抑郁障礙的長(zhǎng)期治療抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第1頁起效復(fù)燃痊愈復(fù)發(fā)維持期≥1年鞏固期4-6個(gè)月

急性期6-12周治療階段緩解正常情緒惡化時(shí)間嚴(yán)重程度抑郁障礙病程抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第2頁AHCPRGuidelines:DepressioninPrimaryCare.Vol2.USDeptofHealthandHumanServices.1993抑郁障礙治療目標(biāo)治療目標(biāo)減輕/消除癥狀、體征恢復(fù)社會(huì)功效(工作、學(xué)習(xí)、生活能力)使復(fù)發(fā)危險(xiǎn)減小到最低程度抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第3頁抑郁需要長(zhǎng)久治療原因抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第4頁(1)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高抑郁復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)作次數(shù)相關(guān)抑郁復(fù)發(fā)隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率ReimherrFWetal,JClinPsychiatry;62(S22):16-23.抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第5頁(2)癥狀連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)約12%抑郁患者抑郁癥狀長(zhǎng)久存在不少于5年ReimherrFWetal,JClinPsychiatry;62(S22):16-23.出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)癥狀百分比抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第6頁首次抑郁發(fā)作，維持治療為6-8個(gè)月有兩次以上復(fù)發(fā)，最少治療2-3年屢次復(fù)發(fā)者主張長(zhǎng)久治療《抑郁障礙防治指南》北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,年6月第一版中國(guó)抑郁障礙防治指南推薦治療時(shí)程抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第7頁抗抑郁藥品依從性調(diào)查DemyttenaereK,Personalcommunication.我抑郁癥不用治療也會(huì)緩解抗抑郁藥品會(huì)改變?nèi)烁裰灰杏X變好就停藥假如感覺糟糕會(huì)自行加量感覺好轉(zhuǎn)時(shí)降低藥品劑量醫(yī)生要求我接收抗抑郁藥品治療患者態(tài)度與觀點(diǎn)(n=272)抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第8頁抗抑郁藥品停藥原因調(diào)查DemyttenaereK,Personalcommunication.感覺好轉(zhuǎn)不良反應(yīng)擔(dān)心藥品依賴不舒適感覺沒有療效自己處理問題患者態(tài)度與觀點(diǎn)(n=272)抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第9頁LinEH,etal.MedCare.1995;33(1):67-74.教育內(nèi)容參加討論患者(%)依從率(%)P值接收教育未接收教育每日服用藥品知識(shí)79.626出現(xiàn)問題怎么辦62.076.357.9.017醫(yī)生問詢以前藥品服用情況60.775.356.4.019介紹藥品需要2-4周起效49.683.959.7.004不要不問詢醫(yī)生就停藥.001開展興趣活動(dòng)39.581.760.9.007連續(xù)服藥即使感覺好轉(zhuǎn)38.579.063.7.050接收教育者依從性顯著好于未接收教育者抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第10頁DonoghueJM.JofSerotoninResearch1996;4:267-270.需要遞增劑量比率比較*推薦起始劑量：百優(yōu)解20mg/帕羅西汀20mg/舍曲林50mg/氟伏沙明50mg實(shí)際處方超出推薦起始劑量百分比(n=14796)(n=6357)(n=1635)(n=593)百優(yōu)解抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第11頁MontgomerySAetal,IntClinPsychopharmacology1994,9:47-53.因不良反應(yīng)停藥發(fā)生率比較20mg/d(n=100)40mg/d(n=103)50mg/d(n=82)100mg/d(n=75)20mg/d(n=104)40mg/d(n=101)不良反應(yīng)停藥率百優(yōu)解百優(yōu)解抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第12頁SSRI撤藥反應(yīng)類型類型表現(xiàn)普通反應(yīng)眩暈、出汗、頭痛、失眠知覺改變感覺異常、麻木、視覺紊亂動(dòng)力反應(yīng)平衡失調(diào)、震顫神經(jīng)精神/心理反應(yīng)焦慮、幻覺、激動(dòng)、混亂、情緒改變消化道反應(yīng)腹瀉其它反應(yīng)心悸PriceJSetal,BrJClinPharmacol1996;42:757-763.抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第13頁藥品半衰期(小時(shí))代謝產(chǎn)物代謝物半衰期百優(yōu)解144去甲氟西汀7-15天氯米帕明33無無舍曲林26N-去甲舍曲林66小時(shí)帕羅西汀22無無氟伏沙明15無無CalilHM,JClinPsychiatry;62(S22):24-29.《抑郁障礙防治指南》北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,年6月第一版撤藥反應(yīng)與藥品藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)相關(guān)抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第14頁MichelsonD,etal.BrJPsychiatry.;176:363-368.百優(yōu)解最少發(fā)生撤藥反應(yīng)

免去醫(yī)生和患者后顧之憂百優(yōu)解

(n=63)舍曲林 (n=63)帕羅西汀 (n=59)*帕羅西汀在第2-4天時(shí)，p<0.001***撫慰劑替換后天數(shù)1234自基線平均改變43210-1-25帕羅西汀舍曲林百優(yōu)解抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第15頁RussellJMetal.AmericanJofManagedCare1999;5(5):597-606.百優(yōu)解：依從時(shí)間符合指南推薦(n=945)(n=905)(n=402)P<0.001P<0.001AHCPR推薦治療時(shí)間治療平均療程(天)百優(yōu)解抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第16頁百優(yōu)解可顯著預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)ReimherrFW,etal.AmJPsychiatry.1998;155(9):1247-1253..P<0.05P<0.05復(fù)發(fā)率(24周連續(xù)治療結(jié)果)復(fù)發(fā)率(38周連續(xù)治療結(jié)果)抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第17頁百優(yōu)解幫助患者恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和生活顯著改進(jìn)認(rèn)知功效鎮(zhèn)靜副反應(yīng)發(fā)生率較低TyleeAetal,IntClinPsychopharmacol1999;14:139-151.抑郁患者渴望恢復(fù)正常精力和生活抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第18頁百優(yōu)解：顯著改進(jìn)認(rèn)知功效CassanoGBetal,JClinPsychiatry;63:396-402.百優(yōu)解：第6周起顯著改進(jìn)患者讀寫、計(jì)算及記憶功效認(rèn)知評(píng)定測(cè)試總分改變?cè)~語學(xué)習(xí)能力測(cè)試評(píng)分改變BIMT總分百優(yōu)解(n=119)P<0.0001WPW總分百優(yōu)解(n=119)P<0.003與治療基線相比改進(jìn)都到達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平(周)(周)BIMT：認(rèn)知評(píng)定測(cè)試；WPW：詞語學(xué)習(xí)能力測(cè)試抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第19頁百優(yōu)解：鎮(zhèn)靜副反應(yīng)發(fā)生率較低HarveyBH.SAfrMedJ1997;87(S4):540-552.鎮(zhèn)靜作用過強(qiáng)藥品即使能夠一時(shí)緩解癥狀但長(zhǎng)久使用可引發(fā)白天嗜睡，損害認(rèn)知功效，造成思維遲緩等，嚴(yán)重影響患者正常工作、學(xué)習(xí)和生活。百優(yōu)解抑郁障礙的長(zhǎng)期治療第20頁百優(yōu)解：安全性值得信賴第1個(gè)被美國(guó)FDA同意用于老年SSRI抗膽堿能、鎮(zhèn)靜和心血管等作用輕微藥品相互作用小迄今還未發(fā)覺百優(yōu)解與其它抑制CYP4502D6或其它CYP450酶系藥品聯(lián)合使用增加死亡或并發(fā)癥報(bào)道HayesD.AmJManagCare:10:S179-S185.JudgeRetal.IntPsychogeriatr.1995;7Suppl;125-137.StokePEandHoltz