角膜病護(hù)理的學(xué)習(xí)材料第1頁/共40頁第2頁/共40頁第3頁/共40頁概述病因：感染性、免疫性、外傷性、營養(yǎng)不良性。以感染性角膜炎多見。表現(xiàn)：眼痛＋視力障礙睫狀充血、角膜潰瘍、前房積膿病理：浸潤潰瘍消退愈合治則：抗感染、散瞳、促愈合等第4頁/共40頁第5頁/共40頁第6頁/共40頁第7頁/共40頁第8頁/共40頁

細(xì)菌性角膜潰瘍概念：是一種嚴(yán)重的細(xì)菌感染性化膿性角膜炎。臨床常見的有匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。第9頁/共40頁病因

角膜外傷＋感染匐行性角膜潰瘍（肺炎雙球菌）綠膿桿菌性角膜潰瘍（綠膿桿菌）第10頁/共40頁

臨床表現(xiàn)癥狀：眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降。體征：1睫狀或混合充血。

2角膜混濁、潰瘍。綠膿桿菌性最為兇險(xiǎn)，可迅速穿孔、眼內(nèi)炎。

3前房積膿。

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【護(hù)理診斷】

1．疼痛眼痛與角膜炎癥有關(guān)。

2．潛在并發(fā)癥角膜潰瘍穿孔、化膿性眼內(nèi)炎等。

3．知識(shí)缺乏缺乏防治細(xì)菌性角膜炎的相關(guān)知識(shí)。第14頁/共40頁

【護(hù)理措施】1

遵醫(yī)囑抗感染：選用敏感藥物，匐行性妥布霉素、氧氟沙星等；綠膿桿菌性多粘菌素B、慶大霉素等。

給藥途徑：眼水、眼膏、球結(jié)膜下注射、全身。第15頁/共40頁

【護(hù)理措施】2

散瞳：預(yù)防虹睫炎。常用1%阿托品眼水，滴藥后壓迫淚囊以防吸收中毒。3

防穿孔：深部潰瘍應(yīng)加壓包扎，勿壓眼球，勿用力咳嗽、噴嚏及大便，眼罩保護(hù)，必要時(shí)降眼壓藥。4

促愈合：熱敷包蓋、膠原酶抑制劑滴眼、口服維生素等。第16頁/共40頁

【護(hù)理措施】5避免交叉感染：對(duì)綠膿桿菌性角膜潰瘍應(yīng)嚴(yán)格消毒，隔離治療，病人使用的物品藥品應(yīng)專用，每天消毒一次，臟敷料及時(shí)焚毀。6角膜移植術(shù)者，做好術(shù)前后護(hù)理。第17頁/共40頁

【健康指導(dǎo)】1．避免角膜外傷，治療淚囊炎癥。2．取角膜異物時(shí)嚴(yán)格無菌。1%熒光素眼水及0.5%丁卡因眼水，每周一次定期消毒，避免污染。3．戴角膜接觸鏡者，應(yīng)注意無菌操作。第18頁/共40頁

真菌性角膜炎概念：是真菌所致的感染性角膜病。病因：多見于植物性眼外傷，長時(shí)間應(yīng)用抗生素和激素。常見致病菌有鐮刀菌、曲霉菌、念珠菌等。第19頁/共40頁

臨床表現(xiàn)

1.起病緩，進(jìn)展慢，自覺癥狀較輕。2.體征較重：明顯混合充血。角膜病灶呈灰白色,表面粗糙，可見“偽足”浸潤。常有粘稠的前房積膿。第20頁/共40頁第21頁/共40頁第22頁/共40頁

【護(hù)理措施】1.抗真菌：常用0.25%二性霉素B、0.5%咪康唑眼藥水，1次/h，晚上涂眼膏。重者全身用藥。2.散瞳3.余參照細(xì)菌性角膜潰瘍。第23頁/共40頁

單純皰疹病毒性角膜炎

概念：是由單純皰疹病毒所致的角膜炎癥。致盲性強(qiáng)，居角膜病致盲首位。發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。第24頁/共40頁

病因

多由Ⅰ型單皰病毒感染引起。兒童原發(fā)感染后病毒可在三叉神經(jīng)節(jié)或角膜內(nèi)潛伏。

誘因：機(jī)體抵抗力下降、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等，潛伏病毒被激活，引起角膜炎復(fù)發(fā)。第25頁/共40頁

臨床表現(xiàn)

癥狀：輕微眼痛、畏光、流淚、異物感及不同程度的視力下降。第26頁/共40頁

臨床特點(diǎn)1.

淺層——樹枝狀

地圖狀。2.深層——盤狀。系角膜中央基質(zhì)層侵潤水腫。重者可出現(xiàn)壞死性角膜基質(zhì)炎。3.角膜病變區(qū)知覺減退。4.反復(fù)發(fā)作。第27頁/共40頁第28頁/共40頁第29頁/共40頁

治療原則

抗病毒、擴(kuò)瞳、清除病灶、防止并發(fā)癥及混合感染，酌情使用激素。第30頁/共40頁

【護(hù)理措施】1.抗病毒治療頻滴1%阿昔洛韋、0.1%皰疹凈等眼藥水。晚上涂眼膏。阿昔洛韋與干擾素合用療效較佳2.散瞳

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【護(hù)理措施】3.糖皮質(zhì)激素：盤狀角膜炎可在使用抗病毒藥物的基礎(chǔ)上，局部應(yīng)用。樹枝狀或有角膜潰瘍者禁用。4.協(xié)助醫(yī)生手術(shù)：如局部燒灼或冷凍病灶、角膜移植術(shù)。第32頁/共40頁

【健康指導(dǎo)】

1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身抵抗力，避免感冒，防止角膜炎的復(fù)發(fā)。2.

指導(dǎo)病人合理用藥。第33頁/共40頁

角膜移植術(shù)護(hù)理適應(yīng)證：1板層角膜移植：淺表角膜病變內(nèi)皮功能正常者。

2穿透性角膜移植：角膜白斑、圓錐角膜、角膜變性和營養(yǎng)不良、內(nèi)皮功能失代償、角膜嚴(yán)重化膿感染等。第34頁/共40頁第35頁/共40頁

手術(shù)護(hù)理1解釋手術(shù)必要性2術(shù)前護(hù)理：檢查視功能、眼壓及眼前段、沖洗淚道；術(shù)前半小時(shí)降眼壓、縮瞳。3術(shù)后護(hù)理：眼罩保護(hù)；每天換藥，若植片不平整，應(yīng)延長包扎時(shí)間；觀察有無感染及排斥反應(yīng)；促愈合。第36頁/共40頁出院指導(dǎo)1定期復(fù)查，板層移植2~3月、穿透性6~12月后拆線。2指導(dǎo)正確用眼藥，若出現(xiàn)畏光、流淚、視力下降等及時(shí)復(fù)診。3生活規(guī)律、睡眠充足、預(yù)防感冒、多食水果蔬菜、通便。4全休3月，一年內(nèi)勿揉眼、游泳、外出戴眼鏡。第