細菌性食物中毒細菌性食物中毒第1頁細菌性食物中毒第2頁中毒菌痢細菌性食物中毒第3頁案例：一起細菌污染食品引發(fā)食物中毒年9月2日晚11時，在某大學北校區(qū)食堂就餐學生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、發(fā)燒等癥狀，經(jīng)流行病學篩查有367人因食物中毒發(fā)??；經(jīng)認定這次集體食物中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。

細菌性食物中毒第4頁細菌性食物中毒指因為進食被細菌或細菌毒素污染食物而引發(fā)急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒兩大類細菌性食物中毒第5頁胃腸型食物中毒【特點】

最常見集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見細菌性食物中毒第6頁病原學引發(fā)胃腸型食物中毒細菌很多，常見副溶血性弧菌沙門菌屬變形桿菌屬大腸埃希菌蠟樣芽孢桿菌細菌性食物中毒第7頁一、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）無鹽條件下不生長，高鹽（3-3.5%）培養(yǎng)基上生長良好，抵抗力較強，能在抹布和砧板上生存1個月，但對酸和熱敏感。海產(chǎn)品和腌制食品易受污染潛伏期普通為6一10小時細菌性食物中毒第8頁二、沙門菌屬該菌分布廣泛。不耐熱，能在水、牛奶、蛋制品及肉類食物中存活數(shù)月。沙門氏菌活菌對腸粘膜侵襲及其內(nèi)毒素協(xié)同作用；是造成沙門氏菌食物中毒主要原因。潛伏期普通為12-36小時細菌性食物中毒第9頁三、變形桿菌屬有鞭毛與動力致病食物以魚蟹類為多

潛伏期普通10—12小時細菌性食物中毒第10頁四、大腸桿菌此菌為腸道正常菌群，一些可引發(fā)食物中毒和胃腸炎。分類：致病性大腸桿菌（破壞腸上皮細胞）侵襲性大腸桿菌（產(chǎn)生內(nèi)毒素）產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（腸毒素）腸出血性大腸桿菌（毒素）隔夜食物、肉類、淀粉類細菌性食物中毒第11頁五、蠟樣芽孢桿菌需氧，有芽孢通常存在于泥土、植物、空氣中、剩飯、炒飯、冷盤、調(diào)味汁等細菌性食物中毒第12頁六、金黃色葡萄球菌只有能產(chǎn)生腸毒素金黃色葡萄球菌才引發(fā)中毒?？纱嬖谟诘矸?、肉類、乳制品；人皮膚、鼻咽部、指甲和化膿性感染灶中；細菌性食物中毒第13頁病機按發(fā)病機制可分為感染型和毒素型。是否發(fā)病和病情輕重，與細菌或其毒素污染程度、進食活菌數(shù)及毒素量多少、人體抵抗力強弱相關(guān)。細菌性食物中毒第14頁1.感染型因為病原菌進入腸道，在適宜條件下大量生長繁殖，并侵入粘膜造成侵入性腹瀉等，而且因為內(nèi)毒素作用，引發(fā)溫度升高及侵入腸粘膜，產(chǎn)生胃腸道癥狀。2.毒素型因為細菌產(chǎn)生腸毒素所致，腸毒素作用于小腸粘膜而致腹瀉。細菌性食物中毒第15頁腸毒素：刺激腸液分泌，并抑制吸收。變形桿菌、副溶血弧菌內(nèi)毒素：發(fā)燒并使消化道蠕動增快，產(chǎn)生嘔吐、腹瀉沙門菌屬侵襲性損害：有侵襲性病原菌（如沙門菌）能侵襲腸上皮細胞引發(fā)損害過敏反應(yīng)：有些病原菌（如莫根變形桿菌）能引發(fā)過敏反應(yīng)細菌性食物中毒第16頁流行病學傳染源被致病菌污染人和動物。副溶血弧菌則為海產(chǎn)品。傳輸路徑經(jīng)消化道傳輸。經(jīng)過進食被細菌或細菌毒素污染食物而傳輸。食品本身帶菌，或在加工、貯存過程中污染。蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物媒介易感人群人群普遍易感，病后無顯著免疫力可重復感染。細菌性食物中毒第17頁流行病學多發(fā)生在夏秋季病例集中，有時集體發(fā)病有共同可疑食物，未進食者不得病停頓使用可疑食物后流行可快速停頓細菌性食物中毒第18頁【臨床表現(xiàn)】潛伏期短食后數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，癥狀基礎(chǔ)相同腹痛中、上腹，連續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，可有膽汁腹瀉稀水樣便，有時有粘液，沙門菌感染可有膿血，血性腹瀉－－副溶血性弧菌感染畏寒發(fā)燒嚴重表現(xiàn)脫水、酸中毒、休克病程1-3天細菌性食物中毒第19頁【試驗室檢驗】普通檢驗血白細胞計數(shù)多正常，個別增高。大便鏡檢可見白細胞、紅細胞。病原學檢驗細菌培養(yǎng)金葡菌－－動物試驗細菌性食物中毒第20頁【治療】病原治療病情嚴重者應(yīng)選取有效抗生素抗感染－－喹諾酮對癥治療－－主要治療臥床休息流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。補液吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋及時糾正水電解質(zhì)紊亂高熱者用物理降溫或退藥熱藥細菌性食物中毒第21頁【預(yù)防】衛(wèi)生最主要禁止食用病死禽畜肉要煮透生魚生肉和疏菜應(yīng)分開存放毀滅蒼蠅、鼠類、蟑螂和蚊類

細菌性食物中毒第22頁神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）神經(jīng)型食物中毒是因為進食含有肉毒桿菌外毒素食物而引發(fā)中毒性疾病，臨床上以惡心、嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時，病死率較高。細菌性食物中毒第23頁【病原學】肉毒桿菌：革蘭陽性桿菌，有鞭毛，可形成芽孢，厭氧條件下繁殖并產(chǎn)生外毒素細菌存在于動物腸道→糞便中芽孢入土罐頭、香腸、臘肉、發(fā)酵豆、面制品中外毒素致病一旦產(chǎn)生芽孢抵抗力則大大加強。細菌性食物中毒第24頁【發(fā)病機制】外毒素：（肉毒素）毒力強、嗜神經(jīng)外抵抗力極強；耐酸不耐熱，80℃30min或煮沸10min可破壞。本菌芽胞體，高壓滅菌30分鐘可毀滅。苯酚、甲醛24小時才能殺滅主要由上消化道吸收，毒素進入小腸和結(jié)腸后，則遲緩吸收入血，胃酸及消化酶均不能將其破壞，故多數(shù)患者起病遲緩，病程較長主要作用于顱神經(jīng)核，神經(jīng)肌肉接頭及自主神經(jīng)末梢，從而抑制神經(jīng)傳導遞質(zhì)乙酰膽堿釋放，使肌肉收縮障礙，發(fā)生軟癱細菌性食物中毒第25頁【流行病學】傳染源動物是主要傳染源，細菌從動物腸道排出后其芽孢可在土壤中長久存活傳輸路徑主要經(jīng)過食物傳輸，多見于腌肉、臘肉、豬肉及制作不良罐頭食品，個別地域曾因食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐及不新鮮魚、豬肉、豬肝而發(fā)病。污染食品在缺氧條件下可大量繁殖，人類進食后發(fā)病。偶然能夠傷口感染。易患人群普遍易感，病后無免疫力。不引發(fā)人與人之間傳染細菌性食物中毒第26頁【臨床表現(xiàn)】潛伏期12-36小時，（2小時～10天）潛伏期與癥狀輕重負相關(guān)，潛伏期越短病情越重起病急劇，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸炎癥狀很輕。早期：惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力后期（腦神經(jīng)麻痹）：視力含糊、復視、眼瞼下垂對光反射減退等。咀嚼困難、吞咽困難、言語困難、呼吸困難。較少肢體癱瘓。大多6-10日恢復。重者死于中樞性呼吸衰竭。本病A型死亡率高達60-70%；E型者30-50%；B型10-20%。細菌性食物中毒第27頁【試驗室檢驗】病原學檢驗：取可疑食物、嘔吐物或排泄物加熱煮沸20分鐘后，進行厭氧培養(yǎng)，可檢出肉毒桿菌。毒素檢驗：動物試驗、中和試驗。細菌性食物中毒第28頁【治療】普通治療洗胃：4h內(nèi)，用2%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃（堿性溶液中破壞、氧化劑中減毒）?！鷮a：50%硫酸鎂對癥治療：吞咽、呼吸困難處理抗菌：大劑量青霉素降低腸道內(nèi)肉毒桿菌量三聯(lián)肉毒抗毒素：早用（24h內(nèi)或癱瘓前）、足量，6h后可重復使用細菌性食物中毒第29頁【預(yù)防】嚴格管理與檢驗食品，尤應(yīng)注意罐頭食品、火腿、腌臘食品制作和保留。食品罐頭兩端若有膨隆現(xiàn)象，或內(nèi)容物色香味改變者，應(yīng)禁止出售和禁止食用，即使煮沸也不宜食用。谷類及豆類亦有被肉毒桿菌污染可能，所以禁止食用發(fā)酵或腐敗食物。遇有同食者發(fā)生肉毒素中毒時，其余人員應(yīng)馬上給予多價抗毒素。細菌性食物中毒第30頁護理診療1.體液不足2.腹瀉3.疼痛4.營養(yǎng)失調(diào)5.低效型呼吸型態(tài)細菌性食物中毒第31頁普通護理1.隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。2.休息與活動：臥床休息3.營養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食。4.日常衛(wèi)生5.病情觀察細菌性食物中毒第32頁對癥護理1.體液不足護理補足液體；及時糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒2.腹瀉護理保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時熱敷或給藥。3.呼吸衰竭護理呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，呼吸麻痹者用人工呼吸器細菌性食物中毒第33頁心理護理進行心理疏導健康教育細菌性食物中毒第34頁（一）怎樣確定診療1．依據(jù)中毒者發(fā)病急，短時間內(nèi)同時發(fā)病，發(fā)病范圍局限在食用同一個有毒食物人等特點，找到引發(fā)中毒食品，并查明引發(fā)中毒詳細病原體。

2．臨床癥狀符合食物中毒臨床特征。

3．細菌學及血清學檢驗對可疑食物、患者嘔吐物及糞便進行細菌學培養(yǎng)，分離判定菌型，作血清凝集試驗。

4．動物試驗疑為葡萄球菌腸毒素中毒時，可取細菌培養(yǎng)液或腸毒素提取液喂貓（或灌胃），觀察有沒有胃腸道癥狀，尤其是嘔吐反應(yīng)，其它內(nèi)毒素也可注入小白鼠腹腔觀察其有沒有癥狀出現(xiàn)細菌性食物中毒第35頁（二）怎樣處理患者1．快速排出毒物對潛伏期短中毒患者可催吐、洗胃以促使毒物排出；對肉毒中毒早期病例可用清水或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃。

2．對癥治療止腹痛、腹瀉，糾正酸中毒及補液，搶救循環(huán)衰竭和呼吸衰竭等。

3．特殊治療細菌性食物中毒患者可用抗生素治療，肉毒中毒患者應(yīng)盡早使用多價抗毒血清，注射前要做過敏試驗細菌性食物中毒第36頁（三）預(yù)防“八路出擊”抵抗細菌性食物中毒1.在挑選食品時，要選擇新鮮、無變質(zhì)。在購置罐頭、奶制品及其它有包裝食品時要注意保質(zhì)期，還要注意包裝袋有沒有膨脹、破損；肉類要選擇新鮮、經(jīng)國家衛(wèi)生部門檢疫過。細菌性食物中毒第37頁2.應(yīng)選擇食用無污染或污染程度較小食物，食物在食用前應(yīng)充分清洗和浸泡。細菌性食物中毒第38頁3.在挑選海產(chǎn)品時，要注意選擇新鮮，最好是活海產(chǎn)品（如魚、蝦、蟹等）食用。細菌性食物中毒第39頁4.為預(yù)防熟食被細菌污染，切生食品和熟食品所用刀、砧板要分開。加工涼拌菜一定要洗凈消毒，最好不要吃隔頓涼拌菜5.用冰箱暫時存放食物應(yīng)盡快吃完，冷凍食品進食前要加熱再食用，因為不少細菌在冷藏、冷凍條件下是不會死亡，所以絕對不能把冰箱看成食品保險箱細菌性食物