康復(fù)評定專題知識講座康復(fù)評定專題知識講座第1頁2023/4/26FreeTemplatefrom2康復(fù)醫(yī)學(xué)評定又稱康復(fù)評定（rehabilitationevaluationassessment),是用客觀量化方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功效障礙種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)主要組成個別，使正確康復(fù)治療基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)療過程中可能重復(fù)屢次進行康復(fù)評定，且往往以康復(fù)評定開始，又以康復(fù)評定結(jié)束康復(fù)評定專題知識講座第2頁2023/4/26FreeTemplatefrom3康復(fù)評定目標(biāo)與作用了解殘疾所致功效障礙性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局為制訂康復(fù)治療計劃提供客觀依據(jù)評定康復(fù)治療效果動態(tài)觀察殘疾發(fā)展改變開發(fā)新更有效康復(fù)治療伎倆康復(fù)評定專題知識講座第3頁2023/4/26FreeTemplatefrom4康復(fù)評定方法儀器評定評分量表問卷調(diào)查表康復(fù)評定方法含有可信性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性特點康復(fù)評定專題知識講座第4頁2023/4/26FreeTemplatefrom5康復(fù)評定內(nèi)容運動功效評定日常生活評定和社會功效評定腦高級功效評定肌電圖和低頻電診療康復(fù)評定專題知識講座第5頁2023/4/26FreeTemplatefrom6運動功效評定肌張力評定肌力評定關(guān)節(jié)活動范圍測定步態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功效評定心肺運動試驗感覺功效評定康復(fù)評定專題知識講座第6頁2023/4/26FreeTemplatefrom7肌張力（muscletone)是指肌肉靜息狀態(tài)下?lián)亩?。檢驗時以觸摸肌肉硬度及伸展肌體時感知阻力作為判斷依據(jù)神經(jīng)肌肉反射弧上病變都可能造成肌張力改變康復(fù)評定專題知識講座第7頁2023/4/26FreeTemplatefrom8異常肌張力增高：痙攣（spasm），在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱折刀現(xiàn)象，為椎體束損害現(xiàn)象。強直（rigidity)屈伸肢體時一直阻力增加，又稱鉛管樣強直，為椎體外損害表現(xiàn)。肌張力降低：肌肉松軟、屈伸肢體時阻力低，關(guān)節(jié)運動范圍擴充，表現(xiàn)為遲緩型麻痹（paralysis)，見于周圍神經(jīng)病變、小腦病變等?？祻?fù)評定專題知識講座第8頁2023/4/26FreeTemplatefrom9

肌力評定肌力（musclepower）是指肌肉運動時最大收縮力量常見測定方法有：手法肌力檢驗（manualmuscletesting,MMT)、應(yīng)用簡單器械肌力測試、等速肌力測試（isokineticmuscletesting)康復(fù)評定專題知識講座第9頁2023/4/26FreeTemplatefrom10關(guān)節(jié)活動范圍測定關(guān)節(jié)活動范圍（rangeofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)活動時所經(jīng)過運動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度?？煞譃橹鲃雨P(guān)節(jié)活動范圍和被動關(guān)節(jié)活動范圍主動關(guān)節(jié)活動范圍：作用于關(guān)節(jié)肌肉隨意收縮時關(guān)節(jié)運動時所經(jīng)過運動弧被動關(guān)節(jié)活動范圍：由外力使關(guān)節(jié)運動時所經(jīng)過運動弧康復(fù)評定專題知識講座第10頁2023/4/26FreeTemplatefrom11

引發(fā)異常常見原因：關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致疼痛與肌肉痙攣；制動、長久保護性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢等所致軟組織縮短與攣縮；關(guān)節(jié)周圍軟組織瘢痕與粘連；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；各種病損所致肌肉癱瘓或無力；運動控制障礙等測定主要目標(biāo)：發(fā)覺關(guān)節(jié)活動范圍障礙程度；分析可能原因；選擇治療方法；評價治療效果康復(fù)評定專題知識講座第11頁2023/4/26FreeTemplatefrom12

測量工具通用量角器方盤量角器電子量角器康復(fù)評定專題知識講座第12頁2023/4/26FreeTemplatefrom13

主要關(guān)節(jié)測量方法手上肢康復(fù)評定專題知識講座第13頁2023/4/26FreeTemplatefrom14

下肢康復(fù)評定專題知識講座第14頁2023/4/26FreeTemplatefrom15上下肢功效評定上肢—1）運動功效-著重拇、食、中指整體功效-肩、肘、腕、指2）感覺功效-觸覺、深感覺、兩點分辨覺下肢—1）步行功效2）步態(tài)3）髖、膝、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性康復(fù)評定專題知識講座第15頁2023/4/26FreeTemplatefrom16

步態(tài)分析步態(tài)分析（gaitanalysis)是研究步行規(guī)律檢驗方法，意在經(jīng)過生物力學(xué)和運動學(xué)伎倆，揭示步態(tài)異常關(guān)鍵步驟和影響原因，從而指導(dǎo)健康評定和治療，也有有利于臨床診療，療效評定、機制研究等步行控制包含：中樞命令、身體平衡和協(xié)調(diào)控制康復(fù)評定專題知識講座第16頁2023/4/26FreeTemplatefrom17步行周期

支撐相首次觸地早期承重反應(yīng)地面反作用力中期末期早期擺動相中期末期康復(fù)評定專題知識講座第17頁2023/4/26FreeTemplatefrom18引發(fā)異常步態(tài)原因關(guān)節(jié)活動度受限活動或承重時疼痛肌無力感覺障礙運動不協(xié)調(diào)雙下肢不等長骨盆傾斜,等康復(fù)評定專題知識講座第18頁2023/4/26FreeTemplatefrom19

異常步態(tài)1)偏癱步態(tài)：劃圈步態(tài)（股四頭肌痙攣、小腿三頭肌痙攣、脛后肌痙攣）2)截癱步態(tài)：3)腦癱步態(tài)：踮足剪刀步態(tài)——痙攣型；類似醉漢行走姿態(tài)——共濟失調(diào)型4)帕金森氏步態(tài)：慌張步態(tài)（普遍性肌張力異常升高）5)股四頭肌步6)跨越步態(tài)7)減痛步態(tài)8)短腿步態(tài)康復(fù)評定專題知識講座第19頁2023/4/26FreeTemplatefrom20

平衡與協(xié)調(diào)功效評定

視覺系統(tǒng)維持平衡感覺輸入軀體感覺前庭系統(tǒng)三個步驟中樞整合：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦等運動控制康復(fù)評定專題知識講座第20頁2023/4/26FreeTemplatefrom21平衡評定目標(biāo)了解是否存在平衡功效障礙找出引發(fā)障礙步驟確定是否需要進行治療重復(fù)評定以了解治療療效預(yù)測可能發(fā)生跌倒危險性康復(fù)評定專題知識講座第21頁2023/4/26FreeTemplatefrom22

日常生活活動能力評定日常生活活動能力（activitiesofliving,ADL)是指大家在每日生活中，為了照料自己衣食住行，保持個人衛(wèi)生整齊和獨立小區(qū)活動所必須一系列基礎(chǔ)活動。是大家為了維持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而天天必須重復(fù)進行、最基礎(chǔ)、最含有共性活動康復(fù)評定專題知識講座第22頁2023/4/26FreeTemplatefrom23

范圍：運動、自理、交流、家務(wù)活動等目標(biāo)：確定患者能否獨立及獨立程度、判定預(yù)后、制訂和修訂治療計劃、評定治療效果、安排返家或就業(yè)等康復(fù)評定專題知識講座第23頁2023/4/26FreeTemplatefrom24ADL分類基礎(chǔ)或軀體ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL)是指每日生活中與穿衣、進食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行、走等身體活動相關(guān)基礎(chǔ)活動工具性ADL（instrumentalADL,IADL)是指大家在小區(qū)中獨立生活所需關(guān)鍵性較高級技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個人事務(wù)等，大多需借助或大或小工具進行康復(fù)評定專題知識講座第24頁2023/4/26FreeTemplatefrom25ADL評定方法標(biāo)準(zhǔn)化PADL評定：Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、Kenny自理評定常見IADL評定有功效活動問卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ)、快速殘疾評定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS)等康復(fù)評定專題知識講座第25頁2023/4/26FreeTemplatefrom26Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及記分法ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45cm）151050上下樓梯10500*Barthel指數(shù)評定可用于預(yù)測治療效果、住院時間和預(yù)后，是國際康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常見方法康復(fù)評定專題知識講座第26頁2023/4/26FreeTemplatefrom27

獨立生活能力評定常采取功效獨立性評定量表（functionalindependencemeasure,FIM)進行評定FIM包含兩大類，六個方面。兩大類指軀體運動功效和認知功效。其中運動功效包含自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走四個方面，13個項目；認知功效包含交流和社會認知兩個方面，5個項目康復(fù)評定專題知識講座第27頁2023/4/26FreeTemplatefrom28ADL評定注意事項評定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評定目標(biāo)，以取得患者了解與合作評定前必須對患者基礎(chǔ)情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動度等應(yīng)考慮患者生活社會環(huán)境、反應(yīng)性、依賴性等重復(fù)進行評定時應(yīng)盡可能在同一條件或環(huán)境下進行在分析評定結(jié)果時應(yīng)考慮相關(guān)影響原因，如患者生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)等以及評定時心理狀態(tài)和合作程度等康復(fù)評定專題知識講座第28頁2023/4/26FreeTemplatefrom29結(jié)果判斷FIM共18項，每項7分，總分為126分，最低分為18分（即每個單項得1分），得分越高，表明獨立性越好，依賴性越小。依據(jù)評定結(jié)果可分為以下7個等級126分：完全獨立；108-125分，基礎(chǔ)獨立；90-107分：極輕度依賴；72-89分：輕度依賴；54-71分：中度依賴；36-53分：重度依賴；19-35分：極重度依賴；18分：完全依賴。康復(fù)評定專題知識講座第29頁2023/4/26FreeTemplatefrom30

腦高級功效評定

失語癥評定言語功效評定構(gòu)音障礙言語失用吞咽功效評定心理功效評定康復(fù)評定專題知識講座第30頁2023/4/26FreeTemplatefrom31

言語功效評定

語言—是人類區(qū)分于其它動物主要特征之一，使人類特有能力，其表現(xiàn)形式包含口語、書面語和姿勢語（如手勢、表情及手語）言語—時間語言主要內(nèi)容，使人類利用語言過程，使用聲音來進行口語交流，即人類說話能力康復(fù)評定專題知識講座第31頁2023/4/26FreeTemplatefrom32

言語障礙—組成言語各個步驟，如聽、說、讀、寫四個個別受損或發(fā)生功效障礙時稱為言語障礙，屬于語言障礙范圍語言障礙—除言語障礙外，還包含書面語和手勢語等交流能力缺點，包含失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用等康復(fù)評定專題知識講座第32頁2023/4/26FreeTemplatefrom33言語功效評定目標(biāo)了解被評者有沒有言語功效障礙，判斷其性質(zhì)、類型、程度及可能原因確定是否需要給予言語治療，以及采取何種有效治療方法治療前后評定以了解治療效果預(yù)測言語障礙恢復(fù)可能性康復(fù)評定專題知識講座第33頁2023/4/26FreeTemplatefrom34

失語癥評定失語癥是因為腦部損傷使原來已經(jīng)取得語言能力受到損傷或喪失一個語言障礙綜合癥。表現(xiàn)為語言表示和了解能力障礙，患者意識清醒，無精神障礙，能聽見聲音不過不能區(qū)分和了解，無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，但卻不能清楚地說話或者說出話語不能表示意思，使人難以了解。腦血管意外是失語癥最常見