血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第1頁2內(nèi)容：大細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血（MA）

骨髓增生異常綜合征（MDS）

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第2頁3血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第3頁4病例1病歷資料患者男性，75歲。因全身乏力、食欲減退3月余，加重20天，伴面色發(fā)黃1周而就診。查體中度貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，全身皮膚鞏膜輕度黃染。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第4頁5化驗(yàn)檢驗(yàn)血常規(guī)WBC6.4×109/L、HGB68g/L、PLT173×109/L、NEU86.5%、MCV114fl，Ret2.39%；尿常規(guī)：尿膽原8mg/dl、余正常，尿含鐵血黃素試驗(yàn)陰性；

ESR16mm/h；血生化TBIL72.4umol/L、DBIL6.2umol/L、LDH1665U/L

血清鐵蛋白9.4ng/ml；凝血三項(xiàng)：D-Dimer2.66ug/ml、余正常；糖水試驗(yàn)（-）、酸溶血（-）、Coombs（-）。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第5頁6血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第6頁7血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第7頁8血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第8頁9血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第9頁10診療？血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第10頁11病例2病歷資料

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第11頁12血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第12頁13血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第13頁14血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第14頁15病例3血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第15頁16血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第16頁17病例4血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第17頁18病例5血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第18頁19病例6血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第19頁20討論血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第20頁21附：骨髓增生異常綜合征形態(tài)學(xué)

進(jìn)展及判別診療血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第21頁22FAB分型標(biāo)準(zhǔn)難治性貧血（RA），難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞增多型（RARS），難治性貧血伴原始細(xì)胞過多型（RAEB），難治性貧血伴原始細(xì)胞過多轉(zhuǎn)化型（RAEB–T），慢性粒－單核細(xì)胞性白血病（CMML）。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第22頁23WHO分型標(biāo)準(zhǔn)

難治性貧血，僅有紅系病態(tài)造血（RA）伴環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞增多（RARS）難治性血細(xì)胞降低癥，有多個(gè)細(xì)胞系病態(tài)造血（RCMD）伴環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞增多（RCMDS）難治性貧血伴原始細(xì)胞過多型（RAEB1RAEB2）

5q－綜合征無法歸類(MDS-U)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第23頁24MDS診療及分型歷史診療及分型依據(jù)形態(tài)學(xué)染色體免疫學(xué)分子生物學(xué)血細(xì)胞降低輸血FAB標(biāo)準(zhǔn)(1982)+WHO標(biāo)準(zhǔn)()++維也納標(biāo)準(zhǔn)()++++IPSS系統(tǒng)(1997)+++WPSS系統(tǒng)()+++血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第24頁25WHO分型標(biāo)準(zhǔn)（形態(tài)學(xué)）

分型

血象

骨髓象

RA

貧血

僅有紅系發(fā)育不良

原始細(xì)胞無或少見

原始細(xì)胞<5%

環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞<15%

RARS

貧血

僅有紅系發(fā)育不良

無原始細(xì)胞

環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞>15%

原始細(xì)胞<5%血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第25頁26

分型

血象

骨髓象

RCMD

細(xì)胞降低(兩系或全血

兩個(gè)或兩個(gè)以上髓系細(xì)

細(xì)胞降低)

胞發(fā)育不良細(xì)胞數(shù)>10%

原始細(xì)胞無或少見

原始細(xì)胞<5%

無Auer小體

無Auer小體

單核細(xì)胞<1×109/L

環(huán)型鐵粒幼細(xì)胞<15%

RCMD-RS同RCMD

環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞≥15%

余同RCMD血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第26頁27

分型血象骨髓象

RAEB-1

血細(xì)胞降低一系或多系發(fā)育不良原始細(xì)胞<5%原始細(xì)胞5-9%

單核細(xì)胞<1×109/L無Auer小體

無Auer小體

RAEB-2

血細(xì)胞降低一系或多系發(fā)育不良原始細(xì)胞5-19%原始細(xì)胞10-19%

單核細(xì)胞<1×109/LAuer小體+/-Auer小體+/-

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第27頁28

分型

血象

骨髓象5q-綜合征貧血巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多,核低分葉原始細(xì)胞<5%原始細(xì)胞<5%

血小板數(shù)正?；蛟龈邿oAuer小體單純del(5q)MDS-U

細(xì)胞降低粒系或巨核系一系發(fā)育不良(不能分類)

原始細(xì)胞無或少見原始細(xì)胞<5%

無Auer小體無Auer小體血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第28頁29臨床表現(xiàn)貧血：90%難治常需輸血維持出血：50%以上多為皮膚粘膜出血；少數(shù)深部出血感染：50%以上呼吸道多見浸潤(rùn)：少數(shù)RAEB1或RAEB2可見骨痛或肝脾腫大血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第29頁30FAB分型(1982)WHO分型()WHO分型()RARARCMDRCUD*:RARNRTRCMDRASRASRCMD-RSRASRCMD-RSRAEBRAEB-ⅠRAEB-ⅡRAEB-1#

RAEB-2§RAEB-tMDS-uMDS-u#CMML5q-5q-MDS分型進(jìn)展血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第30頁311、如骨髓原始細(xì)胞百分比小于5%，但血液中有2%-4%，則診療為RAEB1;2、如骨髓原始細(xì)胞百分比小于5%，但血液中有1%，則診療MDS-U;3、Auer小體病例，原始細(xì)胞在血液中小于5%，在骨髓中小于10%，則被定為RAEB2。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第31頁32一、A

必要標(biāo)準(zhǔn)A1+A2

（二個(gè)條件必須同時(shí)具備，缺一不可）A1連續(xù)（≥6月）一系或多系血細(xì)胞降低：Hb<110g/L；ANC<1.5×109/L；BPC<100×109/LA2排除其它能夠造成血細(xì)胞降低或發(fā)育異常造血及非造血系統(tǒng)疾患二、BMDS相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（確定標(biāo)準(zhǔn)）（A1+A2）+B1/B2/B3±C1/C2/C3(符合全部?jī)蓚€(gè)“必備條件”和最少一個(gè)“確定條件”時(shí)，可確診為MDS；若不符合任何“確定條件”，但患者顯示有髓系疾患，則需參考“輔助條件”，以幫助確定是否患有MDS，或是存在“高度疑似MDS(HS-MDS)”B1發(fā)育異常：骨髓涂片紅細(xì)胞系、中性粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系中任一系最少達(dá)10%；環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞>15%B2原始細(xì)胞：骨髓涂片中達(dá)5-19%B3經(jīng)典染色體異常:5q-、20q-、-7、+8、others（常規(guī)核型分析或FISH）三、C輔助標(biāo)準(zhǔn)（高度疑似MDS）（A1+A2）-B1/B2/B3+C1/C2/C3（用于符合必要標(biāo)準(zhǔn)，但未抵達(dá)確定標(biāo)準(zhǔn)，但臨床呈經(jīng)典MDS表現(xiàn)者，如輸血依賴大細(xì)胞貧血）。隨訪過程中，如無血細(xì)胞發(fā)育異?；蛟技?xì)胞增高，MDS診療不成立1流式細(xì)胞術(shù)顯示骨髓細(xì)胞表型異常，提醒紅細(xì)胞系或/和髓系存在單克隆細(xì)胞群2單克隆細(xì)胞群存在明確分子學(xué)標(biāo)志：HUMARA分析，基因芯片譜型或點(diǎn)突變（如RAS突變）3骨髓或/和循環(huán)中祖細(xì)胞CFU集落（±集簇）形成顯著和持久降低血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第32頁33HowtoDealwithUncertainty1定義連續(xù)（≥6個(gè)月）一系或多系血細(xì)胞降低：Hb<110g/L，中性粒細(xì)胞<1.5×109/L，PLT<100×109/L排除MDS（見2，3個(gè)別）排除其它已知造成血細(xì)胞降低原因（見2，3個(gè)別）。2建立ICUS診療初步檢驗(yàn)詳細(xì)問詢病史（毒物、藥品及致突變劑等）全方面臨床檢驗(yàn)，包含脾X線及超聲檢驗(yàn)）白細(xì)胞分類及生化全套骨髓病理學(xué)和免疫組化檢驗(yàn)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第33頁34骨髓涂片（包含鐵染色）流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)染色體FISH檢測(cè)分子生物學(xué)分析（條件許可者進(jìn)行），如中性粒細(xì)胞降低者行T細(xì)胞受體重排測(cè)定排除病毒感染（HCV,HIV,CMV,EBV）3推薦隨診項(xiàng)目每1-6個(gè)月進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類、生化檢驗(yàn)隨訪中疑似者M(jìn)DS表現(xiàn)顯著時(shí)，再進(jìn)行骨髓檢驗(yàn)注：包含5p31,CEP7,7q31,CEP8,20q,CEPY,p53血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第34頁35維也納標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)謹(jǐn)、動(dòng)態(tài)、開放，對(duì)未到達(dá)確診MDS疑似病例和ICUS，無須勉強(qiáng)診療，隨訪后再測(cè)評(píng)。診療指標(biāo)分為必要條件、確定條件、輔助條件，將MDS診療分為了確定MDS和疑似MDS。發(fā)育異常(形態(tài)學(xué)病態(tài)造血)是診療MDS基礎(chǔ)，為確診標(biāo)準(zhǔn)之一。但已不是診療MDS前提條件。診療MDS病理活檢是必須，是對(duì)骨髓涂片檢驗(yàn)不足之處必備填補(bǔ)。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第35頁36形態(tài)學(xué)特征血象大、小、正細(xì)胞性貧血，可見異常紅細(xì)胞白細(xì)胞多降低，可見幼稚粒細(xì)胞、異常粒細(xì)胞、單核細(xì)胞增多。血小板多降低，可見異常血小板骨髓病態(tài)造血：數(shù)量和形態(tài)異常；ALIP；纖維化無效造血：功效異常（組化：NALP、PAS、鐵）血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第36頁37注意問題（一）

原始細(xì)胞和發(fā)育異常形態(tài)學(xué)表現(xiàn)是診療MDS關(guān)鍵問題，原始細(xì)胞定義及原始細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)必須明確：原始細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)：原始細(xì)胞I型+原始細(xì)胞II型/原始單核+幼稚單核原始細(xì)胞定義血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第37頁38原粒I型：核圓形平坦，染色質(zhì)疏松核仁顯著胞漿中無顆粒.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第38頁39原粒II型：在I型基礎(chǔ)上胞漿有少數(shù)細(xì)小顆粒，但無Golgi區(qū)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第39頁40早幼粒細(xì)胞：核有偏位，Golgi區(qū)發(fā)育，（核附近有淡染區(qū)），染色質(zhì)聚集，顆粒增多血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第40頁41注意問題（二）發(fā)育異常形態(tài)學(xué)改變是診療MDS首要證據(jù);但有發(fā)育異常形態(tài)學(xué)改變不都是MDS.MDSWHO分型對(duì)確定某系是否發(fā)育異常要求了最低形態(tài)學(xué)定量標(biāo)準(zhǔn)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第41頁42①紅系：計(jì)數(shù)100個(gè)有核紅細(xì)胞,巨幼樣變、核出芽、多核細(xì)胞和核碎裂細(xì)胞≥0.10;②粒系:計(jì)數(shù)100個(gè)中性粒細(xì)胞,胞漿內(nèi)無顆粒或少顆粒、假Pelger-Hüet異常和高分葉核細(xì)胞≥0.10；③巨核系：計(jì)數(shù)最少25個(gè)巨核細(xì)胞，≥0.10細(xì)胞為小巨核細(xì)胞,同時(shí)結(jié)合巨核細(xì)胞細(xì)胞化學(xué)染色檢驗(yàn)結(jié)果。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第42頁43注意問題（三）

判別診療:1.MDS與巨幼貧

2.Hypo-MDS與CAA

仍是兩個(gè)棘手問題.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第43頁44（一）紅系病態(tài)造血骨髓：幼紅細(xì)胞巨幼樣變，多核，核碎裂，核形異常（核出芽，花瓣核等），胞漿著色不勻，有不規(guī)則缺染區(qū)，嗜堿點(diǎn)彩，巨大幼紅細(xì)胞，巨大紅細(xì)胞，異常核分裂相。血液：大（橢圓）紅細(xì)胞增多，可見有核紅細(xì)胞血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第44頁45巨幼樣變胞體大胞漿豐富胞漿著色不勻有不規(guī)則缺染區(qū)染色質(zhì)不疏松血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第45頁46核間橋（細(xì)胞內(nèi)）血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第46頁47血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第47頁48核間橋（細(xì)胞外）血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第48頁49血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第49頁50核出芽血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第50頁51不對(duì)稱雙核血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第51頁52三核幼紅血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第52頁53四核幼紅血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第53頁54多核幼紅、點(diǎn)彩血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第54頁55不對(duì)稱核分裂象血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第55頁56核碎裂血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第56頁57花瓣核血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第57頁58幼紅細(xì)胞多偽足血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第58頁59核畸形血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第59頁60巨大成熟紅細(xì)胞血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第60頁61巨大紅細(xì)胞（橢圓形）血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第61頁62巨大成熟紅細(xì)胞血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第62頁63（二）粒系病態(tài)造血骨髓：核異常：P-H畸形，核分葉過多，核葉形狀異常顆粒：較早期細(xì)胞嗜天青顆粒降低、缺失或異常粗大，較晚期細(xì)胞特異性顆粒降低或缺失，胞漿嗜堿著色不勻，成熟中性粒細(xì)胞顆粒缺失，胞漿連續(xù)嗜堿血液：中性粒細(xì)胞形態(tài)改變同骨髓中所見。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第63頁64假性Pelger-Huet畸形血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第64頁65假性Pelger-Huet畸形血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第65頁66假性Pelger-Huet畸形血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第66頁67粒細(xì)胞核漿發(fā)育不平衡血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第67頁68核染色質(zhì)異常凝固,低分葉血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第68頁69中性粒細(xì)胞不分葉血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第69頁70中性粒細(xì)胞過分葉核血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第70頁71中性粒細(xì)胞過分葉核血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第71頁72顆粒異常增多血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第72頁73血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第73頁74核漿發(fā)育不平衡血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第74頁75胞漿嗜堿著色不勻（周圍深染而核周淡染）血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第75頁76胞漿嗜堿著色不勻血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第76頁77其它異常核型不規(guī)則，核出芽

巨桿狀（不一樣于胖桿）血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第77頁78

雙核粒細(xì)胞三核粒細(xì)胞血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第78頁79嗜酸粒細(xì)胞異常血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第79頁80嗜酸粒細(xì)胞異常血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第80頁81（三）巨核系病態(tài)造血骨髓：小巨核細(xì)胞（單圓核）；多個(gè)小核大巨核細(xì)胞，（多圓核）；淋巴細(xì)胞樣巨核細(xì)胞，顆粒異常，巨大血小板。血液：巨大血小板，偶可見小巨核細(xì)胞。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第81頁82淋巴樣小巨核胞體<10um胞質(zhì)量極少嗜堿性云霧狀有毛狀突起胞核類圓形血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第82頁83單圓核小巨核血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第83頁84單圓核小巨核血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第84頁85單圓核小巨核血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第85頁86雙圓核小巨核血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第86頁87多圓核巨核血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第87頁88巨大血小板（MDS）血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第88頁89巨幼貧巨核細(xì)胞多分葉核血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第89頁90

判別診療

(一)MDS與巨幼貧

相同點(diǎn)：

MDS1.多見于老年人2.大細(xì)胞性貧血.3.骨髓：紅系增生，幼紅細(xì)胞體積大，巨幼樣變。

巨幼貧巨幼細(xì)胞

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第90頁91異同點(diǎn)：

MDS1.葉酸、VB12水平正?；蝻@著增高。

2.充分葉酸、

VB12

，VB12治療無效

巨幼貧

1.測(cè)定葉酸、VB12水平減低

2.葉酸、VB12治療有效

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第91頁92MDS3.骨髓：顆粒，核形改變?nèi)旧|(zhì)不疏松巨幼貧3.骨髓：粒系:巨型變，以晚幼粒及桿狀核為主顆粒，核形無改變?nèi)旧|(zhì)疏松血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第92頁93粒細(xì)胞異同

巨桿（MDS）胖桿(MegA)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第93頁94多分葉核改變多分葉核伴顆粒降低

巨幼貧多分葉核血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第94頁95MDS與巨幼貧判別（二）MDS紅系：巨幼樣變（以晚幼紅階段為主，其它核形）1胞體大，胞漿豐富，核漿比小2胞漿著色不勻，有不規(guī)則缺染區(qū)3核漿發(fā)育基礎(chǔ)同時(shí)，染色質(zhì)不疏松4巨大紅細(xì)胞不規(guī)則巨幼貧紅系：巨幼細(xì)胞早、中、晚巨幼細(xì)胞。胞體大胞漿豐富核發(fā)育落后于漿，染色質(zhì)疏松大紅細(xì)胞較規(guī)則血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)班讀片貧血mds第95頁96MDS巨核系：小巨核細(xì)胞，淋巴樣小巨核細(xì)胞MegA