急性冠脈綜合征(ACS)

康復(fù)期健康教育1ACS患者患教專題知識第1頁ACS患者康復(fù)期仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險ACS患者經(jīng)急性期處理、病情穩(wěn)定后，仍可能因冠脈粥樣硬化病變連續(xù)發(fā)展，而引發(fā)心肌缺血事件復(fù)發(fā)不論哪種治療方法，只是讓血管“暫時通暢”，并沒有從根本上解除造成血管“擁堵”原因中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志;40(5):353-367.ACS患者患教專題知識第2頁為何會重復(fù)發(fā)作？ACS與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、少動、壓力過大等原因相關(guān)，且這些危險原因連續(xù)存在吸煙，酗酒肥胖，缺乏運動糖尿病高血壓高血脂心理壓力中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.;39(1):3-22.ACS患者患教專題知識第3頁重復(fù)發(fā)作會產(chǎn)生哪些危害？復(fù)發(fā)再發(fā)心梗、缺血事件重復(fù)PCI再次住院生活質(zhì)量下降死亡ACS患者患教專題知識第4頁ACS患者即使在出院后亦不可放松警覺GoldbergRJ,etal.AmJCardiol;93(3):288-293.5例患者中有1例因心臟病住院20例患者中有1例死亡ACS患者出院后6個月ACS患者患教專題知識第5頁出院后，怎樣進行自我管理

預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，降低死亡率？全方面認(rèn)識冠心病危害堅持遵照醫(yī)囑服藥定時復(fù)查健康生活方式穩(wěn)定出院了就高枕無憂不吃藥不復(fù)查老一套生活方式心梗復(fù)發(fā)、死亡ACS患者患教專題知識第6頁①ACS患者出院后仍需堅持服藥降壓藥抗血小板/抗凝藥品

降脂藥降糖藥血壓控制<140/90mmHg伴有糖尿病/心血管疾病/顯著靶器官損害者應(yīng)<130/80mmHg空腹血糖5.0-7.2mmol/L餐后血糖<10mmol/LHbA1c<6.5%極高?；颊週DL<1.8mmol/L和/或降幅≥50%高危患者＜2.5mmol/L中?；颊撸?.0mmol/L

中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志;5(40):353-367.ACS患者患教專題知識第7頁為何要服用抗血小板藥品抗血小板藥品能夠預(yù)防血栓形成，有利于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險抗血小板藥品可惠及患者全身，預(yù)防別處血管發(fā)生血栓ACS患者患教專題知識第8頁怎樣選擇抗血小板藥品？抗血小板治療關(guān)鍵目標(biāo)在于降低ACS死亡率，需選取能夠降低死亡率藥品傳統(tǒng)抗血小板藥品(氯吡格雷)新型抗血小板藥品(替格瑞洛）上市時間1997年心血管死亡率相比撫慰劑可顯著降低心血管死亡/心梗/卒中復(fù)合終點，但未能降低心血管死亡率1,2唯一被證實較氯吡格雷更顯著降低ACS患者心血管死亡率口服抗血小板藥品3獲益連續(xù)性治療超出3個月后仍有獲益，但不再深入增加4倍林達?與氯吡格雷相比，療效優(yōu)勢急性期顯現(xiàn)，12個月連續(xù)增加31.YusufS,etal.NEnglJMed;345(7):494-502.2.MehtaSR,etal.NEnglJMed;363(10):930-942.3.WallentinL,etal.NEnglJMed;361:1045–1057.4.硫酸氫氯吡格雷片中國說明書.ACS患者患教專題知識第9頁抗血小板藥品要服用多久？美國、歐洲、中國權(quán)威指南推薦，急性冠脈綜合征患者雙聯(lián)抗血小板藥品應(yīng)最少服用12個月ACCF/AHASTEMI治療指南1ESCSTEMI治療指南2

中國NSTE-ACS診療和治療指南3ACCF/AHASTEMI治療指南4ESCNSTE-ACS治療指南51.O'GaraPT,etal.Circulation;127(4):e362-425.2.StegPG,etal.EurHeartJ;33(20):2569-2619.3.JneidH,etal.Circulation;126(7):875-910.4.中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志;40(5):353-367.5.HammCW,etal.EurHeartJ;32(23):2999-3054.ACS患者患教專題知識第10頁應(yīng)堅持服用抗血小板藥品

以防止可能心血管事件風(fēng)險增加急性冠脈綜合征患者過早中止抗血小板藥品治療可能會增加心血管死亡或心肌梗死風(fēng)險，所以應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，防止私自停藥不論在什么情況下，停用任何一個抗血小板藥品以前，一定要咨詢醫(yī)生！ACS患者患教專題知識第11頁②堅持定時復(fù)查不論病情穩(wěn)定是否，出院后需定時復(fù)查經(jīng)過定時復(fù)查，醫(yī)生能及時了解患者病情改變和治療療效，從而依據(jù)患者個體情況進行專業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類和藥量假如病情加重或復(fù)發(fā)，能夠盡早發(fā)覺和處理，以免延誤病情，造成不良后果ACS患者患教專題知識第12頁何時何地進行復(fù)查？術(shù)后一個月、三個月、六個月、一年按時復(fù)查。術(shù)后一年以上每六個月或者一年復(fù)查一次盡可能到前期住院醫(yī)院或負(fù)責(zé)醫(yī)生處復(fù)發(fā)，假如醫(yī)院有專門冠心病隨訪門診，也能夠去那里復(fù)查ACS患者患教專題知識第13頁需要定時復(fù)查些什么？血常規(guī)、血糖、血脂、血壓肝腎功效凝血功效超聲心動圖心電圖出院后6個月還需復(fù)查冠脈造影ACS患者患教專題知識第14頁為何介入術(shù)后6個月要復(fù)查冠脈造影？ACS患者置入支架后會發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，多發(fā)生在術(shù)后6個月，所以患者應(yīng)在術(shù)后6個月左右復(fù)查冠脈造影即使無再狹窄，6個月后復(fù)查能夠了解藥品治療及生活干預(yù)后病變進展情況，以利于及時采取主動辦法，調(diào)整用藥，防止心梗發(fā)生ACS患者患教專題知識第15頁③保持健康生活方式適量運動良好生活習(xí)慣合理飲食樂觀心態(tài)ACS患者患教專題知識第16頁良好生活習(xí)慣完全戒煙忌烈酒，限飲少許低度酒少喝咖啡，不飲濃茶防止過分勞累，睡眠要充分冬季注意保暖和防寒不在餐后或饑餓時洗澡，洗澡不宜超出20min防止屏氣或過分用力，防止便秘謹(jǐn)防缺氧，主要定時喝水ACS患者患教專題知識第17頁合理飲食中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.;39(1):3-22.合理飲食10條提議食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃新鮮蔬菜水果和薯類天天吃奶類、豆類或其制品常吃適量魚、禽、蛋和瘦肉降低烹調(diào)用油量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)天天足量飲水，合理選擇飲料飲酒應(yīng)適量吃新鮮衛(wèi)生食物ACS患者患教專題知識第18頁適量運動運動要適當(dāng)，可依據(jù)您身體情況而定從小運動量開始，遵照遲緩柔和標(biāo)準(zhǔn)，逐步增加運動量，運動強度不宜過大運動時脈搏次數(shù)應(yīng)控制在每分鐘次數(shù)<170-年紀(jì)假如出現(xiàn)胸痛、氣短、疲勞，應(yīng)馬上停頓運動時間和頻率要掌握好提議每七天運動3-5次，每次30-60分鐘。切忌運動前不宜吃得太飽，飯后不能馬上運動運動方式因人而異普通可選擇不行、慢跑、跳舞、騎自行車等ACS患者患教專題知識第19頁樂觀心態(tài)適當(dāng)忘記疾病，不要總是惦念著自己病，放得下心，“心病”才會放下。心平氣和寬以待人遇事想得開掌握