講課brunnstrom技術(shù)的資料第1頁(yè)/共56頁(yè)2第一節(jié)Brunnstrom技術(shù)的理論基礎(chǔ)第二節(jié)Brunnstrom評(píng)估方法第三節(jié)Brunnstrom技術(shù)臨床應(yīng)用第2頁(yè)/共56頁(yè)3

第一節(jié)Brunnstrom技術(shù)的理論基礎(chǔ)一、概述正常發(fā)育過(guò)程中脊髓、腦干水平的反射受到較高位中樞的抑制而不被表現(xiàn)。SigneBrunnstrom（瑞典的物理治療師）認(rèn)為，腦損傷后中樞神經(jīng)失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，重新出現(xiàn)了在發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。中樞性癱瘓的本質(zhì)第3頁(yè)/共56頁(yè)4Brunnstrom認(rèn)為脊髓及腦干水平的原始反射和異常運(yùn)動(dòng)模式都是偏癱患者恢復(fù)正常的隨意運(yùn)動(dòng)前必須經(jīng)過(guò)的階段，是偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的"正常"或必須過(guò)程。由此提出了：在腦卒中后恢復(fù)的初期階段，可利用各種原始反射和運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)出聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。第4頁(yè)/共56頁(yè)5Brunnstrom技術(shù)基本點(diǎn)恢復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的刻板的、整個(gè)肢體的屈肌或伸肌的運(yùn)動(dòng)，再?gòu)墓潭ǖ倪\(yùn)動(dòng)模式中脫離出來(lái)，直至恢復(fù)正常、隨意的分離運(yùn)動(dòng)。本體感覺(jué)和皮膚刺激也有助于誘發(fā)運(yùn)動(dòng)。第5頁(yè)/共56頁(yè)6技術(shù)核心：早期充分利用一切方法引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并利用各種運(yùn)動(dòng)模式(正常、異常)引導(dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分.最終脫離異常運(yùn)動(dòng)模式,逐漸向正常、功能性模式過(guò)度。評(píng)估的項(xiàng)目同樣也是康復(fù)治療的手段第6頁(yè)/共56頁(yè)7二、腦損傷患者的運(yùn)動(dòng)模式偏癱患者的粗大運(yùn)動(dòng)模式偏癱患者的恢復(fù)過(guò)程不是直線性的，而是經(jīng)歷了運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)變的過(guò)程，即從沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)→聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)→分離運(yùn)動(dòng)→隨意運(yùn)動(dòng)。聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)是偏癱患者在恢復(fù)的過(guò)程中常見(jiàn)的粗大運(yùn)動(dòng)模式，應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)的不同階段予以利用或抑制。第7頁(yè)/共56頁(yè)8Brunnstrom肢體功能恢復(fù)階段Brunnstrom將腦卒中等中樞神經(jīng)損傷以后的偏癱恢復(fù)分成6個(gè)階段：第1階段：弛緩期；第2階段：聯(lián)合反應(yīng)期；第3階段：共同運(yùn)動(dòng)初期；第4階段：共同運(yùn)動(dòng)期；第5階段：分離運(yùn)動(dòng)初期；第6階段：協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)期。第8頁(yè)/共56頁(yè)9

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（質(zhì)變）（量變）弛緩0Ⅰ痙攣出現(xiàn)1Ⅱ

2Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)3

Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)4

Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)5Ⅵ正常

第9頁(yè)/共56頁(yè)10一）、聯(lián)合反應(yīng)定義：指腦損傷患者，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)。不隨意志控制的異常反應(yīng)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。還與健側(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。第10頁(yè)/共56頁(yè)11聯(lián)合反應(yīng)的特點(diǎn)（1）聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)：（2）聯(lián)合反應(yīng)與痙攣的程度有關(guān)：（3）聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式。第11頁(yè)/共56頁(yè)12聯(lián)合反應(yīng)：根據(jù)兩側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)是否相同又分為對(duì)稱性和非對(duì)稱性。對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲-------→患側(cè)屈曲健側(cè)伸展-------→患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對(duì)稱性）健側(cè)外展-------→患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收-------→患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運(yùn)動(dòng)（相反性）健側(cè)屈曲-------→患側(cè)伸展健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲-------→下肢屈曲下肢伸展-------→上肢伸展第12頁(yè)/共56頁(yè)13雷米斯特（Raimiste）反應(yīng)健側(cè)下肢外展或內(nèi)收時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相同動(dòng)作的聯(lián)合反應(yīng)稱為Raimiste反應(yīng)。蘇克（Sougues）現(xiàn)象：患側(cè)上肢抬高，前屈或外展90°時(shí)手指自動(dòng)伸展。第13頁(yè)/共56頁(yè)14聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（Associatedmovement）

與

聯(lián)合反應(yīng)（Associatedreaction）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)兩側(cè)肢體相同的運(yùn)動(dòng)，通常在要加強(qiáng)身體其他部位的運(yùn)動(dòng)精確性或非常用力時(shí)才出現(xiàn)（見(jiàn)于健康人）。打羽毛球、網(wǎng)球或乒乓球時(shí)非握拍手的動(dòng)作。第14頁(yè)/共56頁(yè)15二）、共同運(yùn)動(dòng)又稱聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，是腦損傷常見(jiàn)的肢體異常活動(dòng)，患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)動(dòng)模式，當(dāng)患者活動(dòng)患肢某個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都隨之運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式。上肢：舉起手臂時(shí)最常見(jiàn)到屈曲/伸展共同運(yùn)動(dòng)下肢：站立和行走時(shí)最易見(jiàn)到屈曲/伸展共同運(yùn)動(dòng)第15頁(yè)/共56頁(yè)16上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后（前）腕和手指屈曲（手抓同側(cè)腋窩前）第16頁(yè)/共56頁(yè)17上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指（坐位時(shí)手伸向兩膝之間）第17頁(yè)/共56頁(yè)18下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)

髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋

膝關(guān)節(jié)伸

踝跖屈、內(nèi)翻

腳趾跖曲第18頁(yè)/共56頁(yè)19下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)

髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋

膝關(guān)節(jié)屈曲

踝跖屈、內(nèi)翻

腳趾背伸第19頁(yè)/共56頁(yè)20三）、原始反射定義：出生后的新生兒具備了許多運(yùn)動(dòng)反射，這些反射是生來(lái)就有的正常反射，隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及其不斷完善，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失。當(dāng)腦部受損后，這些反射又會(huì)再次出現(xiàn)，成為病理性反射。第20頁(yè)/共56頁(yè)21(1)同側(cè)伸屈反射是同側(cè)肢體的單側(cè)性反應(yīng)。例如刺激上肢近端伸肌產(chǎn)生的沖動(dòng)能引起同側(cè)下肢伸肌收縮，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同側(cè)下肢屈曲反射。（2）交叉伸屈反射當(dāng)肢體近端伸肌受刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生該肢體伸肌和對(duì)側(cè)肢體伸肌同時(shí)收縮；反之，刺激屈肌會(huì)引起同側(cè)和對(duì)側(cè)肢體的屈肌收縮。（3）屈曲回縮反射:是遠(yuǎn)端屈肌的協(xié)同收縮。表現(xiàn)為刺激伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌出現(xiàn)協(xié)同收縮以逃避刺激。上肢也有這種回縮反射，例如刺激屈指、屈腕肌時(shí)不僅引起屈指肌和屈腕肌的收縮，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收縮。第21頁(yè)/共56頁(yè)22（4）傷害性屈曲反射：當(dāng)肢體遠(yuǎn)端受到傷害性刺激時(shí)，肢體出現(xiàn)屈肌收縮和伸肌抑制。其反應(yīng)的強(qiáng)度與刺激的強(qiáng)度成正比。輕微刺激只引起局部反應(yīng)，例如在仰臥位下肢伸直時(shí)如果輕觸足底前部，會(huì)出現(xiàn)足趾屈曲和輕微的踝趾屈。隨著刺激強(qiáng)度增大，反應(yīng)逐漸向近端關(guān)節(jié)肌肉擴(kuò)展，除了足趾和踝屈曲外，可以出現(xiàn)屈膝、屈髖，屈曲的速度也加快，甚至?xí)霈F(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的伸展。（5）緊張性頸反射（TNR,ATNR）緊張性頸反射是由于頸關(guān)節(jié)和肌肉收到牽拉所引起的一種本體反射。其產(chǎn)生取決于頸的運(yùn)動(dòng)和頸的位置。是頭部位置變動(dòng)時(shí)，影響四肢肌張力、眼位變化的反射。頸部肌肉、關(guān)節(jié)的固有感受器的興奮沖動(dòng)。包括對(duì)稱性和非對(duì)稱性兩種。第22頁(yè)/共56頁(yè)23對(duì)稱性緊張性頸反射：表現(xiàn)為當(dāng)頸后伸時(shí)，兩上肢伸展，兩下肢屈曲；頸前屈時(shí)、兩上肢屈曲、兩下肢伸展。它有助于發(fā)展屈曲和伸直間的平衡，用來(lái)穩(wěn)定抗重力的姿勢(shì)。非對(duì)稱性緊張性頸反射：是指當(dāng)身體不動(dòng)，頭部左右旋轉(zhuǎn)時(shí)，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)的伸肌張力升高，肢體容易伸展，另一側(cè)的屈肌張力升高，肢體易屈曲，如同拉弓射箭姿勢(shì)一樣，故又成為拉弓反射。在個(gè)體發(fā)育過(guò)程中，這一反射是嬰兒學(xué)會(huì)翻身的必要條件，也是伸手抓物時(shí)視覺(jué)固定的基礎(chǔ)。它是頸部旋轉(zhuǎn)、視覺(jué)固定和伸手拿東西的整合預(yù)備。第23頁(yè)/共56頁(yè)24（6）緊張性迷路反射是頭部位置變動(dòng)及其引起的重力方向改變，迷路半規(guī)管所感知，其信號(hào)經(jīng)延髓的前庭核，經(jīng)前庭脊髓束下達(dá)脊髓，使四肢、軀干的肌張力緊張的反射。靜態(tài)緊張性迷路反射：由重力作用于內(nèi)耳蝸感受器引起，能增加上肢屈肌張力，使肩外展90度并伴外旋，肘部和手指屈曲，雙手能上舉置頭部?jī)蓚?cè)。靜態(tài)緊張性迷路反射通過(guò)易化下肢、腰背及頸部的伸肌而有助于保持直立位。動(dòng)態(tài)緊張性迷路反射：頭部的角加速運(yùn)動(dòng)能刺激半規(guī)管的加速度運(yùn)動(dòng)，引起動(dòng)態(tài)緊張性迷路反射，出現(xiàn)四肢反應(yīng)，臨床上稱為保護(hù)性伸展反應(yīng)。當(dāng)向前方摔倒時(shí)出現(xiàn)雙手舉過(guò)頭頂，伸肘，頸和腰部后伸，下肢屈曲；當(dāng)向后方摔倒時(shí)出現(xiàn)上肢、頸、腰背屈曲和下肢伸直；當(dāng)向側(cè)方摔倒時(shí)同側(cè)上下肢伸展，對(duì)側(cè)上下肢屈曲。第24頁(yè)/共56頁(yè)25（7）緊張性腰反射緊張性腰反射是隨著骨盆的變化、軀干位置的改變所引起的，軀干的旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、前屈、后伸對(duì)四肢肌肉的緊張性有相應(yīng)的影響。腰向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，右上肢屈曲、右下肢伸展；腰向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，右上肢伸展、右下肢屈曲。第25頁(yè)/共56頁(yè)26（8）正、負(fù)支持反射正支持反射(positivesupportingreflex)（又稱磁反射）在足跖球部（足底前部）加以適當(dāng)?shù)膲毫r(shí)，如果將施加壓力的手緩慢收回，受刺激的下肢在伸肌反射的作用下會(huì)隨著收回的手產(chǎn)生運(yùn)動(dòng),恰如受到磁鐵的吸引一樣。負(fù)支持反射(negativesupportingreflex〕當(dāng)牽拉伸趾肌時(shí)能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋在個(gè)體的正常發(fā)育過(guò)程中，正支持反射是嬰兒站立和行走的先決條件，該反射使下肢能承受體重，從而允許另一側(cè)下肢屈曲，屈曲下肢的反應(yīng)也稱為負(fù)支持反射.第26頁(yè)/共56頁(yè)27第二節(jié)Brunnstrom評(píng)定方法Brunnstrom將腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分為六期：

Ⅰ級(jí)遲緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ級(jí)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)痙攣Ⅲ級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)Ⅳ級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些分離運(yùn)動(dòng)Ⅴ級(jí)痙攣減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)Ⅵ級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常第27頁(yè)/共56頁(yè)28Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，能進(jìn)行屈曲、伸展共同運(yùn)動(dòng)。Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)手背到腰后肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度（前臂旋前）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉180度肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ接近正常，欠靈巧，快速動(dòng)作不靈活第28頁(yè)/共56頁(yè)29階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，坐、站位時(shí)有髖膝踝的屈曲。Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲>90度坐位，足跟著地，踝關(guān)節(jié)能背伸Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)立位，髖關(guān)節(jié)在伸展位時(shí)能屈膝立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，踝關(guān)節(jié)能背伸Ⅵ接近正常：立位，髖關(guān)節(jié)能外展并超過(guò)骨盆上提范圍立位，小腿能內(nèi)旋、外旋、伴有足內(nèi)翻及外翻。Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)表第29頁(yè)/共56頁(yè)30階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲（痙攣期）Ⅲ能充分聯(lián)合屈曲，鉤狀抓握，不能聯(lián)合伸展Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)全部手指稍能伸，總的伸展不能達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍拇指能側(cè)方捏握Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)總的伸展可達(dá)到全范圍，能抓住圓拄狀物體、球形物體、完成第三指對(duì)指指伸展位外展手掌抓握Ⅵ接近正常：指屈曲位外展，系紐扣，稍欠靈巧，大體上正常。Brunnstrom偏癱手功能評(píng)價(jià)第30頁(yè)/共56頁(yè)31第三節(jié)Brunnstrom治療技術(shù)及臨床應(yīng)用技術(shù)核心：早期充分利用一切方法引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并利用各種運(yùn)動(dòng)模式(正常、異常)引導(dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分.最終脫離異常運(yùn)動(dòng)模式,逐漸向正常、功能性模式過(guò)度。評(píng)估的項(xiàng)目同樣也是康復(fù)治療的手段第31頁(yè)/共56頁(yè)32（一）第1～3階段的治療

第1-3階段是從發(fā)病后的弛緩階段過(guò)渡到出現(xiàn)痙攣的時(shí)期1．屈曲運(yùn)動(dòng)

包括屈曲聯(lián)合反應(yīng)的被動(dòng)、主動(dòng)誘導(dǎo)及抵抗運(yùn)動(dòng)。

屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出：囑患者健側(cè)上肢屈肘，施以阻力，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，輕叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二頭肌引起上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。一、治療順序第32頁(yè)/共56頁(yè)332．伸展運(yùn)動(dòng)

采用坐位或仰臥位，強(qiáng)化肘部伸展伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出：患者仰臥，健側(cè)上肢伸直，施加阻力，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，輕叩三角肌，引起上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。第33頁(yè)/共56頁(yè)34第34頁(yè)/共56頁(yè)35第35頁(yè)/共56頁(yè)36第36頁(yè)/共56頁(yè)37第37頁(yè)/共56頁(yè)38第3階段過(guò)渡到第4階段

需要從基本的聯(lián)合反應(yīng)中脫離出來(lái)，訓(xùn)練不伴有聯(lián)合反應(yīng)的肌肉第38頁(yè)/共56頁(yè)39第39頁(yè)/共56頁(yè)40上肢BrunnstromⅣ階段的訓(xùn)練方法

在伸肘的情況下前臂旋前、旋后：由于旋前是伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，旋后是屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，所以伸肘旋前可破壞屈肌共同運(yùn)動(dòng)，伸肘旋后可破壞伸肌共同運(yùn)動(dòng)。第40頁(yè)/共56頁(yè)41手BrunnstromⅣ階段：主要為誘發(fā)及進(jìn)一步促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。通過(guò)各種手段促進(jìn)手的伸、屈、抓握及放松的能力，進(jìn)行手的功能活動(dòng)。例：固定腕關(guān)節(jié)以達(dá)到良好的抓握第41頁(yè)/共56頁(yè)42第五階段分離運(yùn)動(dòng)比較明顯，在進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，健側(cè)先做，患側(cè)再做。第42頁(yè)/共56頁(yè)43第43頁(yè)/共56頁(yè)44BrunnstromⅥ階段的訓(xùn)練：

按照正常的活動(dòng)方式來(lái)完成各種日常生活活動(dòng)。第44頁(yè)/共56頁(yè)45治療方針：①經(jīng)常重視運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。②早期患者在床上肢體擺放位置。③利用共同運(yùn)動(dòng)模式。④促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。⑤最后達(dá)到隨意地完成各種運(yùn)動(dòng)。第45頁(yè)/共56頁(yè)46

二、操作方法

（一）臥位和床上訓(xùn)練（1）床上臥位

排除對(duì)稱性緊張性頸反射的影響利用緊張性腰反射的作用（2）床上訓(xùn)練床上翻身（緊張性腰反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射）從健側(cè)翻身起床（非對(duì)稱性緊張性頸反射）髖、膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)利用下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)來(lái)刺激踝關(guān)節(jié)背屈肌。第46頁(yè)/共56頁(yè)47（二）坐位訓(xùn)練

健手托住患手，訓(xùn)練軀干的平衡反應(yīng)

(1）坐位平衡（2）誘發(fā)平衡反應(yīng)（3）前方傾斜及軀干前傾（4）軀干旋轉(zhuǎn)

（5）頭、頸運(yùn)動(dòng)第47頁(yè)/共56頁(yè)48（6）肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)（7）髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)利用軀干活動(dòng)，間接增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度第48頁(yè)/共56頁(yè)49（三）引導(dǎo)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)1．屈肘

健上肢抗阻屈肘患上肢屈肘。

頭面向健側(cè)患上肢屈肘

牽拉患近端患上肢屈肘

輕叩斜方肌、肱二頭肌以引起患上肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)第49頁(yè)/共56頁(yè)502．伸肘

治療師抵抗健上肢伸展，通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)，引導(dǎo)患上肢伸展。

頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，利用非對(duì)稱性緊張性頸反射的影響，來(lái)加強(qiáng)患上肢伸展。

輕叩胸大肌、肱三頭肌，以引起上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)。第50頁(yè)