臨床護(hù)理查房臨床護(hù)理查房第1頁了解腦膜瘤相關(guān)知識熟悉腦膜瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理12查房目標(biāo)掌握德巴金用藥護(hù)理掌握良肢位擺放43臨床護(hù)理查房第2頁33A床，陸麗珍，女，54，住院號：481413入院日期：-07-09主訴：間斷頭痛，頭暈5年，4天前暈厥,左側(cè)肢體偏癱現(xiàn)病史：患者于5年前無顯著誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，呈間斷性，疼痛無向他處放射，患者隧道當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，外院頭顱CT結(jié)果示：左額顳頂部腦膜瘤。于7月9號在我科門診擬診療為“腦膜瘤”收入院。病例臨床護(hù)理查房第3頁既往史：自述2、3年前發(fā)覺患有高血壓、糖尿病、之后服藥規(guī)律，血壓、血糖控制良好，自述曾有冠心病病史，自述當(dāng)前心臟情況已改進(jìn)。自述右胸腔少許積液。個(gè)人史：出生于廣東省四會市，長久居留于廣東省，無疫水接觸史。無吸煙癖好，無飲酒癖好。無長久工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。否定不潔性交史。家族史：家族有糖尿病遺傳病史。病例臨床護(hù)理查房第4頁入院查體：體溫：36.0度，脈搏80次/分，呼吸：18次/分，血壓：135/85mmHg。視力、視野粗測減退。腦膜刺激征陰性。輔助檢驗(yàn)：外院頭顱CT結(jié)果回示：左額顳頂部腦膜瘤病例臨床護(hù)理查房第5頁?？茩z驗(yàn)：神清，精神可，言語清，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)正常，視力、視野粗測減退。四肢肌力、肌張力基礎(chǔ)正常。伸舌無偏斜、震顫，肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、腹壁、膝腱、跟腱反射存在。右側(cè)肢體肌力‖級。病理反射Babiniski征未引出，Oppenheim征未引出，Hoffmann證未引出，腦膜刺激證Kerning征陰性，Brudzinski征陰性。病例臨床護(hù)理查房第6頁手術(shù)方式：于-7-15在全麻下行左額顳腦膜瘤顯微切除術(shù)中皮層腦電監(jiān)測+硬腦膜修補(bǔ)+顱骨成型術(shù)，術(shù)后予抗炎預(yù)防感染抗癲癇等對癥處理。影像診療：1.腦膜瘤術(shù)后復(fù)查，現(xiàn)未見腫瘤殘留征象2.左側(cè)額葉、頂葉損傷并出血，左側(cè)額骨、頂骨不連，左側(cè)額部軟組織腫脹，擬術(shù)后改變，提議隨訪3.左側(cè)額頂部硬膜下積液4.左側(cè)上額竇粘膜下囊腫。病例臨床護(hù)理查房第7頁概述腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年紀(jì)在45歲，兒童少見。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤好發(fā)部位。

概念：臨床護(hù)理查房第8頁概述矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者極少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。臨床護(hù)理查房第9頁概述病因顱內(nèi)腫瘤發(fā)病原因和身體其它部位腫瘤一樣，當(dāng)前尚不完全清楚。遺傳原因物理和化學(xué)原因生物原因誘發(fā)腫瘤可能原因有：臨床護(hù)理查房第10頁臨床表現(xiàn)局灶性癥狀和體征視力減退﹑黑朦冷淡癲癇發(fā)作精神癥狀感覺及運(yùn)動(dòng)障礙顱內(nèi)壓增高癥狀和體征失語癥局灶性癥狀和體征顱內(nèi)壓增高三主征視力減退﹑黑朦冷淡癲癇發(fā)作精神癥狀感覺及運(yùn)動(dòng)障礙顱內(nèi)壓增高癥狀和體征失語癥.頭痛.嘔吐.視神經(jīng)乳頭水腫臨床護(hù)理查房第11頁護(hù)理診療/問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。1潛在并發(fā)癥：癲癇、顱內(nèi)出血、感染。2清理呼吸道無效：與咳嗽反射減弱或消失及呼吸道梗阻造成呼吸道分泌物積聚相關(guān)。3恐懼：與疾病引發(fā)不適及擔(dān)心預(yù)后相關(guān)。

4營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與術(shù)中機(jī)體消耗及術(shù)后禁食相關(guān)。

5自理缺點(diǎn)：與疾病引發(fā)頭痛、嘔吐、肢體運(yùn)動(dòng)障礙及視力下降相關(guān)。6臨床護(hù)理查房第12頁護(hù)理辦法常規(guī)護(hù)理麻醉已醒，連續(xù)抬高頭部15~30°生命體征、意識、瞳孔及肢體活動(dòng)改變，保持呼吸道通暢流質(zhì)飲食，半流質(zhì)普食。1.體位護(hù)理2.病情觀察3.飲食護(hù)理

4.

傷口、引流管護(hù)理保持通暢、定時(shí)統(tǒng)計(jì)、注意高度等5、心理護(hù)理臨床護(hù)理查房第13頁護(hù)理辦法癲癇偏癱電解質(zhì)紊亂出血感染高熱腦水腫壓瘡并發(fā)癥護(hù)理德巴金良肢位擺放臨床護(hù)理查房第14頁德巴金護(hù)理臨床護(hù)理查房第15頁德巴金系廣譜抗癲癇藥品主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各種類型癲癇發(fā)作都有抑制作用其主要作用機(jī)理可能與增加γ-氨基丁酸濃度相關(guān)藥品宜現(xiàn)配現(xiàn)用。

藥品作用機(jī)理臨床護(hù)理查房第16頁單獨(dú)靜脈通路輸液泵及輸液管護(hù)理觀察病情改變護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)4123德巴金護(hù)理觀察藥品不良反應(yīng)5結(jié)束德巴金注射時(shí)臨床護(hù)理查房第17頁

防止與其它藥品產(chǎn)生配伍禁忌或化學(xué)反應(yīng)德巴金靜脈泵維持需用單獨(dú)靜脈通路選擇彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、易于固定脈給予靜脈置管單獨(dú)靜脈通路臨床護(hù)理查房第18頁輸液泵及輸液管護(hù)理盡可能選擇有貯備電源輸液泵，通知患者防止觸及輸液泵控制面板;12在用藥期間每小時(shí)巡視,發(fā)覺有回血時(shí)更換頭皮針并用生理鹽水通管后繼續(xù)維持,不能按快進(jìn)鍵推入回血,防止短時(shí)間內(nèi)輸入藥品劑量過大影響用藥準(zhǔn)確性3維持時(shí)間>24h患者,每24h更換1次延伸管及頭皮針臨床護(hù)理查房第19頁嚴(yán)密觀察病情改變注意有沒有癲癇發(fā)作先兆,為了癲癇發(fā)作時(shí)能及時(shí)搶救

應(yīng)備好搶救物品癲癇發(fā)作時(shí)可適當(dāng)加緊德巴金滴入速度,并依據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜藥品松解病人衣扣,并在上下臼齒間加用牙墊,預(yù)防舌咬傷,頭偏向一側(cè),防止舌后墜保持呼吸道通暢,及時(shí)去除呼吸道分泌物,連續(xù)吸氧床旁加護(hù)床欄,適當(dāng)約束病人,專員看護(hù),并要及時(shí)通知醫(yī)生,幫助搶救

觀察病情改變

臨床護(hù)理查房第20頁觀察藥品不良反應(yīng)

食欲不振輕度惡心嘔吐稀釋后遲緩?fù)谱?/p>

胃腸道反應(yīng)肝臟損害

凝血機(jī)制障礙

其它

腎臟和泌