT,etal.JapaneseJournalofPharmaceuticalHealthCareandSciences;32(10):1065-1070胰島素的分類和注射器的使用專家講座第24頁特充?簡明使用步驟-1胰島素的分類和注射器的使用專家講座第25頁特充?簡明使用步驟-2胰島素的分類和注射器的使用專家講座第26頁特充?簡明使用步驟-3胰島素的分類和注射器的使用專家講座第27頁特充?簡明使用步驟–4胰島素的分類和注射器的使用專家講座第28頁特充?簡明使用步驟–5胰島素的分類和注射器的使用專家講座第29頁特充?簡明使用步驟–6胰島素的分類和注射器的使用專家講座第30頁特充?主要特點小結操作簡單，兩步即可完成注射*簡單雙向調(diào)整，劑量糾正簡單，不浪費胰島素超大劑量顯示窗，劑量顯示更清楚劑量準確至1個單位，最大劑量60單位諾和針?原裝原配，確保注射安心可靠*每次注射前需進行排氣操作胰島素的分類和注射器的使用專家講座第31頁防止日曬2-8°C冷藏不要冰凍胰島素儲存已開始使用特充?：諾和銳?特充?和諾和銳?30特充?：室溫（最高30?C）最長保留4周諾和靈?系列特充?：室溫（最高30?C）最長保留6周胰島素的分類和注射器的使用專家講座第32頁胰島素攜帶防止陽光直射防止使用干冰防止長時間振蕩乘飛機時不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶胰島素的分類和注射器的使用專家講座第33頁醫(yī)囑錄入1諾和銳特充6單位tid1諾和銳特充6單位tid1諾和銳特充6單位tid1諾和針1枚tid用胰島素注射器抽吸注射使用方法為:“12032”胰島素的分類和注射器的使用專家講座第34頁怎樣抽取瓶裝胰島素洗潔凈手將空氣注入瓶中，將注射器及藥瓶翻轉(zhuǎn)過來，拉動針栓用手指輕彈注射器，推進針栓，排除氣泡35胰島素的分類和注射器的使用專家講座第35頁正確胰島素注射正確選取注射器材清潔雙手，抽取胰島素正確選取注射部位，并給予酒精消毒（從內(nèi)向外）輕捏皮膚，以45°—90°角刺入注射在3—5秒內(nèi)完成當前主張注射方法為針與皮膚呈90°角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量降低注射角度。刺入皮膚與拔針宜快，可降低疼痛36胰島素的分類和注射器的使用專家講座第36頁推薦胰島素注射部位短效：腹部中、長期有效：大腿預混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰島素筆，為操作方便，提議選擇腹部及大腿外側37胰島素的分類和注射器的使用專家講座第37頁注射部位輪換每次注射間距應在2.5cm以上38胰島素的分類和注射器的使用專家講座第38頁注射過淺至皮內(nèi)造成注射痛疼痛產(chǎn)生成人皮膚厚度多在1.9mm-2.4mm之間1若注射過淺（短針頭捏皮注射或長針頭捏皮斜角進針注射入皮膚皺褶），也會發(fā)生皮內(nèi)注射2皮內(nèi)分布有豐富神經(jīng)末梢，會增加注射痛1表皮真皮神經(jīng)皮下肌肉皮膚A.Fridetal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36()S3-S18.PracticalDiabetesInl1999;16:218-221胰島素的分類和注射器的使用專家講座第39頁妊娠婦女（只能使用人胰島素、類似物中諾和銳）問題：在腹部注射時可能對胎兒造成影響處理方法：妊娠伴有糖尿病（不論哪一型糖尿?。┗颊呷缋^續(xù)在腹部注射，都應捏皮注射

妊娠后三個月應防止在臍周注射可在側腹部進行捏皮注射

A.Fridetal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36()S3-S18.

胰島素的分類和注射器的使用專家講座第40頁肥胖患者腹部無需捏皮注射消瘦患者腹部需捏皮注射女性大腿無需

捏皮注射男性大腿需捏皮注射臀部無需

捏皮注射手臂不可能自己捏皮注射手臂注射僅可使用5mm針頭胰島素的分類和注射器的使用專家講座第41頁諾和針?確保注射安全無痛捏起皮膚皺褶進針垂直注射兒童及較瘦患者應與皮膚成45°角注射42胰島素的分類和注射器的使用專家講座第42頁注射筆針頭在使用后應馬上除下，不得留置在注射筆上。這么能預防空氣（或其它污染物）進入筆芯、預防藥液滲漏，氣泡和漏液會影響下次藥品注射劑量準確度

注射筆針頭只能一次性使用一針一換胰島素的分類和注射器的使用專家講座第43頁針頭重復使用造成注射痛ChantelauE研究表明：

新針頭重復使用針頭1.BangstadH-J.ISPADClinicalPracticeConsensusGuidelinesCompendium.PediatricDiabetes:10(Suppl.12):82-99.2